Đội Chẩn đoán & Chẩn đoán Hình ảnh Trở lại Phòng khám. Tiến sĩ Alex Jimenez làm việc với các chuyên gia chẩn đoán và hình ảnh hàng đầu. Trong hiệp hội của chúng tôi, các chuyên gia hình ảnh cung cấp kết quả nhanh chóng, lịch sự và chất lượng hàng đầu. Phối hợp với các văn phòng của chúng tôi, chúng tôi cung cấp chất lượng dịch vụ mà bệnh nhân của chúng tôi đáng được tin cậy và xứng đáng. Chẩn đoán Hình ảnh Ngoại trú (DOI) là một trung tâm X quang hiện đại ở El Paso, TX. Đây là trung tâm duy nhất thuộc loại này ở El Paso, do một Bác sĩ X quang sở hữu và điều hành.
Điều này có nghĩa là khi bạn đến DOI để kiểm tra X quang, mọi chi tiết, từ thiết kế của các phòng, lựa chọn thiết bị, các kỹ thuật viên được lựa chọn thủ công và phần mềm điều hành văn phòng, đều được lựa chọn cẩn thận hoặc được thiết kế bởi Bác sĩ X quang. và không phải bởi một kế toán. Thị trường ngách của chúng tôi là một trung tâm của sự xuất sắc. Các giá trị của chúng tôi liên quan đến chăm sóc bệnh nhân là: Chúng tôi tin tưởng vào việc đối xử với bệnh nhân như cách chúng tôi đối xử với gia đình mình và chúng tôi sẽ cố gắng hết sức để đảm bảo rằng bạn có trải nghiệm tốt tại phòng khám của chúng tôi.
Hẹp cột sống là khi không gian ở đâu đó dọc theo hoặc bên trong cột sống bắt đầu thu hẹp, làm mất khả năng vận động bình thường / thoải mái và lưu thông thần kinh. Nó có thể ảnh hưởng đến các khu vực khác nhau, bao gồm cổ tử cung / cổ, thắt lưng / lưng thấp và ít phổ biến hơn là vùng ngực / trên hoặc giữa lưng gây ngứa ran, tê, chuột rút, đau, yếu cơ hoặc kết hợp ở lưng, chân, đùi và mông. Có thể có nhiều yếu tố khác nhau gây ra chứng hẹp; chẩn đoán chính xác là bước đầu tiên và nơi hẹp ống sống MRI vào đi.
MRI Hẹp cột sống
Hẹp có thể khó chẩn đoán vì nó là một triệu chứng / biến chứng hơn là một bệnh lý, thường do đĩa đệm thoát vị, gai xương, một tình trạng bẩm sinh, sau phẫu thuật hoặc sau nhiễm trùng. Chụp cộng hưởng từ / MRI là một xét nghiệm phổ biến được sử dụng trong chẩn đoán.
Chẩn đoán
Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, như bác sĩ nắn khớp xương, bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ chuyên khoa cột sống hoặc bác sĩ, sẽ bắt đầu bằng việc tìm hiểu các triệu chứng và tiền sử bệnh.
Một cuộc khám sức khỏe sẽ được tiến hành để tìm hiểu thêm về vị trí, thời gian, các vị trí hoặc các hoạt động làm giảm hoặc trầm trọng hơn các triệu chứng.
Các bài kiểm tra bổ sung bao gồm sức mạnh cơ bắp, phân tích đạt được và kiểm tra cân bằng để giúp hiểu rõ hơn về nguyên nhân của cơn đau.
Để xác định chẩn đoán, hình ảnh sẽ được yêu cầu để xem những gì đang xảy ra.
MRI sử dụng hình ảnh do máy tính tạo ra để tạo ra hình ảnh hiển thị xương và các mô mềm, như cơ, dây thần kinh và gân, và nếu chúng bị nén hoặc bị kích thích.
Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe và Kỹ thuật viên MRI sẽ xem xét các yêu cầu an toàn trước khi chụp ảnh.
Bởi vì máy sử dụng nam châm mạnh, không thể có kim loại trên hoặc trong cơ thể, như bộ phận giả được cấy ghép hoặc các thiết bị bao gồm:
Một xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng nếu một cá nhân không thể có MRI như Chụp CT.
MRI có thể từ vài phút đến một giờ hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào bao nhiêu vị trí là cần thiết để cô lập khu vực bị thương và có được hình ảnh rõ ràng. Thử nghiệm này không gây đau đớn, nhưng đôi khi các cá nhân được yêu cầu duy trì một vị trí cụ thể có thể gây khó chịu. Kỹ thuật viên sẽ hỏi nếu có khó chịu và cung cấp bất kỳ trợ giúp nào để trải nghiệm dễ dàng nhất có thể.
Điều trị
Không phải tất cả các trường hợp hẹp bao quy đầu đều gây ra các triệu chứng, nhưng có những lựa chọn điều trị mà chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị.
Chăm sóc bảo tồn là khuyến nghị đầu tiên bao gồm trị liệu thần kinh cột sống, giải áp, kéo và vật lý trị liệu.
Điều trị làm tăng sức mạnh cơ bắp, cải thiện phạm vi chuyển động, cải thiện tư thế và thăng bằng, giảm các triệu chứng khó chịu và kết hợp các chiến lược để ngăn ngừa và quản lý các triệu chứng.
Thuốc theo toa có thể là một phần của kế hoạch điều trị lớn hơn.
Phẫu thuật có thể trở thành một lựa chọn trong những trường hợp nghiêm trọng hơn khi chăm sóc bảo tồn không hiệu quả.
Hẹp ống sống
dự án
Cơ sở dữ liệu về Tóm tắt các Đánh giá về Hiệu ứng (DARE): Các Đánh giá được Đánh giá Chất lượng [Internet]. York (Anh): Trung tâm Đánh giá và Phổ biến (Anh); 1995-. Chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng: một đánh giá có hệ thống cập nhật về độ chính xác của các xét nghiệm chẩn đoán. 2013. Có sẵn từ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Chống chỉ định chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ. [Cập nhật 2022 ngày 8 tháng 2022]. Trong: StatPearls [Internet]. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; XNUMX tháng XNUMX-. Có sẵn từ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Giải phẫu, Cung cấp máu Lưng, Cột sống. [Cập nhật ngày 2021 tháng 26 năm 2022]. Trong: StatPearls [Internet]. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; XNUMX tháng XNUMX-. Có sẵn từ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon và Christy Tomkins-Lane. "Xử trí hẹp ống sống thắt lưng." BMJ (Nghiên cứu lâm sàng biên tập) vol. 352 h6234. Ngày 4 tháng 2016 năm 10.1136, doi: 6234 / bmj.hXNUMX
Stuber, Kent, et al. “Điều trị chứng hẹp ống sống thắt lưng bằng phương pháp nắn khớp xương: một đánh giá của tài liệu.” Tạp chí y học chỉnh hình vol. 8,2 (2009): 77-85. doi: 10.1016 / j.jcm.2009.02.001
Các bác sĩ chỉnh hình và chuyên gia cột sống sử dụng hình ảnh cột sống thông qua chụp X-quang, MRI hoặc chụp CT để tìm ra nguyên nhân gây ra các vấn đề về lưng và đau. Hình ảnh là phổ biến. Cho dù phẫu thuật trị liệu thần kinh cột sống hay phẫu thuật cột sống, chúng đều giúp khám phá rất nhiều các vấn đề về lưng và cho phép cá nhân nhìn thấy những gì đang xảy ra. Các loại trường hợp bao gồm đau lưng mà:
Các bác sĩ sử dụng những hình ảnh này khi chẩn đoán tình trạng cột sống. Dưới đây là một số thông tin chi tiết về hình ảnh cột sống.
Tia X
Chụp X-quang cho chứng đau lưng có thể khá hữu ích. Một X-quang dựa trên bức xạ và được sử dụng để kiểm tra tình trạng của cấu trúc xương. Tia X là phương pháp tối ưu đối với mô xương hoặc các mô bị hóa hoặc vôi hóa. Chúng hoạt động tốt nhất với các mô cứng, đặc biệt là xương. Các mô mềm như cơ, dây chằng hoặc đĩa đệm cũng không xuất hiện.
Các cá nhân trải qua chụp X-quang mặt sau sẽ được quét bởi một máy tạo ra chùm tia. Một bộ thu nhận ghi lại chùm tia sau khi nó đi qua cơ thể và tạo ra một hình ảnh. Mất khoảng năm phút để hoàn thành nhưng có thể lâu hơn tùy thuộc vào số lượng hình ảnh của bác sĩ. Chụp X-quang rất hữu ích cho mục đích bảo hiểm và loại trừ các tình trạng xương như gãy xương do nén và / hoặc gai xương. Chụp X-quang được chỉ định vì những lý do cụ thể và thường là một phần của nghiên cứu chẩn đoán toàn bộ cơ thể. Điều này bao gồm chụp MRI và / hoặc CT.
Quét CT
CT là viết tắt của Chụp cắt lớp vi tính. Nó là một loạt các tia X được số hóa thành hình ảnh bằng máy tính. Ưu điểm của chụp CT so với tia X tiêu chuẩn là nó cung cấp các góc nhìn / góc độ khác nhau của cơ thể và có thể ở dạng 3D. Chụp CT thường được sử dụng nhất trong các trường hợp chấn thương hoặc những người đã phẫu thuật. Chúng mất khoảng năm phút. Để chụp X-quang, các cá nhân đứng lên hoặc nằm dưới máy X-quang khi nó quét cơ thể. Chụp CT cho phép cá nhân nằm trong một chiếc máy hình bánh rán tròn vừa quét vừa xoay trong quá trình hình ảnh. Các cá nhân được khuyến nghị mặc quần áo rộng rãi, thoải mái. Thỉnh thoảng thuốc nhuộm, hoặc thuốc cản quang tĩnh mạch, được sử dụng để làm nổi bật các mô mạch máu, tạo ra hình ảnh rõ ràng hơn.
MRI
MRI là viết tắt của chụp cộng hưởng từ. Máy MRI sử dụng nam châm để tạo ra hình ảnh. Hình ảnh MRI thường được sử dụng ở những người đã trải qua phẫu thuật. Chúng mất nhiều thời gian hơn, thường khoảng 30 đến 45 phút. Không cho phép các vật bằng kim loại trong MRI. Bệnh nhân được yêu cầu tháo các vật dụng như thắt lưng, đồ trang sức, v.v. Thuốc cản quang có thể là một phần của MRI. Bộ máy giống như một đường hầm. Điều này có thể trở thành thách thức đối với những cá nhân mắc chứng sợ sợ hãi. Tham khảo ý kiến của bác sĩ và tìm ra cách để có được cảm giác thoải mái trong suốt quá trình.
