Nhức đầu Migraine Điều trị: Atlas Vertebrae Realignment
Một số loại đau đầu có thể ảnh hưởng đến người bình thường và mỗi loại có thể do nhiều chấn thương và / hoặc tình trạng khác nhau, tuy nhiên, chứng đau nửa đầu thường có lý do phức tạp hơn nhiều. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe và nhiều nghiên cứu dựa trên bằng chứng đã kết luận rằng một đốt sống dưới cổ hoặc lệch đốt sống ở cột sống cổ là lý do phổ biến nhất gây ra chứng đau nửa đầu. Chứng đau nửa đầu được đặc trưng bởi cơn đau đầu dữ dội thường ảnh hưởng đến một bên đầu, kèm theo buồn nôn và thị lực bị rối loạn. Đau nửa đầu có thể làm suy nhược. Thông tin dưới đây mô tả một nghiên cứu điển hình liên quan đến tác động của việc sắp xếp lại các đốt sống trên bản đồ đối với những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu.
Ảnh hưởng của việc sắp xếp lại cột sống của Atlas ở các đối tượng bị Migraine: Nghiên cứu thí điểm Quan sát
Tóm tắt
Giới thiệu. Trong một nghiên cứu trường hợp đau nửa đầu, triệu chứng đau đầu giảm đáng kể cùng với tăng chỉ số tuân thủ nội sọ sau khi sắp xếp lại cột sống atlas. Nghiên cứu thí điểm quan sát này theo sau mười một nhà thần kinh học đã chẩn đoán các đối tượng migraine để xác định xem các kết quả trường hợp có thể lặp lại được vào thời điểm bắt đầu, tuần thứ tư và tuần thứ tám, sau khi can thiệp của Hiệp hội Căng xương cổ họng Quốc gia. Kết cục thứ phát bao gồm các chỉ số chất lượng cuộc sống cụ thể của chứng đau nửa đầu. Phương pháp. Sau khi kiểm tra bởi một nhà thần kinh học, tình nguyện viên đã ký các mẫu chấp thuận và hoàn thành những kết cục cụ thể của chứng đau nửa đầu. Sự hiện diện của sự lệch hướng atlas cho phép thu nhận nghiên cứu, cho phép thu thập dữ liệu gốc MRI. Dịch vụ chăm sóc thần kinh cột sống vẫn tiếp tục trong tám tuần lễ. Biểu hiện tái hồi phục sau khi xảy ra ở tuần thứ tư và tuần thứ tám đồng thời với việc đo lường kết cục đau nửa đầu. Kết quả. Năm trong số 11 đối tượng cho thấy sự gia tăng trong kết cục chính, tuân thủ nội sọ; tuy nhiên, thay đổi tổng thể có nghĩa là không có ý nghĩa thống kê. Kết thúc nghiên cứu có nghĩa là thay đổi trong đánh giá kết cục đau nửa đầu, kết cục thứ phát, cho thấy cải thiện rõ rệt lâm sàng các triệu chứng với ngày giảm đau đầu. Thảo luận. Sự thiếu sự gia tăng mạnh mẽ trong sự tuân thủ có thể được hiểu theo bản chất lôgarít và năng động của dòng máu động mạch trong và động mạch thủy động, cho phép các thành phần cá nhân bao gồm sự tuân thủ thay đổi trong khi tổng thể nó không. Kết quả nghiên cứu cho thấy sự can thiệp về tái tổ chức atlas có thể liên quan đến việc giảm tần suất migraine và cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống, làm giảm đáng kể các khuyết tật về nhức đầu trong nghiên cứu này. Nghiên cứu tương lai với kiểm soát là cần thiết, tuy nhiên, để khẳng định những phát hiện này. Số đăng ký Clinicaltrials.gov là NCT01980927.
Giới thiệu
Người ta đã đề xuất rằng một đốt sống atlas bị lệch tạo ra sự biến dạng tủy sống làm gián đoạn sự lưu thông thần kinh của các nhân thân não trong tủy sống bao bọc sinh lý bình thường [1 4].
Mục tiêu của Hiệp hội Chỉnh hình cột sống trên cổ quốc gia (NUCCA) đã phát triển quy trình chỉnh sửa bản đồ là phục hồi các cấu trúc cột sống bị lệch theo trục thẳng đứng hoặc đường trọng lực. Được mô tả như là nguyên tắc phục hồi, sắp xếp lại nhằm mục đích thiết lập lại mối quan hệ cơ sinh học bình thường của bệnh nhân của cột sống cổ trên với trục thẳng đứng (đường trọng lực). Sự phục hồi được đặc trưng là cân bằng về mặt kiến trúc, có khả năng phạm vi chuyển động không hạn chế và cho phép giảm đáng kể ứng suất trọng trường [3]. Về mặt lý thuyết, việc hiệu chỉnh sẽ loại bỏ sự biến dạng của dây, được tạo ra bởi sự lệch trục bản đồ hoặc phức hợp phân chia bản đồ (ASC), như được định nghĩa cụ thể bởi NUCCA. Chức năng thần kinh được phục hồi, đặc biệt được cho là ở các nhân tự chủ của thân não, ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu sọ bao gồm Dịch não tủy (CSF) [3, 4].
Chỉ số tuân thủ nội sọ (ICCI) dường như là một đánh giá nhạy cảm hơn về những thay đổi trong tính trạng cơ xương sọ ở bệnh nhân có triệu chứng so với các thông số thủy động lực học địa phương của vận tốc dòng chảy CSF và các phép đo thuyên dây [5]. Dựa trên thông tin đó, các quan sát trước đây về sự gia tăng tuân thủ nội sọ để giảm rõ rệt các triệu chứng đau nửa đầu sau khi tái tổ hợp bản đồ đã tạo động lực cho việc sử dụng ICCI như mục tiêu của nghiên cứu.
ICCI ảnh hưởng đến khả năng của hệ thần kinh trung ương (CNS) để điều chỉnh các biến động thể tích sinh lý xảy ra, do đó tránh thiếu máu trong các cấu trúc thần kinh cơ bản [5, 6]. Một trạng thái tuân thủ nội sọ cao cho phép bất kỳ khối lượng gia tăng nào xảy ra trong không gian CNS trong màng cứng mà không gây tăng áp lực nội sọ xảy ra chủ yếu với dòng động mạch trong systole [5, 6]. Dòng chảy ra xảy ra ở vị trí nằm ngửa qua các tĩnh mạch cổ trong hoặc khi thẳng đứng, thông qua thoát vị tĩnh mạch hoặc trung vị. Khuôn mặt tĩnh mạch tràn lan này là valveless và hậu môn, cho phép máu chảy theo chiều ngược, vào CNS thông qua sự thay đổi tư thế [7, 8]. Việc thoát nước tĩnh mạch đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh hệ thống nước trong sọ [9]. Sự tuân thủ có vẻ như có chức năng và phụ thuộc vào sự xuất hiện miễn phí của máu qua các đường dẫn thoát nước tĩnh mạch ngoài da [10].
Chấn thương ở cổ và cổ có thể tạo ra chức năng bất thường của splatid tĩnh mạch tủy sống có thể gây suy yếu hệ thống thần kinh tủy sống, có thể là do rối loạn chức năng tự động do thiếu máu tủy sống [11]. Điều này làm giảm chỗ ở của biến động khối lượng trong khuôn sọ tạo ra tình trạng giảm tuân thủ nội sọ.
Damadian và Chu mô tả sự trở lại của dòng chảy CSF bình thường được đo ở giữa C-2, thể hiện giảm 28.6% của gradient áp suất CSF đo được ở bệnh nhân, nơi atlas đã được sắp xếp một cách tối ưu [12]. Các bệnh nhân báo cáo tự do từ các triệu chứng (chóng mặt và nôn mửa khi nằm) phù hợp với atlas còn lại trong liên kết.
Một nghiên cứu về tăng huyết áp bằng cách sử dụng can thiệp NUCCA cho thấy một cơ chế có thể xảy ra làm giảm huyết áp có thể là do những thay đổi trong tuần hoàn não liên quan đến vị trí đốt sống bản đồ [13]. Kumada và cộng sự. đã nghiên cứu cơ chế sinh ba mạch trong kiểm soát huyết áp thân não [14, 15]. Goadsby và cộng sự. đã trình bày bằng chứng thuyết phục rằng chứng đau nửa đầu bắt nguồn từ hệ thống mạch máu sinh ba trung gian qua thân não và cột sống cổ trên [16-19]. Quan sát thực nghiệm cho thấy giảm đáng kể tình trạng khuyết tật đau đầu của bệnh nhân đau nửa đầu sau khi áp dụng chỉnh sửa bản đồ. Sử dụng các đối tượng được chẩn đoán đau nửa đầu dường như lý tưởng để điều tra các thay đổi tuần hoàn não được đề xuất sau khi sắp xếp lại bản đồ như lý thuyết ban đầu trong kết luận nghiên cứu tăng huyết áp và dường như được hỗ trợ bởi một kết nối mạch ba-mạch máu thân não có thể có. Điều này sẽ thúc đẩy thêm một giả thuyết sinh lý bệnh đang phát triển về sự lệch lạc của tập bản đồ.
