Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) là gì?: Tổng quan

by Tiến sĩ Alex Jimenez | Quay lại Đau, Trị liệu thần kinh cột sống, Đau mãn tính, Đau mãn tính, cho sức khoẻ , Herniated Disc, Đau Dưới lưng, Đau cổ, đau thần kinh tọa, Đau thần kinh cột sống, Vẹo cột sống, Vệ sinh tuỷ sống, Chăm sóc cột sống, Phương pháp điều trị, sức khỏe toàn diện

Bệnh thoái hóa đĩa đệm là một thuật ngữ chung cho tình trạng đĩa đệm bị tổn thương gây ra đau mãn tính, có thể là đau thắt lưng ở cột sống thắt lưng hoặc đau cổ ở cột sống cổ. Nó không phải là một bệnh lý, mà thực sự là một sự cố vỡ đĩa đệm của cột sống. Đĩa đệm là một cấu trúc đang được chú ý rất nhiều trong thời gian gần đây, do những tác động lâm sàng của nó. Những thay đổi bệnh lý có thể xảy ra trong thoái hóa đĩa đệm bao gồm xơ hóa, hẹp và khô đĩa đệm. Các khuyết tật giải phẫu khác nhau cũng có thể xảy ra trong đĩa đệm như xơ cứng các nội mạc, nứt và thoái hóa niêm mạc của hình khuyên, và sự hình thành các tế bào xương.

Đau thắt lưng và đau cổ là những vấn đề dịch tễ học lớn, được cho là có liên quan đến những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm. Đau lưng là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của chuyến thăm bác sĩ lâm sàng tại Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng khoảng 80% người Mỹ trưởng thành bị đau thắt lưng ít nhất một lần trong suốt cuộc đời. (Modic, Michael T. và Jeffrey S. Ross) Do đó, cần có sự hiểu biết thấu đáo về bệnh thoái hóa đĩa đệm để kiểm soát tình trạng phổ biến này.

Cấu tạo của các cấu trúc liên quan

Giải phẫu của cột sống

Cột sống là cấu trúc chính, duy trì tư thế và làm phát sinh nhiều vấn đề khác nhau với quá trình bệnh. Cột sống bao gồm bảy đốt sống cổ, mười hai đốt sống ngực, năm đốt sống thắt lưng, và đốt sống đốt sống và đốt sống cổ. Sự ổn định của cột sống được duy trì bởi ba cột.

Trụ trước được tạo thành bởi dây chằng dọc trước và phần trước của thân đốt sống. Trụ giữa được tạo thành bởi phần sau của thân đốt sống và dây chằng dọc sau. Cột sau bao gồm một vòm thân sau có các quá trình ngang, các lớp, các khía và các quá trình xoắn. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh )

Cấu tạo của đĩa đệm

Đĩa đệm nằm giữa hai thân đốt sống liền kề trong cột sống. Khoảng một phần tư tổng chiều dài của cột sống được hình thành bởi các đĩa đệm. Đĩa này tạo thành một khớp xơ hóa, còn được gọi là khớp giao hưởng. Nó cho phép một chuyển động nhẹ ở đốt sống và giữ các đốt sống lại với nhau. Đĩa đệm được đặc trưng bởi chất lượng chống căng thẳng và chống nén. Một đĩa đệm được cấu tạo chủ yếu gồm ba phần; hạt nhân gelatin bên trong, xơ sợi bên ngoài và các bản cuối sụn nằm ở vị trí cao và kém hơn tại điểm nối của các đốt sống.

Hạt nhân hạt nhân là phần bên trong có dạng gelatin. Nó bao gồm proteoglycan và gel nước được giữ với nhau bởi các sợi Collagen loại II và elastin được sắp xếp lỏng lẻo và không đều. Aggrecan là proteoglycan chính được tìm thấy trong hạt nhân. Nó bao gồm khoảng 70% khối lượng hạt nhân và gần 25% của xơ hóa mô. Nó có thể giữ nước và cung cấp các đặc tính thẩm thấu, cần thiết để chống lại sự nén và hoạt động như một chất hấp thụ sốc. Lượng aggrecan cao này trong một đĩa bình thường cho phép các mô hỗ trợ nén mà không bị sụp đổ và tải được phân phối đều cho xơ hóa và thân đốt sống trong quá trình di chuyển của cột sống. (Người đánh đập, Paul R, et al.)

Phần bên ngoài được gọi là annulus fibrosus, có các sợi collagen loại I dồi dào được sắp xếp thành một lớp tròn. Các sợi collagen chạy theo kiểu xiên giữa các lamella của annulus theo các hướng xen kẽ cho nó khả năng chống lại độ bền kéo. Dây chằng tuần hoàn củng cố xơ hóa ngoại biên. Về khía cạnh trước, một dây chằng dày củng cố thêm xơ hóa annulus và một dây chằng mỏng hơn củng cố phía sau. (Choi, Yong-Soo)

Thông thường, có một đĩa đệm giữa mỗi cặp đốt sống ngoại trừ giữa tập bản đồ và trục, là đốt sống cổ thứ nhất và thứ hai trong cơ thể. Các đĩa này có thể di chuyển khoảng 6? trong tất cả các trục chuyển động và quay quanh mỗi trục. Nhưng sự tự do di chuyển này khác nhau giữa các phần khác nhau của cột đốt sống. Các đốt sống cổ có phạm vi vận động lớn nhất vì các đĩa đệm lớn hơn và có bề mặt thân đốt sống phía dưới lồi và lõm rộng. Chúng cũng có các khớp khía cạnh được căn chỉnh theo chiều ngang. Các đốt sống ngực có phạm vi chuyển động tối thiểu khi uốn, mở rộng và xoay, nhưng có độ uốn bên tự do khi chúng được gắn vào khung xương sườn. Một lần nữa, các đốt sống thắt lưng có khả năng uốn dẻo và kéo dài tốt, bởi vì đĩa đệm của chúng lớn và các quá trình hình thành gai nằm ở phía sau. Tuy nhiên, việc xoay thắt lưng bên bị hạn chế vì các khớp mặt nằm lệch nhau. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh )

Cung cấp máu

Đĩa đệm là một trong những cấu trúc vô mạch lớn nhất trong cơ thể với các mao mạch kết thúc ở các phần cuối. Các mô lấy chất dinh dưỡng từ các mạch trong xương dưới sụn, nằm liền kề với sụn hyalin ở lớp cuối. Những chất dinh dưỡng này như oxy và glucose được đưa đến đĩa đệm thông qua sự khuếch tán đơn giản. ( Đĩa đệm Cột sống Đĩa đệm.Com )

Cung cấp dây thần kinh

Cảm giác bên trong của đĩa đệm rất phức tạp và thay đổi tùy theo vị trí trong cột sống. Sự truyền dẫn cảm giác được cho là qua trung gian của chất P, calcitonin, VIP và CPON. Dây thần kinh đốt sống hình sin, phát sinh từ hạch rễ lưng, nuôi dưỡng các sợi bề ngoài của vòng đệm. Các sợi thần kinh không mở rộng ra ngoài các sợi bề mặt.

Các đĩa đệm giữa thắt lưng được cung cấp bổ sung trên khía cạnh sau cùng với các nhánh từ rami sơ cấp và từ các rami xám giao tiếp gần ngã ba của họ với rami chính của não thất. Các khía cạnh bên của các đĩa được cung cấp bởi các chi nhánh từ các rami giao tiếp. Một số giao tiếp rami có thể đi qua các đĩa đệm và được nhúng vào mô liên kết, nằm sâu trong nguồn gốc của psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Các đĩa đệm cổ tử cung được cung cấp thêm trên khía cạnh bên bởi các nhánh của dây thần kinh đốt sống. Các dây thần kinh đốt sống cổ sinu cũng được tìm thấy có một đường hướng lên trong ống đốt sống cung cấp đĩa đệm tại điểm vào của chúng và một ở trên. (BOGDUK, NIKOLAI và cộng sự)

Sinh lý bệnh của bệnh thoái hóa đĩa đệm

Khoảng 25% số người trước 40 tuổi cho thấy những thay đổi thoái hóa đĩa đệm ở một mức độ nào đó. Trên 40 tuổi, bằng chứng MRI cho thấy những thay đổi ở hơn 60% số người. (Suthar, Pokhraj) Do đó, điều quan trọng là phải nghiên cứu quá trình thoái hóa của đĩa đệm vì nó đã được phát hiện thoái hóa nhanh hơn bất kỳ mô liên kết nào khác trong cơ thể, dẫn đến đau lưng và cổ. Những thay đổi trong ba đĩa đệm có liên quan đến những thay đổi ở thân đốt sống và khớp gợi ý một quá trình tiến bộ và năng động.

Theo Kirkaldy-Willis và Bernard, quá trình thoái hóa của các đĩa đệm được chia thành ba giai đoạn, được gọi là "giai đoạn thoái hóa". Các giai đoạn này có thể chồng chéo lên nhau và có thể xảy ra trong nhiều thập kỷ. Tuy nhiên, việc xác định các giai đoạn này trên lâm sàng là không thể do sự chồng chéo của các triệu chứng và dấu hiệu.

Giai đoạn 1 (Giai đoạn thoái hóa)

Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự thoái hóa. Có những thay đổi về mô học, cho thấy những vết rách và vết nứt theo chu vi trong sợi xơ hóa. Những giọt nước mắt chu vi này có thể biến thành những giọt nước mắt xuyên tâm và bởi vì động mạch vành được bảo vệ tốt, những giọt nước mắt này có thể gây ra đau lưng hoặc đau cổ, là cục bộ và cử động đau. Do chấn thương lặp đi lặp lại trong các đĩa, các bản cuối có thể tách ra dẫn đến sự gián đoạn nguồn cung cấp máu cho đĩa và do đó, làm mất đi nguồn cung cấp chất dinh dưỡng và loại bỏ chất thải. Các annulus có thể chứa các vi gãy trong các sợi cơ collagen, có thể nhìn thấy trên kính hiển vi điện tử và quét MRI có thể cho thấy sự hút ẩm, phồng của đĩa đệm và một vùng cường độ cao trong annulus. Khớp mặt có thể cho thấy một phản ứng hoạt dịch và nó có thể gây đau dữ dội với viêm bao hoạt dịch liên quan và không có khả năng di chuyển khớp trong khớp zygapophyseal. Những thay đổi này có thể không nhất thiết xảy ra ở mỗi người. (Gupta, Vijay Kumar, và cộng sự)

Các hạt nhân cũng tham gia vào quá trình này vì khả năng thấm nước của nó bị giảm do sự tích tụ của các proteoglycan thay đổi sinh hóa. Những thay đổi này được thực hiện chủ yếu bởi hai enzyme gọi là matrix metallicoproteinase-3 (MMP-3) và chất ức chế mô của metallicoproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma và Maynak Gupta) Sự mất cân bằng của chúng dẫn đến sự phá hủy proteoglycan. Khả năng hấp thụ nước giảm dẫn đến giảm áp suất thủy tĩnh trong hạt nhân và làm cho các hình khuyên hình khuyên bị khóa. Điều này có thể làm tăng tính di động của phân khúc đó dẫn đến ứng suất cắt vào tường hình khuyên. Tất cả những thay đổi này có thể dẫn đến một quá trình gọi là sự phân tách hình khuyên và vết nứt trong xơ hóa annulus. Đây là hai quá trình bệnh lý riêng biệt và cả hai đều có thể dẫn đến đau, đau tại chỗ, giảm trương lực, co thắt cơ, cử động khớp đau. Tuy nhiên, kiểm tra thần kinh ở giai đoạn này thường là bình thường.