Các hình thức chẩn đoán hình ảnh cột sống khác
Các hình thức hình ảnh khác bao gồm:
Điều hướng CT
Điều hướng CT hiển thị các ảnh chụp CT thời gian thực trong quá trình thực hiện.
Fluoroscopy
Nội soi huỳnh quang bao gồm một chùm tia X đi trực tiếp qua cơ thể để hiển thị hình ảnh trực tiếp, chuyển động.
Cả hai loại hình ảnh cột sống này đều được sử dụng trong các cuộc phẫu thuật. Đối với một số trường hợp, hình ảnh trong phẫu thuật Được sử dụng. Đây là loại hình ảnh sử dụng robot công nghệ cao để giúp bác sĩ phẫu thuật điều hướng qua không gian chật hẹp trong quá trình phẫu thuật. Điều này làm tăng độ chính xác của phẫu thuật viên và giảm kích thước của vết mổ.
Siêu âm
Siêu âm có thể được sử dụng cho các tình trạng cột sống. Đây là một bài kiểm tra hình ảnh sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh. Tuy nhiên, các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng trong chụp ảnh cột sống chủ yếu là chụp X-quang và MRI.
Hẹn khám hình ảnh
Nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia nắn khớp xương của bạn trước để hiểu những gì sẽ xảy ra trong quá trình hình ảnh. Họ sẽ cho bạn biết cách chuẩn bị và bất kỳ hướng dẫn đặc biệt nào trước cuộc hẹn. Cùng với bệnh sử và khám sức khỏe, chụp ảnh cột sống là một phần quan trọng trong quá trình chẩn đoán để tìm ra nguyên nhân gây ra cơn đau và đưa ra kế hoạch điều trị tốt nhất.
Thành phần cơ thể
Ảnh hưởng ngắn hạn của cà phê và huyết áp
Caffeine trong cà phê là một chất kích thích hoặc chất kích thích các hệ thống của cơ thể. Khi uống caffeine, các cá nhân sẽ cảm thấy hưng phấn, đặc biệt là ở hệ tim mạch. Sự phấn khích này làm cho nhịp tim và huyết áp tăng lên và sau đó giảm trở lại mức cơ bản đối với những người khỏe mạnh. Cà phê làm tăng nhẹ huyết áp ngắn hạn. Uống cà phê vừa phải là an toàn cho những người không có sẵn các bệnh tim mạch.
Chụp X-quang cho bệnh đau lưng: Đánh giá hiện tại trong y học cơ xương khớp. (Tháng 2009 năm XNUMX) “Vai trò của hình ảnh trong bệnh đau thắt lưng cấp tính là gì?” www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Đây là một đánh giá ngắn gọn về một số khiếu nại nhi khoa cần thiết gặp phải trong thực hành lâm sàng.
Chấn thương cấp tính bao gồm chấn thương đầu cấp tính
Chấn thương không do tai nạn ở trẻ em (trẻ bị đánh đập)
Khiếu nại cơ xương khớp (Viêm khớp tự phát vị thành niên, vẹo cột sống,
Các khối u phổ biến ở trẻ em (CNS & những bệnh khác)
Nhiễm trùng
Bệnh chuyển hóa
Chấn thương cấp tính ở trẻ em:
Chấn thương FOOSH (ví dụ, rơi khỏi thanh khỉ)
Supracondylar Fx, khuỷu tay. Luôn luôn d / t chấn thương do tai nạn. <10-yo
Fx ngoài khớp
Các loại phân loại Gartland giảm thiểu chấn thương tinh tế được điều trị bằng cách bất động đơn giản so với trật khớp khuỷu tay sau được điều trị bằng phẫu thuật
Nguy cơ tiềm ẩn tổn thương do thiếu máu cục bộ nếu việc chăm sóc bị trì hoãn (hợp đồng Volkmann)
Kiểm tra X quang là rất quan trọng: dấu hiệu cánh buồm và dấu hiệu đệm mỡ sau với đường viền phía trước không giao nhau giữa 2/3 của Capitellum.
Fx nhi không đầy đủ:
Hầu hết ở <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Biến dạng cung
Điển hình là chữa lành tốt, điều trị bảo tồn bằng bất động
Biến dạng dẻo nếu> 20 độ cần giảm đóng
Gãy xương sọ Ping pong có thể phát triển sau chấn thương, kẹp kẹp và biến chứng chấn thương khi sinh. Có thể cần được đánh giá bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa.
Salter-Harris các loại chấn thương mảng tăng trưởng sinh lý
Loại 1-trượt. ví dụ: Trượt vốn Femoral Epiphysis. Điển hình là không có gãy xương
Loại 2-M / C có tiên lượng tốt
Loại 3- nội khớp, do đó có nguy cơ sinh non viêm xương khớp và có thể yêu cầu chăm sóc phẫu thuật d / t không ổn định
Gõ 4- Fx qua tất cả các vùng về vật lý. Tiên lượng không thuận lợi và rút ngắn chân tay
Loại 5- thường không có bằng chứng về gãy xương thực tế. Tiên lượng xấu d / t đè chấn thương và tổn thương mạch máu với rút ngắn chân tay
Đánh giá hình ảnh là rất quan trọng
Chấn thương không do tai nạn (NAI) ở trẻ em
Có nhiều hình thức lạm dụng trẻ em khác nhau. Lạm dụng thể chất có thể từ chấn thương da đến MSK / chấn thương toàn thân khác nhau ảnh hưởng đến xương và mô mềm. Hình ảnh là rất quan trọng và có thể xác định các dấu hiệu xác định cảnh báo các nhà cung cấp y tế và thông báo cho các dịch vụ bảo vệ trẻ em và các cơ quan thực thi pháp luật về lạm dụng thể chất.
Ở trẻ sơ sinh: Hội chứng em bé "có thể xuất hiện với các dấu hiệu thần kinh trung ương d / t rách tĩnh mạch cầu nối chưa trưởng thành và tụ máu dưới màng cứng có thể gây tử vong. Xuất huyết võng mạc thường là một manh mối. CT đầu là rất quan trọng.
Cờ đỏ phóng xạ MSK:
1) Fx xương chính ở một đứa trẻ rất nhỏ không đi lại được (0-12 mo)
2) Sườn sau Fx: tự nhiên không bao giờ xảy ra tai nạn d / t. Cơ chế rất có thể: nắm và ép một đứa trẻ hoặc đánh trực tiếp.
3) Nhiều gãy xương với tốc độ chữa lành theo thời gian khác nhau, nghĩa là vết chai xương cho thấy chấn thương vật lý lặp đi lặp lại
4) Góc siêu hình Fx aka Xô xử lý Fx, thường gây bệnh cho NAI ở trẻ em. Xảy ra khi cực hạn bị ảnh hưởng được tổ chức và xoắn mạnh mẽ.
5) Gãy xương xoắn ốc ở trẻ nhỏ là một ví dụ khác của NAI.
Manh mối quan trọng khác của NAI. Lịch sử không nhất quán được cung cấp bởi người giám hộ / người chăm sóc. Không có bằng chứng về bất thường xương bẩm sinh / chuyển hóa như Osteogenesis Imperinfa hoặc Rickets / Osteomalacia, vv
NB Khi người giám hộ của trẻ nêu tiền sử bị ngã và tai nạn trong nhà, điều quan trọng cần biết là hầu hết các vụ tai nạn / ngã trong nhà đều rất hiếm khi hoặc không chắc dẫn đến gãy xương nghiêm trọng.
Viêm khớp cơ tim vị thành niên (JIA)-bệnh mãn tính M / C được coi là thời thơ ấu. Dx lâm sàng: đau / sưng khớp trong 6 tuần hoặc lâu hơn ở trẻ <16 tuổi Các dạng khác nhau: Dx sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng muộn
Các hình thức quen thuộc nhất của JIA:
1) Bệnh hoa mắt (40%) - dạng m / c của JIA. Trẻ em gái có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Biểu hiện là viêm khớp ở <4 khớp: đầu gối, cổ chân, cổ tay. Khuỷu tay. Loại này cho thấy sự liên quan cao với sự tham gia của mắt là viêm mống mắt (25%) có thể dẫn đến mù lòa. Phòng thí nghiệm: RF-ve, ANA dương tính.
2) Bệnh đa giác (25%): RF-ve. Cô gái có nguy cơ cao hơn. Ảnh hưởng đến khớp nhỏ và lớn thường ảnh hưởng đến cột sống cổ tử cung
3) Dạng hệ thống của JIA (20%): thường có biểu hiện toàn thân cấp tính như sốt xe đạp, đau khớp, đau cơ, lymphadeno [bệnh lý, viêm gan, viêm màng phổi (tràn dịch màng phổi / tràn dịch màng phổi). Dx quan trọng có đặc điểm nổi mẩn hồng cá hồi đặc trưng trên các chi và thân. Các hình thức hệ thống có sự thiếu tham gia mắt rõ rệt. Khớp thông thường giày không bị xói mòn so với các loại khác. Do đó, sự phá hủy chung không được nhìn thấy
Hình ảnh trong JIA
Tràn dịch xương khớp phát triển quá mức bình phương của sụn xương bánh chè / xói mòn xương chồng lên nhau DJD
Rad DDx đầu gối / mắt cá chân: Bệnh khớp do Hemophilic Rx: DMARD.
Biến chứng có thể xảy ra hủy hoại khớp, chậm phát triển / rút ngắn chân tay, mù lòa, biến chứng toàn thân, tàn tật.
Hạch ác tính thường gặp nhất ở trẻ em
Sarcoma xương (OSA) & sarcoma Ewing (ES) là 1 st và 2nd M / C u xương ác tính nguyên phát của thời thơ ấu (đỉnh điểm ở 10-20 yo) Trên lâm sàng: đau xương, thay đổi hoạt động, di căn sớm, đặc biệt là bệnh phổi Tiên lượng xấu
Biểu hiện có thể xuất hiện kèm theo đau xương, sốt và nhiễm trùng bắt chước ESR / CRP tăng cao. Dx sớm với hình ảnh và phân giai đoạn là rất quan trọng.
Hình ảnh của OSA & ES: X-quang, sau đó là MRI, CT ngực, PET / CT. Trên X-quang: OSA có thể ảnh hưởng đến bất kỳ xương nào nhưng phần lớn biểu hiện dưới dạng khối u hình thành xương tích cực ở đầu gối (50% trường hợp), đặc biệt khi dạng xương tạo thành một tổn thương tích cực trong siêu hình với viêm màng bụng suy đoán / bỏng nắng & tam giác Codman. Đánh dấu xâm lấn mô mềm.