Kết quả từ nghiên cứu trường hợp ban đầu cho thấy ICCI tăng đáng kể với các triệu chứng đau đầu migraine giảm sau khi chỉnh sửa bản đồ NUCCA. Một nam giới ở độ tuổi 62 đã được chẩn đoán là chứng đau nửa đầu mãn tính đã tình nguyện cho một nghiên cứu trường hợp can thiệp trước sau. Sử dụng Chống Trùng-MRI (PC-MRI), những thay đổi trong thông số dòng máu động mạch và thủy động lực đã được đo đếm lúc ban đầu, 72 giờ, và sau đó bốn tuần sau khi can thiệp atlas. Thủ tục chỉnh sửa bản đồ tương tự được sử dụng trong nghiên cứu tăng huyết áp đã được theo sau [13]. 72 giờ sau khi nghiên cứu cho thấy một sự thay đổi đáng chú ý trong chỉ số tuân thủ nội sọ (ICCI), từ 9.4 đến 11.5, đến 17.5 sau bốn tuần, sau khi can thiệp. Sự thay đổi trong sự nhịp nhàng dòng chảy tĩnh mạch và thoát nước tĩnh mạch chủ yếu ở vị trí nằm ngửa lại cho phép điều tra bổ sung tạo cảm hứng cho việc nghiên cứu các chủ đề đau nửa đầu trong loạt nghiên cứu này.
Tác dụng có thể có của sự lệch vị trí atlas hoặc ASC đối với thoát dịch tĩnh mạch chưa được biết. Thăm dò cẩn thận việc tuân thủ nội sọ liên quan đến ảnh hưởng của sự can thiệp lệch lạc không gian có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách điều chỉnh có thể ảnh hưởng đến chứng nhức đầu migraine như thế nào.
Bằng cách sử dụng PC-MRI, mục tiêu chính của nghiên cứu hiện tại, và kết cục chính, đo lường sự thay đổi ICCI từ ban đầu đến bốn và tám tuần sau khi can thiệp của NUCCA trong một nhóm thần kinh học đã chọn các đối tượng migraine. Như đã quan sát trong nghiên cứu tình huống, giả thuyết cho rằng ICCI của một chủ thể sẽ tăng lên theo sau sự can thiệp của NUCCA với sự giảm tương ứng các triệu chứng đau nửa đầu. Nếu có, bất cứ sự thay đổi nào được quan sát thấy trong tuyến tĩnh mạch và thoát nước tĩnh mạch phải được ghi lại để so sánh thêm. Để giám sát phản ứng của chứng đau nửa đầu, các kết cục thứ phát bao gồm bệnh nhân báo cáo các kết cục để đo lường bất kỳ sự thay đổi liên quan đến Chất lượng Sức khoẻ Liên quan đến Cuộc sống (HRQoL), tương tự được sử dụng trong nghiên cứu chứng đau nửa đầu. Trong suốt quá trình nghiên cứu, các đối tượng lưu giữ các nhật ký nhức đầu ghi lại số ngày đau, cường độ, và thuốc đã giảm (hoặc gia tăng).
Tiến hành loạt nghiên cứu quan sát này, nghiên cứu thí điểm, cho phép điều tra bổ sung các hiệu ứng sinh lý nói trên trong việc phát triển thêm một giả thuyết làm việc vào sinh lý bệnh học của một sai lệch atlas. Dữ liệu cần thiết để ước lượng các cỡ mẫu chủ yếu có ý nghĩa thống kê và giải quyết các thách thức về thủ tục sẽ cung cấp thông tin cần thiết cho việc phát triển một phương pháp tinh chế để tiến hành một thử nghiệm chứng đau nửa đầu mù mắt bằng giả dược bằng cách sử dụng sự can thiệp điều chỉnh NUCCA.
Phương pháp
Nghiên cứu này duy trì sự tuân thủ với Tuyên bố Helsinki về nghiên cứu đối tượng con người. Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Sức khỏe Conjoint của Đại học Calgary và Alberta đã phê duyệt đề cương nghiên cứu và biểu mẫu đồng ý được thông báo về chủ đề, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov đã ấn định số NCT01980927 sau khi đăng ký nghiên cứu này (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Việc tuyển dụng và sàng lọc môn học đã xảy ra tại Chương trình Quản lý và Đánh giá Nhức đầu Calgary (CHAMP), một phòng khám chuyên khoa dựa trên thần kinh (xem hình 1, Bảng 1). CHAMP đánh giá bệnh nhân kháng thuốc chuẩn và điều trị đau đầu migraine mà không còn làm giảm triệu chứng đau nửa đầu. Bác sĩ gia đình và bác sĩ chăm sóc sức khoẻ ban đầu đã đề cập đến các chủ đề nghiên cứu tiềm năng đối với CHAMP khiến quảng cáo không cần thiết.
Hình 1: Phân bố chủ đề và nghiên cứu luồng (n = 11). GSA: Máy phân tích nồng độ trọng lực. HIT-6: Xét nghiệm Tác động Nhức đầu-6. HRQoL: Chất lượng Sức khoẻ Liên quan đến Cuộc sống. MIDAS: Quy mô đánh giá tàn tật cho người không migraine. MSQL: Chất lượng cuộc sống đặc trưng của chứng Migraine. NUCCA: Hiệp hội nắn xương cổ họng Thượng trên toàn quốc. PC-MRI: Chụp hình cộng hưởng từ tương phản pha. VAS: Quy mô tương tự bằng thị giác.
Bảng 1: Tiêu chí bao gồm / loại trừ đối tượng. Các đối tượng tiềm năng, gần như được chăm sóc thần kinh cột sống cổ trên, được chứng minh là đau đầu từ mười đến XNUMX ngày mỗi tháng đã tự báo cáo trong bốn tháng trước đó. Tinh thần bị đau đầu ít nhất tám ngày mỗi tháng, trong đó cường độ đạt ít nhất bốn, trên thang điểm đau Thang đo Hình ảnh Tương tự (VAS) từ XNUMX đến XNUMX.
Nghiên cứu yêu cầu những người tình nguyện, trong độ tuổi từ 21 đến 65, đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể đối với chứng đau nửa đầu. Một nhà thần kinh học với nhiều thập kỷ kinh nghiệm về chứng đau nửa đầu đã sàng lọc những người nộp đơn sử dụng Bảng phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu (ICHD-2) để đưa vào nghiên cứu [20]. Các đối tượng tiềm năng, mới được chăm sóc thần kinh cột sống cổ trên, phải được chứng minh qua bản tự báo cáo từ mười đến hai mươi sáu ngày đau đầu mỗi tháng trong bốn tháng trước đó. Ít nhất tám ngày đau đầu mỗi tháng phải đạt cường độ ít nhất là bốn trên thang điểm đau từ 24 đến XNUMX, trừ khi được điều trị thành công bằng thuốc đặc trị chứng đau nửa đầu. Cần ít nhất bốn đợt đau đầu riêng biệt mỗi tháng cách nhau ít nhất XNUMX giờ không đau.
Chấn thương đầu hoặc cổ nghiêm trọng xảy ra trong vòng một năm trước khi nhập học những người bị loại trừ. Các tiêu chuẩn loại trừ khác bao gồm thuốc quá liều cấp tính, tiền sử bệnh loãng xương, bệnh tim mạch hoặc bệnh mạch não, hoặc bất kỳ chứng rối loạn thần kinh trung ương nào khác ngoài chứng đau nửa đầu. Bảng 1 mô tả các tiêu chí bao gồm và loại bỏ hoàn toàn được xem xét. Sử dụng một bác sĩ thần kinh được chứng nhận có kinh nghiệm để sàng lọc các đối tượng tiềm tàng trong khi gắn bó với ICHD-2 và được hướng dẫn bởi các tiêu chí loại trừ / loại trừ, việc loại trừ các đối tượng có các nguồn đau đầu khác như căng cơ và sử dụng quá mức thuốc đau đầu sẽ làm tăng khả năng thành công chủ đề tuyển dụng.
Những tiêu chuẩn ban đầu đã ký kết đã được chấp thuận và sau đó hoàn thành Quy mô Đánh giá Khiếm tật Cơ bản về Đau cơ Migraine (MIDAS). MIDAS yêu cầu mười hai tuần để chứng minh sự thay đổi có ý nghĩa lâm sàng [21]. Điều này cho phép đủ thời gian để vượt qua để phân biệt bất kỳ thay đổi có thể. Trong 28 ngày tiếp theo, ứng viên ghi lại nhật ký nhức đầu cung cấp dữ liệu cơ bản trong khi xác nhận số ngày đau đầu và cường độ cần thiết để đưa vào. Sau bốn tuần, nhật ký kiểm tra chẩn đoán chứng minh cho phép quản lý các biện pháp HRQoL cơ bản còn lại:
- Đo lường Chất lượng Đời sống Đặc hiệu Migraine (MSQL) [22],
- Xét nghiệm Tác động Nhức đầu-6 (HIT-6) [23],
- Đánh giá đánh giá toàn cầu về đau đầu (VAS).
Giới thiệu đến bác sĩ NUCCA, để xác định sự hiện diện của lệch trục bản đồ, đã xác nhận cần can thiệp để hoàn thiện việc đưa vào nghiên cứu của một đối tượng? Sự vắng mặt của các chỉ số điều chỉnh sai lệch của tập bản đồ đã loại trừ các ứng viên. Sau khi lên lịch các cuộc hẹn để can thiệp và chăm sóc NUCCA, các đối tượng đủ tiêu chuẩn đã có được các biện pháp PC-MRI cơ bản. Hình 1 tóm tắt bố trí đối tượng trong suốt nghiên cứu.
