Rối loạn phát triển thần kinh ở trẻ em

by Tiến sĩ Alex Jimenez | Trẻ em, Thần kinh lâm sàng, Tin tức về Chiropractic El Paso

El Paso, TX. Chiropractor, Tiến sĩ Alexander Jimenez xem xét các rối loạn phát triển ở trẻ em, cùng với các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị.

Não Bại

• Các loại 4

• Liệt não bại liệt

• ~ 80% trường hợp CP

• Dyskinetic Cerebral Palsy (cũng bao gồm athetoid, choreoathetoid, và bại não dystonic)

• Bại não bại liệt

• Hỗn hợp bại não

Autism Spectrum Disorder

• Rối loạn tự kỷ

• Rối loạn Asperger

• Rối loạn phát triển lan tỏa Không được chỉ định bằng cách khác (PDD-NOS)

• Rối loạn phân rã tuổi thơ (CDD)

Rối loạn phổ tự kỷ Red Flags

• Truyền thông xã hội

• Hạn chế sử dụng cử chỉ
• Bài phát biểu bị trì hoãn hoặc thiếu tiếng lảm nhảm
• Âm thanh kỳ lạ hoặc giọng nói bất thường của giọng nói
• Khó khăn khi giao tiếp bằng mắt, cử chỉ và lời nói cùng một lúc
• Ít bắt chước người khác
• Không còn sử dụng các từ mà họ đã sử dụng để sử dụng nữa
• Sử dụng bàn tay của người khác như một công cụ

• Sự tương tác xã hội

• Khó tiếp xúc bằng mắt
• Thiếu biểu hiện vui vẻ
• Thiếu sự đáp ứng với tên
• Không cố gắng cho bạn thấy những điều họ quan tâm

• Hành vi lặp lại & Sở thích bị hạn chế

• Cách bất thường khi di chuyển bàn tay, ngón tay hoặc cơ thể của họ
• Phát triển các nghi lễ, chẳng hạn như xếp hàng các đồ vật hoặc lặp lại mọi thứ
• Tập trung vào các đối tượng bất thường
• Quan tâm quá mức đến một đối tượng hoặc hoạt động cụ thể gây trở ngại cho tương tác xã hội
• Lợi ích giác quan bất thường
• Dưới hoặc hơn phản ứng với đầu vào cảm giác

Tiêu chuẩn chẩn đoán ASD (DSM-5)

• Thâm hụt liên tục trong giao tiếp xã hội và tương tác xã hội trên nhiều bối cảnh, như được biểu hiện bằng những điều sau đây, hiện tại hoặc theo lịch sử (ví dụ minh họa, không đầy đủ; xem văn bản):

• Sự thiếu hụt về tương hỗ xã hội, khác nhau, ví dụ, từ cách tiếp cận xã hội bất thường và thất bại của cuộc đối thoại thông thường qua lại; để giảm chia sẻ lợi ích, cảm xúc hoặc ảnh hưởng; để không khởi tạo hoặc trả lời các tương tác trên mạng xã hội.

• Các khiếm khuyết trong các hành vi giao tiếp phi ngôn ngữ được sử dụng cho tương tác xã hội, ví dụ, từ giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ được tích hợp kém; bất thường trong tiếp xúc bằng mắt và ngôn ngữ cơ thể hoặc thâm hụt trong sự hiểu biết và sử dụng cử chỉ; với tổng số thiếu nét mặt và giao tiếp phi ngôn ngữ.

• Các thiếu sót trong việc phát triển, duy trì và hiểu các mối quan hệ, ví dụ, từ những khó khăn trong việc điều chỉnh hành vi cho phù hợp với các bối cảnh xã hội khác nhau; khó khăn trong việc chia sẻ chơi giàu trí tưởng tượng hoặc kết bạn; để không quan tâm đến bạn bè.

Tiêu chuẩn chẩn đoán ASD

• Các mẫu hành vi, sở thích hoặc hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại, được biểu hiện bằng ít nhất hai trong số những điều sau đây, hiện tại hoặc theo lịch sử (ví dụ minh họa, không đầy đủ; xem văn bản):

• Động tác khuôn mẫu hoặc lặp đi lặp lại, sử dụng các đối tượng, hoặc lời nói (ví dụ, khuôn mẫu động cơ đơn giản, xếp đồ chơi hoặc lật đối tượng, echolalia, cụm từ theo phong cách riêng).