ES có thể xuất hiện trong trục và cho thấy sự lan rộng mô mềm rất sớm. MRI là rất quan trọng để tiết lộ mức độ xâm lấn xương và ST, MRI cần thiết cho kế hoạch phẫu thuật
OSA & ES Rx: Kết hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị. Kỹ thuật cứu cánh tay được thực hiện trong một số trường hợp. Tiên lượng xấu nếu phát hiện muộn.
Hình ảnh của sarcoma Ewing
Xáo trộn xương
Xâm lấn mô mềm sớm và rộng
Phản ứng xâm lấn màng đáy với phản ứng nhiều lớp (da hành tây)
Saucerisation xương vỏ (mũi tên màu cam)
Một Lesion thường là cơ hoành với một số mở rộng siêu hình
Được gọi là khối u tế bào tròn cùng với đa u tủy và ung thư hạch
Bệnh ác tính ở trẻ em thường gặp
U nguyên bào thần kinh (NBL) M / C ác tính của trẻ sơ sinh. Bắt nguồn từ các tế bào mào thần kinh hay còn gọi là khối u PNET (ví dụ: hạch giao cảm). Hầu hết xảy ra ở trẻ em <24 tháng. Một số có tiên lượng tốt nhưng> 50% trường hợp bệnh tiến triển nặng. 70-80% ở độ tuổi 18 tháng trở lên có di căn tiến triển. NBL có thể phát triển ở tủy thượng thận, hạch giao cảm và các vị trí khác. Biểu hiện như một khối ở bụng, nôn mửa. > 50% có biểu hiện đau xương d / t di căn. Về mặt lâm sàng: khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh: chụp X-quang ngực và bụng, CT bụng và ngực là chủ yếu đối với Dx. MRI có thể hữu ích. NBL có thể di căn đến hộp sọ và thâm nhiễm vào các vết khâu với biểu hiện đặc trưng là di căn vết khâu bệnh lý.
Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là ác tính m / c của thời thơ ấu. Bệnh lý: thâm nhiễm tế bào bạch cầu của tủy xương dẫn đến đau xương và thay thế các tế bào tủy bình thường khác bằng thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và các biến chứng liên quan. Các tế bào bạch cầu có thể xâm nhập vào các trang web khác bao gồm CNS, lá lách, xương và các khu vực khác. Dx: CBC, nồng độ dehydrogenase huyết thanh, sinh thiết hút tủy xương là chìa khóa. Hình ảnh có thể giúp nhưng không cần thiết để chẩn đoán. Trên X quang, thâm nhiễm bạch cầu của xương thường có thể xuất hiện dưới dạng các dải phóng xạ dọc theo tấm tăng trưởng sinh lý. Rx: hóa trị và điều trị biến chứng
U nguyên bào tủy: M / C u thần kinh trung ương ác tính ở trẻ em
Đa số phát triển trước 10-yo
Vị trí M / C: tiểu não và sau fossa
Về mặt mô học đại diện cho một khối u loại PNET không phải là u thần kinh đệm như đã nghĩ ban đầu
MBL, cũng như Ependymoma và CNS lymphoma, có thể dẫn đến giảm di căn qua CSF và cũng đại diện cho một đặc điểm duy nhất không giống như các khối u CNS khác biểu hiện di căn bên ngoài CNS, m / c vào xương
50% MBL có thể được phục hồi hoàn toàn
Nếu Dx và điều trị bắt đầu trước khi di căn, tỷ lệ sống sót trong năm của 5 là 80%
Hình ảnh là rất quan trọng: Quét CT có thể được sử dụng nhưng phương thức hình ảnh được lựa chọn là MRI sẽ cung cấp một đánh giá cao hơn về toàn bộ tế bào thần kinh cho di căn.
MBL thường xuất hiện dưới dạng dị hợp, dị ứng iso và hyperintense trên quét T1, T2 và FLAIR (hình ảnh trên cùng) nếu so sánh với mô não xung quanh. Thường chèn ép tâm thất 4th với tràn dịch não tắc nghẽn. Khối u thường cho thấy sự tăng cường độ tương phản trên thiết bị T1 + C (hình dưới bên trái). Thả di căn từ MBL với tổn thương tăng cường T1 + C trong dây
Nhiễm trùng nhi khoa quan trọng
Ở trẻ sơ sinh / trẻ sơ sinh <1 tháng: sốt> 100.4 (38C) có thể cho thấy nhiễm vi khuẩn và một số vi rút. Strep B, Listeria, E. Coli có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, viêm màng não. Phương pháp tiếp cận: chụp X quang phổi, chọc dò thắt lưng có nuôi cấy, cấy máu, CBC, phân tích nước tiểu.
Ở trẻ nhỏ, bệnh Hemophilus cúm loại B (HIB) có thể dẫn đến viêm nắp thanh quản một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Vắc-xin hiện tại giúp giảm số ca mắc viêm nắp thanh quản và các bệnh liên quan đến HIB khác.
Parainfluenza hoặc RSV vi-rút có thể dẫn đến Viêm Laryngotracheobronch cấp tính.
Viêm nắp thanh quản và nhóm là Dx lâm sàng nhưng AP và cổ mềm mô bên x-quang rất hữu ích
Viêm nắp thanh quản biểu hiện với một dấu hiệu ngón tay cái đặc trưng phù hợp với phù nề biểu hiện dày / t phù nề. Đây có thể là một trường hợp khẩn cấp đe dọa đến tính mạng làm tổn thương đường thở (trên cùng bên trái)
Mông có thể cho thấy một dấu hiệu nhỏ "hoặc" dấu hiệu chai "với hầu họng căng phồng khi hẹp cấp tính của đường thở dưới thanh môn trên AP và chụp X-quang mô mềm cổ bên (trên cùng bên phải)
Virus Syncytia hô hấp (RSV) và cúm có thể dẫn đến viêm phổi do virus có khả năng gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng trong tình trạng suy giảm miễn dịch, rất trẻ và trẻ em mắc bệnh kèm theo. CXR rất quan trọng (giữa bên trái)
Viêm họng do liên cầu khuẩn với nhiễm trùng GABHS có thể dẫn đến một số biến chứng cấp tính hoặc chậm trễ (ví dụ, sốt thấp khớp)
Áp xe peritonsillar (phía trên bên phải) có thể phát triển trong một số trường hợp và phức tạp bằng cách lây lan dọc theo các mặt phẳng mô mềm ở cổ có khả năng dẫn đến lan vào không gian dưới lưỡi / dưới lưỡi (Ludwig Angina) khi đường thở cần được kiểm soát d / t căn bệnh phù lưỡi
Sự phát triển của áp xe màng phổi có thể có khả năng dẫn đến sự lây lan của nhiễm trùng thông qua bệnh đau cổ truyền thông tự do dẫn đến viêm trung thất hoại tử, hội chứng Lemmier và xâm lấn các khoảng trống động mạch cảnh (tất cả đều có khả năng gây nguy hiểm đến tính mạng)
Hội chứng Gr Diesel- (phía trên bên trái) biến chứng hiếm gặp của nhiễm trùng amidan / họng hầu khu vực có thể lan sang không gian tiền ung thư dẫn đến dây chằng C1-2 lỏng lẻo và mất ổn định
Các bệnh nhiễm trùng quan trọng khác ở trẻ em là viêm phổi do vi khuẩn (phế cầu khuẩn) điển hình, nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm bể thận cấp tính (đặc biệt ở trẻ em gái) và Viêm màng não do não mô cầu
Bệnh chuyển hóa ở trẻ em
Bệnh còi xương: được coi là nhuyễn xương ở người chưa trưởng thành. Khu vực vôi hóa tạm thời của tấm tăng trưởng biểu mô bị ảnh hưởng đặc biệt
Biểu hiện lâm sàng với chậm phát triển, cúi đầu cực, tràng hạt rachitic, ngực bồ câu, xương sườn bị trầm cảm, cổ tay to và sưng, và mắt cá chân, biến dạng hộp sọ
Bệnh lý: Vit D và bất thường canxi là nguyên nhân m / c. Thiếu tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. cá nhân da sẫm màu, quần áo hạn chế tiếp xúc với ánh sáng, cho con bú độc quyền kéo dài, ăn chay, hội chứng kém hấp thu của ruột, tổn thương thận và những người khác
Hình ảnh: siêu hình sờn hay còn gọi là siêu âm cọ sơn với sự bùng phát, mở rộng của tấm tăng trưởng, đường nối chi phí bóng đèn như một chuỗi tràng hạt rachitic, cúi đầu cực
Rx: điều trị các nguyên nhân cơ bản, thâm hụt dinh dưỡng chính xác, vv
Chẩn đoán các bệnh về bụng có thể được phân loại thành:
Sự bất thường của dạ dày-ruột đường (thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già, và ruột thừa)
Bất thường của cơ quan tiêu hóa phụ (Rối loạn gan mật & tuyến tụy)
Bất thường của cơ quan sinh dục và sinh sản
Bất thường của thành bụng và các mạch chính
Bài trình bày này nhằm cung cấp sự hiểu biết cơ bản nhất về chung chẩn đoán hình ảnh cách tiếp cận và quản lý lâm sàng thích hợp của bệnh nhân mắc các bệnh phổ biến nhất ở bụng
Hình thức hình ảnh được sử dụng trong một cuộc điều tra các khiếu nại bụng:
AP bụng (KUB) và CXR thẳng đứng
Quét CT bụng (với độ tương phản miệng và IV và độ tương phản w / o)
Nghiên cứu Barium trên và dưới GI
Siêu âm
MRI (được sử dụng nhiều nhất là MRI gan)
MRI enteroclysis & enteroclysis
Trực tràng MRI
Nội soi ngược dòng nội soi ngược dòng (ERCP) - chủ yếu là bệnh lý ống gan và tụy
Hình ảnh hạt nhân
Tại sao đặt hàng X-quang bụng?