Sự can thiệp ban đầu của NUCCA yêu cầu ba lần khám liên tiếp: (1) Ngày thứ nhất, đánh giá độ lệch của bản đồ, chụp X quang trước khi chỉnh sửa; (2) Ngày thứ hai, chỉnh sửa NUCCA với đánh giá sau chỉnh sửa bằng X quang; và (3) Ngày thứ ba, đánh giá lại sau khi hiệu chỉnh. Chăm sóc theo dõi diễn ra hàng tuần trong bốn tuần, sau đó hai tuần một lần trong thời gian còn lại của nghiên cứu. Tại mỗi lần khám tại NUCCA, các đối tượng hoàn thành bản đánh giá hiện tại về cơn đau nhức đầu (vui lòng đánh giá mức độ đau đầu trung bình của bạn trong tuần qua) bằng cách sử dụng một cạnh thẳng và bút chì để đánh dấu một đường 100 mm (VAS). Một tuần sau can thiệp ban đầu, các đối tượng đã hoàn thành bảng câu hỏi "Phản ứng có thể xảy ra với sự chăm sóc". Đánh giá này trước đây đã được sử dụng để theo dõi thành công các tác dụng ngoại ý liên quan đến các thủ thuật chỉnh sửa cổ tử cung trên [24].
Vào tuần thứ tư, dữ liệu PC-MRI thu được và các đối tượng đã hoàn thành một MSQL và HIT-6. Kết thúc nghiên cứu Các dữ liệu PC-MRI được thu thập ở tuần thứ tám, sau đó là một cuộc phỏng vấn của bác sĩ thần kinh. Ở đây, các đối tượng hoàn thành các kết cục cuối cùng của MSQOL, HIT-6, MIDAS và VAS và nhật ký nhức đầu đã được thu thập.
Vào tuần lễ thăm khám thần kinh học 8, hai đối tượng sẵn sàng được cung cấp cơ hội theo dõi dài hạn trong tổng thời gian nghiên cứu trong 24 tuần. Điều này liên quan đến việc đánh giá lại NUCCA thêm hàng tháng trong 16 tuần sau khi hoàn thành nghiên cứu 8 ban đầu. Mục đích của việc theo dõi này là để giúp xác định xem liệu việc cải thiện nhức đầu vẫn tiếp tục xảy ra khi duy trì sự liên kết atlas trong khi vẫn quan sát thấy bất cứ tác động lâu dài nào của NUCCA chăm sóc ICCI. Các đối tượng mong muốn tham gia đã ký một sự đồng ý thứ hai thông báo cho giai đoạn này của nghiên cứu và tiếp tục chăm sóc NUCCA hàng tháng. Vào cuối những tuần 24 từ sự can thiệp ban đầu của atlas, cuộc nghiên cứu hình ảnh về MRI-MRI lần thứ tư xảy ra. Tại cuộc phỏng vấn của bác sĩ thần kinh, kết quả cuối cùng của MSQOL, HIT-6, MIDAS và VAS và nhật ký nhức đầu đã được thu thập.
Quy trình NUCCA tương tự như đã báo cáo trước đây được tuân theo bằng cách sử dụng giao thức và tiêu chuẩn chăm sóc đã thiết lập được phát triển thông qua Chứng nhận NUCCA để đánh giá và sắp xếp lại bản đồ hoặc hiệu chỉnh ASC (xem Hình? Hình22) [5, 2, 13]. Đánh giá cho ASC bao gồm sàng lọc sự bất bình đẳng về chiều dài chân theo chức năng với Kiểm tra chân Supine (SLC) và kiểm tra đối xứng tư thế bằng Máy phân tích ứng suất trọng lực (Upper Cer cổ Store, Inc., 25 1641 Avenue, Campbell River, BC, Canada V17W 9L4 ) (xem Hình? Hình 5 và 22 (a) 3 (c)) [3 26]. Nếu SLC và mất cân bằng tư thế được phát hiện, kiểm tra chụp X quang ba góc nhìn được chỉ định để xác định hướng đa chiều và mức độ lệch trục cổ tử cung [28, 29]. Phân tích kỹ lưỡng bằng ảnh phóng xạ cung cấp thông tin để xác định chiến lược chỉnh sửa tập bản đồ tối ưu, cụ thể cho đối tượng. Bác sĩ lâm sàng xác định các mốc giải phẫu từ chuỗi ba góc nhìn, đo các góc cấu trúc và chức năng đã sai lệch so với các tiêu chuẩn trực giao đã được thiết lập. Mức độ lệch và định hướng của bản đồ sau đó được tiết lộ trong ba chiều (xem Hình 30 (a) 4 (c)) [4, 2, 29]. Căn chỉnh thiết bị chụp ảnh phóng xạ, giảm kích thước cổng chuẩn trực, kết hợp màn hình phim tốc độ cao, bộ lọc đặc biệt, lưới chuyên dụng và tấm chắn chì giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ của đối tượng. Đối với nghiên cứu này, tổng số tiếp xúc da ở lối vào trung bình được đo đối với các đối tượng từ loạt ảnh chụp X quang trước-sau khi hiệu chỉnh là 30 milirat (352 milisieverts).
Hình 2: Kiểm tra sàng lọc Supine Leg Check (SLC). Quan sát một chân ngắn "rõ ràng cho thấy có thể có sự sai lệch của bản đồ. Chúng xuất hiện ngay cả.
Hình 3: Máy phân tích nồng độ trọng lực (GSA). (a) Thiết bị xác định sự không đối xứng postural như một chỉ thị khác về sự lệch sai atlas. Những phát hiện tích cực trong SLC và GSA cho thấy cần phải có loạt chụp X quang NUCCA. (b) Balanced bệnh nhân không có bất đối xứng postural. (c) Cặp vip Hip dùng để đo sự không đối xứng xương chậu.
Hình 4: Chụp X quang NUCCA. Những phim này được sử dụng để xác định sự lệch lệch atlas và xây dựng một chiến lược hiệu chỉnh. Phóng xạ sau khi chỉnh sửa hoặc phim postfilms đảm bảo đã có sự điều chỉnh tốt nhất cho chủ đề đó.
Hình 5: Thực hiện chỉnh sửa NUCCA. Người thực hành NUCCA đưa ra điều chỉnh kéo triceps. Cơ thể và tay người học viên được sắp xếp để đưa ra một bản sửa đổi atlas dọc theo một vector lực tối ưu bằng các thông tin thu được từ các bức xạ.
Sự can thiệp của NUCCA bao gồm việc điều chỉnh thủ công các sai lệch được đo bằng X quang trong cấu trúc giải phẫu giữa xương sọ, xương sống atlas và xương sống cổ tử cung. Sử dụng các nguyên tắc cơ sinh học dựa trên hệ thống đòn bẩy, bác sĩ phát triển một chiến lược thích hợp
- định vị đối tượng,
- lập trường của học viên,
- lực vector để điều chỉnh sự lệch hướng atlas.
Các đối tượng được đặt trên một bàn ghế bên cạnh với đầu được đặc biệt đỡ bằng cách sử dụng một hệ thống hỗ trợ mastoid. Áp dụng vec tơ điều khiển được xác định trước để điều chỉnh lại hộp sọ cho atlas và cổ đến trục thẳng đứng hoặc trung tâm của lực hấp dẫn của cột sống. Các lực điều chỉnh được điều khiển theo chiều sâu, hướng, vận tốc và biên độ, tạo ra sự giảm chính xác và chính xác của ASC.
Sử dụng xương pisiform của bàn tay tiếp xúc, học viên NUCCA liên hệ với quy trình ngang tập bản đồ. Tay còn lại bao quanh cổ tay của tay tiếp xúc, để điều khiển vectơ trong khi vẫn duy trì độ sâu của lực được tạo ra khi áp dụng quy trình triceps pull (xem Hình 5) [3]. Bằng cách hiểu cơ sinh học cột sống, cơ thể và bàn tay của người tập được căn chỉnh để tạo ra hiệu chỉnh bản đồ dọc theo vectơ lực tối ưu. Lực ép, được kiểm soát, được áp dụng dọc theo đường giảm xác định trước. Nó đặc biệt theo hướng và độ sâu của nó để tối ưu hóa việc giảm ASC, đảm bảo không kích hoạt các lực phản ứng của cơ cổ để phản ứng với sự thay đổi cơ sinh học. Điều này được hiểu rằng việc giảm thiểu sự sai lệch một cách tối ưu sẽ thúc đẩy sự duy trì lâu dài và ổn định sự thẳng hàng của cột sống.
Sau một khoảng thời gian nghỉ ngơi ngắn, một quy trình đánh giá sau, tương tự như đánh giá ban đầu, được thực hiện. Xét nghiệm chụp X quang sau khi X quang sử dụng hai lần xem để xác minh sự trở lại của đầu và cột sống cổ vào sự cân bằng trực giao tối ưu. Các đối tượng được giáo dục theo cách để bảo vệ sự chỉnh sửa của chúng, do đó ngăn ngừa một sự lệch sai khác.