• Sự kiên định về sự giống nhau, sự tuân thủ không linh hoạt đối với các thói quen, hoặc các kiểu nghi lễ của hành vi bằng lời nói hoặc phi ngôn ngữ (ví dụ, cực đoan đau khổ ở những thay đổi nhỏ, khó khăn với quá trình chuyển đổi, mô hình suy nghĩ cứng nhắc, nghi lễ chúc mừng, cần phải thực hiện cùng một lộ trình hoặc ăn cùng thức ăn mỗi ngày).

• Các quyền lợi được giới hạn, cố định cao, bất thường về cường độ hoặc tiêu điểm (ví dụ: gắn bó mạnh hoặc bận tâm với các đối tượng bất thường, quá mức hoặc kiên trì sở thích).

• Hyper - hoặc Hyporeactivity đến cảm giác đầu vào hoặc quan tâm bất thường trong các khía cạnh cảm giác của môi trường (ví dụ như sự thờ ơ rõ ràng đối với đau / nhiệt độ, phản ứng bất lợi với âm thanh hoặc kết cấu cụ thể, quá nhiều mùi hoặc chạm vào đồ vật, mê hoặc thị giác với ánh sáng hoặc chuyển động).

Tiêu chuẩn chẩn đoán ASD

• Các triệu chứng phải có mặt trong giai đoạn phát triển sớm (nhưng có thể không thể hiện đầy đủ cho đến khi nhu cầu xã hội vượt quá khả năng hạn chế, hoặc có thể bị che giấu bởi các chiến lược đã học trong cuộc sống sau này).

• Các triệu chứng gây suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác hiện tại.

• Những rối loạn này không được giải thích rõ hơn bởi khuyết tật trí tuệ (rối loạn phát triển trí tuệ) hoặc chậm phát triển toàn cầu. Rối loạn trí tuệ và rối loạn phổ tự kỷ thường xuyên xảy ra; để làm cho các chẩn đoán comorbid về rối loạn phổ tự kỷ và khuyết tật trí tuệ, truyền thông xã hội nên dưới mức mong đợi cho mức độ phát triển chung.

Tiêu chuẩn chẩn đoán ASD (ICD- 10)

A. Sự phát triển bất thường hoặc suy giảm là điều hiển nhiên trước tuổi 3 trong ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

• Ngôn ngữ tiếp nhận hoặc diễn cảm như được sử dụng trong giao tiếp xã hội;

• Sự phát triển của các chấp trước xã hội chọn lọc hoặc tương tác xã hội đối ứng;

• Chơi chức năng hoặc biểu tượng.

B. Tổng cộng ít nhất sáu triệu chứng từ (1), (2) và (3) phải có mặt, với ít nhất hai từ (1) và ít nhất một từ mỗi (2) và (3)

1. Suy giảm chất lượng trong tương tác xã hội được thể hiện trong ít nhất hai trong số các lĩnh vực sau:

a. thất bại đầy đủ để sử dụng ánh mắt để mắt, biểu hiện trên khuôn mặt, tư thế cơ thể và cử chỉ để điều chỉnh tương tác xã hội;

b. không phát triển (theo cách thích hợp với tuổi tâm thần, và mặc dù có nhiều cơ hội) các mối quan hệ ngang hàng có liên quan đến việc chia sẻ lợi ích, hoạt động và cảm xúc lẫn nhau;

c. thiếu sự tương hỗ về tình cảm-xã hội thể hiện bằng phản ứng suy giảm hoặc lệch lạc với cảm xúc của người khác; hoặc thiếu điều chỉnh hành vi theo
bối cảnh xã hội; hoặc sự tích hợp yếu kém của các hành vi xã hội, tình cảm và giao tiếp;

d. thiếu tự phát tìm cách chia sẻ hưởng thụ, sở thích, hoặc thành tích với những người khác (ví dụ như thiếu hiển thị, đưa, hoặc chỉ ra các đối tượng khác của người quan tâm đối với cá nhân đó).

2. Bất thường định tính trong giao tiếp dưới dạng biểu hiện trong ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

a. chậm trễ hoặc thiếu tổng số, phát triển ngôn ngữ nói không kèm theo một nỗ lực bù đắp thông qua việc sử dụng cử chỉ hoặc mime như một phương thức giao tiếp thay thế (thường là do thiếu sự giao tiếp bập bẹ);

b. sự thất bại tương đối để bắt đầu hoặc duy trì trao đổi đàm thoại (ở bất kỳ mức độ kỹ năng ngôn ngữ nào hiện diện), trong đó có sự đáp ứng đối ứng đối với giao tiếp của người khác;

c. sử dụng khuôn mẫu và lặp đi lặp lại việc sử dụng ngôn ngữ hoặc cách sử dụng riêng của từ hoặc cụm từ;