Bao gồm một đánh giá sơ bộ về khí ruột trong một thiết lập khẩn cấp. Ví dụ, một nghiên cứu tiêu cực ở một bệnh nhân có xác suất thấp có thể làm giảm nhu cầu về CT hoặc các thủ tục xâm lấn khác
Đánh giá các ống phóng xạ, đường dây và các vật thể lạ phóng xạ
Đánh giá sau thủ thuật đánh giá khí trong phúc mạc / sau phúc mạc
Theo dõi lượng khí trong ruột và độ phân giải của hồi tràng sau phẫu thuật (adocate)
Theo dõi sự tương phản qua ruột
Nghiên cứu quá cảnh đại tràng
Theo dõi sỏi thận
Những điều cần lưu ý trên Bụng AP: Supine vs. Upright vs. Decubitus
Không khí tự do (pneumoperitoneum)
Tắc ruột Lưu ý mất haustra, lưu ý sự giãn nở (sự hiện diện) của valvule conivente (plica semilunaris) trong SBO
SBO: lưu ý các độ cao khác nhau của mức chất lỏng không khí trên hình dạng bậc thang thẳng đứng, điển hình của SBO
Lưu ý lượng nhỏ khí trực tràng / đại tràng (sơ tán) trong SBO
Quét CT bụng -modality của sự lựa chọn trong quá trình điều tra các khiếu nại bụng cấp tính và mãn tính đặc biệt là ở người lớn. Ví dụ, bệnh ác tính ở bụng có thể được chẩn đoán và tổ chức thành công cung cấp thông tin lâm sàng cho kế hoạch chăm sóc
Siêu âm bụng, thận và xương chậu có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán viêm ruột thừa (đặc biệt ở trẻ em), bệnh lý mạch máu cấp tính và mãn tính, bất thường gan mật, bệnh lý sản và phụ khoa
Nên giảm thiểu việc sử dụng bức xạ ion hóa (X-quang & CT) ở trẻ em và các nhóm dễ bị tổn thương khác.
Chẩn đoán hình ảnh của các bệnh chính của hệ thống tiêu hóa
1) Rối loạn thực quản
2) Ung thư biểu mô dạ dày
3) Bệnh lý nhạy cảm với Gluten
4) Bệnh viêm ruột
5) Ung thư biểu mô tuyến tụy
6) Ung thư đại trực tràng
7) Viêm ruột thừa cấp tính
8) Tắc ruột non
9) Volvulus
Rối loạn thực quản
Achalasia (achalasia nguyên phát): suy giảm nhu động thực quản có tổ chức d / t suy giảm giãn cơ thắt thực quản dưới (LOS) với giãn rõ thực quản và ứ thức ăn. Sự tắc nghẽn của thực quản đoạn xa (thường do khối u) được gọi là "chứng đau thắt thứ phát" hoặc "chứng u giả." Nhu động ở đoạn cơ trơn đoạn xa của thực quản có thể bị mất do sự bất thường của đám rối Auerbach (chịu trách nhiệm về sự giãn cơ trơn) . Tế bào thần kinh âm đạo cũng có thể bị ảnh hưởng
Chính: 30 -70s, M: F bằng
Bệnh Chagas (nhiễm Trypanosoma Cruzi) với sự phá hủy các tế bào thần kinh đám rối Myenteric của hệ thống GI (megacolon & thực quản)
Tuy nhiên, trái tim là cơ quan bị ảnh hưởng M / C
Về mặt lâm sàng: Chứng khó đọc đối với cả chất rắn và chất lỏng, so với chứng khó nuốt đối với chất rắn chỉ trong trường hợp ung thư biểu mô thực quản. Đau ngực và trào ngược. M / C ung thư biểu mô tế bào vảy giữa thực quản trong khoảng 5% do kích thích mãn tính của niêm mạc do ứ đọng thức ăn và dịch tiết. Viêm phổi khát vọng có thể phát triển. Viêm thực quản do Candida
Hình ảnh: ird ọc ọc ọc khi nuốt bari GI trên, giãn thực quản, mất nhu động ruột. Một cuộc kiểm tra nội soi là rất quan trọng.
Rx: khó khăn. Thuốc chẹn kênh canxi (ngắn hạn). Mở rộng bằng khí nén, có hiệu quả ở 85% bệnh nhân có 3 -5% có nguy cơ chảy máu / thủng. Botulinum tiêm độc tố chỉ kéo dài khoảng. 12 tháng mỗi lần điều trị. Có thể làm sẹo dưới niêm mạc dẫn đến tăng nguy cơ thủng trong quá trình cắt cơ sau đó. Phẫu thuật cắt cơ (Heller myotomy)
10 -30% bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
Bệnh trưởng thành: dùng để mô tả các biểu hiện của thoái hóa chức năng vận động ở thực quản lão hóa> 80-yo Do cung phản xạ bị gián đoạn với giảm nhạy cảm với căng và thay đổi nhu động.
Bệnh nhân có thể phàn nàn về chứng khó nuốt hoặc đau ngực, nhưng hầu hết là không có triệu chứng
Co thắt thực quản lan tỏa / xa (DES) là một rối loạn vận động của thực quản có thể xuất hiện dưới dạng nút chai hoặc chuỗi tràng hạt thực quản trên nuốt barium.
2% đau ngực không do tim
Nhân trắc học là xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn vàng.
Túi thừa Zenker (ZD) còn gọi là túi hầu
Một sự vượt trội ở cấp độ của thôi miên, chỉ gần với cơ thắt thực quản trên, được gọi là tam giác Killian hoặc tam giác Killian
Bệnh nhân là 60-80 yo và hiện tại mắc chứng khó nuốt, trào ngược, chứng hôi miệng, cảm giác ảm đạm
Có thể biến chứng với nguyện vọng và bất thường phổi
Bệnh nhân có thể tích lũy thuốc
ZD- là một túi giả giả hoặc túi thừa xung do thoát vị của lớp dưới niêm mạc thông qua việc khử mùi Killian, tạo thành một túi nơi thức ăn và các nội dung khác có thể tích tụ.
Hội chứng Mallory-Weiss đề cập đến nước mắt niêm mạc và dưới niêm mạc của đám rối tĩnh mạch thực quản xa liên quan đến nôn / nôn dữ dội và chiếu nội dung dạ dày chống lại thực quản dưới. Người nghiện rượu có nguy cơ đặc biệt. Các trường hợp hiện tại với chảy máu không đau. Điều trị thường là hỗ trợ.
Dx: hình ảnh đóng vai trò nhỏ, nhưng esophagram tương phản có thể chứng minh một số nước mắt niêm mạc được lấp đầy bởi độ tương phản (hình dưới cùng bên phải). Quét CT có thể giúp loại trừ các nguyên nhân khác gây chảy máu GI trên
Hội chứng Boerhaave: vỡ thực quản thứ phát do nôn mạnh
Trình bày: M> F, nôn, đau ngực, viêm trung thất, trung thất tự hoại, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi
Trong quá khứ, luôn luôn gây tử vong
Các cơ chế liên quan đến việc trục xuất mạnh mẽ các chất chứa trong dạ dày, đặc biệt là với các loại thực phẩm lớn không tiêu hóa khi thực quản co bóp mạnh với glottis kín với 90% xảy ra dọc theo thành sau bên trái
Thoát vị (HH): Thoát vị nội dung bụng qua lỗ thông thực quản của cơ hoành vào khoang ngực.
Nhiều bệnh nhân với HH không có triệu chứng, và đó là một phát hiện ngẫu nhiên. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể bao gồm đau vùng thượng vị / đau ngực, đầy bụng sau ăn, buồn nôn và nôn
Đôi khi HH được coi là đồng nghĩa với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GORD), nhưng có một mối tương quan yếu giữa hai điều kiện!
2 loại: thoát vị trượt 90% & thoát vị cuộn (paraoesop thực quản) 10%. Sau này có thể bóp nghẹt dẫn đến thiếu máu cục bộ và các biến chứng.
Ung thư biểu mô thực quản là M / C neoplasm lành tính. Nó thường lớn nhưng không gây tắc nghẽn. Các khối u mô đệm đường tiêu hóa (GIST) là ít phổ biến nhất trong thực quản. Nên phân biệt với ung thư biểu mô thực quản.
Hình ảnh: tương phản esophagram, nuốt GI barium trên, quét CT. Nội soi dạ dày là phương pháp Dx được lựa chọn.
Ung thư biểu mô thực quản: xuất hiện chứng khó nuốt ngày càng tăng, ban đầu là chất rắn và tiến tới chất lỏng bị tắc nghẽn trong các trường hợp cao cấp hơn
<1% tất cả các bệnh ung thư và 4-10% tất cả các khối u ác tính GI. Có sự xuất hiện ưu thế của nam giới với loại tế bào vảy do hút thuốc và rượu. Barrett thực quản và ung thư biểu mô tuyến
M: F 4: 1. Cá thể đen dễ mắc bệnh hơn cá thể trắng 2: 1. Tiên lượng xấu!
Một nuốt barium có thể nhạy cảm trong việc xác định khối lượng thực quản. Nội soi dạ dày (nội soi) xác nhận chẩn đoán bằng sinh thiết mô
Nhìn chung, bệnh ác tính phổ biến nhất là ung thư biểu mô dạ dày dạ dày 2ndary xâm lấn thực quản xa
Tế bào vảy thường được tìm thấy ở thực quản giữa, Adenocarcinoma ở vùng xa
Ung thư biểu mô dạ dày: ác tính nguyên phát của biểu mô dạ dày. Hiếm trước thời đại 40. Độ tuổi trung bình trong chẩn đoán ở Hoa Kỳ là 70 năm đối với nam và năm 74 đối với nữ. Nhật Bản, Hàn Quốc, Chile và các nước Đông Âu có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao nhất thế giới. Tỷ lệ ung thư dạ dày đang giảm trên toàn thế giới. Ung thư dạ dày là nguyên nhân gây ra cái chết liên quan đến ung thư. Liên kết với nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori 5- 60%, nhưng chỉ có dân số 80% với H. Pyloris phát triển ung thư dạ dày. 2-8% có thành phần gia đình kế thừa.
Ung thư hạch dạ dày cũng liên quan đến nhiễm trùng H. Pyloris. Khối u tế bào tiêu hóa hoặc GIST là một khối u khác ảnh hưởng đến dạ dày
Về mặt lâm sàng: Không có triệu chứng khi nó hời hợt và có khả năng chữa khỏi. Lên đến 50% bệnh nhân có thể có khiếu nại GI không đặc hiệu. Bệnh nhân có thể biểu hiện chán ăn và giảm cân (95%) cũng như đau bụng mơ hồ. Buồn nôn, nôn và no sớm tắc nghẽn d / t có thể xảy ra với các khối u cồng kềnh hoặc các tổn thương thâm nhiễm làm suy yếu dạ dày.
Dự báo: Hầu hết các bệnh ung thư dạ dày được chẩn đoán muộn và có thể cho thấy sự xâm lấn tại chỗ với bệnh lý tuyến, gan và lan truyền mạc treo. Tỷ lệ sống của 5 năm là 20% hoặc ít hơn. Tại Nhật Bản và Hàn Quốc, các chương trình sàng lọc sớm đã tăng tỷ lệ sống lên 60%
hình ảnh: Barium nghiên cứu GI trên, quét CT. Kiểm tra nội soi là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán. Trên hình ảnh, ung thư dạ dày có thể xuất hiện dưới dạng khối ngoại bào (polypoid) hoặc loại Fungative, loét hoặc thâm nhiễm / loại lan tỏa (Linitis Plastica). Quét CT rất quan trọng để đánh giá xâm lấn tại chỗ (hạch, mạc treo, gan, v.v.)