Giai đoạn 2 (Giai đoạn không ổn định)

Giai đoạn rối loạn chức năng được theo sau là giai đoạn mất ổn định, có thể là kết quả của sự suy giảm tiến bộ của tính toàn vẹn cơ học của phức hợp khớp. Có thể có một số thay đổi gặp phải trong giai đoạn này, bao gồm sự gián đoạn và tái hấp thu đĩa, có thể dẫn đến mất chiều cao không gian đĩa. Nhiều vết rách hình khuyên cũng có thể xảy ra ở giai đoạn này với những thay đổi đồng thời ở khớp zagopophyseal. Chúng có thể bao gồm sự thoái hóa của sụn và sự lỏng lẻo của mặt mũi dẫn đến sự thăng hoa. Những thay đổi cơ học sinh học dẫn đến sự mất ổn định của phân khúc bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng thấy trong giai đoạn này tương tự như các triệu chứng thấy trong giai đoạn rối loạn chức năng như lưng bị di chuyển, đau khi đứng trong thời gian dài và lưng bị mỏi khi cử động. Chúng đi kèm với các dấu hiệu như cử động bất thường ở các khớp khi sờ nắn và quan sát thấy cột sống lắc lư hoặc lệch sang một bên sau khi đứng thẳng đôi khi sau khi gập. (Gupta, Vijay Kumar và cộng sự)

Giai đoạn 3 (Giai đoạn tái ổn định)

Trong giai đoạn thứ ba và cuối cùng, sự thoái hóa tiến triển dẫn đến thu hẹp không gian đĩa đệm với sự hình thành xơ hóa và loãng xương và bắc cầu nối. Cơn đau phát sinh từ những thay đổi này là nghiêm trọng so với hai giai đoạn trước, nhưng chúng có thể khác nhau giữa các cá nhân. Thu hẹp không gian đĩa đệm này có thể có một số tác động trên cột sống. Điều này có thể làm cho kênh liên sườn bị thu hẹp theo hướng vượt trội với sự gần đúng của các cuống lân cận. Dây chằng dọc, hỗ trợ cột sống, cũng có thể bị thiếu ở một số khu vực dẫn đến sự lỏng lẻo và mất ổn định cột sống. Các chuyển động của cột sống có thể làm cho ligamentum flavum phình ra và có thể gây ra sự thăng hoa quá trình aricular vượt trội. Điều này cuối cùng dẫn đến việc giảm đường kính theo hướng trước của không gian liên sườn và hẹp ống tủy thần kinh trên.

Sự hình thành của loãng xương và phì đại của các khía cạnh có thể xảy ra do sự thay đổi tải trọng trục trên các cột sống và thân đốt sống. Chúng có thể hình thành trên cả quá trình khớp cao cấp và kém hơn và loãng xương có thể nhô ra kênh giữa trong khi các mặt bị phì đại có thể nhô ra kênh trung tâm. Loãng xương được cho là được tạo ra từ sự tăng sinh của sụn khớp ở màng ngoài tim sau đó chúng trải qua quá trình vôi hóa và hóa thạch nội bào. Các loãng xương cũng được hình thành do sự thay đổi của căng thẳng oxy và do thay đổi áp suất chất lỏng bên cạnh các khiếm khuyết phân phối tải. Các loãng xương và xơ hóa quanh xương có thể dẫn đến khớp cứng. Các quá trình khớp cũng có thể định hướng theo hướng xiên gây ra quá trình tái tổng hợp dẫn đến hẹp ống tủy, kênh rễ thần kinh và ống sống. (KIRKALDY-WILLIS, WH và cộng sự)

Tất cả những thay đổi này dẫn đến đau thắt lưng, giảm dần theo mức độ nghiêm trọng. Các triệu chứng khác như giảm vận động, đau cơ, cứng khớp và vẹo cột sống có thể xảy ra. Các tế bào gốc hoạt dịch và đại thực bào tham gia vào quá trình này bằng cách giải phóng các yếu tố tăng trưởng và các phân tử ma trận ngoại bào, đóng vai trò trung gian. Việc phát hành các cytokine đã được tìm thấy có liên quan đến mọi giai đoạn và có thể có ý nghĩa điều trị trong sự phát triển điều trị trong tương lai.

Căn nguyên của các yếu tố nguy cơ của bệnh thoái hóa đĩa đệm

Lão hóa và thoái hóa

Thật khó để phân biệt lão hóa với những thay đổi thoái hóa. Pearce et al đã gợi ý rằng lão hóa và thoái hóa là đại diện cho các giai đoạn kế tiếp trong một quá trình duy nhất xảy ra ở tất cả các cá nhân nhưng ở các tỷ lệ khác nhau. Thoái hóa đĩa đệm, tuy nhiên, xảy ra thường xuyên nhất với tốc độ nhanh hơn so với lão hóa. Do đó, nó được gặp ngay cả ở những bệnh nhân trong độ tuổi lao động.

Dường như có một mối quan hệ giữa lão hóa và thoái hóa, nhưng chưa có nguyên nhân riêng biệt nào được thiết lập. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện liên quan đến dinh dưỡng, chết tế bào và tích lũy các sản phẩm ma trận bị thoái hóa và sự thất bại của hạt nhân. Hàm lượng nước của đĩa đệm giữa giảm dần theo tuổi. Nucleus pulposus có thể nhận được các vết nứt có thể kéo dài vào xơ hóa annulus. Sự khởi đầu của quá trình này được gọi là chondrosis inter vertebralis, có thể đánh dấu sự khởi đầu của sự phá hủy thoái hóa của đĩa đệm, các đầu cuối và các thân đốt sống. Quá trình này gây ra những thay đổi phức tạp trong thành phần phân tử của đĩa đệm và có các di chứng lâm sàng và lâm sàng thường có thể dẫn đến suy yếu đáng kể ở người bị ảnh hưởng.

Nồng độ tế bào trong hình khuyên giảm khi tuổi càng cao. Điều này chủ yếu là do các tế bào trong đĩa đệm bị lão hóa và chúng mất khả năng sinh sôi. Các nguyên nhân liên quan khác gây ra thoái hóa đĩa đệm theo tuổi cụ thể bao gồm mất tế bào, giảm dinh dưỡng, biến đổi sau dịch mã của các protein nền, tích tụ các sản phẩm của các phân tử nền bị thoái hóa và sự hỏng hóc của chất nền. Giảm dinh dưỡng đến đĩa đệm trung tâm, cho phép tích tụ các chất thải tế bào và các phân tử nền bị thoái hóa dường như là thay đổi quan trọng nhất trong số tất cả những thay đổi này. Điều này làm suy giảm dinh dưỡng và làm giảm độ pH, có thể làm tổn hại thêm chức năng của tế bào và có thể dẫn đến chết tế bào. Tăng dị hóa và giảm đồng hóa của các tế bào già có thể thúc đẩy quá trình thoái hóa. (Buckwalter, Joseph A.) Theo một nghiên cứu, có nhiều tế bào lão hóa hơn trong nhân tủy so với xơ hóa hình khuyên và các đĩa đệm thoát vị có cơ hội lão hóa tế bào cao hơn. (Roberts, S. et al.)

Khi quá trình lão hóa diễn ra trong một thời gian, nồng độ chondroitin 4 sulfate và chondroitin 5 sulfate, là chất ưa nước mạnh, bị giảm trong khi tỷ lệ keratin sulfate so với chondroitin sulfate tăng lên. Keratan sulfate nhẹ ưa nước và nó cũng có xu hướng nhỏ hình thành các cốt liệu ổn định với axit hyaluronic. Vì aggrecan bị phân mảnh, và trọng lượng và số lượng phân tử của nó bị giảm, độ nhớt và tính kỵ nước của hạt nhân xung quanh giảm. Sự thay đổi thoái hóa của các đĩa đệm được tăng tốc do áp suất thủy tĩnh giảm của hạt nhân và giảm cung cấp chất dinh dưỡng bằng cách khuếch tán. Khi hàm lượng nước của ma trận ngoại bào bị giảm, chiều cao đĩa đệm cũng sẽ bị giảm. Điện trở của đĩa đối với tải trọng dọc trục cũng sẽ bị giảm. Bởi vì tải trọng dọc trục sau đó được chuyển trực tiếp đến xơ hóa annulus, nên các khe hở của annulus có thể bị rách dễ dàng.

Tất cả các cơ chế này dẫn đến những thay đổi cấu trúc nhìn thấy trong bệnh thoái hóa đĩa đệm. Do hàm lượng nước giảm trong xơ hóa annulus và mất tuân thủ liên quan, tải trọng dọc trục có thể được phân phối lại cho khía cạnh sau của các mặt thay vì phần trước và phần giữa bình thường của các mặt. Điều này có thể gây ra viêm khớp mặt, phì đại của các đốt sống liền kề và kích thích xương hoặc quá mức xương, được gọi là loãng xương, do hậu quả của đĩa đệm thoái hóa. (Choi, Yong-Soo)

Di truyền và thoái hóa

Thành phần di truyền được phát hiện là yếu tố chi phối bệnh thoái hóa đĩa đệm. Các nghiên cứu song sinh và nghiên cứu liên quan đến chuột đã chỉ ra rằng các gen có vai trò trong việc thoái hóa đĩa đệm. (Boyd, Lawrence M., et al.) Các gen mã cho collagen I, IX và XI, interleukin 1, aggrecan, thụ thể vitamin D, ma trận metalloproteinase 3 (MMP 3) và các protein khác nằm trong số các gen đề nghị có liên quan đến bệnh thoái hóa đĩa đệm. Sự đa hình ở các alen 5 A và 6 A xuất hiện trong vùng khởi động của gen quy định sản xuất MMP 3 được phát hiện là yếu tố chính làm tăng thoái hóa đĩa đệm thắt lưng ở người cao tuổi. Sự tương tác giữa các gen khác nhau này góp phần đáng kể vào bệnh thoái hóa đĩa đệm nói chung.