d. thiếu các trò chơi tự tin làm thay đổi tự phát hoặc khi còn trẻ

3. Các mẫu hành vi, sở thích và hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại và rập khuôn được thể hiện trong ít nhất một trong các cách sau:

a. Một mối bận tâm bao gồm với một hoặc nhiều khuôn mẫu được quan tâm và bị hạn chế về bất thường trong nội dung hoặc tập trung; hoặc một hoặc nhiều lợi ích bất thường về cường độ và tính chất bị hạn chế của chúng mặc dù không có trong nội dung hoặc trọng tâm của chúng;

b. Dường như tuân thủ cưỡng chế với các thói quen hoặc nghi thức cụ thể, phi chức năng;

c. Khuôn mẫu động cơ lặp đi lặp lại và lặp đi lặp lại liên quan đến một trong hai bàn tay hoặc ngón tay vỗ hoặc xoắn hoặc chuyển động toàn bộ cơ thể phức tạp;

d. Các mối bận tâm với một phần các đối tượng của các yếu tố phi chức năng của vật liệu chơi (chẳng hạn như mùi của chúng, cảm giác bề mặt của chúng, hoặc tiếng ồn hoặc rung động chúng
tạo ra).

C. Hình ảnh lâm sàng không được quy cho các loại rối loạn phát triển lan tỏa khác; rối loạn phát triển cụ thể của ngôn ngữ tiếp thu (F80.2) với các vấn đề cảm xúc xã hội thứ cấp, rối loạn phản ứng gắn kết (F94.1) hoặc rối loạn gắn kết không bị cấm (F94.2); chậm phát triển tâm thần (F70-F72) với một số rối loạn cảm xúc hoặc hành vi liên quan; tâm thần phân liệt (F20.-) khởi phát sớm bất thường; và Hội chứng Rett s (F84.12).

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Asperger (ICD-10)

• A. Suy giảm chất lượng trong tương tác xã hội, như được biểu hiện bởi ít nhất hai trong số những điều sau đây:

• đánh dấu sự suy yếu trong việc sử dụng nhiều hành vi phi ngôn ngữ như mắt để mắt, biểu hiện trên khuôn mặt, tư thế cơ thể và cử chỉ để điều chỉnh tương tác xã hội.
• không phát triển các mối quan hệ đồng đẳng phù hợp với mức độ phát triển.
• thiếu tự phát tìm cách chia sẻ hưởng thụ, sở thích, hoặc thành tích với người khác (ví dụ như thiếu hiển thị, đưa, hoặc chỉ ra các đối tượng quan tâm đến người khác).
• thiếu sự tương hỗ xã hội hoặc tình cảm.

• B. Các mẫu hành vi, sở thích và hoạt động lặp đi lặp lại bị hạn chế và rập khuôn, như được biểu hiện bằng ít nhất một trong những điều sau đây:

• bao gồm mối bận tâm với một hoặc nhiều mẫu được quan tâm và bị hạn chế về sự quan tâm bất thường ở cường độ hoặc trọng tâm.
• rõ ràng không tuân thủ các thói quen hoặc nghi thức cụ thể, phi chức năng.
• các cách thức động cơ rập khuôn và lặp đi lặp lại (ví dụ, vẫy tay hoặc xoắn ngón tay hoặc xoắn hoặc chuyển động toàn thân phức tạp).
• mối bận tâm dai dẳng với các bộ phận của vật thể.
  

  C. Rối loạn gây suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác

  D. Không có sự chậm trễ chung về mặt lâm sàng đáng kể trong ngôn ngữ (ví dụ: các từ đơn được sử dụng bởi tuổi 2 năm, cụm từ giao tiếp được sử dụng bởi tuổi 3 năm).

  E. Không có sự chậm trễ đáng kể về mặt lâm sàng trong phát triển nhận thức hoặc trong việc phát triển các kỹ năng tự trợ giúp phù hợp với lứa tuổi, hành vi thích ứng (ngoại trừ tương tác xã hội) và sự tò mò về môi trường trong thời thơ ấu.