Bệnh celiac hay còn gọi là mầm non không nhiệt đới hay còn gọi là bệnh lý nhạy cảm với Gluten: Một tổn thương niêm mạc mãn tính do tự miễn dịch qua trung gian tế bào T dẫn đến mất nhung mao ở ruột non và kém hấp thu đường tiêu hóa (ví dụ, mầm). Được xem xét trong một số trường hợp thiếu máu thiếu sắt do nguyên nhân không xác định. Thường gặp ở người da trắng (1 ở 200) nhưng hiếm gặp ở người châu Á và người da đen. Hai đỉnh: một cụm nhỏ trong thời thơ ấu. Điển hình trong thập kỷ 3rd và 4th.
Về mặt lâm sàng: Đau bụng là triệu chứng m / c, kém hấp thu các chất dinh dưỡng / vitamin: IDA và phân dương tính, tiêu chảy, táo bón, lậu, giảm cân, loãng xương / viêm xương khớp, viêm da herpetiformis. Tăng liên kết với ung thư hạch tế bào T, tăng liên kết với ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản, SBO
Dx: Nội soi GI trên với nhiều sinh thiết tá tràng được coi là một chuẩn chẩn đoán đối với bệnh celiac. Mô học cho thấy thâm nhiễm tế bào T và lymphoplasmacytosis, teo Villi, tăng sản Crypts, Submucosa và Serosa được tha. Rx: loại bỏ các sản phẩm có chứa gluten
Hình ảnh: Không bắt buộc đối với Dx nhưng trên Barium nuốt fluoroscopy: teo niêm mạc và xóa sạch nếp gấp niêm mạc (chỉ trường hợp nâng cao). Sự giãn nở SB là phát hiện điển hình nhất. Hạch của tá tràng (bọt tá tràng). Sự đảo ngược của nếp gấp niêm mạc jejunal và ileal:
� Hỗng tràng trông giống như hồi tràng, hồi tràng trông giống như hỗng tràng và tá tràng trông giống như địa ngục.�
CD: viêm tự miễn tái phát mạn tính ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn nhưng khi khởi phát điển hình nhất liên quan đến hồi tràng cuối. Trình bày M / C: đau bụng / chuột rút và tiêu chảy. Đường dẫn: sự hình thành granulomata không giống như UC là xuyên âm, có khả năng dẫn đến sự nghiêm ngặt. Các khu vực bị ảnh hưởng bởi viêm thường là loang lổ
Biến chứng có rất nhiều: kém hấp thu các chất dinh dưỡng / vitamin (thiếu máu, loãng xương, chậm phát triển ở trẻ em, mẫn cảm với bệnh ác tính GI, tắc ruột, hình thành lỗ rò, biểu hiện ngoài ổ bụng: viêm màng bồ đào, viêm khớp, AS, ban đỏ. có thể yêu cầu phẫu thuật bụng sau 10 - năm CD thường cho các trường hợp hẹp, hẹp bao quy đầu, BO.
Dx: lâm sàng, CBC, CMP, CRP, ESR, xét nghiệm huyết thanh học: DDx của IBD: kháng thể kháng sacaromyces cerevisiae (ASCA), kháng thể kháng tế bào chất kháng tế bào perin nhân (p-ANCA) hoặc trong huyết thanh. Xét nghiệm Calprotectin trong phân giúp DDx IBS và đánh giá đáp ứng với điều trị, hoạt động / tái phát bệnh.
Dx của sự lựa chọn: Nội soi, nội soi và nhiều sinh thiết có thể cho thấy những thay đổi nội soi và mô học. Nội soi viên nang video (VCE), hình ảnh có thể giúp với Dx các biến chứng. Rx: thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc bổ sung, chế độ ăn uống, men vi sinh, phẫu thuật. Không có cách chữa nhưng mục đích là để gây ra sự thuyên giảm, kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa / điều trị các biến chứng
Hình ảnh Dx: KUB sang DDx SBO, Barium enema (tương phản đơn và đôi), ruột nhỏ đi qua. Các phát hiện: bỏ qua các tổn thương, loét sâu / loét sâu, lỗ rò / xoang, dấu hiệu chuỗi, leo mỡ đẩy vòng LB, xuất hiện sỏi cuội d / t vết nứt / loét đẩy niêm mạc, quét CT với tương phản miệng và IV.
Hình ảnh từ một bệnh nhân của Crohn đã cắt bỏ ruột nhỏ để tắc nghẽn.
(A) CT scan cho thấy viêm không đặc hiệu trong khi
(B) MRE của cùng một khu vực cho thấy sự hạn chế xơ hóa
UC: đặc trưng chỉ liên quan đến đại tràng nhưng viêm màng bồ đào ngược có thể phát triển. Khởi phát điển hình là ở 15-40 và phổ biến hơn ở nam giới, nhưng khởi phát sau tuổi 50 cũng phổ biến. Phổ biến hơn ở Bắc Mỹ và Châu Âu (giả thuyết vệ sinh). Căn nguyên: Một sự kết hợp của các thay đổi microbiome môi trường, di truyền và ruột có liên quan. Hút thuốc và cắt ruột thừa sớm có xu hướng cho thấy mối liên quan tiêu cực với UC, không giống như trong CD được coi là một số yếu tố rủi ro.
Đặc điểm lâm sàng: Chảy máu trực tràng (thường gặp), tiêu chảy, chảy dịch nhầy trực tràng, tenesmus (thỉnh thoảng), đau bụng dưới và mất nước nghiêm trọng do chảy nước trực tràng có mủ (trong trường hợp nặng, đặc biệt ở người cao tuổi), viêm đại tràng tối cấp và megacolon độc hại có thể là thai nhi nhưng là biến chứng hiếm gặp . Bệnh lý: Không có u hạt. Loét ảnh hưởng đến niêm mạc và dưới niêm mạc. Pseudopolyps hiện diện như niêm mạc tăng vọt.
Một quá trình ban đầu luôn ảnh hưởng đến trực tràng và vẫn là một bệnh địa phương (viêm ruột) ở (25%). 30% Mở rộng bệnh gần có thể xảy ra. UC có thể xuất hiện dưới dạng bên trái (55%) và viêm tụy (10%). Đa số các trường hợp nhẹ đến trung bình
Dx: nội soi đại tràng với nội soi đại tràng có nhiều sinh thiết xác nhận Dx. Phòng thí nghiệm: CBC, CRP, ESR, Calprotectin trong phân, Biến chứng: thiếu máu, megacolon độc, ung thư ruột kết, bệnh ngoài đại tràng: viêm khớp, viêm màng bồ đào, AS, Pyoderma gangrenosum, Viêm đường mật nguyên phát. Rx: 5-aminosalicylic acid điều trị tại chỗ hoặc trực tràng, corticosteroid, thuốc điều hòa miễn dịch, cắt đại tràng là thuốc chữa bệnh.
Hình ảnh: không bắt buộc đối với Dx nhưng thụt bari có thể cho thấy vết loét, dấu vân tay, trong những trường hợp nặng, mất phân và chít hẹp đại tràng tạo ra � đại tràng ống dẫn. Chụp CT có thể giúp Dx được coi là dày niêm mạc chỉ được phát hiện ở mức độ trung bình và nặng các trường hợp. CT có thể giúp giải quyết các biến chứng của Dx. Hình ảnh phim đơn giản cho thấy � đại tràng có ống dẫn tinh� và viêm túi thừa dưới dạng viêm khớp Enteropathic (AS)
Ung thư biểu mô đại trực tràng (CRC) m / c ung thư đường tiêu hóa và bệnh ác tính thường gặp nhất ở người lớn. Dx: nội soi và sinh thiết. CT là phương thức được sử dụng thường xuyên nhất để dàn dựng. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được chữa khỏi mặc dù tỷ lệ sống sót sau năm năm là 2- 40% tùy theo giai đoạn. Yếu tố nguy cơ: chế độ ăn ít chất xơ và chất béo và protein động vật, béo phì (đặc biệt là ở nam giới), viêm loét đại tràng mãn tính. Adenomas đại tràng (polyp). Hội chứng đa nang adenomatous gia đình (hội chứng người làm vườn) và hội chứng Lynch là hội chứng đa nhân không gia đình.
Về mặt lâm sàng: khởi phát ngấm ngầm với thay đổi thói quen đại tiện, máu tươi hoặc melena, thiếu máu thiếu sắt do mất máu mãn tính đặc biệt là trong các khối u bên phải. Tắc ruột, tắc ruột, chảy máu nặng và bệnh di căn đặc biệt là gan có thể được trình bày ban đầu. Đường dẫn: 98% là ung thư biểu mô tuyến, phát sinh từ u tuyến đại tràng có sẵn (polyp neoplastic) với biến đổi ác tính. Tỷ lệ sống sót sau năm năm là 40-50%, với giai đoạn hoạt động là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tiên lượng. Khối u trực tràng M / C (55%),
NB Một số adenocarcinomas đặc biệt. Các loại chất nhầy thường xuất hiện muộn và thường mang tiên lượng xấu do xuất hiện muộn và bài tiết chất nhầy và lan truyền cục bộ / xa
Chẩn đoán hình ảnh: Thuốc xổ bari làm nhạy cảm với polyp> 1 cm, cản quang đơn: 77-94%, cản quang kép: 82-98%. Nội soi đại trực tràng là một phương thức được lựa chọn để phòng ngừa, phát hiện và xác định ung thư biểu mô đại trực tràng. Chụp CT tăng cường chất cản quang được sử dụng để đánh giá giai đoạn và tiên lượng bệnh.
Sàng lọc: nội soi đại tràng: nam giới 50 yo-10-năm nếu bình thường, 5-năm nếu cắt polyp, FOB, 1st độ tương đối với CA bắt đầu giám sát tại 40 yo
Bệnh ung thư tuyến tụy: ung thư biểu mô tuyến ống (90%), tiên lượng rất xấu với tỷ lệ tử vong cao. Ung thư bụng 3rd M / C. Đại tràng là #1, dạ dày #2. Ung thư tuyến tụy chiếm tỷ lệ 22% của tất cả các trường hợp tử vong do ác tính đường tiêu hóa, và 5% của tất cả các trường hợp tử vong do ung thư. 80% các trường hợp trong 60 +. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ môi trường mạnh nhất, chế độ ăn giàu chất béo động vật và protein. Béo phì. Lịch sử gia đình. M / C được phát hiện trong quá trình đầu và không xác định.