Các cuộc thăm khám NUCCA sau đó bao gồm các bài kiểm tra nhật ký nhức đầu và đánh giá hiện tại về đau đầu (VAS). Sự bất bình đẳng về chiều dài chân và sự bất đối xứng thái quá đã được sử dụng để xác định nhu cầu cho một can thiệp khác của atlas. Mục tiêu để cải tiến tối ưu là đối tượng duy trì sự sắp xếp lại càng lâu càng tốt, với số lượng ít nhất các can thiệp atlas.
Trong một trình tự PC-MRI, phương tiện tương phản không được sử dụng. Các phương pháp PC-MRI thu thập được hai bộ dữ liệu với các mức độ nhạy cảm khác nhau của dòng chảy liên quan đến các cặp gradient, theo thứ tự giảm dần và lặp lại các spin trong suốt trình tự. Các dữ liệu thô từ hai bộ được trừ đi để tính toán một tốc độ dòng chảy.
Một cuộc thăm viếng tại chỗ của nhà vật lý MRI cung cấp đào tạo cho kỹ thuật MRI và một thủ tục chuyển dữ liệu đã được thiết lập. Một số thực hành quét và chuyển dữ liệu đã được thực hiện để đảm bảo thu thập dữ liệu thành công mà không có thách thức. Máy chụp X-quang Optima MR 1.5-tesla GE tại Milwaukee, WI ở trung tâm chụp ảnh nghiên cứu (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) được sử dụng trong chụp ảnh và thu thập dữ liệu. Một cuộn đầu mảng pha phần tử 360, trình tự dải echo thu được nhanh chóng (MP-RAGE) được chuẩn bị từ 12D đã được sử dụng trong các lần quét giải phẫu. Dữ liệu nhạy cảm luồng được thu thập bằng kỹ thuật thu được song song (iPAT), yếu tố gia tốc 3.
Để đo lưu lượng máu đến và đi từ nền sọ, hai lần quét ngược pha điện ảnh mã hóa vận tốc, được mã hóa hồi cứu được thực hiện khi xác định bằng nhịp tim của từng cá nhân, thu thập ba mươi hai hình ảnh trong một chu kỳ tim. Dòng máu tốc độ cao được định lượng bằng mã hóa (70? Cm / s) vuông góc với các mạch ở mức đốt sống C-2 bao gồm động mạch cảnh trong (ICA), động mạch đốt sống (VA) và tĩnh mạch hình nón trong (IJV) ). Dữ liệu lưu lượng tĩnh mạch thứ cấp của tĩnh mạch đốt sống (VV), tĩnh mạch ngoài màng cứng (EV) và tĩnh mạch cổ sâu (DCV) được thu thập ở cùng độ cao bằng cách sử dụng trình tự mã hóa vận tốc thấp (7-9 cm / s).
Dữ liệu môn học được xác định theo ID nghiên cứu chủ đề và ngày nghiên cứu hình ảnh. Nhà nghiên cứu thần kinh học nghiên cứu các chuỗi MR-RAGE để loại trừ các bệnh lý ngoại lệ. Các bộ nhận dạng chủ đề sau đó đã được gỡ bỏ và gán một ID mã hoá cho phép chuyển qua một giao thức IP đường hầm an toàn cho nhà vật lý để phân tích. Sử dụng máu thể tích phần mềm sở hữu độc quyền, dạng sóng tỷ lệ dòng chảy của dịch não tủy (CSF) và các thông số có nguồn gốc được xác định (MRICP phiên bản 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Sử dụng sự phân chia lumen dựa trên sự pulsatility, tỷ lệ lưu lượng thể tích phụ thuộc thời gian được tính bằng cách tích hợp lưu lượng dòng chảy bên trong các khu vực mặt cắt ngang luminal trên tất cả 32 hình ảnh. Tốc độ dòng chảy trung bình đạt được đối với các động mạch cổ tử cung, thoát nước tĩnh mạch chính, và các đường dẫn tĩnh mạch thứ phát. Tổng lượng máu chảy trong não được thu được bằng cách tổng kết các tốc độ dòng chảy trung bình này.
Một định nghĩa đơn giản về sự tuân thủ là tỷ lệ thay đổi thể tích và áp suất. Tuân thủ nội sọ được tính từ tỷ số giữa sự thay đổi thể tích nội sọ tối đa (tâm thu) (ICVC) và dao động áp lực trong chu kỳ tim (PTP-PG). Thay đổi ICVC có được do sự khác biệt nhất thời giữa thể tích máu và dịch não tủy khi vào và ra khỏi hộp sọ [5, 31]. Sự thay đổi áp suất trong chu kỳ tim bắt nguồn từ sự thay đổi của gradient áp suất dịch não tủy, được tính toán từ hình ảnh MR mã hóa vận tốc của dòng chảy dịch não tủy, sử dụng mối quan hệ Navier-Stokes giữa các dẫn xuất của vận tốc và gradient áp suất [5, 32 ]. Chỉ số tuân thủ nội sọ (ICCI) được tính toán từ tỷ số giữa ICVC và sự thay đổi áp lực [5, 31 33].
Phân tích thống kê đã xem xét một số yếu tố. Phân tích dữ liệu ICCI gồm một bài kiểm tra Kolmogorov-Smirnov cho thấy một sự thiếu phân phối thông thường trong dữ liệu ICCI, do đó được mô tả bằng cách sử dụng dải trung vị và liênquanquảng (IQR). Sự khác nhau giữa đường cơ sở và theo dõi được kiểm tra bằng cách sử dụng một bài kiểm tra t.
Dữ liệu đánh giá của NUCCA được mô tả bằng cách sử dụng phạm vi trung bình, trung vị và liênquanquảng (IQR). Sự khác nhau giữa đường cơ sở và theo dõi được kiểm tra bằng cách sử dụng một bài kiểm tra t.
Tùy thuộc vào kết quả đo, các giá trị theo dõi cơ bản, tuần bốn, tuần tám và mười hai (MIDAS) được mô tả bằng cách sử dụng sai số trung bình và chuẩn. Dữ liệu MIDAS thu thập được từ lần khám nghiệm thần kinh ban đầu có một lần theo dõi vào cuối mười hai tuần.
Sự khác biệt từ đường cơ sở cho mỗi lần khám tiếp theo được kiểm tra bằng cách sử dụng một bài kiểm tra t. Điều này dẫn đến nhiều giá trị p từ hai lần truy cập tiếp theo cho mỗi kết quả ngoại trừ MIDAS. Vì một mục đích của thí điểm này là cung cấp các ước tính cho nghiên cứu trong tương lai, điều quan trọng là mô tả sự khác biệt xảy ra, thay vì sử dụng ANOVA một chiều để đạt được một giá trị cho mỗi biện pháp. Mối quan tâm với việc so sánh nhiều như vậy là sự gia tăng tỷ lệ lỗi Type I.
Để phân tích dữ liệu VAS, mỗi điểm môn học được kiểm tra riêng lẻ và sau đó với một đường hồi qui tuyến tính phù hợp với dữ liệu. Sử dụng mô hình hồi quy đa cấp với cả sự đánh chặn ngẫu nhiên và độ dốc ngẫu nhiên cung cấp một đường hồi quy riêng cho mỗi bệnh nhân. Điều này đã được thử nghiệm dựa trên một mô hình chỉ đánh chặn ngẫu nhiên, phù hợp với đường hồi qui tuyến tính có độ dốc chung cho tất cả các đối tượng, trong khi các thuật ngữ đánh chặn được phép thay đổi. Mô hình hệ số ngẫu nhiên đã được thông qua, vì không có bằng chứng cho thấy độ dốc ngẫu nhiên cải thiện đáng kể sự phù hợp với dữ liệu (sử dụng thống kê tỷ lệ số liệu khả năng). Để minh họa các biến thể trong các chặn, nhưng không ở độ dốc, các đường hồi quy riêng lẻ được vẽ đồ thị cho mỗi bệnh nhân với một đường hồi quy trung bình áp dụng trên đầu.
Kết quả
Từ kiểm tra ban đầu của bác sĩ thần kinh, mười tám tình nguyện viên đã đủ điều kiện để đưa vào. Sau khi hoàn thành nhật ký đau đầu cơ bản, năm ứng cử viên không đáp ứng tiêu chí đưa vào. Ba người thiếu số ngày đau đầu cần thiết trong nhật ký cơ bản được đưa vào, một người có các triệu chứng thần kinh bất thường với tê một bên dai dẳng và một người khác đang dùng thuốc chẹn kênh canxi. Học viên của NUCCA phát hiện ra hai ứng cử viên không đủ điều kiện: một người thiếu cân chỉnh bản đồ và người thứ hai mắc bệnh Wolff-Parkinson-White và biến dạng tư thế nghiêm trọng (39 ) với việc gần đây liên quan đến một vụ tai nạn xe cơ giới có va chạm mạnh nghiêm trọng với đòn roi (xem Hình 1) .
Mười một đối tượng, tám nữ và ba nam, độ tuổi trung bình là bốn mươi mốt tuổi (phạm vi 21 tuổi), đủ tiêu chuẩn để hòa nhập. Sáu đối tượng bị đau nửa đầu mãn tính, báo cáo đau đầu từ 61 ngày trở lên trong tháng, với tổng số trung bình của 14.5 đối tượng là XNUMX ngày đau đầu mỗi tháng. Thời gian có triệu chứng đau nửa đầu dao động từ hai đến ba mươi lăm năm (trung bình là hai mươi ba năm). Tất cả các loại thuốc được duy trì không thay đổi trong suốt thời gian nghiên cứu để đưa vào phác đồ điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu theo quy định.