Dinh dưỡng và thoái hóa

Thoái hóa đĩa đệm cũng được cho là xảy ra do sự thất bại của việc cung cấp dinh dưỡng cho các tế bào đĩa đệm. Ngoài quá trình lão hóa thông thường, sự thiếu hụt dinh dưỡng của các tế bào đĩa đệm bị ảnh hưởng xấu bởi vôi hóa, hút thuốc và tình trạng dinh dưỡng tổng thể. Thiếu hụt dinh dưỡng có thể dẫn đến sự hình thành axit lactic cùng với áp suất oxy thấp đi kèm. Độ pH thấp có thể ảnh hưởng đến khả năng hình thành và duy trì ma trận ngoại bào của đĩa đệm và gây ra thoái hóa đĩa đệm. Các đĩa đệm bị thoái hóa thiếu khả năng phản ứng bình thường với ngoại lực và có thể dẫn đến sự gián đoạn ngay cả từ căng thẳng nhẹ nhất. (Taher, Fadi, và cộng sự)

Các yếu tố tăng trưởng kích thích tế bào sụn và nguyên bào sợi tạo ra nhiều ma trận ngoại bào hơn. Nó cũng ức chế sự tổng hợp của metallicoproteinase. Ví dụ về các yếu tố tăng trưởng này bao gồm biến đổi yếu tố tăng trưởng, yếu tố tăng trưởng giống insulin và yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản. Ma trận xuống cấp được sửa chữa bằng cách tăng mức độ biến đổi yếu tố tăng trưởng và yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản.

Môi trường và thoái hóa

Mặc dù tất cả các đĩa đệm đều có cùng tuổi nhưng các đĩa đệm ở phần thắt lưng dưới dễ bị tổn thương hơn với những thay đổi thoái hóa so với các đĩa đệm ở đoạn trên. Điều này cho thấy rằng không chỉ lão hóa mà cả tải trọng cơ học cũng là một yếu tố gây bệnh. Mối liên quan giữa bệnh thoái hóa đĩa đệm và các yếu tố môi trường đã được Williams và Sambrook xác định một cách toàn diện vào năm 2011. (Williams, FMK, và PN Sambrook). bệnh thoái hóa. Theo một số nghiên cứu, cũng có khả năng hóa chất gây thoái hóa đĩa đệm, chẳng hạn như hút thuốc. (Batti , Michele C.) Nicotine đã được cho là có liên quan đến việc song sinh gây suy giảm lưu lượng máu đến đĩa đệm, dẫn đến thoái hóa đĩa đệm. (BATTI , MICHELE C., et al.) Hơn nữa, một mối liên quan đã được tìm thấy giữa các tổn thương xơ vữa trong động mạch chủ và đau thắt lưng dẫn đến mối liên hệ giữa xơ vữa động mạch và bệnh thoái hóa đĩa đệm. (Kauppila, LI) Mức độ nghiêm trọng của thoái hóa đĩa đệm liên quan đến thừa cân, béo phì, hội chứng chuyển hóa và tăng chỉ số khối cơ thể trong một số nghiên cứu. ( Một nghiên cứu dựa trên dân số về sự thoái hóa đĩa đệm ở tuổi vị thành niên và mối liên quan của nó với tình trạng thừa cân và béo phì, đau lưng và suy giảm chức năng. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Phẫu thuật xương khớp Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Đau do thoái hóa đĩa đệm (Đau do nguyên nhân)

Đau đĩa đệm, là một loại đau do cảm thụ, phát sinh từ các tế bào nhận cảm trong vòng xơ khi hệ thần kinh bị ảnh hưởng bởi bệnh thoái hóa đĩa đệm. Annulus fibrosus chứa các sợi thần kinh phản ứng miễn dịch ở lớp ngoài của đĩa đệm với các chất hóa học khác như polypeptide hoạt động trong ruột, peptide liên quan đến gen calcitonin và chất P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Khi thoái hóa thay đổi trong Các đĩa đệm xảy ra, cấu trúc bình thường và tải trọng cơ học bị thay đổi dẫn đến các chuyển động bất thường. Các cơ quan thụ cảm đĩa đệm này có thể nhạy cảm bất thường với các kích thích cơ học. Cơn đau cũng có thể bị kích thích bởi môi trường pH thấp gây ra bởi sự hiện diện của axit lactic, làm tăng sản xuất chất trung gian gây đau.

Đau do bệnh thoái hóa đĩa đệm có thể phát sinh từ nhiều nguồn gốc. Nó có thể xảy ra do tổn thương cấu trúc, áp lực và kích thích trên các dây thần kinh trong cột sống. Bản thân đĩa đệm chỉ chứa một vài sợi thần kinh, nhưng bất kỳ tổn thương nào cũng có thể nhạy cảm với các dây thần kinh này, hoặc những dây chằng dọc sau, gây đau. Chuyển động vi mô ở đốt sống có thể xảy ra, điều này có thể gây ra co thắt cơ bắp phản xạ đau đớn vì đĩa đệm bị tổn thương và mòn với sự mất căng thẳng và chiều cao. Các cử động đau đớn phát sinh do các dây thần kinh cung cấp cho khu vực bị nén hoặc bị kích thích bởi các khớp mặt và dây chằng ở phần trước dẫn đến đau chân và lưng. Cơn đau này có thể trở nên trầm trọng hơn do sự giải phóng các protein gây viêm tác động lên các dây thần kinh ở phần trước hoặc các dây thần kinh đi xuống trong ống sống.

Các mẫu bệnh lý của các đĩa thoái hóa, khi được quan sát dưới kính hiển vi, cho thấy có các mô hạt mạch máu và các bẩm sinh rộng rãi được tìm thấy trong các khe nứt của lớp ngoài của sợi xơ hóa kéo dài vào trong nhân hạt nhân. Vùng mô hạt được thâm nhập bởi các tế bào mast dồi dào và chúng luôn đóng góp vào các quá trình bệnh lý cuối cùng dẫn đến đau do bệnh. Chúng bao gồm tân mạch, thoái hóa đĩa đệm, viêm mô đĩa đệm và hình thành xơ hóa. Tế bào mast cũng giải phóng các chất, chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u và interleukin, có thể báo hiệu cho sự kích hoạt một số con đường có vai trò gây đau lưng. Các chất khác có thể kích hoạt các con đường này bao gồm phospholipase A2, được sản xuất từ ​​thác axit arachidonic. Nó được tìm thấy ở nồng độ tăng lên ở phần ba ngoài cùng của đĩa đệm thoái hóa và được cho là có tác dụng kích thích những người ngủ đêm ở đó để giải phóng các chất gây viêm để kích hoạt cơn đau. Những chất này mang lại tổn thương sợi trục, phù nề bên trong và mất chất. (Brisby, Helena)

Đau lưng được cho là phát sinh từ chính đĩa đệm. Do đó tại sao cơn đau sẽ giảm dần theo thời gian khi đĩa đệm thoái hóa hết gây đau. Tuy nhiên, cơn đau thực sự phát sinh từ chính đĩa đệm chỉ ở 11% bệnh nhân theo các nghiên cứu nội soi. Nguyên nhân thực tế của đau lưng dường như là do sự kích thích của ranh giới giữa của dây thần kinh và cơn đau dọc theo cánh tay hoặc chân dường như phát sinh do sự kích thích của lõi dây thần kinh. Việc điều trị thoái hóa đĩa đệm chủ yếu nên tập trung vào việc giảm đau để giảm bớt sự khổ sở cho người bệnh vì đây là triệu chứng gây tàn phế nhất gây ảnh hưởng đến cuộc sống của người bệnh. Vì vậy, điều quan trọng là phải thiết lập cơ chế của cơn đau vì nó xảy ra không chỉ do sự thay đổi cấu trúc trong đĩa đệm mà còn do các yếu tố khác như giải phóng các chất hóa học và hiểu được các cơ chế này có thể dẫn đến giảm đau hiệu quả. (Choi, Yong-Soo)

Trình bày lâm sàng bệnh thoái hóa đĩa đệm

Bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm phải đối mặt với vô số triệu chứng tùy thuộc vào vị trí của bệnh. Những người bị thoái hóa đĩa đệm thắt lưng bị đau thắt lưng, các triệu chứng xuyên tâm và yếu. Những người bị thoái hóa đĩa đệm cổ tử cung bị đau cổ và đau vai.

Đau thắt lưng có thể trở nên trầm trọng hơn do các chuyển động và vị trí. Thông thường, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi uốn cong, trong khi phần mở rộng thường thuyên giảm chúng. Các chấn thương nhẹ do xoắn, thậm chí do vung gậy đánh gôn, có thể gây ra các triệu chứng. Cơn đau thường ít được quan sát khi đi bộ hoặc chạy, khi thay đổi tư thế thường xuyên và khi nằm xuống. Tuy nhiên, cơn đau thường chủ quan và trong nhiều trường hợp, nó thay đổi đáng kể ở mỗi người và hầu hết mọi người sẽ bị đau vùng thắt lưng mãn tính ở mức độ nhẹ liên tục và thỉnh thoảng bị đau háng, hông và chân. Cường độ cơn đau sẽ tăng dần theo thời gian và kéo dài trong vài ngày rồi giảm dần. Đây là đợt cấp tính và cần được điều trị bằng thuốc giảm đau mạnh. Cơn đau tồi tệ hơn xảy ra ở vị trí ngồi và trầm trọng hơn khi các động tác cúi, nâng và vặn người thường xuyên. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau có thể thay đổi đáng kể với một số người thỉnh thoảng bị đau dai dẳng và những người khác bị đau dữ dội và không liên tục. ”(Jason M. Highsmith, MD)

Cơn đau cục bộ và đau ở cột sống trục thường phát sinh từ các nociceptors được tìm thấy trong các đĩa đệm, khớp mặt, khớp sacroiliac, mater dura của rễ thần kinh và các cấu trúc myofascial được tìm thấy trong cột sống trục. Như đã đề cập trong các phần trước, những thay đổi về giải phẫu thoái hóa có thể dẫn đến hẹp ống sống gọi là hẹp ống sống, phát triển quá mức của các quá trình cột sống được gọi là thoái hóa cột sống, phì đại của quá trình thoái hóa khớp và thấp hơn, thoái hóa cột sống . Những thay đổi này dẫn đến một tập hợp các triệu chứng được gọi là claudicate thần kinh. Có thể có các triệu chứng như đau thắt lưng và đau chân cùng với tê hoặc ngứa ran ở chân, yếu cơ và tụt chân. Mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang có thể gợi ý đến việc chèn ép tủy sống và cần được chăm sóc y tế kịp thời để ngăn ngừa khuyết tật vĩnh viễn. Những triệu chứng này có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và có thể xuất hiện ở các mức độ khác nhau ở các cá nhân khác nhau.