Dx: Chụp CT là rất quan trọng. Sự xâm lấn của động mạch mạc treo tràng trên (SMA) cho thấy bệnh không thể chữa khỏi. 90% ung thư biểu mô tuyến tụy không thể cắt bỏ ở Dx. Hầu hết bệnh nhân tử vong trong vòng 1 năm sau Dx. Lâm sàng: vàng da không đau, ran ẩm. Đau, túi mật Courvoisier: vàng da không đau và túi mật to, hội chứng Trousseau: viêm tắc tĩnh mạch di cư, đái tháo đường mới khởi phát, di căn vùng và xa.
CT Dx: khối tụy với phản ứng giải mô mạnh, tăng cường kém và suy giảm thấp hơn một chút so với tuyến bình thường lân cận, xâm lấn SMA.
Viêm ruột thừa: tình trạng rất phổ biến trong thực hành X quang nói chung và là một nguyên nhân chính của phẫu thuật bụng ở bệnh nhân trẻ tuổi
CT là phương thức nhạy cảm nhất để phát hiện viêm ruột thừa
Siêu âm nên được sử dụng ở bệnh nhân nhỏ tuổi và trẻ em
Chụp X quang KUB không có vai trò trong chẩn đoán viêm ruột thừa
Trên hình ảnh, viêm ruột thừa cho thấy ruột thừa bị viêm với thành dày lên, mở rộng và sợi mỡ quanh ruột thừa. Các phát hiện tương tự về sự dày lên và mở rộng của tường cũng được ghi nhận trên US. Dấu hiệu �mục tiêu điển hình� được ghi nhận trên vị trí thăm dò trục ngắn của Hoa Kỳ.
Nếu phụ lục là retro-manh tràng hơn Hoa Kỳ có thể không cung cấp quét Dx và CT chính xác có thể được yêu cầu
Rx: phẫu thuật để tránh các biến chứng
Tắc nghẽn ruột non (SBO) -80% của tất cả tắc nghẽn cơ học; % 20 còn lại là kết quả của tắc ruột lớn. Nó có tỷ lệ tử vong là 5.5%
Nguyên nhân M / C: bất kỳ Hx của phẫu thuật bụng và dính
Trình bày kinh điển là táo bón, làm tăng căng cơ bụng với buồn nôn và nôn
X quang chỉ nhạy với 50% cho SBO
CT sẽ chứng minh nguyên nhân của SBO trong 80% trường hợp
Có các tiêu chí khác nhau cho tắc ruột tối đa, nhưng 3.5 cm là ước tính thận trọng của ruột bị giãn
Trên chụp x-quang Abd: nằm ngửa so với thẳng đứng. Giãn ruột, căng van tim (nếp gấp niêm mạc), mức dịch không khí thay thế � bước thang.
Rx: phẫu thuật như � bụng cấp tính.�
Volvulus-m / c trong đại tràng Sigmoid. ở người cao tuổi. Lý do chính: táo bón mạn tính với xoắn sigmoid dư thừa trên mesigon sigmoid. Dẫn đến tắc ruột lớn (LBO). Các nguyên nhân phổ biến khác: một khối u đại tràng. Sigmoid so với Caecum volvulus
Trên lâm sàng: dấu hiệu LBO bị táo bón, đầy bụng, đau, buồn nôn và nôn. Khởi phát có thể là cấp tính hoặc mãn tính
X quang: mất cảm giác buồn nôn ở LB, căng giãn LB (> 6 cm), � dấu hiệu hạt cà phê� trang chiếu tiếp theo, đầu dưới của đĩa đệm hướng vào xương chậu
NB: Quy tắc ngón tay cái đối với ruột giãn phải là 3-6-9 trong đó SB 3 cm, LB 6 cm & Coecum 9 cm
Lưu ý các thế hệ của cây khí quản-phế quản, các thuỳ, phân đoạn và khe nứt. Lưu ý tiểu thùy phổi thứ cấp (1.5-2 cm) - đơn vị chức năng cơ bản của phổi được quan sát trên HRCT. Lưu ý tổ chức cấu trúc quan trọng của các khoang phế nang với sự liên lạc giữa (lỗ thông của Kohn và kênh Lambert) cho phép không khí trôi và theo cơ chế tương tự cho phép dịch tiết hoặc dịch thẩm thấu lan qua phổi và dừng lại ở khe nứt. Lưu ý giải phẫu của màng phổi: thành đó là một phần của nội khí quản và tạng tạo thành một cạnh phổi ở giữa khoang màng phổi.
Mediastinum: bao quanh màng phổi và phổi. Chứa các cấu trúc chính chứa nhiều hạch bạch huyết (xem sơ đồ cho thấy các hạch trung thất và sự tham gia của chúng vào Ung thư hạch
Phương pháp chung để điều tra khiếu nại về ngực
Kiểm tra X quang (Chụp X-quang ngực); bước 1st tuyệt vời. Chi phí thấp, tiếp xúc với bức xạ thấp, đánh giá nhiều khiếu nại lâm sàng
Quét CT: CT ngực, CT độ phân giải cao (HRCT)
Phương pháp giải phẫu bệnh lý ngực:
Chấn thương
Nhiễm trùng
Neoplasms
Phù phổi
Khí phế thũng phổi
Chọn lọc
Bệnh lý màng phổi
Trung thất
PA & CXR bên
Quan điểm bổ sung có thể được sử dụng:
Quan điểm của Lordotic: giúp đánh giá các khu vực đỉnh
Decubitus xem phải và trái: giúp đánh giá tràn dịch màng phổi tinh tế, tràn khí màng phổi và bệnh lý khác
CXR PA bình thường & các hình chiếu bên. Đảm bảo tiếp xúc tốt: Đĩa đệm cột sống chữ T và các mạch qua tim được hiển thị trên chế độ xem PA. Đếm 9-10 xương sườn sau bên phải để xác nhận nỗ lực hít thở đầy đủ. Bắt đầu một cuộc khảo sát kỹ lưỡng bằng cách tiếp cận sau: Có Nhiều Tổn Thương Phổi A-bụng / cơ hoành, thành ngực chữ T, trung thất M, phổi L riêng lẻ, Phổi-cả hai. Phát triển một mẫu tìm kiếm tốt
1) Bệnh không khí hay còn gọi là bệnh phổi phế nang? Làm đầy phế nang của phổi, acini và sau đó toàn bộ thùy với chất lỏng hoặc chất của bất kỳ thành phần nào (máu, mủ, nước, vật liệu protein hoặc thậm chí các tế bào) X quang: phân bố thùy hoặc phân đoạn, các nốt không khí có thể được chú ý phế quản và dấu hiệu bóng hiện tại. Phân phối cánh dơi (bướm) được ghi chú như trong (CHF). Thay đổi nhanh chóng theo thời gian, tức là tăng hoặc giảm (ngày)
2) Bệnh kẽ: xâm nhập vào kẽ phổi (vách ngăn phế nang, nhu mô phổi, thành mạch, v.v.) chẳng hạn như virus, vi khuẩn nhỏ, động vật nguyên sinh. Ngoài ra xâm nhập bởi các tế bào như tế bào viêm / ác tính (ví dụ, tế bào lympho) Được trình bày như một điểm nhấn của mô kẽ phổi với mô hình lưới võng mạc, nốt sần, hỗn hợp. Nguyên nhân khác nhau: viêm bệnh tự miễn dịch, bệnh phổi xơ hóa, bệnh phổi nghề nghiệp, nhiễm virus / mycoplasma, lao, sarcoidosis lymphoma / bệnh bạch cầu và nhiều bệnh khác.
Nhận biết các mô hình khác nhau của bệnh phổi có thể giúp đỡ với DDx. Khối lượng so với Hợp nhất (trái). Lưu ý các mô hình khác nhau của bệnh phổi: bệnh không khí như củng cố thùy phổi, viêm phổi lan tỏa chỉ định của phù phổi. Chọn lọc (sụp đổ và mất khối lượng). Mô hình kẽ của bệnh phổi: võng mạc, nốt hoặc hỗn hợp. SPN so với nhiều hợp nhất tiêu điểm (nốt sần) có khả năng đại diện cho mets xâm nhập so với thâm nhiễm vùng kín
A = nội mô
B = màng phổi
C = ngoại vi
Nhận biết vị trí quan trọng của tổn thương ngực
Dấu hiệu quan trọng: Dấu hiệu Silhouette: giúp bản địa hóa và DDx. Ví dụ: Hình ảnh dưới cùng bên trái: độ phóng xạ trong phổi phải, nó nằm ở đâu? MM phải vì đường viền tim phải tiếp giáp với thùy giữa phải không được nhìn thấy (bóng mờ) phế quản không khí: không khí chứa phế quản / phế quản bao quanh bởi chất lỏng
Chấn thương ngực
Tràn khí màng phổi (PTX): không khí (khí) trong khoang màng phổi. Nhiều nguyên nhân. Biến chứng:
Căng thẳng PTX: tăng không khí liên tục trong không gian màng phổi nhanh chóng chèn ép trung thất và phổi nhanh chóng làm giảm trở lại tĩnh mạch cho tim. Nó có thể gây tử vong nếu không được điều trị nhanh chóng
PTX tự phát: nguyên phát (thanh niên (30-40) đặc biệt nam cao, gầy. Nguyên nhân phụ: hội chứng Marfan, EDS, Homocystin niệu, thiếu a - 1 -antitrypsin. Thứ phát: bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh nhu mô: u, áp xe, khí phế thũng , xơ hóa phổi và tổ ong, lạc nội mạc tử cung PTX d / t catamenial và những bệnh khác.
CXR: lưu ý đường màng phổi nội tạng hay còn gọi là cạnh phổi. Sự vắng mặt của các mô / mạch phổi ngoài đường màng phổi nội tạng. Tràn khí màng phổi tinh tế có thể bị bỏ lỡ. Ở vị trí thẳng đứng, không khí tăng và PTX nên được tìm kiếm ở đầu.