Theo tiêu chuẩn loại trừ, không có đối tượng nào nhận được chẩn đoán nhức đầu do chấn thương chấn thương ở đầu và cổ, chấn động, hoặc nhức đầu liên tục do whiplash. 9 đối tượng đã báo cáo một lịch sử quá khứ xa xưa, từ 5 năm trở lên (trung bình 9 năm) trước khi chụp màn hình thần kinh. Bao gồm chấn thương đầu, chấn động, và / hoặc whiplash. Hai đối tượng không có biểu hiện chấn thương đầu và cổ trước (xem Bảng 2).
Bảng 2: Chỉ số Chỉ số tuân thủ nội sọ (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 đã thu thập dữ liệu ICCI1 ở thời điểm bắt đầu, tuần thứ 4 và tuần thứ tám sau khi can thiệp NUCCA5. Các dãy đậm có biểu hiện chủ đề với tuyến đường tĩnh mạch thứ phát. MVA hoặc mTBI xảy ra ít nhất 5 năm trước khi đưa vào nghiên cứu, trung bình 10 năm.
Cá nhân, năm đối tượng cho thấy sự gia tăng ICCI, ba giá trị của đối tượng vẫn giữ nguyên về cơ bản và ba đối tượng cho thấy sự giảm xuống từ các phép đo ban đầu đến cuối nghiên cứu. Những thay đổi tổng thể về tuân thủ nội sọ được thấy trong Bảng 2 và Hình 8. Giá trị trung bình (IQR) của ICCI là 5.6 (4.8, 5.9) lúc ban đầu, 5.6 (4.9, 8.2) ở tuần thứ 5.6 và 4.6 (10.0, 0.14) lúc tuần thứ tám. Sự khác biệt không khác biệt về mặt thống kê. Sự khác biệt trung bình giữa thời điểm ban đầu và tuần thứ tư là 95 (KTC 1.56%? 1.28, 0.834), p = 0.93, và giữa thời điểm ban đầu và tuần thứ tám là 95 (KTC 0.99%? 2.84, 0.307), p = 24. Kết quả nghiên cứu ICCI trong 6 tuần của hai đối tượng này được trình bày trong Bảng 01. Đối tượng 5.02 cho thấy xu hướng gia tăng trong ICCI từ 6.69 lúc ban đầu lên 24 vào tuần 8, trong khi ở tuần 02, kết quả được giải thích là nhất quán hoặc giữ nguyên. Đối tượng 15.17 cho thấy một xu hướng giảm trong ICCI từ mức cơ bản là 9.47 xuống 24 vào tuần thứ XNUMX.
Hình 8: Nghiên cứu dữ liệu ICCI so với dữ liệu báo cáo trước đây trong tài liệu. Các giá trị thời gian MRI được cố định ở đường cơ sở, tuần 4 và tuần 8 sau khi can thiệp. Các giá trị cơ bản của nghiên cứu này tương tự như dữ liệu báo cáo của Pomschar về các đối tượng chỉ trình bày với mTBI.
Bảng 6: 24 tuần nghiên cứu ICCI cho thấy một xu hướng ngày càng tăng trong chủ đề 01 trong khi kết thúc nghiên cứu (tuần 8), kết quả được hiểu là nhất quán hoặc vẫn như cũ. Chủ đề 02 tiếp tục cho thấy một xu hướng giảm trong ICCI.
Bảng 3 báo cáo những thay đổi trong các đánh giá của NUCCA. Sự khác biệt trung bình từ trước đến sau can thiệp như sau: (1) SLC: 0.73 inch, KTC 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 điểm thang, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Độ bên của bản đồ: 2.36 độ, KTC 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); và (4) Xoay bản đồ: 2.00 độ, KTC 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Điều này cho thấy rằng một thay đổi có thể xảy ra sau khi can thiệp vào tập bản đồ dựa trên đánh giá đối tượng.
Bảng 3: Số liệu thống kê mô tả [trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị và khoảng interquartile (IQR2)] của đánh giá NUCCA1 trước khi can thiệp ban đầu (n = 11).
Các kết quả nhật kí đau đầu được báo cáo trong Bảng 4 và Hình 6. Tại các đối tượng ban đầu có trung bình 14.5 (SD = 5.7) ngày đau đầu mỗi tháng 28 ngày. Trong tháng đầu tiên sau khi điều chỉnh NUCCA, số ngày đau đầu trung bình mỗi tháng giảm 3.1 ngày so với ban đầu, KTC 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, xuống 11.4. Trong tháng thứ hai, số ngày đau đầu giảm 5.7 ngày so với ban đầu, KTC 95% (2.0, 9.4), p = 0.006, xuống 8.7 ngày. Vào tuần thứ tám, sáu trong số mười một đối tượng đã giảm> 30% số ngày đau đầu mỗi tháng. Trong 24 tuần, đối tượng 01 báo cáo về cơ bản không thay đổi số ngày đau đầu trong khi đối tượng 02 đã giảm đau đầu một ngày trong tháng kể từ thời điểm ban đầu của nghiên cứu là bảy đến khi kết thúc báo cáo nghiên cứu là sáu ngày.
Hình 6: Nhức đầu ngày và nhức đầu đau từ nhật ký (n = 11). (a) Số ngày nhức đầu mỗi tháng. (b) cường độ đau đầu trung bình (nhức đầu). Vòng tròn cho biết mức trung bình và thanh cho biết 95% CI. Vòng kết là điểm số môn học cá nhân. Giảm đáng kể số ngày nhức đầu mỗi tháng đã được nhận thấy ở bốn tuần, gần gấp đôi ở tám tuần. Bốn đối tượng (#4, 5, 7, và 8) thể hiện mức độ đau đầu nhiều hơn 20%. Việc sử dụng thuốc đồng thời có thể giải thích sự giảm đau nhức đầu nhỏ.
Xét về cơ bản, cường độ đau đầu trung bình ở những ngày đau đầu, ở thang từ 0 đến 10, là 2.8 (SD = 0.96). Cường độ đau đầu trung bình không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê ở bốn (p = 0.604) và tám (p = 0.158) tuần. Bốn đối tượng (#4, 5, 7, và 8) thể hiện mức độ đau đầu nhiều hơn 20%.
Chất lượng cuộc sống và các biện pháp tàn tật nhức đầu được trình bày trong Bảng 4. Điểm số HIT-6 trung bình ở thời điểm ban đầu là 64.2 (SD = 3.8). Vào tuần thứ 4 sau khi hiệu chỉnh NUCCA, điểm số giảm trung bình là 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Tuần-tám điểm, so với đường cơ sở, cho thấy có sự giảm trung bình bởi 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Trong nhóm 24 tuần, chủ đề 01 cho thấy giảm điểm 10 từ 58 vào tuần 8 đến 48 vào tuần 24 trong khi đối tượng 02 giảm điểm 7 từ 55 ở tuần 8 đến 48 ở tuần 24 (xem hình 9).
Hình 9: 24 tuần HIT-6 điểm trong các đối tượng theo dõi dài hạn. Điểm số hàng tháng tiếp tục giảm sau tuần 8, kết thúc nghiên cứu đầu tiên. Dựa trên Smelt et al. , có thể giải thích rằng thay đổi quan trọng nhất trong vòng một người xảy ra giữa tuần 8 và tuần 24. HIT-6: Xét nghiệm Tác động Nhức đầu-6.
Điểm cơ sở trung bình MSQL là 38.4 (SD = 17.4). Vào tuần thứ tư sau khi sửa, điểm trung bình cho tất cả mười một môn học tăng (cải thiện) 30.7, KTC 95% (22.1, 39.2), p <0.001. Vào tuần thứ tám, kết thúc nghiên cứu, điểm MSQL trung bình đã tăng từ mức ban đầu lên 35.1, KTC 95% (23.1, 50.0), p <0.001, lên 73.5. Các đối tượng tiếp theo tiếp tục cho thấy một số cải thiện với điểm số ngày càng tăng; tuy nhiên, nhiều điểm vẫn giữ nguyên kể từ tuần 8 (xem Hình 10 (a) 10 (c)).
Hình 10: (a) (c)) Điểm MSQL 24 tuần trong các đối tượng theo dõi dài hạn. (a) Đối tượng 01 về cơ bản đã đạt kết quả cao sau tuần 8 cho đến khi kết thúc nghiên cứu thứ hai. Chủ đề 02 cho thấy điểm số tăng lên theo thời gian chứng tỏ sự khác biệt quan trọng tối thiểu dựa trên Cole et al. tiêu chí vào tuần 24. (b) Điểm môn học dường như đạt cao nhất vào tuần thứ 8 với cả hai môn học đều có điểm số tương tự được báo cáo ở tuần 24. (c) Điểm môn học 2 vẫn nhất quán trong suốt nghiên cứu trong khi môn học 01 cho thấy sự cải thiện ổn định từ đầu đến cuối tuần 24. MSQL: Đo lường Chất lượng Cuộc sống Cụ thể Migraine.