Cơn đau cũng có thể tỏa ra các bộ phận khác của cơ thể do tủy sống tạo ra một số nhánh đến hai vị trí khác nhau của cơ thể. Do đó, khi đĩa đệm bị thoái hóa đè lên một rễ thần kinh cột sống, cơn đau cũng có thể xảy ra ở chân mà dây thần kinh cuối cùng bị bẩm sinh. Hiện tượng này, được gọi là bệnh phóng xạ, có thể xảy ra từ nhiều nguồn phát sinh, do quá trình thoái hóa. Đĩa phình, nếu nhô ra ở trung tâm, có thể ảnh hưởng đến các rễ con giảm dần của cauda Equina, nếu nó phình ra ở phía sau, nó có thể ảnh hưởng đến các rễ thần kinh thoát ra ở ống tủy dưới tiếp theo và dây thần kinh cột sống trong ống thông liên sườn của nó có thể bị ảnh hưởng bên Tương tự, các tế bào xương nhô ra dọc theo mép trên và dưới của khía cạnh sau của các đốt sống có thể chạm vào cùng các mô thần kinh gây ra các triệu chứng giống nhau. Phì đại quá trình khớp cao cấp cũng có thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh tùy thuộc vào hình chiếu của chúng. Các dây thần kinh có thể bao gồm rễ thần kinh trước khi thoát ra khỏi kênh liên động dưới và rễ thần kinh bên trong ống rễ thần kinh trên và túi màng cứng. Những triệu chứng này, do sự ảnh hưởng đến thần kinh, đã được chứng minh bằng các nghiên cứu xác định. Sự thỏa hiệp thần kinh được cho là xảy ra khi đường kính cơ quan thần kinh bị giới hạn nghiêm trọng với mức giảm 70%. Hơn nữa, sự thỏa hiệp thần kinh có thể được tạo ra khi đĩa sau bị nén có chiều cao dưới 4 milimet hoặc khi chiều cao của bẩm sinh bị giảm xuống dưới 15 mm dẫn đến hẹp bao quy đầu và hẹp dây thần kinh. (Taher, Fadi, và cộng sự)

Phương pháp chẩn đoán

Bệnh nhân ban đầu được đánh giá với một lịch sử chính xác và kiểm tra thể chất kỹ lưỡng và điều tra thích hợp và xét nghiệm khiêu khích. Tuy nhiên, lịch sử thường mơ hồ do cơn đau mãn tính không thể khu trú đúng cách và khó xác định vị trí giải phẫu chính xác trong quá trình xét nghiệm khiêu khích do ảnh hưởng của các cấu trúc giải phẫu lân cận.

Thông qua bệnh sử của bệnh nhân, nguyên nhân của đau thắt lưng có thể được xác định là phát sinh từ các tế bào đệm trong đĩa đệm. Bệnh nhân cũng có thể có tiền sử về bản chất mãn tính của các triệu chứng và tê bì, ngứa ran cũng như cứng cột sống thường nặng hơn khi hoạt động. Sự mềm mại có thể được khơi gợi bằng cách sờ nắn cột sống. Do bản chất của bệnh là mãn tính và gây đau đớn, hầu hết bệnh nhân có thể bị rối loạn tâm trạng và lo lắng. Trầm cảm được cho là góp phần tiêu cực vào gánh nặng bệnh tật. Tuy nhiên, không có mối quan hệ rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và rối loạn tâm trạng hoặc lo âu. Cũng nên cảnh giác với những tình trạng sức khỏe tâm thần này. Để loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng khác, phải đặt các câu hỏi liên quan đến mệt mỏi, sụt cân, sốt và ớn lạnh, có thể chỉ ra một số bệnh khác. (Jason M. Highsmith, MD)

Một nguyên nhân khác của đau thắt lưng phải được loại trừ khi kiểm tra bệnh nhân về bệnh thoái hóa đĩa đệm. Các bệnh lý ở bụng, có thể dẫn đến đau lưng như phình động mạch chủ, sỏi thận và bệnh tuyến tụy, phải được loại trừ.

Bệnh thoái hóa đĩa đệm có một số chẩn đoán phân biệt cần được xem xét khi bệnh nhân có biểu hiện đau lưng. Bao gồm các; đau thắt lưng vô căn, thoái hóa khớp zygapophyseal, bệnh lý tủy, hẹp thắt lưng, thoái hóa đốt sống, viêm xương khớp và bệnh cơ thắt lưng. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm Bộ thư sinh lý )

Điều tra

Điều tra được sử dụng để xác nhận chẩn đoán bệnh thoái hóa đĩa đệm. Chúng có thể được chia thành các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nghiên cứu hình ảnh, xét nghiệm dẫn truyền thần kinh và các thủ tục chẩn đoán.

Nghiên cứu hình ảnh

Hình ảnh trong bệnh thoái hóa đĩa đệm chủ yếu được sử dụng để mô tả quan hệ giải phẫu và các đặc điểm hình thái của đĩa đệm bị ảnh hưởng, có giá trị điều trị lớn trong việc đưa ra quyết định lựa chọn điều trị trong tương lai. Bất kỳ phương pháp hình ảnh nào, như chụp X quang đơn giản, CT hoặc MRI, đều có thể cung cấp thông tin hữu ích. Tuy nhiên, một nguyên nhân cơ bản chỉ có thể được tìm thấy ở 15% bệnh nhân là không có những thay đổi rõ ràng về X quang trong bệnh thoái hóa đĩa đệm nếu không có thoát vị đĩa đệm và thiếu hụt thần kinh. Hơn nữa, không có mối tương quan giữa những thay đổi giải phẫu nhìn thấy trên hình ảnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, mặc dù có mối tương quan giữa số lượng tế bào xương và mức độ nghiêm trọng của đau lưng. Những thay đổi thoái hóa trong chụp X quang cũng có thể được nhìn thấy ở những người không có triệu chứng dẫn đến khó phù hợp với lâm sàng và thời điểm bắt đầu điều trị. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm Bộ thư sinh lý )

X quang đồng bằng

Chụp X quang cổ tử cung đơn giản và rẻ tiền này có thể cung cấp thông tin quan trọng về dị tật, căn chỉnh và thay đổi xương thoái hóa. Để xác định sự hiện diện của mất ổn định cột sống và cân bằng sagittal, phải thực hiện uốn cong động hoặc nghiên cứu mở rộng.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

MRI là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán những thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm một cách chính xác, đáng tin cậy và toàn diện nhất. Nó được sử dụng để đánh giá ban đầu bệnh nhân bị đau cổ sau khi chụp X quang đơn giản. Nó có thể cung cấp hình ảnh không xâm lấn ở nhiều vùng đồng bằng và cho hình ảnh chất lượng tuyệt vời của đĩa. MRI có thể hiển thị sự hydrat hóa và hình thái của đĩa dựa trên mật độ proton, môi trường hóa học và hàm lượng nước. Hình ảnh lâm sàng và tiền sử của bệnh nhân phải được xem xét khi giải thích các báo cáo MRI vì nó đã được chứng minh rằng có tới 25% bác sĩ X quang thay đổi báo cáo của họ khi có dữ liệu lâm sàng. Fonar đã sản xuất máy quét MRI mở đầu tiên với khả năng quét bệnh nhân ở các tư thế khác nhau như đứng, ngồi và cúi. Do những tính năng độc đáo này, máy quét MRI mở này có thể được sử dụng để quét bệnh nhân ở tư thế chịu trọng lượng và tư thế đứng để phát hiện những thay đổi bệnh lý cơ bản thường bị bỏ qua trong chụp MRI thông thường như bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng có thoát vị. Máy này cũng tốt cho những bệnh nhân ưa thích sự ngột ngạt, vì họ có thể xem một màn hình tivi lớn trong quá trình quét. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh. )

Thông thường hạt nhân và xơ hóa mô đệm của đĩa đệm thường có thể được xác định trên MRI, dẫn đến việc phát hiện thoát vị đĩa đệm như có và không chứa. Vì MRI cũng có thể xuất hiện nước mắt hình khuyên và dây chằng dọc sau, nó có thể được sử dụng để phân loại thoát vị. Đây có thể là phình hình khuyên đơn giản để thoát vị đĩa đệm miễn phí. Thông tin này có thể mô tả các đĩa bệnh lý như đĩa đùn, đĩa nhô ra và đĩa di chuyển.

Có một số hệ thống phân loại dựa trên cường độ tín hiệu MRI, chiều cao đĩa, sự phân biệt giữa hạt nhân và annulus và cấu trúc đĩa. Phương pháp, bởi Pfirrmann et al, đã được áp dụng rộng rãi và được chấp nhận lâm sàng. Theo hệ thống sửa đổi, có 8 lớp cho bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng. Lớp 1 đại diện cho đĩa đệm giữa bình thường và lớp 8 tương ứng với giai đoạn cuối của thoái hóa, mô tả sự tiến triển của bệnh đĩa đệm. Có hình ảnh tương ứng để hỗ trợ chẩn đoán. Vì chúng cung cấp sự khác biệt mô tốt và mô tả chi tiết về cấu trúc đĩa, hình ảnh có trọng số T2 sagittal được sử dụng cho mục đích phân loại. (Pfirrmann, Christian WA, và cộng sự)

Modic đã mô tả những thay đổi xảy ra trong các đốt sống liền kề với các đĩa thoái hóa khi thay đổi Loại 1 và Loại 2. Trong Modic 1 thay đổi, có giảm cường độ hình ảnh có trọng số T1 và tăng cường độ hình ảnh có trọng số T2. Điều này được cho là xảy ra vì các đĩa cuối đã trải qua xơ cứng và tủy xương liền kề đang cho thấy phản ứng viêm khi hệ số khuếch tán tăng. Sự gia tăng hệ số khuếch tán này và khả năng chống khuếch tán cuối cùng được tạo ra bởi các chất hóa học được giải phóng thông qua cơ chế tự miễn dịch. Những thay đổi kiểu 2 bao gồm sự phá hủy tủy xương của các đốt sống liền kề do phản ứng viêm và sự xâm nhập của chất béo trong tủy. Những thay đổi này có thể dẫn đến mật độ tín hiệu tăng trên hình ảnh có trọng số T1. (Modic, MT và cộng sự)

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Khi không có MRI, Chụp cắt lớp điện toán được coi là xét nghiệm chẩn đoán có thể phát hiện thoát vị đĩa đệm vì nó có độ tương phản tốt hơn giữa các cạnh sau của đốt sống xương liền kề, mỡ đáy chậu và vật liệu thoát vị đĩa đệm. Mặc dù vậy, khi chẩn đoán thoát vị bên, MRI vẫn là phương thức hình ảnh được lựa chọn.

CT scan có một số lợi thế so với MRI như nó có môi trường ít ngột ngạt hơn, chi phí thấp và phát hiện tốt hơn các thay đổi bonny tinh tế và có thể bị bỏ qua trên các phương thức khác. CT có thể phát hiện những thay đổi thoái hóa sớm của khớp mặt và cột sống với độ chính xác cao hơn. Tính toàn vẹn xương sau khi hợp hạch cũng được đánh giá tốt nhất bởi CT.

Thoát vị đĩa đệm và chèn ép dây thần kinh liên quan có thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí được phát triển bởi Gundry và Heithoff. Điều quan trọng là phần nhô ra của đĩa nằm trực tiếp trên rễ thần kinh đi ngang qua đĩa và phải tập trung và không đối xứng với vị trí hai bên. Cần phải có sự nén hoặc dịch chuyển rễ thần kinh. Cuối cùng, dây thần kinh ở vị trí xa (vị trí thoát vị) thường mở rộng và phình ra với phù nề, nổi bật các tĩnh mạch màng cứng lân cận và xuất tiết viêm dẫn đến làm mờ rìa.