  F. Tiêu chí không được đáp ứng cho một rối loạn phát triển phổ biến cụ thể hoặc tâm thần phân liệt.

Rối loạn tăng động thái chú ý chú ý (ADHD)

• Inattention - tắt nhiệm vụ dễ dàng
• Hiếu động thái quá - dường như di chuyển liên tục
• Impulsivity - làm cho các hành động vội vã xảy ra trong khoảnh khắc mà không suy nghĩ về chúng

Yếu tố nguy cơ ADHD

• di truyền học
• Hút thuốc lá, sử dụng rượu hoặc sử dụng ma túy trong thai kỳ
• Tiếp xúc với độc tố môi trường trong thai kỳ
• Tiếp xúc với độc tố môi trường, chẳng hạn như mức độ chì cao, ở độ tuổi trẻ
• Cân nặng khi sinh thấp
• Brain chấn thương

Sàng lọc phát triển

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp- screen.html

Phản xạ nguyên thủy

• Moro
• Galinal cột sống
• Phản xạ cổ không đối xứng
• Symonicrical Tonic Cổ Reflex
• Tonic Labrynthine Reflex
• Phản xạ Palmomental
• Phản xạ mõm

Điều trị chậm phát triển

• Remediate bất kỳ phản xạ giữ lại
• Giáo dục phụ huynh về việc cung cấp một môi trường có cấu trúc
• Thúc đẩy hoạt động cân bằng não
• Giải quyết sự nhạy cảm với thực phẩm và loại bỏ các loại thực phẩm có vấn đề
• Điều trị bệnh đường ruột bằng men vi sinh, glutamine, v.v.

Hội chứng Neuropsychiatric cấp tính cho trẻ em

(PANS)

• Khởi đầu đột ngột của OCD hoặc hạn chế ăn uống nghiêm trọng

• Các triệu chứng không được giải thích rõ hơn bởi rối loạn thần kinh hoặc y khoa đã biết

• Ngoài ra ít nhất hai trong số những điều sau đây:

• Lo âu
• Cảm xúc và / hoặc trầm cảm
• Hành vi gây khó chịu, hung hăng và / hoặc hành vi phản đối nghiêm trọng
• Hồi quy hành vi / phát triển
• Suy giảm hiệu suất học đường
• Cảm giác hoặc động cơ bất thường
• Dấu hiệu soma bao gồm rối loạn giấc ngủ, đái dầm hoặc tần suất tiết niệu

• * Sự khởi đầu của PANS có thể bắt đầu với các tác nhân gây nhiễm khác ngoài strep. Nó cũng bao gồm khởi phát từ những tác nhân gây ra môi trường hoặc rối loạn chức năng miễn dịch

Rối loạn tự miễn dịch ở trẻ em liên quan đến Streptococcus

(PANDAS)

• Sự hiện diện của nỗi ám ảnh, cưỡng chế và / hoặc tics

• Sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng hoặc quá trình tái phát chuyển tiếp của mức độ nghiêm trọng của triệu chứng

• Khởi đầu trước thời kỳ phát âm

• Hiệp hội nhiễm trùng liên cầu khuẩn

• Liên quan đến các triệu chứng tâm thần kinh khác (bao gồm bất kỳ triệu chứng nào của PANS accompanying )

Kiểm tra PANS / PANDAS

• Văn hóa Swab / Strep
• Xét nghiệm máu cho strep
• ASO liên kết
• Anti-DNase B Titer
• Streptozyme
• Thử nghiệm cho các tác nhân gây nhiễm trùng khác
• MRI được ưu tiên nhưng PET có thể được sử dụng nếu cần thiết
• EEG

Phủ định sai

• Không phải tất cả trẻ em có strep đều có phòng thí nghiệm cao

• Chỉ có 54% của trẻ em với strep cho thấy một sự gia tăng đáng kể trong ASO.
• Chỉ có 45% cho thấy sự gia tăng anti DNase B.
• Chỉ có 63% cho thấy sự gia tăng ASO và / hoặc anti DNase B.

Điều trị PANS / PANDAS

• Kháng sinh
• IVIG
• Plasmaphoresis
• Giao thức chống viêm
• Thuốc steroid
• Omega-3's
• NSAIDS
• Probiotics

Phòng khám y tế chấn thương: Chiropractor (khuyến cáo)

nguồn

1. Rối loạn tăng động giảm chú ý. Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Tự động điều hướng, www.autismnavigator.com/.
   Autism Spectrum Disorder (ASD). Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, ngày 29 tháng 2018 năm XNUMX, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. Giới thiệu về chứng tự kỷ. Mạng lưới tương tác về chứng tự kỷ, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Shet, Anita, et al. Phản ứng của cơ thể đối với Peptidase C5a của Streptococcal Nhóm A ở Trẻ em: Ý nghĩa đối với sự phát triển vắc xin. Tạp chí Các bệnh truyền nhiễm, tập. 188, không. 6, 2003, trang 809 817., Doi: 10.1086 / 377700.
5. PANDAS là gì? Mạng PANDAS, www.pandasnetwork.org/und hieu-pandaspans/what-is-pandas/.