Điểm MIDAS trung bình lúc ban đầu là 46.7 (SD = 27.7). Vào thời điểm hai tháng sau khi hiệu chỉnh NUCCA (ba tháng sau khi bắt đầu), mức giảm trung bình trong điểm MIDAS của đối tượng là 32.1, KTC 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. Các đối tượng theo dõi tiếp tục cho thấy sự cải thiện với điểm số giảm dần với cường độ cho thấy sự cải thiện tối thiểu (xem Hình 11 (a) 11 (c)).
Hình 11: Điểm số MIDAS trong 24-week trong các môn học tiếp theo dài hạn. (a) Tổng số điểm MIDAS tiếp tục giảm trong suốt giai đoạn nghiên cứu 24. (b) Điểm cường độ tiếp tục được cải thiện. (c) Trong khi tần suất 24 tuần cao hơn so với tuần 8, cải thiện được quan sát khi so sánh với cơ sở. MIDAS: Quy mô đánh giá tàn tật cho người không migraine.
Đánh giá tình trạng đau nhức đầu hiện tại từ dữ liệu thang đo VAS được trình bày trong Hình 7. Mô hình hồi quy tuyến tính đa cấp cho thấy bằng chứng về tác động ngẫu nhiên đối với hệ số chặn (p <0.001) nhưng không phải đối với độ dốc (p = 0.916). Do đó, mô hình đánh chặn ngẫu nhiên được chấp nhận đã ước tính một khoảng chặn khác nhau cho mỗi bệnh nhân nhưng một độ dốc chung. Độ dốc ước tính của đường này là 0.044, KTC 95% (0.055, 0.0326), p <0.001, cho thấy điểm VAS giảm đáng kể là 0.44 mỗi 10 ngày sau đường cơ sở (p <0.001). Điểm cơ bản trung bình là 5.34, KTC 95% (4.47, 6.22). Phân tích tác động ngẫu nhiên cho thấy sự khác biệt đáng kể trong điểm cơ sở (SD = 1.09). Vì các khoảng chặn ngẫu nhiên được phân phối bình thường, điều này chỉ ra rằng 95% các khoảng chặn như vậy nằm trong khoảng từ 3.16 đến 7.52 cung cấp bằng chứng về sự thay đổi đáng kể trong các giá trị cơ sở giữa các bệnh nhân. Điểm số VAS tiếp tục cho thấy sự cải thiện trong nhóm theo dõi hai đối tượng trong 24 tuần (xem Hình 12).
Hình 7: Đánh giá toàn cầu về nhức đầu (VAS) (n = 11). Có sự khác biệt đáng kể về điểm số cơ sở trên các bệnh nhân này. Các đường thẳng cho thấy từng cá thể phù hợp với từng bệnh nhân. Đường chấm đen đậm nét đại diện cho sự phù hợp tuyến tính trung bình trên tất cả mười một bệnh nhân. VAS: Quy mô tương tự bằng thị giác.
Hình 12: Nhóm theo dõi 24 tuần đánh giá đau đầu toàn cầu (VAS). Khi các đối tượng được truy vấn, hãy đánh giá mức độ đau đầu trung bình của bạn trong tuần qua Điểm số VAS tiếp tục cho thấy sự cải thiện trong nhóm theo dõi hai đối tượng trong 24 tuần.
Phản ứng rõ ràng nhất đối với sự can thiệp và chăm sóc NUCCA được báo cáo bởi 10 đối tượng là khó chịu ở cổ đại, đánh giá trung bình 3 trong 10 người về đánh giá đau. Trong sáu đối tượng, đau bắt đầu hơn 24 giờ sau khi chỉnh sửa bản đồ, kéo dài hơn 24 giờ. Không có chủ đề báo cáo bất kỳ ảnh hưởng đáng kể nào đến hoạt động hàng ngày của họ. Tất cả các đối tượng báo cáo sự hài lòng với chăm sóc NUCCA sau một tuần, điểm số trung bình, mười, trên thang điểm từ 0 đến 10.
Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez
“Tôi đã bị đau nửa đầu vài năm nay. Có lý do gì khiến tôi đau đầu không? Tôi có thể làm gì để giảm hoặc thoát khỏi các triệu chứng của mình? ” Nhức đầu Migraine được cho là một dạng đau đầu ở dạng phức tạp, tuy nhiên, nguyên nhân của chúng cũng giống như các loại đau đầu khác. Chấn thương chấn thương cột sống cổ tử cung, chẳng hạn như tai nạn xe cộ hoặc chấn thương thể thao, có thể gây lệch lệch cổ và lưng trên, có thể dẫn đến chứng migraine. Một tư thế không đúng cũng có thể gây ra các vấn đề cổ có thể dẫn đến đau đầu và cổ. Một chuyên gia y tế chuyên về các vấn đề về tủy sống có thể chẩn đoán nguồn gốc của các chứng đau nửa đầu của bạn. Hơn nữa, một chuyên gia giàu kinh nghiệm và có kinh nghiệm có thể thực hiện điều chỉnh cột sống cũng như các thao tác thủ công để giúp điều chỉnh bất kỳ sai lệch nào của cột sống có thể gây ra các triệu chứng. Bài viết sau tóm tắt một nghiên cứu tình huống dựa trên sự cải thiện các triệu chứng sau khi chỉnh lại xương sống atlas ở những người tham gia chứng đau nửa đầu.
Thảo luận
Trong nhóm nghiên cứu hạn chế của mười một nguyên nhân đau nửa đầu, không có sự thay đổi về mặt thống kê trong ICCI (kết cục chính) sau can thiệp của NUCCA. Tuy nhiên, một thay đổi đáng kể trong các kết cục thứ phát của HRQoL đã xảy ra như được tóm tắt trong Bảng 5. Sự thống nhất về mức độ và hướng cải tiến trong các biện pháp HRQoL này cho thấy sự tự tin trong việc tăng cường sức khoẻ nhức đầu trong nghiên cứu kéo dài hai tháng sau thời điểm cơ sở 28.
Bảng 5: So sánh các kết quả đo được
Dựa trên kết quả nghiên cứu tình huống, cuộc điều tra này đã giả định một sự gia tăng đáng kể ICCI sau atlas can thiệp mà không được quan sát thấy. Việc sử dụng PC-MRI cho phép định lượng được mối liên quan động giữa dòng chảy động mạch, dòng chảy ra tĩnh mạch, và lưu lượng CSF giữa xương sọ và ống tủy sống [33]. Chỉ số tuân thủ nội sọ (ICCI) đo khả năng phản ứng của máu với máu động mạch trong quá trình systole. Giải thích luồng năng động này được thể hiện bằng một mối quan hệ đơn thể tồn tại giữa thể tích CSF và áp suất CSF. Với sự tuân thủ nội sọ tăng lên hoặc cao hơn, cũng được định nghĩa là dự trữ bù trừ tốt, máu động mạch có thể được cung cấp bởi nội dung trong khoang não với sự thay đổi nhỏ hơn áp suất trong sọ. Trong khi sự thay đổi thể tích hoặc áp suất nội sọ có thể xảy ra, dựa trên tính chất mũ của mối quan hệ áp suất-thể tích, sự thay đổi ICCI sau khi can thiệp có thể không được thực hiện. Một phân tích tiên tiến về dữ liệu MRI và nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định các thông số định lượng thực tế để sử dụng như là một kết quả khách quan nhạy cảm để ghi lại thay đổi sinh lý sau khi chỉnh sửa bản đồ.
Koerte và cộng sự các báo cáo về các bệnh nhân đau nửa đầu mãn tính cho thấy có sự thoát nước tĩnh mạch thứ phát cao hơn đáng kể ở các vị trí nằm ngửa khi so sánh với kiểm soát độ tuổi và giới tính [34]. Bốn đối tượng nghiên cứu cho thấy thoát dịch tĩnh mạch thứ phát với ba trong số những đối tượng này chứng minh sự gia tăng đáng kể trong tuân thủ sau khi can thiệp. Ý nghĩa không rõ nếu không có nghiên cứu sâu hơn. Tương tự như vậy, Pomschar et al. báo cáo rằng những người bị tổn thương não chấn thương nhẹ (mTBI) chứng minh sự thoát nước tăng lên thông qua tuyến sinh dục tuyến sinh thứ phát [35]. Chỉ số tuân thủ nội sọ trung bình thấp hơn đáng kể trong nhóm nghiên cứu mTBI khi so sánh với nhóm chứng.
Một số quan điểm có thể đạt được khi so sánh dữ liệu ICCI của nghiên cứu này với các đối tượng bình thường đã được báo cáo trước đây và những người có mTBI được thấy trong hình 8 [5, 35]. Được giới hạn bởi một số ít các đối tượng nghiên cứu, tầm quan trọng của các nghiên cứu này có thể có những kết quả có liên quan đến Pomschar et al. vẫn chưa được biết, chỉ cung cấp những suy đoán về khả năng thăm dò trong tương lai. Điều này còn phức tạp hơn do sự thay đổi ICCI không nhất quán trong hai đối tượng tiếp theo trong 24 tuần. Đối tượng thứ hai có mô hình thoát nước thứ cấp cho thấy sự suy giảm của ICCI sau can thiệp. Một thử nghiệm đối chứng với giả dược lớn hơn với mẫu đối tượng có ý nghĩa thống kê có thể chứng minh một sự thay đổi sinh lý đã được xác định rõ ràng sau khi áp dụng thủ tục hiệu chỉnh NUCCA.