Thắt lưng Dbản đồ

Thủ tục này đang gây tranh cãi và, dù biết vị trí đau có bất kỳ giá trị nào liên quan đến phẫu thuật hay không, vẫn chưa được chứng minh. Dương tính giả có thể xảy ra do tăng sản trung tâm ở bệnh nhân bị đau mãn tính (phát hiện sinh lý thần kinh) và do yếu tố tâm lý xã hội. Một câu hỏi đặt ra là chính xác khi nào cơn đau do đĩa đệm trở nên có ý nghĩa lâm sàng. Những người ủng hộ cuộc điều tra này ủng hộ các tiêu chí nghiêm ngặt để lựa chọn bệnh nhân và khi giải thích kết quả và tin rằng đây là xét nghiệm duy nhất có thể chẩn đoán đau do bệnh. Đĩa đệm thắt lưng có thể được sử dụng trong một số tình huống, mặc dù nó không được thiết lập một cách khoa học. Bao gồm các; chẩn đoán thoát vị bên, chẩn đoán đĩa đệm có nhiều triệu chứng bất thường, đánh giá các bất thường tương tự nhìn thấy trên CT hoặc MRI, đánh giá cột sống sau phẫu thuật, lựa chọn mức độ hợp nhất và các đặc điểm gợi ý của sự tồn tại đau do đĩa đệm.

Các đĩa hát quan tâm nhiều hơn đến việc khơi gợi sinh lý bệnh hơn là xác định giải phẫu của đĩa. Do đó, đánh giá đau đĩa đệm là mục đích của đĩa hát. MRI có thể cho thấy một đĩa trông bất thường không có đau, trong khi đau dữ dội có thể được nhìn thấy trên đĩa hát trong đó phát hiện MRI rất ít. Trong quá trình tiêm nước muối bình thường hoặc vật liệu tương phản, điểm cuối xốp có thể xảy ra với các đĩa bất thường chấp nhận số lượng tương phản nhiều hơn. Các vật liệu tương phản có thể mở rộng vào hạt nhân thông qua nước mắt và vết nứt trong xơ hóa annulus trong các đĩa đệm bất thường. Áp lực của vật liệu tương phản này có thể gây ra đau đớn do sự bẩm sinh của dây thần kinh màng não tái phát, dây thần kinh cột sống hỗn hợp, rami nguyên phát trước và các giao tiếp rami màu xám cung cấp xơ hóa bên ngoài. Đau xuyên tâm có thể được kích thích khi vật liệu tương phản đến vị trí của rễ thần kinh bằng đĩa đệm bất thường. Tuy nhiên, xét nghiệm đĩa đệm này có một số biến chứng như tổn thương rễ thần kinh, viêm đĩa đệm do hóa chất hoặc vi khuẩn, dị ứng tương phản và làm trầm trọng thêm cơn đau. (Bartynski, Walter S. và A. Orlando Ortiz)

Kết hợp phương thức hình ảnh

Để đánh giá sự chèn ép rễ thần kinh và hẹp cổ tử cung đầy đủ, có thể cần kết hợp các phương pháp chẩn đoán hình ảnh.

CT đĩa đệm

Sau khi thực hiện ghi đĩa ban đầu, ghi đĩa CT được thực hiện trong vòng 4 giờ. Nó có thể được sử dụng trong việc xác định tình trạng của đĩa như thoát vị, nhô ra, đùn, chứa hoặc cách ly. Nó cũng có thể được sử dụng trong cột sống để phân biệt các tác động hàng loạt của mô sẹo hoặc vật liệu đĩa đệm sau phẫu thuật cột sống.

Chụp cắt lớp CT

Thử nghiệm này được coi là phương pháp tốt nhất để đánh giá nén rễ thần kinh. Khi CT được thực hiện kết hợp hoặc sau khi chụp tủy, chi tiết về giải phẫu xương có thể thu được các mặt phẳng khác nhau một cách dễ dàng.

Thủ tục chẩn đoán

Khối rễ thần kinh chọn lọc xuyên sọ (SNRB)

Khi nghi ngờ bệnh thoái hóa đĩa đệm đa cấp khi chụp MRI, xét nghiệm này có thể được sử dụng để xác định rễ thần kinh cụ thể đã bị ảnh hưởng. SNRB là cả một xét nghiệm chẩn đoán và điều trị có thể được sử dụng cho hẹp ống sống thắt lưng. Thử nghiệm tạo ra một khu vực giảm âm của thuốc gây mê bằng cách tiêm thuốc gây tê và vật liệu tương phản dưới hướng dẫn huỳnh quang đến mức rễ thần kinh quan tâm. Có một mối tương quan giữa các triệu chứng lâm sàng bệnh thoái hóa đĩa đệm cổ tử cung đa cấp và các phát hiện về MRI và phát hiện SNRB theo Anderberg et al. Có một mối tương quan 28% với kết quả SNRB và với đau xuyên qua da và các khu vực thiếu hụt thần kinh. Hầu hết các trường hợp thoái hóa nặng trên MRI được tìm thấy có tương quan với 60%. Mặc dù không được sử dụng thường xuyên, SNRB là một xét nghiệm hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân trước khi phẫu thuật trong bệnh thoái hóa đĩa đệm đa cấp đặc biệt là trên cột sống cùng với các đặc điểm lâm sàng và phát hiện về MRI. (Narouze, Samer và Amaresh Vydyanathan)

Nghiên cứu điện cơ

Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh cảm giác và vận động xa, được gọi là nghiên cứu điện cơ, bình thường với việc kiểm tra kim bất thường có thể tiết lộ các triệu chứng chèn ép dây thần kinh được gợi ra trong bệnh sử. Các rễ thần kinh bị kích thích có thể được khu trú bằng cách sử dụng thuốc tiêm để gây mê các dây thần kinh bị ảnh hưởng hoặc các thụ thể đau trong khoang đĩa đệm, khớp xương cùng hoặc các khớp mặt bằng phương pháp đĩa đệm. ( Lịch của Điện cơ & Kinesiology )

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường được thực hiện để loại trừ các chẩn đoán phân biệt khác.

Vì spondyloarthropathies huyết thanh, chẳng hạn như viêm cột sống dính khớp, là nguyên nhân phổ biến của đau lưng, phải kiểm tra khả năng tương hợp miễn dịch HLA B27. Ước tính 350,000 người ở Mỹ và 600,000 người ở châu Âu đã bị ảnh hưởng bởi căn bệnh viêm nhiễm không rõ nguyên nhân này. Nhưng HLA B27 cực kỳ hiếm thấy ở người Mỹ gốc Phi. Các spondyloarthropathies huyết thanh khác có thể được kiểm tra bằng cách sử dụng gen này bao gồm viêm khớp vẩy nến, bệnh viêm ruột và viêm khớp phản ứng hoặc hội chứng Reiter. Globulin miễn dịch huyết thanh A (IgA) có thể tăng ở một số bệnh nhân.

Các xét nghiệm như tốc độ máu lắng (ESR) và xét nghiệm mức độ protein phản ứng C (CRP) đối với các chất phản ứng giai đoạn cấp tính được thấy trong các nguyên nhân gây viêm của đau lưng dưới như viêm xương khớp và ác tính. Số lượng máu đầy đủ cũng được yêu cầu, bao gồm số lượng vi phân để xác định nguyên nhân gây bệnh. Bệnh tự miễn dịch bị nghi ngờ khi xét nghiệm yếu tố thấp khớp (RF) và kháng thể kháng nhân (ANA) trở nên dương tính. Phân tích axit uric huyết thanh và dịch khớp cho tinh thể có thể cần thiết trong các trường hợp hiếm để loại trừ gout và lắng đọng pyrophosphate dihydrat.

Điều trị

Không có phương pháp điều trị dứt điểm nào được tất cả các bác sĩ đồng ý về việc điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm vì nguyên nhân gây đau có thể khác nhau ở những người khác nhau và mức độ nghiêm trọng của đau và sự khác biệt lớn trong biểu hiện lâm sàng. Các lựa chọn điều trị có thể được thảo luận rộng rãi dưới; điều trị bảo tồn, điều trị nội khoa và điều trị phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn

Phương pháp điều trị này bao gồm liệu pháp tập thể dục với các can thiệp hành vi, phương thức thể chất, tiêm, giáo dục lưng và phương pháp học đường.

Liệu pháp dựa trên tập thể dục với các can thiệp hành vi

Tùy thuộc vào chẩn đoán của bệnh nhân, các loại bài tập khác nhau có thể được chỉ định. Nó được coi là một trong những phương pháp chính của quản lý bảo tồn để điều trị đau thắt lưng mãn tính. Các bài tập có thể được sửa đổi để bao gồm các bài tập kéo dài, bài tập aerobic và bài tập tăng cường cơ bắp. Một trong những thách thức chính của liệu pháp này bao gồm việc không thể đánh giá hiệu quả giữa các bệnh nhân do sự khác biệt lớn trong chế độ tập luyện, tần suất và cường độ. Theo các nghiên cứu, hầu hết hiệu quả đối với đau thắt lưng dưới cấp tính với thời gian triệu chứng khác nhau có được bằng cách thực hiện các chương trình tập thể dục được phân loại trong môi trường nghề nghiệp của bệnh nhân. Những cải thiện đáng kể đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị các triệu chứng mãn tính với liệu pháp này liên quan đến cải thiện chức năng và giảm đau. Các liệu pháp cá nhân được thiết kế cho mỗi bệnh nhân dưới sự giám sát chặt chẽ và tuân thủ của bệnh nhân dường như cũng có hiệu quả nhất ở những người bị đau lưng mãn tính. Các phương pháp bảo thủ khác có thể được sử dụng kết hợp để cải thiện phương pháp này. (Hayden, Jill A., et al.)

Các bài tập aerobic, nếu được thực hiện thường xuyên, có thể cải thiện sức bền. Để giảm căng cơ, phương pháp thư giãn có thể được sử dụng. Bơi lội cũng được coi là một bài tập cho đau lưng. Các bài tập sàn có thể bao gồm các bài tập mở rộng, duỗi gân kheo, duỗi lưng thấp, duỗi hai đầu gối đến cằm, nâng ghế, ngồi chỉnh sửa, nẹp bụng, và bài tập leo núi và võng.

Phương thức vật lý

Phương pháp này bao gồm việc sử dụng kích thích thần kinh điện, thư giãn, túi nước đá, phản hồi sinh học, miếng đệm sưởi ấm, âm vị học, và iontophoresis.

Kích thích dây thần kinh xuyên da (TENS)

Trong phương pháp không xâm lấn này, kích thích điện được truyền đến da để kích thích các dây thần kinh ngoại biên trong khu vực để giảm đau ở một mức độ nào đó. Phương pháp này làm giảm đau ngay sau khi áp dụng nhưng hiệu quả lâu dài của nó là đáng nghi ngờ. Với một số nghiên cứu, người ta thấy rằng không có sự cải thiện đáng kể về đau và tình trạng chức năng khi so sánh với giả dược. Các thiết bị thực hiện các TENS này có thể dễ dàng truy cập từ khoa ngoại trú. Tác dụng phụ duy nhất dường như là kích ứng da nhẹ ở một phần ba bệnh nhân. (Johnson, Mark I)

Đi học lại

Phương pháp này được giới thiệu với mục đích giảm các triệu chứng đau và tái phát của chúng. Nó lần đầu tiên được giới thiệu ở Thụy Điển và có tính đến tư thế, công thái học, bài tập lưng thích hợp và giải phẫu của vùng thắt lưng. Bệnh nhân được dạy đúng tư thế ngồi, đứng, nâng tạ, ngủ, rửa mặt và đánh răng tránh đau. Khi so sánh với các phương thức điều trị khác, liệu pháp học ở trường đã được chứng minh là có hiệu quả trong cả giai đoạn trước và trung gian để cải thiện chứng đau lưng và tình trạng chức năng.

