Mạch máu não Rối loạn

Bệnh mạch máu não là một nhóm điều kiện được chỉ định có thể dẫn đến sự kiện mạch máu não / s, tức là đột quỵ. Những sự kiện này ảnh hưởng đến việc cung cấp máu và các mạch lên não. Với a�tắc nghẽn, dị tật hoặc xuất huyết�xảy ra, � điều này ngăn chặn các tế bào não nhận đủ oxy, điều này có thể gây tổn thương não. Các bệnh mạch máu não có thể phát triển theo nhiều cách khác nhau. Bao gồm các chứng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và xơ vữa động mạch.

Các loại bệnh mạch máu não: Cú đánh, cơn thiếu máu thoáng qua, chứng phình động mạch và dị dạng mạch máu

Trong bệnh mạch máu não Hoa Kỳ là nguyên nhân phổ biến thứ năm gây tử vong.

Mạch máu não Rối loạn

The Brain

• Tạo nên ~ 2% trọng lượng cơ thể
• Chiếm ~ 10% lượng oxy sử dụng của cơ thể
• Chiếm ~ 20% lượng glucose sử dụng của cơ thể
• Nhận ~ 20% sản lượng tim
• Mỗi phút, yêu cầu ~ 50-80cc máu trên mỗi 100g mô não chất xám và ~ 17-40cc máu trên mỗi 100g chất trắng
• If cung cấp máu cho não <15cc trên 100g mô, mỗi phút, rối loạn chức năng thần kinh xảy ra
• Như với tất cả các mô, càng dài thì thiếu máu cục bộ, càng có nhiều khả năng là tế bào chết và hoại tử
• Não phụ thuộc vào nguồn cung cấp oxy và glucose liên tục, không bị gián đoạn
• 3-8 phút ngừng tim có thể dẫn đến tổn thương não không thể đảo ngược!

Autoregulation Trong não

• Hạ huyết áp toàn thân gây giãn mạch não hoạt động để cho phép lưu lượng máu đến não nhiều hơn
• Não có thể trích xuất đủ oxy từ não nếu áp suất tâm thu là 50 mmHg
• Xơ hẹp xơ vữa động mạch có thể tạo ra giãn mạch hoạt động để giảm áp lực dư thừa
• Tăng huyết áp có thể dẫn đến co mạch, giảm khả năng xuất huyết
• Nếu huyết áp tâm thu trung bình> 150 mmHg trong thời gian dài, sự bù trừ này có thể thất bại
• Nhãn não tăng huyết áp được dán nhãn

Cung cấp máu cho người đứng đầu

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Lưu ký tài sản

• Trong chậm phát triển tắc nghẽn như huyết khối xơ vữa động mạch, lưu thông tài sản thế chấp có thời gian để phát triển
• Circle of Willis kết nối các hệ thống carotid và basilar
• Động mạch giao tiếp trước và sau cung cấp tài sản thế chấp
• Anastomoses giữa động mạch chính và tiểu não ở một số người
• Kết nối động mạch cảnh trong và ngoài qua động mạch nhãn khoa & hàm trên

Vòng tròn của Willis

• Kết nối hệ thống vertebrobasilar với hệ thống cảnh báo bên trong
• Trong khi cung cấp tuần hoàn tài sản hữu ích, cũng là khu vực nhạy cảm nhất đối với chứng phình động mạch có thể dẫn đến đột quỵ xuất huyết

vi.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Cung cấp máu cho não

dạymeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Aa hàm trên & nhãn khoa.

Mạch máu não Rối loạn

• ~ 700,000 người lớn ở Mỹ bị đột quỵ mỗi năm
• Nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ ba ở Mỹ
• ~ 2 triệu người bị vô hiệu do đột quỵ
• Phổ biến hơn ở những người ở độ tuổi cao
• Bệnh kết hợp / thiếu máu cục bộ
• 80% của tất cả các nét
• Trang web phổ biến nhất của tắc là ở động mạch cảnh nội bộ ngay phía trên phân nhánh của các cảnh phổ biến a.
• Xơ vữa động mạch
• Embolic
• Tàu nhỏ
• Bệnh xuất huyết

Đột quỵ / thiếu máu cục bộ

• Có thể do động mạch HOẶC tắc tĩnh mạch
• Ngưng động mạch là phổ biến hơn nhiều
• Do thiếu máu và oxy cung cấp đến một khu vực cụ thể của não
• Sự khởi phát đột ngột của thâm hụt thần kinh, tương quan với sự phân bố của một động mạch cụ thể
• Thâm hụt sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc phân phối động mạch nào đã bị gián đoạn