Các biện pháp HRQoL được sử dụng trên lâm sàng để đánh giá hiệu quả của một chiến lược điều trị để giảm đau và tàn tật liên quan đến nhức đầu migraine. Người ta hy vọng rằng một phương pháp điều trị hiệu quả sẽ cải thiện được sự đau đớn và tàn tật của bệnh nhân được đo bằng các dụng cụ này. Tất cả các biện pháp HRQoL trong nghiên cứu này đã cho thấy sự cải thiện đáng kể và đáng kể vào tuần thứ tư sau sự can thiệp của NUCCA. Từ tuần 4 đến tuần 8 chỉ có những cải tiến nhỏ. Một lần nữa, chỉ có những cải tiến nhỏ đã được ghi nhận trong hai môn học theo sau trong 24 tuần. Mặc dù nghiên cứu này không nhằm chứng minh kết quả của sự can thiệp của NUCCA, kết quả HRQoL tạo ra sự quan tâm hấp dẫn cho nghiên cứu sâu hơn.
Từ nhật ký nhức đầu, giảm đáng kể số ngày nhức đầu mỗi tháng đã được nhận thấy ở bốn tuần, gần gấp đôi ở tám tuần. Tuy nhiên, sự khác biệt đáng kể về cường độ đau đầu theo thời gian không thể phân biệt được từ dữ liệu nhật ký này (xem hình 5). Trong khi số người bị đau đầu giảm đi, bệnh nhân vẫn sử dụng thuốc để duy trì cường độ đau đầu ở mức có thể chấp nhận được; do đó, người ta cho rằng không thể xác định được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về cường độ đau đầu. Sự nhất quán trong số ngày nhức đầu xảy ra trong tuần 8 trong các đối tượng tiếp theo có thể hướng đến việc nghiên cứu trong tương lai tập trung vào việc xác định khi nào có sự cải thiện tối đa để giúp thiết lập một tiêu chuẩn NUCCA về chăm sóc chứng đau nửa đầu.
Thay đổi có liên quan về mặt lâm sàng trong HIT-6 là rất quan trọng để hiểu hoàn toàn các kết quả quan sát được. Một thay đổi có ý nghĩa lâm sàng đối với từng bệnh nhân đã được hướng dẫn sử dụng HIT-6 định nghĩa là? 5 [36]. Coeytaux và cộng sự, sử dụng bốn phương pháp phân tích khác nhau, gợi ý rằng sự khác biệt giữa các nhóm về điểm số HIT-6 là 2.3 đơn vị theo thời gian có thể được coi là có ý nghĩa lâm sàng [37]. Smelt và cộng sự. đã nghiên cứu quần thể bệnh nhân đau nửa đầu được chăm sóc ban đầu trong việc phát triển các khuyến nghị được đề xuất bằng cách sử dụng thay đổi điểm HIT-6 cho chăm sóc và nghiên cứu lâm sàng [38]. Phụ thuộc vào hậu quả do dương tính giả hoặc âm tính, thay đổi quan trọng tối thiểu trong nội bộ con người (MIC) bằng cách sử dụng 'phương pháp tiếp cận thay đổi trung bình' được ước tính là 2.5 điểm. Khi sử dụng phân tích đường cong đặc tính hoạt động của bộ thu phát (ROC), cần thay đổi 6 điểm. Mức chênh lệch quan trọng tối thiểu giữa các nhóm được khuyến nghị (MID) là 1.5 [38].
Sử dụng cách tiếp cận mean thay đổi, tất cả các đối tượng nhưng một đối tượng đã báo cáo sự thay đổi (giảm) lớn hơn 2.5. Các phân tích ROC cũng cho thấy sự cải thiện ở tất cả các đối tượng, trừ một đối tượng. một chủ thể này là một người khác nhau trong mỗi phân tích so sánh. Dựa trên Smelt et al. tiêu chí, các đối tượng theo dõi tiếp tục chứng minh sự cải thiện tối thiểu quan trọng trong nội bộ con người như được thấy trong Hình 10.
Tất cả các môn học, trừ hai môn cho thấy sự cải thiện về điểm MIDAS giữa kết quả ban đầu và kết quả ba tháng. Mức độ thay đổi tỷ lệ thuận với điểm MIDAS cơ bản, với tất cả các môn học, trừ ba môn báo cáo tổng thể có sự thay đổi năm mươi phần trăm hoặc lớn hơn. Các đối tượng tiếp theo tiếp tục cho thấy sự cải thiện khi điểm số tiếp tục giảm vào tuần 24; xem Hình 11 (a) 11 (c).
Sử dụng HIT-6 và MIDAS với nhau như một kết cục lâm sàng có thể cung cấp một đánh giá đầy đủ hơn về các yếu tố tàn tật liên quan đến nhức đầu [39]. Sự khác biệt giữa hai thang đo có thể dự đoán khuyết tật từ cường độ đau nhức đầu và tần số nhức đầu, bằng cách cung cấp thêm thông tin về các yếu tố liên quan đến những thay đổi được báo cáo hơn là kết quả được sử dụng một mình. Trong khi MIDAS dường như thay đổi nhiều hơn do tần số nhức đầu, cường độ đau đầu dường như ảnh hưởng đến điểm số HIT-6 nhiều hơn MIDAS [39].
Làm thế nào đau đầu migraine ảnh hưởng đến và hạn chế nhận thức của bệnh nhân hoạt động hàng ngày được báo cáo bởi MSQL v. 2.1, qua ba lĩnh vực 3: vai trò hạn chế (MSQL-R), vai trò ngăn ngừa (MSQL-P), và hoạt động tình cảm (MSQL-E). Sự gia tăng điểm cho thấy sự cải thiện ở những khu vực này với các giá trị khác nhau, từ 0 (nghèo) đến 100 (tốt nhất).
MSQL đánh giá độ tin cậy của thang đo bởi Bagley et al. báo cáo kết quả tương quan trung bình đến cao với HIT-6 (r =? 0.60 đến? 0.71) [40]. Nghiên cứu của Cole et al. báo cáo sự khác biệt quan trọng tối thiểu (MID) thay đổi lâm sàng cho từng miền: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 và MSQL-E = 7.5 [41]. Kết quả từ nghiên cứu topiramate báo cáo sự thay đổi lâm sàng quan trọng tối thiểu (MIC) riêng lẻ: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 và MSQL-E = 12.2 [42].
Tất cả các đối tượng ngoại trừ một người đã trải qua một thay đổi lâm sàng nhỏ đối với MSQL-R lớn hơn 10.9 vào tuần thứ tám theo dõi trong MSQL-R. Tất cả trừ hai đối tượng báo cáo những thay đổi của hơn 12.2 điểm trong MSQL-E. Cải thiện điểm số MSQL-P tăng từ 10 điểm trở lên trong tất cả các môn học.
Phân tích hồi quy của xếp hạng VAS theo thời gian cho thấy một sự cải thiện tuyến tính đáng kể trong suốt khoảng thời gian 3. Có sự khác biệt đáng kể về điểm số cơ sở trên các bệnh nhân này. Không có biến động nào được quan sát thấy ở mức độ cải thiện. Xu hướng này dường như giống nhau trong các đối tượng nghiên cứu trong 24 tuần như trong hình 12.
Nhiều nghiên cứu sử dụng sự can thiệp của dược phẩm đã cho thấy hiệu quả giả dược đáng kể ở bệnh nhân migrainous [43]. Xác định việc cải thiện chứng đau nửa đầu có thể xảy ra trong sáu tháng, sử dụng can thiệp khác cũng như không can thiệp, rất quan trọng đối với bất kỳ sự so sánh kết quả. Việc điều tra các tác dụng giả dược nói chung chấp nhận rằng các can thiệp giả dược cung cấp sự cứu trợ triệu chứng nhưng không làm thay đổi các quá trình sinh lý bệnh lý dưới điều kiện [44]. Các biện pháp MRI mục tiêu có thể giúp tiết lộ một hiệu ứng giả dược như vậy bằng cách chứng minh sự thay đổi các phép đo sinh lý của các thông số lưu lượng xảy ra sau khi can thiệp giả dược.
Việc sử dụng nam châm ba tesla để thu thập dữ liệu MRI sẽ làm tăng độ tin cậy của phép đo bằng cách tăng số lượng dữ liệu sử dụng để tính toán dòng chảy và ICCI. Đây là một trong những cuộc điều tra đầu tiên sử dụng thay đổi trong ICCI như một kết quả đánh giá sự can thiệp. Điều này tạo ra những thách thức trong việc giải thích số liệu thu được từ MRI để kết luận cơ bản hoặc phát triển giả thuyết thêm. Sự biến đổi trong mối quan hệ giữa lưu lượng máu đến và đi từ não, lưu lượng CSF, và nhịp tim của các thông số cụ thể này đã được báo cáo [45]. Các biến thể được quan sát thấy trong một nghiên cứu lặp đi lặp lại ba đối tượng nhỏ đã dẫn đến kết luận rằng thông tin thu thập được từ các trường hợp cá thể được giải thích cẩn thận [46].