Giáo dục bệnh nhân

Trong phương pháp này, nhà cung cấp hướng dẫn bệnh nhân cách kiểm soát các triệu chứng đau lưng. Giải phẫu cột sống bình thường và cơ chế sinh học liên quan đến cơ chế chấn thương được dạy đầu tiên. Tiếp theo, sử dụng các mô hình cột sống, chẩn đoán bệnh thoái hóa đĩa đệm được giải thích cho bệnh nhân. Đối với từng bệnh nhân, vị trí cân bằng được xác định và sau đó được yêu cầu duy trì vị trí đó để tránh nhận được các triệu chứng.

Phương pháp tiếp cận sinh lý tâm lý xã hội đối với trị liệu lưng đa ngành

Đau lưng mãn tính có thể gây ra nhiều phiền toái cho người bệnh, dẫn đến rối loạn tâm lý, tâm trạng thấp thỏm. Điều này có thể ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị, khiến hầu hết các chiến lược điều trị trở nên vô ích. Do đó, bệnh nhân phải được giáo dục về các chiến lược nhận thức đã học được gọi là chiến lược behavioral và bio-Psychosocial để giảm đau. Ngoài việc điều trị các nguyên nhân sinh học gây đau, các nguyên nhân tâm lý và xã hội cũng cần được giải quyết trong phương pháp này. Để giảm nhận thức của bệnh nhân về đau và tàn tật, các phương pháp như kỳ vọng được sửa đổi, kỹ thuật thư giãn, kiểm soát phản ứng sinh lý bằng hành vi đã học và củng cố được sử dụng.

Massage trị liệu

Đối với đau thắt lưng mãn tính, liệu pháp này dường như có lợi. Trong thời gian 1 năm, liệu pháp xoa bóp đã được tìm thấy có hiệu quả vừa phải đối với một số bệnh nhân khi so sánh với châm cứu và các phương pháp thư giãn khác. Tuy nhiên, nó kém hiệu quả hơn TENS và liệu pháp tập thể dục mặc dù từng bệnh nhân có thể thích cái này hơn cái kia. (Furlan, Andrea D., và cộng sự)

Thao tác cột sống

Liệu pháp này liên quan đến thao tác của khớp vượt quá phạm vi chuyển động bình thường của nó, nhưng không vượt quá phạm vi giải phẫu bình thường. Đây là một liệu pháp thủ công bao gồm thao tác đòn bẩy dài với vận tốc thấp. Nó được cho là cải thiện chứng đau thắt lưng thông qua một số cơ chế như giải phóng các dây thần kinh bị rối loạn, phá hủy các khớp dính khớp và quanh khớp, và thông qua các thao tác điều khiển cột sống đã trải qua thay thế. Nó cũng có thể làm giảm sự phình ra của đĩa đệm, thư giãn các cơ hypertonic, kích thích các sợi nociceptive thông qua thay đổi chức năng sinh lý thần kinh và định vị lại menisci trên bề mặt khớp.

Thao tác cột sống được cho là có hiệu quả vượt trội khi so sánh với hầu hết các phương pháp như TENS, liệu pháp tập thể dục, thuốc NSAID và liệu pháp học đường. Các nghiên cứu hiện có là tích cực về hiệu quả của nó trong cả dài hạn và ngắn hạn. Nó cũng rất an toàn để quản lý các nhà trị liệu được đào tạo với các trường hợp thoát vị đĩa đệm và cauda Equina chỉ được báo cáo ở mức thấp hơn 1 trên 3.7 triệu người. (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar Supports

Bệnh nhân bị đau thắt lưng mãn tính do quá trình thoái hóa ở nhiều cấp độ với một số nguyên nhân có thể được hưởng lợi từ hỗ trợ thắt lưng. Có bằng chứng mâu thuẫn liên quan đến hiệu quả của nó với một số nghiên cứu cho rằng cải thiện vừa phải trong cứu trợ trước mắt và lâu dài trong khi những nghiên cứu khác cho thấy không có cải thiện như vậy khi so sánh với các phương pháp điều trị khác. Hỗ trợ thắt lưng có thể ổn định, điều chỉnh biến dạng, giảm lực cơ học và hạn chế các cử động của cột sống. Nó cũng có thể hoạt động như một giả dược và giảm đau bằng cách mát xa các khu vực bị ảnh hưởng và áp dụng nhiệt.

Lực kéo thắt lưng

Phương pháp này sử dụng một dây nịt gắn liền với đỉnh xương chậu và lồng xương sườn dưới và áp dụng một lực dọc dọc theo cột sống trục để giảm đau lưng mãn tính. Mức độ và thời gian của lực được điều chỉnh theo bệnh nhân và nó có thể được đo bằng cách sử dụng các thiết bị cả khi đi và nằm. Lực kéo thắt lưng hoạt động bằng cách mở các không gian đĩa đệm và bằng cách giảm dây chằng thắt lưng. Các triệu chứng của bệnh thoái hóa đĩa đệm được giảm qua phương pháp này do sự tái cấu trúc cột sống tạm thời và lợi ích liên quan của nó. Nó làm giảm sự chèn ép thần kinh và căng thẳng cơ học, phá vỡ sự kết dính ở khía cạnh và annulus, và cũng là tín hiệu đau về đêm. Tuy nhiên, không có nhiều bằng chứng liên quan đến hiệu quả của nó trong việc giảm đau lưng hoặc cải thiện chức năng hàng ngày. Hơn nữa, các rủi ro liên quan đến lực kéo của thắt lưng vẫn đang được nghiên cứu và một số báo cáo trường hợp có sẵn khi nó gây ra chứng giật dây thần kinh, khó thở và thay đổi huyết áp do lực nặng và đặt dây nịt không đúng. (Harte, A và cộng sự)

Điều trị y tế

Điều trị nội khoa bao gồm điều trị bằng thuốc với thuốc giãn cơ, tiêm steroid, NSAID, opioids và thuốc giảm đau khác. Điều này là cần thiết, ngoài điều trị bảo tồn, ở hầu hết bệnh nhân bị bệnh thoái hóa đĩa đệm. Dược trị liệu nhằm mục đích kiểm soát khuyết tật, giảm đau và sưng đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống. Nó được phục vụ theo từng bệnh nhân vì không có sự đồng thuận về việc điều trị.

Thuốc giãn cơ

Bệnh thoái hóa đĩa đệm có thể được hưởng lợi từ thuốc giãn cơ bằng cách giảm co thắt của cơ và do đó giảm đau. Hiệu quả của thuốc giãn cơ trong việc cải thiện cơn đau và tình trạng chức năng đã được thiết lập thông qua một số loại nghiên cứu. Benzodiazepine là thuốc giãn cơ phổ biến nhất hiện đang được sử dụng.

Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs)

Những loại thuốc này thường được sử dụng là bước đầu tiên trong bệnh thoái hóa đĩa đệm cung cấp giảm đau, cũng như tác dụng chống viêm. Có bằng chứng mạnh mẽ rằng nó làm giảm đau thắt lưng mãn tính. Tuy nhiên, việc sử dụng nó bị hạn chế bởi rối loạn tiêu hóa, như viêm dạ dày cấp tính. Các chất ức chế chọn lọc COX2, như celecoxib, có thể khắc phục vấn đề này bằng cách chỉ nhắm mục tiêu thụ thể COX2. Việc sử dụng chúng không được chấp nhận rộng rãi do tác dụng phụ tiềm ẩn của nó trong việc tăng bệnh tim mạch khi sử dụng kéo dài.

Thuốc Opioid

Đây là một bước cao hơn trong thang đau của WHO. Nó dành riêng cho những bệnh nhân bị đau dữ dội không đáp ứng với NSAID và những người bị rối loạn GI không thể chịu đựng được với liệu pháp NSAID. Tuy nhiên, việc kê đơn thuốc ma tuý để điều trị đau lưng khác nhau đáng kể giữa các bác sĩ lâm sàng. Theo y văn, 3 đến 66% bệnh nhân có thể đang dùng một số dạng thuốc phiện để giảm đau lưng. Mặc dù giảm rõ rệt các triệu chứng trong thời gian ngắn nhưng vẫn có nguy cơ lạm dụng ma tuý lâu dài, tỷ lệ dung nạp cao và suy hô hấp ở người lớn tuổi. Buồn nôn và nôn là một số tác dụng phụ ngắn hạn gặp phải. ( Đánh giá hệ thống: Điều trị opioid đối với chứng đau lưng mãn tính: Mức độ phổ biến, hiệu quả và mối liên quan với chứng nghiện )

Thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm, với liều thấp, có giá trị giảm đau và có thể có lợi ở những bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính có thể có các triệu chứng trầm cảm liên quan. Cơn đau và đau khổ có thể làm gián đoạn giấc ngủ của bệnh nhân và làm giảm ngưỡng đau. Chúng có thể được giải quyết bằng cách sử dụng thuốc chống trầm cảm với liều thấp mặc dù không có bằng chứng cho thấy nó cải thiện chức năng.

Liệu pháp tiêm

Tiêm Steroid ngoài màng cứng

Tiêm steroid ngoài màng cứng là loại tiêm được sử dụng rộng rãi nhất để điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm mãn tính và bệnh phóng xạ liên quan. Có một sự khác biệt giữa loại steroid được sử dụng và liều của nó. 8- 10 ml hỗn hợp methylprednisolone và nước muối bình thường được coi là liều hiệu quả và an toàn. Các mũi tiêm có thể được tiêm qua các tuyến interlaminar, caudal hoặc trans foramina. Một kim có thể được chèn theo hướng dẫn của fluoroscopy. Tương phản đầu tiên, sau đó gây tê cục bộ và cuối cùng, steroid được tiêm vào không gian ngoài màng cứng ở mức độ bị ảnh hưởng thông qua phương pháp này. Giảm đau đạt được do sự kết hợp của các tác dụng từ cả gây tê cục bộ và steroid. Giảm đau tức thời có thể đạt được thông qua việc gây tê cục bộ bằng cách chặn truyền tín hiệu đau và đồng thời xác nhận chẩn đoán. Viêm cũng giảm do tác dụng của steroid trong việc ngăn chặn dòng tiền viêm.