Viêm tĩnh mạch

• Hyperviscocity
• Mất nước
• Thombocytosis
• Số lượng hồng cầu hoặc bạch cầu tăng cao
• Đa hồng cầu
• Hypercoagulability
• Tăng homocysteine
• Kéo dài bất động hoặc đi máy bay
• Rối loạn yếu tố di truyền
• Mang thai
• Ung thư
• Thay thế hormone & sử dụng OCP

Xơ vữa động mạch

• Thâm hụt thần kinh có thể thoáng qua hoặc phát triển chậm theo thời gian
• Nguyên nhân / loại có thể xảy ra:
• Sự phân tách của tunica intima và tunica adventitia
• Có thể xảy ra ở những bệnh nhân trẻ bị rối loạn mô liên kết
• Vật liệu gây viêm lắng đọng và tích tụ trong thành mạch
• Trữ lượng LDL oxy hóa trong thành bể

Embolic

• Thâm hụt thần kinh có khả năng đột ngột khởi phát
• Mô bị tách khỏi sự mổ xẻ của tunica intima và tunica adventitia
• Bất kỳ huyết khối nào có thể bị tắc nghẽn đều có thể trở thành tắc nghẽn / đóng các mạch nhỏ hơn

Tàu nhỏ

• Lipohyalinosis
• Vi chấn thương & bong bóng vách tàu
• Amyloid Angiopathy
• Tích lũy protein amyloid trong thành mạch
• Phổ biến hơn ở bệnh nhân> 65 tuổi
• Gây hẹp (dẫn đến thiếu máu cục bộ) nhưng cũng có thể gây ra sự mong manh của tàu (dẫn đến xuất huyết)
• Liên quan đến bệnh Alzheimer
• Viêm
• Spasmotic

Các yếu tố nguy cơ đối với đột quỵ kết hợp

• Cao huyết áp
• Đái tháo đường
• Bất thường về tim
• Các shunt trái phải (Buồng trứng foramen bằng sáng chế, VSD, tetralogy của fallot, vv)
• Rung tâm nhĩ
• Van van / van tim nhân tạo
• Tuổi cao
• Bệnh béo phì
• Tăng lipid máu
• Đặc biệt là LDL cao và HDL thấp
• Lối sống ít vận động
• Hút thuốc lá / thuốc lá
• Trạng thái oxy hóa cao
• Tăng homocysteine
• Đóng góp vào tình trạng axit folic, B6 & B12 thấp
• Tương tác với cholesterol LDL
• Trạng thái tăng tốc và tăng đông máu như được trình bày trên trang trình bày trước

Tạm thời thiếu máu cục bộ (TIA)

• Các giai đoạn hồi phục hoàn toàn của thâm hụt thần kinh do suy mạch máu thường kéo dài không quá 30 phút tại một thời điểm
• Thỉnh thoảng có thể kéo dài 24 giờ trở lên
• Một nửa số bệnh nhân bị đột quỵ tắc hoàn toàn trước đây đã có cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (s)
• 20-40% bệnh nhân TIA tiếp tục bị đột quỵ
• Điều quan trọng là xác định các bệnh nhân có TIA để họ có thể giảm được các yếu tố nguy cơ được quản lý và thay đổi một cách thích hợp

Tiền sử thiếu hụt thần kinh thoáng qua ở bệnh nhân> 45 tuổi

• DDx
• TIA nhiều khả năng là dx
• Đau nửa đầu
• Focal co giật
• BPPV
• Meniere
• Bệnh do thám
• Viêm động mạch tạm thời
• Hạ đường huyết
• Khối u
• Dị tật động mạch

Bệnh động mạch cảnh

• Nồng độ cao tâm thu được nghe thấy trên động mạch cảnh có thể biểu thị hẹp động mạch cảnh
• Yêu cầu đánh giá siêu âm hai chiều
• Tổn thương làm hẹp lòng mạch> 70% có thể gây thiếu máu cục bộ
• Nhiều bệnh lở loét động mạch cảnh không gây thiếu máu cục bộ do sự phát triển chậm cho phép lưu thông thế chấp được phát triển tốt
• Tắc mạch hoặc tắc mạch hình thành nhanh có thể gây ra các vấn đề với hẹp <70%
• Can thiệp phẫu thuật nên được xem xét đối với bệnh nhân hẹp> 70% và có triệu chứng TIA