Gãy xương sườn: v.common. Chấn thương hoặc bệnh lý (ví dụ, mets, MM) X-quang sê-ri không rất hữu ích vì quét CXR và / hoặc CT quan trọng hơn để đánh giá tình trạng rách phổi PTX (dưới cùng bên trái)
Nhiễm trùng
Viêm phổi: vi khuẩn so với virus hoặc nấm hoặc trong vật chủ bị suy giảm miễn dịch (ví dụ, Cryptococcus trong HIV / AIDS) Lao phổi
Viêm phổi: mắc phải cộng đồng so với bệnh viện. Viêm phổi do vi khuẩn điển hình hoặc viêm phổi lobar (không phân đoạn) với vật liệu có mủ làm đầy phế nang và lan ra toàn bộ thùy. M / C organismStreptococcus Viêm phổi hoặc Pneumococcus
Những người khác: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella đặc biệt ở người nghiện rượu có khả năng dẫn đến hoại tử / hoại thư phổi) Mycoplasma (20-30s) hay còn gọi là viêm phổi đi bộ, v.v.
Trên lâm sàng: ho khan, sốt, đau ngực màng phổi đôi khi ho ra máu.
CXR: độ mờ của không phận hợp lưu giới hạn trong toàn bộ thùy. Không khí phế quản. Dấu hiệu trợ giúp với vị trí.
Virut: Cúm, VZV, HSV, EBV, RSV, v.v ... biểu hiện dưới dạng bệnh phổi kẽ có thể là hai bên. Có thể dẫn đến thỏa hiệp hô hấp
Viêm phổi không điển hình và Viêm phổi do nấm: Mycoplasma, bệnh Legionnaire và một số bệnh viêm phổi do nấm / Cryptococcus có thể xuất hiện với bệnh phổi kẽ.
Áp xe phổi: một tập hợp truyền nhiễm của vật liệu có mủ trong phổi thường bị hoại tử. Có thể dẫn đến các biến chứng phổi và hệ thống đáng kể / đe dọa tính mạng.
Trên CXR hoặc CT: bộ sưu tập tròn có viền dày và hoại tử trung tâm chứa mức chất lỏng không khí. DDx từ viêm mủ màng phổi làm biến dạng phổi và màng phổi
Rx: kháng sinh, kháng nấm, thuốc chống vi rút.
Viêm phổi cần được theo dõi với CXR lặp lại để đảm bảo giải quyết hoàn toàn
Thiếu cải thiện X quang viêm phổi có thể biểu hiện suy giảm khả năng miễn dịch, kháng kháng sinh, ung thư biểu mô phổi tiềm ẩn hoặc các yếu tố biến chứng khác
Lao phổi
Nhiễm trùng phổ biến trên toàn thế giới (3rd các nước thế giới). 1 ở những người 3 trên toàn thế giới bị ảnh hưởng bởi bệnh lao. Bệnh lao là do Mycobacterium TB hoặc Mycobacterium Bovis. Trực khuẩn nội bào. Đại thực bào đóng một vai trò quan trọng.
Lao phổi nguyên phát & lao sau nguyên phát. Yêu cầu tiếp xúc nhiều lần qua đường hô hấp. Ở hầu hết các vật chủ có khả năng miễn dịch, nhiễm trùng đang hoạt động không phát triển
TB biểu hiện là 1) được xóa bởi vật chủ, 2) bị ức chế thành Nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI) 3) gây ra bệnh lao hoạt động. Bệnh nhân bị LTBI không lây lan bệnh lao.
Hình ảnh: CXR, HRCT. Lao nguyên phát: củng cố vùng kín phổi (60%) thuỳ dưới, nổi hạch (95% - hilar & ống khí quản), tràn dịch màng phổi (10%). Sự lây lan của bệnh lao nguyên phát rất có thể xảy ra ở trẻ em và trẻ em bị suy giảm miễn dịch.
Bệnh lao phổi: phổ biến biến chứng phổi và hệ thống có thể gây tử vong
Nhiễm trùng sau tiểu học (thứ phát) hoặc tái kích hoạt: Chủ yếu ở các phần Apices và sau của thùy trên) PO2 cao), tổn thương 40%, bệnh không khí loang lổ hoặc loang lổ Đặc điểm tiềm ẩn: vôi hóa nốt.
Dx: Làm mờ và nuôi cấy trực khuẩn nhanh axit (AFB) (đờm). Huyết thanh HIV ở tất cả các bệnh nhân mắc lao và không rõ tình trạng HIV
Rx: chế độ thuốc 4: isoniazid, rifampin, pyrazinamide và ethambutol hoặc streptomycin.
Hạch phổi (ung thư phổi nguyên phát so với di căn phổi)
Ung thư phổi: ung thư m / c ở nam giới và 6th thường gặp nhất ở phụ nữ. Liên kết mạnh với hít phải chất gây ung thư. Trên lâm sàng: phát hiện muộn, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Bệnh lý (loại): Ung thư tế bào nhỏ (SCC) so với ung thư biểu mô tế bào không nhỏ
Tế bào nhỏ: (20%) phát triển từ tế bào thần kinh hay còn gọi là tế bào Kultchitsky, do đó có thể tiết ra các hoạt chất sinh học có trong hội chứng paraneoplastic. Thường nằm ở trung tâm (95%) tại hoặc gần phế quản chính / thùy. Hầu hết cho thấy tiên lượng xấu và không thể phục hồi.
Tế bào không nhỏ: Ung thư biểu mô tuyến phổi (40%) (ung thư phổi M / C), M / C ở phụ nữ và người không hút thuốc. Khác: Tế bào vảy (có thể có tổn thương cavitating), Tế bào lớn và một số khác
Phim đồng bằng (CXR): tổn thương khu trú mới hoặc mở rộng, trung thất mở rộng gợi ý về sự tham gia của hạch bạch huyết, tràn dịch màng phổi, chọn lọc và củng cố. SPN-có thể đại diện cho ung thư phổi tiềm năng đặc biệt là nếu nó chứa đường viền không đều, mạch nuôi dưỡng, thành dày, ở phổi trên. Nhiều nốt phổi có khả năng đại diện cho di căn.
Phương thức tốt nhất: HRCT với độ tương phản.
Hạch ngực khác: Ung thư hạch là v. Phổ biến ở ngực đặc biệt là ở các ghi chú trung thất và bên trong động vật có vú.
Nhìn chung, khối u phổi M / C là một dạng di căn. Một số khối u cho thấy khả năng dự đoán cao hơn đối với các bệnh ở phổi, ví dụ như u ác tính, nhưng bất kỳ bệnh ung thư nào cũng có thể di căn đến phổi. Một số cuộc gặp được gọi là di căn �Cannonball�
Rx: xạ trị, hóa trị, cắt bỏ
Phù phổi: một thuật ngữ chung định nghĩa sự tích tụ chất lỏng bất thường bên ngoài các cấu trúc mạch máu. Được phân chia rộng rãi thành Cardiogen (ví dụ CHF, hồi quy hai lá) và Không gây bệnh tim với vô số nguyên nhân (ví dụ, quá tải chất lỏng, sau truyền máu, nguyên nhân thần kinh, ARDS, gần chết đuối / ngạt, quá liều heroin và các nguyên nhân khác)
Nguyên nhân: tăng áp suất thủy tĩnh so với giảm áp lực ung thư.
Hình ảnh: CXR và CT: Lũ lụt xen kẽ và loại phế nang. Trình bày hình ảnh phụ thuộc vào các giai đoạn
Trong CHF: Giai đoạn 1: sự phân bố lại của lưu lượng mạch (10-18 mm Hg) được ghi nhận là � sự khử trùng� của hệ mạch phổi. Giai đoạn 2: Phù kẽ (18-25 mm Hg) Phù kẽ: co phế quản, đường Kerley (bạch huyết chứa đầy dịch) đường A, B, C. Giai đoạn 3: Phù phế nang: bệnh vùng kín: các mảng hợp nhất loang lổ phát triển thành bệnh vùng kín lan tỏa: Phù cánh dơi, viêm phế quản khí.
Rx: 3 mục tiêu chính: O2 ban đầu để giữ O2 ở mức bão hòa 90%
Tiếp theo: (1) giảm hồi lưu tĩnh mạch phổi (giảm tải trước), (2) giảm sức cản mạch máu toàn thân (giảm tải sau) và (3) hỗ trợ inotropic. Điều trị các nguyên nhân cơ bản (ví dụ, CHF)
Xẹp phổi: mở rộng không đầy đủ nhu mô phổi. Thuật ngữ bị sập phổi phổi thường được dành riêng khi toàn bộ phổi bị sụp đổ
1) Chọn lọc lại (tắc nghẽn) xảy ra do tắc nghẽn hoàn toàn đường thở (ví dụ như khối u, vật thể hít vào, v.v.)
2) Xẹp phổi thụ động (giãn) xảy ra khi tiếp xúc giữa màng phổi thành và tạng bị gián đoạn (tràn dịch màng phổi & tràn khí màng phổi)
3) Chấn thương do nén xảy ra là kết quả của bất kỳ tổn thương chiếm chỗ không gian lồng ngực nào nén phổi và buộc không khí ra khỏi phế nang
4) Chọn lọc đặc hiệu: xảy ra do sẹo hoặc xơ hóa làm giảm sự giãn nở của phổi như trong bệnh u hạt, viêm phổi hoại tử và xơ hóa phóng xạ
5) Xẹp phổi xảy ra do thiếu hụt chất hoạt động bề mặt và sụp đổ phế nang
6) Giống như tấm hoặc sàn nhảy thường được phát triển sau khi gây mê toàn thân
7) Đặc điểm hình ảnh: xẹp phổi, di chuyển các vết nứt phổi, lệch trung thất, tăng cơ hoành, siêu lạm phát của phổi không bị ảnh hưởng liền kề
Mediastinum: bệnh lý có thể được chia thành những người dẫn đến một khối đầu mối hoặc những người dẫn đến bệnh lan tỏa liên quan đến trung thất. Ngoài ra, không khí có thể theo dõi vào trung thất trong pneumomediastinum. Kiến thức về giải phẫu trung thất giúp Dx.
Các khối trung thất trước: tuyến giáp, tuyến ức, khối u tế bào mầm / tế bào mầm, u lympho, hạch bạch huyết, phình động mạch chủ tăng dần
Khối trung thất giữa: hạch to, mạch máu, tổn thương phế quản, vv
Khối trung thất sau: khối u thần kinh, phình động mạch chủ, khối thực quản, khối cột sống, bệnh lý động mạch chủ
Khí phế thũng phổi: mất mô đàn hồi bình thường / độ co giãn đàn hồi của phổi với sự phá hủy mao mạch và vách ngăn phế nang / kẽ.
Phá hủy nhu mô phổi do viêm mãn tính. Sự phá hủy qua trung gian protease của elastin. Bẫy không khí / mở rộng không khí, siêu lạm phát, tăng huyết áp phổi và các thay đổi khác. Cận lâm sàng: khó thở tiến triển, không hồi phục. Vào thời điểm thể tích thở ra bắt buộc trong 1 giây (FEV1) đã giảm xuống 50%, bệnh nhân khó thở khi gắng sức tối thiểu và thích nghi với lối sống.