Trong thập kỷ gần đây, việc sử dụng tiêm steroid ngoài màng cứng đã tăng 121%. Tuy nhiên, vẫn còn tranh cãi về việc sử dụng nó do sự khác nhau về mức độ phản ứng và các tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn. Thông thường, những mũi tiêm này được cho là chỉ làm giảm các triệu chứng trong thời gian ngắn. Một số bác sĩ lâm sàng có thể tiêm 2 đến 3 mũi tiêm trong thời gian một tuần, mặc dù kết quả lâu dài là như nhau đối với bệnh nhân chỉ tiêm một mũi duy nhất. Trong khoảng thời gian một năm, không nên tiêm nhiều hơn 4 lần. Để giảm đau tức thì và hiệu quả hơn, bạn cũng có thể thêm morphin không chứa chất bảo quản vào thuốc tiêm. Ngay cả thuốc gây tê cục bộ, như lidocaine và bupivacaine, cũng được thêm vào cho mục đích này. Bằng chứng cho việc giảm đau lâu dài còn hạn chế. ( Một thử nghiệm có kiểm soát giả dược để đánh giá hiệu quả của việc giảm đau bằng cách sử dụng Ketamine với steroid ngoài màng cứng đối với chứng đau thắt lưng mãn tính )

Có những tác dụng phụ tiềm ẩn do liệu pháp này, ngoài những lo ngại về chi phí và hiệu quả cao. Kim tiêm có thể bị đặt sai vị trí nếu nội soi huỳnh quang không được sử dụng trong 25% trường hợp, ngay cả với sự có mặt của nhân viên có kinh nghiệm. Vị trí ngoài màng cứng có thể được xác định bằng ngứa một cách đáng tin cậy. Suy hô hấp hoặc bí tiểu có thể xảy ra sau khi tiêm morphin và vì vậy bệnh nhân cần được theo dõi trong 24 giờ sau khi tiêm.

Tiêm Facet

Những mũi tiêm này được tiêm cho các khớp xương mặt, còn được gọi là khớp zygapophysial, nằm giữa hai đốt sống liền kề. Gây mê có thể được tiêm trực tiếp vào không gian khớp hoặc vào nhánh trung gian liên quan của rami lưng, mà bẩm sinh nó. Có bằng chứng cho thấy phương pháp này cải thiện khả năng chức năng, chất lượng cuộc sống và giảm đau. Chúng được cho là mang lại cả lợi ích ngắn hạn và dài hạn, mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiêm cả hai mặt và tiêm steroid ngoài màng cứng đều có hiệu quả tương tự nhau. (Wynne, Kelly A)

SI tiêm chung

Đây là một khớp hoạt dịch di lệch với nguồn cung cấp thần kinh từ cả sợi trục thần kinh có myelin và không myelin. Thuốc tiêm có thể điều trị hiệu quả bệnh thoái hóa đĩa đệm liên quan đến khớp sacroiliac dẫn đến giảm cả dài hạn và ngắn hạn khỏi các triệu chứng như đau thắt lưng và đau ở chân, đùi và mông. Việc tiêm có thể được lặp lại sau mỗi 2 đến 3 tháng nhưng chỉ nên được thực hiện nếu cần thiết về mặt lâm sàng. (MAUGARS, Y. và cộng sự)Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác

Liệu pháp không phẫu thuật trong điều trị đau do bệnh nhân

Theo mô tả trong các cuộc điều tra, ghi chép có thể được sử dụng cả như một phương pháp chẩn đoán và điều trị. Sau khi đĩa bệnh được xác định, một số phương pháp xâm lấn tối thiểu có thể được thử trước khi bắt tay vào phẫu thuật. Dòng điện và nhiệt của nó có thể được sử dụng để làm đông lại các annulus sau, do đó tăng cường các sợi collagen, làm biến tính và phá hủy các chất trung gian gây viêm và nociceptor, và các con số niêm phong. Các phương pháp được sử dụng trong phương pháp này được gọi là liệu pháp điện nhiệt trị liệu (IDET) hoặc điều trị sau phẫu thuật tạo sóng (RPA), trong đó một điện cực được truyền vào đĩa. IDET có bằng chứng vừa phải để giảm các triệu chứng cho bệnh nhân thoái hóa đĩa đệm, trong khi RPA có hỗ trợ hạn chế về hiệu quả ngắn hạn và dài hạn. Cả hai thủ tục này có thể dẫn đến các biến chứng như tổn thương rễ thần kinh, trục trặc ống thông, nhiễm trùng và thoát vị đĩa đệm sau thủ thuật.

Điều trị phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật được dành riêng cho những bệnh nhân điều trị bảo tồn thất bại có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, tuổi tác, các bệnh đi kèm khác, tình trạng kinh tế xã hội và mức độ kết quả mong đợi. Người ta ước tính rằng khoảng 5% bệnh nhân thoái hóa đĩa đệm phải phẫu thuật, hoặc vì bệnh thắt lưng hoặc bệnh cổ tử cung. (Rydevik, Bj rn L.)

Thủ tục cột sống thắt lưng

Phẫu thuật thắt lưng được chỉ định ở những bệnh nhân đau nhiều, thời gian điều trị bằng thuốc không hiệu quả từ 6 đến 12 tháng, người bệnh hẹp ống sống nguy kịch. Phẫu thuật thường là một thủ tục tự chọn ngoại trừ trường hợp hội chứng equina cauda. Có hai loại thủ thuật nhằm mục đích liên quan đến hợp nhất hoặc giải nén cột sống hoặc cả hai. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh. )

Phức hợp cột sống liên quan đến việc dừng các chuyển động ở một đoạn đốt sống đau để giảm đau bằng cách hợp nhất một số đốt sống với nhau bằng cách ghép xương. Nó được coi là có hiệu quả trong thời gian dài đối với bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm có sai lệch cột sống hoặc di chuyển quá mức. Có một số cách tiếp cận để phẫu thuật nhiệt hạch. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Tủy sống thắt lưng cột sống thắt lưng

Phương pháp này liên quan đến việc đặt một mảnh ghép xương ở phần sau của cột sống. Một mảnh ghép xương có thể được thu hoạch từ đỉnh xương chậu sau. Xương được lấy ra từ màng ngoài tim để ghép thành công. Một cú đúp trở lại là cần thiết trong giai đoạn hậu phẫu và bệnh nhân có thể cần phải ở lại bệnh viện trong khoảng 5 đến 10 ngày. Chuyển động hạn chế và cai thuốc lá là cần thiết để hợp nhất thành công. Tuy nhiên, một số rủi ro như không liên kết, nhiễm trùng, chảy máu và liên kết vững chắc với đau lưng có thể xảy ra.

• Sự kết hợp giữa thắt lưng

Trong phương pháp này, phương pháp giải nén hoặc cắt bỏ đĩa đệm cũng có thể được thực hiện thông qua phương pháp tương tự. Các mảnh ghép xương được áp dụng trực tiếp vào không gian đĩa và ligamentum flavum được cắt bỏ hoàn toàn. Đối với bệnh thoái hóa đĩa đệm, không gian interlaminar được mở rộng thêm bằng cách thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần trung gian. Niềng răng trở lại là tùy chọn với phương pháp này. Nó có một số nhược điểm khi so sánh với phương pháp trước đây như chỉ có thể chèn mảnh ghép nhỏ, diện tích bề mặt giảm có sẵn để hợp nhất và khó khăn khi thực hiện phẫu thuật trên bệnh nhân dị dạng cột sống. Rủi ro chính liên quan là không liên minh.

• Hợp nhất giữa thắt lưng trước

Thủ tục này tương tự như sau, ngoại trừ việc nó được tiếp cận qua bụng thay vì lưng. Nó có lợi thế là không làm gián đoạn các cơ lưng và nguồn cung cấp thần kinh. Nó được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị loãng xương và có nguy cơ chảy máu, xuất tinh ngược ở nam giới, không liên kết và nhiễm trùng.

• Sự hợp nhất giữa các sợi đốt sống thắt lưng

Đây là một phiên bản sửa đổi của cách tiếp cận sau đang trở nên phổ biến. Nó mang lại rủi ro thấp khi tiếp xúc tốt và được chứng minh là có kết quả tuyệt vời với một vài biến chứng như rò rỉ CSF, suy yếu thần kinh thoáng qua và nhiễm trùng vết thương.

Tổng số đĩa đệm

Đây là một giải pháp thay thế cho phản ứng tổng hợp đĩa đệm và nó đã được sử dụng để điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng bằng cách sử dụng đĩa đệm nhân tạo để thay thế cho đĩa đệm bị ảnh hưởng. Toàn bộ chân giả hoặc chân giả hạt nhân có thể được sử dụng tùy thuộc vào tình hình lâm sàng.

Giảm bớt sức ép liên quan đến việc loại bỏ một phần của đĩa đệm của đốt sống, được đặt vào một dây thần kinh để giải phóng nó và cung cấp chỗ cho sự phục hồi của nó thông qua các thủ tục gọi là cắt bỏ đĩa đệm và phẫu thuật cắt bỏ. Hiệu quả của thủ tục là nghi vấn mặc dù nó là một phẫu thuật thường được thực hiện. Biến chứng là rất ít với khả năng tái phát các triệu chứng thấp với sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Phẫu thuật thắt lưng

Phẫu thuật được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận đường giữa sau bằng cách phân chia dây chằng flavum. Rễ thần kinh bị ảnh hưởng được xác định và hình khuyên phồng được cắt để giải phóng nó. Sau đó nên khám toàn bộ thần kinh và bệnh nhân thường khỏe mạnh để về nhà sau đó 1 - 5 ngày. Các bài tập lưng thấp nên được bắt đầu ngay sau đó là tập nhẹ và sau đó tập nặng lần lượt ở tuần thứ 2 và 12.

• Phẫu thuật thắt lưng

Thủ tục này có thể được thực hiện kỹ lưỡng một cấp độ, cũng như thông qua nhiều cấp độ. Cắt ghép nên càng ngắn càng tốt để tránh mất ổn định cột sống. Bệnh nhân đã giảm rõ rệt các triệu chứng và giảm bệnh lý phóng xạ sau thủ thuật. Những rủi ro có thể bao gồm ruột và bàng quang, rò rỉ CSF, tổn thương rễ thần kinh và nhiễm trùng.