Đột quỵ kết luận

• Nếu có một sự khởi đầu của thâm hụt thần kinh đáng kể dứt khoát, bệnh nhân nên có một CT để loại trừ xuất huyết
• Nếu xuất huyết được loại trừ, chất kích hoạt plasminogen mô nên được đưa ra trong vòng 4.5 đầu tiên
• Nó không nên được đưa ra muộn hơn này bởi vì nó có thể làm tăng nguy cơ chảy máu trong quá trình tái tưới máu của mô não
• Sau giai đoạn ban đầu này, sự tan huyết khối tập trung hoặc khai thác cơ học của phôi

Xuât huyêt nội sọ

• Khoảng 20% trường hợp đột quỵ
• HA nặng hoặc nôn mửa gợi ý xuất huyết khi tắc nghẽn
• Hai loại
• Xuất huyết nội sọ tự phát
• Cao huyết áp
• Động mạch phình động mạch
• Dị tật động mạch
• Rối loạn chảy máu
• Tàu suy yếu do bệnh lý mạch vành amyloid
• Chấn thương

Trang web phình động mạch

• Xuất huyết intraparenchymal
• 50% - Lenticulostriate chi nhánh của động mạch não giữa
• Ảnh hưởng đến viên nang bên ngoài và vỏ ngoài
• 10% - Thâm nhập các nhánh của động mạch não sau
• Ảnh hưởng đến vùng đồi
• 10% - Thâm nhập các nhánh của động mạch não cấp trên
• Ảnh hưởng đến tiểu não
• 10% - Chi nhánh của động mạch đáy
• Ảnh hưởng đến pons basilar
• 20% - Các tàu khác nhau ảnh hưởng đến các khu vực có chất trắng
• Bệnh xuất huyết dưới màng nhện
• Các chứng phình động mạch chủ ở giao tiếp động mạch

Rối loạn chảy máu

• Giảm tiểu cầu
• Bệnh bạch cầu
• Điều trị chống đông máu dư thừa

Các yếu tố nguy cơ đối với đột quỵ xuất huyết

• Cao huyết áp
• Động mạch phình động mạch
• Dị tật động mạch
• Rối loạn chảy máu
• Tàu suy yếu do bệnh lý mạch vành amyloid
• Chấn thương đầu

Dấu hiệu đột quỵ: Dạy bệnh nhân nhanh

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-Detecting-the-early-signs-of-Stroke/

Triệu chứng thoáng qua thường gặp

• Vertigo
• Làm mờ hoặc mất thị lực song phương
• Mất điều hòa
• Nhìn đôi
• Thâm hụt giác quan và động cơ song phương hoặc đơn phương
• Sự bất tỉnh
• Điểm yếu trong sự phân bố của một dây thần kinh sọ động cơ một bên đầu với một hemiparesis đối phương (tổn thương não giữa)
• Tổn thương dây thần kinh sọ cảm giác & hội chứng Horner ở một bên đầu và mất bên cạnh đau và cảm giác nhiệt độ trong cơ thể (tổn thương thân não bên)

Các triệu chứng lâu dài phụ thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng

• Sự che khuất bằng mắt một mắt (amaurosis fugax) là do thiếu máu cục bộ võng mạc
• Bướu cổ bên cạnh
• Thâm hụt hemisensory
• Thâm hụt trường hình ảnh
• Chứng khó nuốt
• Chứng mất ngôn ngữ tiếp thu (tổn thương vùng Wernicke)
• Mất ngôn ngữ biểu hiện (tổn thương vùng Broca)
• Bỏ bê bên lề (tổn thương thùy trên đỉnh chi phối)
• Problemswithinitiationofmovement (tổn thương Extraarymotorcortex)
• Khó khăn với cái nhìn tự nguyện về phía đối phương (tổn thương vùng mắt trước)
• Thâm hụt bộ nhớ ngắn hạn (thùy thái dương trung gian tổn thương)

Hội chứng não-gốc

roho.4senses.co/đột quỵ- syndromes / common-stroke- syndromes-chapter-9-SGK-of- stroke-Medicine.html

Phục hồi Stroke

• Phục hồi nhu cầu phụ thuộc vào khu vực của mô não bị ảnh hưởng bởi đột quỵ
• Ngôn ngữ trị liệu
• Hạn chế chức năng chi
• Bài tập cân bằng và dáng đi
• Khuyến khích tái cơ cấu thần kinh
• Các triệu chứng có thể cải thiện trong vòng 5 đầu tiên do giảm phù nề
• Phù nề có thể gây thoát vị qua màng đệm, có thể gây chèn ép thân não và tử vong � bệnh nhân có vấn đề này có thể phải phẫu thuật cắt bỏ sọ (cuối cùng)

nguồn

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Rối loạn hệ thần kinh. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Rối loạn mạch máu não. 2010