Các tài liệu báo cáo thêm trong các nghiên cứu lớn hơn về độ tin cậy đáng kể trong việc thu thập dữ liệu lưu lượng thể tích thu được từ MRI. Wentland và cộng sự. báo cáo rằng các phép đo vận tốc dịch não tủy ở người tình nguyện và vận tốc ảo dao động hình sin không khác biệt đáng kể giữa hai kỹ thuật MRI được sử dụng [47]. Koerte và cộng sự. đã nghiên cứu hai nhóm đối tượng được chụp ảnh ở hai cơ sở riêng biệt với các thiết bị khác nhau. Họ báo cáo rằng hệ số tương quan nội kính (ICC) cho thấy độ tin cậy cao trong và giữa các phép đo tốc độ dòng thể tích PC-MRI còn độc lập với thiết bị được sử dụng và trình độ kỹ năng của người vận hành [48]. Trong khi sự khác biệt về giải phẫu tồn tại giữa các đối tượng, nó đã không ngăn cản các nghiên cứu về quần thể bệnh nhân lớn hơn trong việc mô tả các thông số dòng chảy bất thường 'có thể có [49, 50].
Chỉ dựa trên nhận thức chủ quan của bệnh nhân, có những hạn chế trong việc sử dụng kết quả báo cáo bệnh nhân [51]. Bất kỳ khía cạnh nào ảnh hưởng đến nhận thức của một chủ thể về chất lượng cuộc sống có thể ảnh hưởng đến kết quả của bất kỳ đánh giá nào được sử dụng. Thiếu tính đặc hiệu của kết cục trong việc báo cáo các triệu chứng, cảm xúc và tình trạng khuyết tật cũng hạn chế việc giải thích các kết quả [51].
Chi phí phân tích dữ liệu hình ảnh và MRI ngăn cản việc sử dụng một nhóm đối chứng, hạn chế bất kỳ sự tổng quát nào của những kết quả này. Kích cỡ mẫu lớn hơn sẽ cho phép kết luận dựa trên công suất thống kê và giảm lỗi loại I. Giải thích bất kỳ ý nghĩa nào trong các kết quả này, trong khi vẫn cho thấy xu hướng có thể, vẫn là suy đoán tốt nhất. Sự không rõ lớn vẫn tồn tại trong khả năng những thay đổi này có liên quan đến sự can thiệp hoặc một số hiệu ứng khác mà các nhà điều tra chưa biết. Các kết quả này làm tăng thêm sự hiểu biết về các thay đổi động lực học và thủy động học trước đây không được báo cáo sau can thiệp của NUCCA, cũng như những thay đổi trong bệnh nhân đau nhức migraine HRQoL đã báo cáo các kết cục được quan sát thấy trong nhóm này.
Các giá trị của dữ liệu thu thập được và các phân tích cung cấp thông tin cần thiết cho việc ước lượng các mẫu đối tượng có ý nghĩa thống kê có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu tiếp theo. Giải quyết các thách thức thủ tục từ việc tiến hành thí điểm cho phép một giao thức tinh chế cao để hoàn thành thành công nhiệm vụ này.
Trong nghiên cứu này, việc thiếu sự gia tăng mạnh mẽ trong sự tuân thủ có thể được hiểu theo bản chất lôgarít và năng động của dòng máu động mạch và thủy động lực trong não, cho phép các thành phần cá nhân bao gồm sự tuân thủ thay đổi trong khi tổng thể nó không. Một can thiệp có hiệu quả sẽ giúp cải thiện tình trạng đau và tàn phế nhận thức liên quan đến chứng nhức đầu migraine được đo bằng các dụng cụ HRQoL được sử dụng. Các kết quả nghiên cứu này cho thấy sự can thiệp về tái tổ chức atlas có thể liên quan đến việc giảm tần số migraine, cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống, làm giảm đáng kể các khuyết tật về nhức đầu như đã thấy trong nghiên cứu này. Sự cải thiện các kết quả HRQoL tạo ra sự quan tâm hấp dẫn cho nghiên cứu sâu hơn, để khẳng định những kết quả này, đặc biệt là với một nhóm đối tượng lớn hơn và nhóm giả dược.
Lời cảm ơn
Các tác giả thừa nhận Tiến sĩ Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Điều phối viên Nghiên cứu và Tiến sĩ Jordan Ausmus, Điều phối viên Chụp X quang, Phòng Khám Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, kỹ thuật viên MRI, khoa học bức xạ Elliot Fong Wallace, Calgary, AB; và Brenda Kelly-Besler, RN, Điều phối viên Nghiên cứu, Chương trình Quản lý và Đánh giá Nhức nhức Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Hỗ trợ tài chính được cung cấp bởi (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Quỹ Tao, Calgary, AB; (3) Quỹ tưởng niệm Ralph R. Gregory (Canada), Calgary, AB; và (4) Tổ chức Nghiên cứu cổ tử cung Thượng (UCRF), Minneapolis, MN.
Các từ viết tắt
- ASC: phức tạp Sublauxation Atlas
- CHAMP: Chương trình Thẩm định và Quản lý Nhức nhức Calgary
- CSF: dịch não tủy
- GSA: Máy phân tích nồng độ trọng lực
- HIT-6: Nhức nhối Tác động thử nghiệm-6
- HRQoL: Chất lượng Sức khoẻ Liên quan đến Cuộc sống
- ICCI: Chỉ số tuân thủ nội sọ
- ICVC: Thay đổi thể tích nội sọ
- IQR: Khoảng giữa các phần tư
- MIDAS: Quy mô đánh giá tàn tật không migraine
- MSQL: Chất lượng cuộc sống của người bị bệnh Migraine
- MSQL-E: Đột qu Mig-Chất lượng cuộc sống cụ thể Đo lường-Cảm xúc
- MSQL-P: Chất lượng cuộc sống cụ thể của chứng Migraine-Vật lý
- MSQL-R: Chất lượng cuộc sống đặc hiệu của chứng Migraine - Đo lường hạn chế
- NUCCA: Hiệp hội nắn xương cổ họng Thượng trên toàn quốc
- PC-MRI: Chụp hình cộng hưởng từ tương phản pha
- SLC: Kiểm tra chân núm vú
- VAS: Quy mô tương tự bằng thị giác.
Xung đột lợi ích
Các tác giả tuyên bố rằng không có lợi ích cạnh tranh về tài chính hoặc bất kỳ lợi ích cạnh tranh khác liên quan đến việc xuất bản của bài báo này.
Đóng góp của tác giả
H. Charles Woodfield III đã sáng tạo ra nghiên cứu, là công cụ thiết kế, giúp điều phối và giúp soạn thảo bài báo: giới thiệu, phương pháp nghiên cứu, kết quả, thảo luận và kết luận. D. Gordon Hasick đã rà soát các đề tài nghiên cứu để bao gồm / loại trừ nghiên cứu, cung cấp các can thiệp của NUCCA, và theo dõi tất cả các đối tượng theo dõi. Ông đã tham gia thiết kế nghiên cứu và điều phối môn học, giúp soạn thảo phần giới thiệu, phương pháp NUCCA, và thảo luận về bài báo. Werner J. Becker đã kiểm tra các chủ đề để nghiên cứu bao gồm / loại trừ, tham gia thiết kế nghiên cứu và điều phối, và giúp soạn thảo bài báo: phương pháp nghiên cứu, kết quả và thảo luận, và kết luận. Marianne S. Rose đã thực hiện phân tích thống kê về dữ liệu nghiên cứu và giúp soạn thảo bài báo: phương pháp thống kê, kết quả và thảo luận. James N. Scott tham gia thiết kế nghiên cứu, phục vụ như là chuyên gia tư vấn hình ảnh rà soát lại các bệnh lý, và giúp soạn thảo bài báo: phương pháp PC-MRI, kết quả và thảo luận. Tất cả các tác giả đọc và chấp thuận bài báo cuối cùng.
Trong kết luận, nghiên cứu trường hợp liên quan đến việc cải thiện các triệu chứng đau đầu migraine sau khi sắp xếp lại cột sống atlas cho thấy sự gia tăng kết cục chính, tuy nhiên kết quả trung bình của nghiên cứu cũng cho thấy không có ý nghĩa thống kê. Tổng cộng, nghiên cứu tình huống kết luận rằng những bệnh nhân được điều trị lại xương sống atlas đã cải thiện đáng kể các triệu chứng với ngày đau đầu giảm. Thông tin được trích từ Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong chiropractic cũng như đối với thương tích cột sống và điều kiện. Để thảo luận về chủ đề, vui lòng yêu cầu Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .
Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez
Các chủ đề khác: Đau cổ
Đau cổ là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Theo số liệu thống kê, thương tích tai nạn ô tô và chấn thương sọ người là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau cổ trong quần thể dân cư nói chung. Trong một tai nạn tự động, tác động đột ngột từ vụ việc có thể làm cho đầu và cổ bị dao động đột ngột trở lại và ra theo bất kỳ hướng nào, làm hư hỏng các cấu trúc phức tạp xung quanh cột sống cổ tử cung. Chấn thương dây chằng và dây chằng, cũng như các mô khác ở cổ, có thể gây đau cổ và các triệu chứng bức xạ trong cơ thể người.
CHỦ ĐỀ QUAN TRỌNG: EXTRA EXTRA: Bạn khỏe mạnh hơn!
CÁC CHỦ ĐỀ KHÁC QUAN TRỌNG KHÁC: NGOÀI: Chấn thương thể thao? | Vincent Garcia | Bệnh nhân | El Paso, TX Chiropractor