Thủ tục cột sống cổ tử cung

Bệnh thoái hóa đĩa đệm đốt sống cổ được chỉ định phẫu thuật khi có những cơn đau không chịu được kèm theo những suy giảm về vận động và cảm giác tiến triển. Phẫu thuật có kết quả thuận lợi hơn 90% khi có bằng chứng chụp X quang về chèn ép rễ thần kinh. Có một số lựa chọn bao gồm cắt bỏ cổ tử cung trước (ACD), ACD và hợp nhất (ACDF), ACDF với cố định bên trong và cắt bỏ cổ tử cung sau. ( Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh. )

Liệu pháp dựa trên tế bào

Ghép tế bào gốc đã nổi lên như một liệu pháp mới cho bệnh thoái hóa đĩa đệm với kết quả đầy hứa hẹn. Sự ra đời của tế bào sụn tự thân đã được tìm thấy để giảm đau do bệnh nhân trong khoảng thời gian 2 năm. Những liệu pháp này hiện đang trải qua thử nghiệm trên người. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Liệu pháp gen

Sự tải nạp gen để ngăn chặn quá trình thoái hóa đĩa đệm và thậm chí gây ra sự tái tạo đĩa hiện đang được nghiên cứu. Đối với điều này, các gen có lợi phải được xác định trong khi làm giảm hoạt động của các gen thúc đẩy thoái hóa. Những lựa chọn điều trị mới này mang lại hy vọng cho việc điều trị trong tương lai sẽ được hướng vào việc tái tạo các đĩa đệm giữa. (Nishida, Kotaro và cộng sự)

Bệnh thoái hóa đĩa đệm là một vấn đề sức khỏe đặc trưng bởi đau lưng mãn tính do đĩa đệm bị tổn thương, chẳng hạn như đau thắt lưng ở cột sống thắt lưng hoặc đau cổ ở cột sống cổ. Đó là một sự cố của một đĩa đệm của cột sống. Một số thay đổi bệnh lý có thể xảy ra trong thoái hóa đĩa đệm. Các khuyết tật giải phẫu khác nhau cũng có thể xảy ra trong đĩa đệm. Đau thắt lưng và đau cổ là những vấn đề dịch tễ học lớn, được cho là có liên quan đến bệnh thoái hóa đĩa đệm. Đau lưng là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của các chuyến thăm văn phòng bác sĩ tại Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng khoảng 80% người Mỹ trưởng thành bị đau thắt lưng ít nhất một lần trong suốt cuộc đời. Do đó, một sự hiểu biết thấu đáo về bệnh thoái hóa đĩa đệm là cần thiết để quản lý tình trạng phổ biến này. - Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST Insight

Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong các thuốc trị liệu thần kinh cột sống, cơ xương khớp, vật lý trị liệu, sức khỏe và các vấn đề sức khỏe nhạy cảm và / hoặc các bài báo, chủ đề và thảo luận về y học chức năng. Chúng tôi sử dụng các phương pháp chăm sóc sức khỏe và sức khỏe chức năng để điều trị và hỗ trợ chăm sóc các chấn thương hoặc rối loạn của hệ cơ xương. Các bài đăng, chủ đề, chủ đề và thông tin chi tiết của chúng tôi bao gồm các vấn đề lâm sàng, các vấn đề và chủ đề liên quan và hỗ trợ trực tiếp hoặc gián tiếp phạm vi thực hành lâm sàng của chúng tôi. * Văn phòng của chúng tôi đã nỗ lực hợp lý để cung cấp các trích dẫn hỗ trợ và đã xác định nghiên cứu nghiên cứu hỗ trợ các bài viết của chúng tôi. Chúng tôi cũng cung cấp bản sao của các nghiên cứu hỗ trợ cho hội đồng quản trị và hoặc công chúng theo yêu cầu. Chúng tôi hiểu rằng chúng tôi bao gồm các vấn đề cần giải thích thêm về cách nó có thể hỗ trợ trong một kế hoạch chăm sóc hoặc phác đồ điều trị cụ thể; do đó, để thảo luận thêm về vấn đề trên, vui lòng hỏi Tiến sĩ Alex Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900. (Các) nhà cung cấp được cấp phép ở Texas * & New Mexico *

Giám tuyển bởi Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST

dự án

1. �Bệnh thoái hóa đĩa đệm. Sức khỏe cột sống, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. và Jeffrey S. Ross. Bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng. X quang, tập 245, số. 1, 2007, trang 43-61. Hiệp hội phóng xạ Bắc Mỹ (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi và cộng sự. Bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng: Các khái niệm hiện tại và tương lai về chẩn đoán và quản lý. Những tiến bộ trong chỉnh hình, tập 2012, 2012, trang 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Tạp chí Cột sống Châu Á, tập 3, số. 1, 2009, tr. 39. Hiệp hội Phẫu thuật Cột sống Hàn Quốc (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R và cộng sự. Mô học chức năng của Wheater. Xuất bản lần thứ 5, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove và cộng sự. Nghiên cứu hóa mô miễn dịch về cấu trúc dây thần kinh trong sợi hậu môn của đĩa đệm thắt lưng bình thường của con người. Cột sống, tập 24, số. 20, 1999, tr. 2075. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI và cộng sự. Sự phát triển bên trong của đĩa đệm cổ tử cung. Cột sống, tập 13, không. 1, 1988, trang 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. � Đĩa đệm � Cột sống � Đĩa đệm.Com.� Đĩa đệm.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI Đánh giá bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng. HÀNH TRÌNH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN, 2015, Nghiên cứu và ấn phẩm của JCDR, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Lão hóa và thoái hóa đĩa đệm của con người. Cột sống, tập 20, không. 11, 1995, trang 1307-1314. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. và cộng sự. Senescence In Human Intervertebral Journal. Tạp chí Cột sống Châu Âu, tập 15, số. S3, 2006, trang 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. và cộng sự. Thoái hóa khởi phát sớm của đĩa đệm và đĩa cuối đốt sống ở chuột thiếu collagen loại IX. Viêm khớp & bệnh thấp khớp, tập 58, không. 1, 2007, trang 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK và PN Sambrook. Đau lưng và thoái hóa đĩa đệm: Vai trò của các yếu tố nghề nghiệp. Thực hành và nghiên cứu tốt nhất về Thấp khớp học lâm sàng, tập 25, không. 1, 2011, trang 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Thoái hóa đĩa đệm thắt lưng: Dịch tễ học và di truyền học. Tạp chí phẫu thuật xương và khớp (Mỹ), tập 88, số. suppl_2, 2006, tr. 3. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. và cộng sự. 1991 Giải thưởng Volvo trong Khoa học Lâm sàng. Spine, tập 16, số. 9, 1991, trang 1015-1021. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI Xơ vữa và thoái hóa đĩa đệm / Đau thắt lưng Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Phẫu thuật Mạch máu, tập 49, số. 6, 2009, tr. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Một nghiên cứu dựa trên dân số về sự thoái hóa đĩa đệm ở tuổi vị thành niên và mối liên quan của nó với tình trạng thừa cân và béo phì, đau thắt lưng và tình trạng chức năng bị suy giảm. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Phẫu thuật Am 2011; 93 (7): 662 70. Tạp chí Cột sống, tập 11, số. 7, 2011, tr. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Bệnh thoái hóa đĩa đệm thắt lưng: Trình bày lâm sàng và phương pháp điều trị. Tạp chí IOSR của Khoa học Nha khoa và Y tế, tập 15, số. 08, 2016, trang 12-23. Tạp chí iOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma và Maynak Gupta. Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên chứng bệnh tự tin để quản lý cơn đau can thiệp trong cơn đau do ung thư. Tạp chí Chăm sóc giảm nhẹ Ấn Độ, tập 21, số. 2, 2015, tr. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH và cộng sự. Bệnh và sinh bệnh học của chứng thoái hóa đốt sống thắt lưng và chứng hẹp. Cột sống, tập 3, không. 4, 1978, trang 319-328. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. và cộng sự. Phân tích mô tế bào thần kinh của các yếu tố thần kinh cảm thụ Peridiscal. Cột sống, tập 15, không. 5, 1990, trang 383-386. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Bệnh và các cơ chế có thể có của hệ thần kinh phản ứng với thoái hóa đĩa đệm. Tạp chí phẫu thuật xương và khớp (Mỹ), tập 88, số. suppl_2, 2006, tr. 68. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Triệu chứng bệnh thoái hóa đĩa đệm | Đau lưng, đau chân. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. � Bệnh thoái hóa đĩa đệm � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT và cộng sự. Bệnh thoái hóa đĩa đệm: Đánh giá những thay đổi trong tủy sống bằng hình ảnh MR.. X quang, tập 166, không. 1, 1988, trang 193-199. Hiệp hội phóng xạ Bắc Mỹ (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA và cộng sự. Phân loại cộng hưởng từ của thoái hóa đĩa đệm thắt lưng. Cột sống, tập 26, số. 17, 2001, trang 1873-1878. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. và A. Orlando Ortiz. Đánh giá thông thường của đĩa đệm thắt lưng: Chụp đĩa đệm thắt lưng vị trí và chụp đĩa đệm gây mê chức năng. Các kỹ thuật trong chụp X quang mạch máu và can thiệp, tập 12, không. 1, 2009, trang 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer và Amaresh Vydyanathan. Chương trình tiêm truyền qua cổ tử cung có hướng dẫn bằng sóng siêu âm và khối chọn lọc gốc dây thần kinh. Các kỹ thuật trong gây mê vùng và kiểm soát cơn đau, tập 13, số. 3, 2009, trang 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, tr. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. và cộng sự. Tổng quan hệ thống: Các chiến lược sử dụng liệu pháp tập thể dục để cải thiện kết quả của chứng đau thắt lưng mãn tính. Biên niên sử của y học nội khoa, tập 142, không. 9, 2005, tr. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. Thiết bị kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) và thiết bị tương tự như TENS: Chúng có cung cấp giảm đau không?. Đánh giá đau, tập 8, không. 3-4, 2001, trang 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A và cộng sự. Hiệu quả của lực kéo thắt lưng trong việc kiểm soát chứng đau thắt lưng. Vật lý trị liệu, tập 88, không. 7, 2002, trang 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert và cộng sự. Hiệu quả của việc vận động và nắn cột sống đối với chứng đau thắt lưng và đau cổ: Một đánh giá có hệ thống và tổng hợp bằng chứng tốt nhất. Tạp chí Cột sống, tập 4, số. 3, 2004, trang 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. và cộng sự. Massage chữa đau thắt lưng: Đánh giá có hệ thống trong khuôn khổ của Nhóm đánh giá lại hợp tác Cochrane. Cột sống, tập 27, số. 17, 2002, trang 1896-1910. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Tổng quan hệ thống: Điều trị opioid đối với chứng đau lưng mãn tính: Tỷ lệ phổ biến, hiệu quả và liên quan đến chứng nghiện. Quản trị lâm sàng: Tạp chí quốc tế, tập 12, số. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Một thử nghiệm có đối chứng giả dược để đánh giá hiệu quả của việc giảm đau bằng cách sử dụng Ketamine với steroid ngoài màng cứng đối với chứng đau thắt lưng mãn tính. Tạp chí Quốc tế về Khoa học và Nghiên cứu (IJSR), tập 5, số. 2, 2016, trang 546-548. Tạp chí Khoa học và Nghiên cứu Quốc tế, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Tiêm khớp Facet trong điều trị chứng đau thắt lưng mãn tính: Một bài đánh giá. Bài đánh giá về cơn đau, tập 9, không. 2, 2002, trang 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. và cộng sự. PHÂN LOẠI HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TIÊM SACROILIAC CORTICOSTEROID TRONG CÁC BỆNH NHÂN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY. Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, trang 767-770. Nhà xuất bản Đại học Oxford (OUP), doi: 10.1093 / thấp khớp / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Quan điểm: Kết quả kéo dài từ 10 đến 21 năm của phẫu thuật suy giảm chứng hẹp cột sống thắt lưng thoái hóa. Cột sống, tập 1, không. 1996, 98, tr. 10.1097. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 00007632 / 199601010-00023-XNUMX.
41. Jeong, Je Hoon và cộng sự. Tái tạo đĩa đệm trong mô hình thoái hóa đĩa đệm ở chuột bằng tế bào mô đệm có nguồn gốc từ mô mỡ được cấy ghép. Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, trang 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro và cộng sự. Phương pháp Tiếp cận Trị liệu Chung cho Thoái hóa Đĩa đệm và Các Rối loạn Cột sống Liên quan. Tạp chí Cột sống Châu Âu, tập 17, số. S4, 2008, trang 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.