COPD là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây tử vong toàn cầu. Ảnh hưởng đến 1.4% người lớn ở Mỹ. M: F = 1: 0.9. Pts 45 tuổi trở lên
Nguyên nhân: Hút thuốc và thiếu a-1-Antitrypsin (chia thành centrilobular (hút thuốc) và panacinar.
Hình ảnh; dấu hiệu siêu lạm phát, bẫy không khí, bullae, tăng huyết áp phổi.
SKULL FX: GIAO TIẾP TRONG CÀI ĐẶT CÁC BAN ĐẦU. SKULL FX OFTEN ĐIỂM ĐẾN CÁC YẾU TỐ HOÀN THÀNH KHÁC: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, ĐÃ ĐÓNG GÓI TRAUMATIC BRAIN INJURY VÀ CÁC KHIẾU NẠI NGHIÊM TRỌNG KHÁC
SKULL X-RAYS ĐƯỢC VIẾT BẠC HẤP DẪN TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ TUYỆT VỜI. CT KẾ HOẠCH HỢP ĐỒNG W / O LÀ BƯỚC ĐẦU TIÊN QUAN TRỌNG NHẤT TRONG ĐÁNH GIÁ ĐẦU ACUTE Chấn thương. MRI ĐÃ CÓ KHẢ NĂNG HẤP DẪN ĐỂ KIẾM ĐƯỢC CÁC CHI TIẾT CỦA SKULL, VÀ KHÔNG ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỐI VỚI MỘT ĐƠN VỊ BAN ĐẦU CỦA ACUTE Chấn thương.
SKULL FX được xác định là ngoại hối của SKULL VAULT, SKULL BASE VÀ FACIAL SKELETON MACHI ĐƯỢC LIÊN KẾT VỚI CÁC TÍNH NĂNG CỤ THỂ VÀ GIÚP ĐỂ HOÀN THÀNH NHẬN THỨC.
LINE SKULL FX: SKULL VAULT. M / C FX. CT SCANNING LÀ chìa khóa để đánh giá HEMORRHAGING ARTERIALEXTRADURAL
X-RAY DDX: SUTURES VS LINEAR SKULL FX. FX LÀ THINNER, BLACKER IE MAY hơn, CROSSESSUTURES, AND VASCULAR GROOVES, LACKSSERRATIONS
RX: NẾU KHÔNG CÓ GIỚI THIỆU GIỚI THIỆU KHÔNG CÓ ĐIỀU TRỊ. CHĂM SÓC SỨC KHỎE NẾU BLEEDSDETECTED CT SCANNING
SKULL TIỀN GỬI: 75% TRONG VAULT. CÓ THỂ CHẾT. KIỂM TRA MỘT MỞ FX. CÁC TRƯỜNG HỢP NHẤT CẦN THIẾT PHẢI KHAI THÁC TUYỆT VỜI ĐẶC BIỆT LIÊN QUAN ĐẾN NỀN TẢNG> 1-CM.COM
HÌNH ẢNH: KẾ HOẠCH CT W / O HỢP ĐỒNG
SKILLL SKILLL: CÓ THỂ CHẾT RỒI. OFTEN CŨNG CÓ TRAUMA TRAUMA ĐẦU CHÍNH KHÁC CỦA VAULT VÀ FACIALSKELETON, OFTEN VỚI TBI VÀ MAJORINTRACRANIAL HEMORRHAGING. OFTEN CỦA CHÚNG TÔI NHƯ HEADBAND ẢNH HƯỞNG CỦA TÁC ĐỘNG VÀ CẢM ỨNG CƠ HỌC THÔNG QUA BONUT VÀ TẠM THỜI THÔNG QUA SPHENOID VÀ CÁC CƠ SỞ KHÁC CỦA CÁC BONES. LÂM SÀNG: MẮT RACCOON, DẤU HIỆU CHIẾN BINH, CSFRHINO / OTORRHEA.
Gãy mặt
TIỀN THƯỞNG NASAL: 45% TẤT CẢ CÁC TÁC ĐỘNG CỦA ALLFACEFXM / C LÀ TUYỆT VỜI (FIST BLOW ETC.) NẾU ĐIỀU TRỊ UNDISPLACEDNO, NẾU TRANH CHẤP CÓ THỂ HOÀN THÀNH HOA HỒNG KHÔNG KHÍ VÀ TRÁCH NHIỆM KHÔNG KHÍ X-RAYS 80% SENSITIVE, SAU KHI BỊ BỆNH CT INCOMPLEX.
ORBITAL BẮT ĐẦU FX: D / T THƯƠNG THƯƠNG THƯƠNG HẠI TÁC ĐỘNG ĐẾN TOÀN CẦU VÀ / HOẶC XƯƠNG HỮU CƠ. FX OF ORBITAL FLOOR INTOMAXILLARY SINUS VS. TƯỜNG MEDIAL VÀO ETHMOID SINUS. KHIẾU NẠI: NHẬP KHẨU HIỆN NAY, CHẤT BÉO HẤP THỤ, BỆNH NHÂN MỀM, THIỆT HẠI THẦN KINH VÀ OPTIC. RX: QUAN TRỌNG VỀ BỆNH THƯƠNG TOÀN CẦU LÀ QUAN TRỌNG, CHUNG CƯ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG CÁCH BẢO QUẢN NẾU KHÔNG CÓ KHIẾU NẠI
TRIPOD FX: 2 THỨ 40 M / C FACIAL FX # SAU NASAL (3% MIDFACEFX) XNUMX ĐIỂM FX-ZYGOMATICARCH, QUÁ TRÌNH ORBITAL CỦA XƯƠNG ZYGOMATIC & MẶT PH MAXNG CỦA TƯỜNG SINUS TỐI ĐA, QUÁ TRÌNH TỐI ĐA CỦA XƯƠNG ZYGOMATIC. ĐƯỢC PHÉP BỞI NHIỆT TÌNH, THIỆT HẠI THẦN KINH. KẾ HOẠCH CT CÓ NHIỀU THÔNG TIN HƠN MÀ X-RAYS (CHẾ ĐỘ XEM NƯỚC).
LEFORT FX: SERIOUS FX LUÔN LUÔN LIÊN QUAN ĐẾN PTERYGOID, TIỀM NĂNG RIÊNG TƯ VÀ QUY TRÌNH ALVEOLAR VỚI TEETH TỪ SKULL. KHÁI NIỆM: AIRWAYS, HEMOSTASIS, NERVE INJURIES. KẾ HOẠCH CT ĐƯỢC YÊU CẦU. RỦI RO TIỀM NĂNG CỦA SKULL BASILAR
PING-PONG FX: ĐỘC QUYỀN TRONG INFANTS. MỘT PHÂN BIỆT NGOẠI HỐI FX D / T KHÔNG NHÂN SỰ: LỰC LƯỢNG GIAO NHẬN, LAO ĐỘNG KHÓ KHĂN ETC. FOCALTRABECULAR MICROFRACTURIINGLEAVING TIẾT KIỆM PHỤ THUỘC ĐỐI VỚI APING-PONG. DX LÀ LÂM SÀNG CHÍNH LÀ ĐỊNH NGHĨA FOCAL DEPRESSION TRONG SKULL. TƯƠNG TÁC TIÊU BIỂU. CT CÓ THỂ GIÚP ĐỠ NẾU BỊ TẠM NGỪNG. RX: QUAN SÁT VS. PHẪU THUẬT CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP. BÁO CÁO NỐI TIẾP ĐÃ ĐƯỢC BÁO CÁO
LEPTOMENINGEAL CYST (TĂNG TRƯỞNG SKULL FX) - LÀ MỘT GIAO DỊCH SKULL TUYỆT VỜI R ADNG QUẢNG CÁO ĐỂ KIẾM TIỀN QUẢNG CÁO SAU
NÓ KHÔNG PHẢI LÀ MỘT CÂU CHUYỆN CT LÀ TỐT NHẤT ATDX NÀY. CHỈ SỐ: TĂNG TRƯỞNG FX VÀ ĐIỀU CHỈNH ENCEPHALOMALACIA NHƯ LESION FOCALHYPOATTENUATING.
LÂM SÀNG: MÔI TRƯỜNG TÍNH TOÁN PALPABLE, SƠN, TÍN HIỆU / TÍNH CHẤT. RX: TƯ VẤN CẦN THIẾT
DDX: INFILTRATING CELLS / METS / CÁC NEOPLASMSINTO KHÁC, EG, NHIỄM ETC.
FX NHIỆM VỤ: CHUNG. POTENTIALLYCONSIDERED MỞ FX D / T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FAKAL BREAK MÔ TẢ MANG TÍNH RING. TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP (ASSAULT) M / C CƠ CHẾ
NHU CẦU BỆNH NHÂN D / T BÓNG ĐÁ, NHIỄM ETC. IATROGENIC DURING ORAL SURGERY (EXTRACTION)
HÌNH ẢNH: NHIỀU X-RAYS, PANOREX, CT KẾ HOẠCH CT. TRONG TRƯỜNG HỢP LIÊN KẾT / TRAUMA
NHẬN XÉT: XÁC NHẬN AIRWAY, HEMOSTASIS LÀ MỘT TƯ VẤN CHỦ YẾU, THIỆT HẠI ĐẾN NỀN TẢNG N, OSTEOMYELITIS / CELLULITIS VÀ TIỀM NĂNG QUÂN ĐỘI CỦA QUẦN ÁO KHÔNG THỂ ĐƯỢC NEGLECTED D / T GIÁ TRỊ MÃ SỐ CAO.
RX: TIÊU CHUẨN VS. HOẠT ĐỘNG
Xuất huyết nội sọ cấp tính
TUYỆT VỜI EPI AKA: (EDH) RA MẮT TRAUMATIC CỦA NGHỆ THUẬT MENINGEAL (MMA CỔ ĐIỂN) VỚI HEMATOMA HÌNH THÀNH RAPIDED GIỮA DURA TRONG VÀ NGOÀI. KẾ HOẠCH CT LÀ CHÌA KHÓA ĐỐI VỚI DX: TRÌNH BÀY NHƯ LENTIFORM IE BICONVEX THU THẬP MẠCH MÁU KHÔNG PHẢI CHÉO VÀ GIÚP ĐỠ DDX CỦA MỘT HEMATOMA PHỤ GIA. LÂM SÀNG: HA, LUCID EPISODE BAN ĐẦU VÀ PHÁT HIỆN TRONG MỘT SỐ GIỜ. CHỈ ĐỊNH: BRAIN HERNIATION, CN PALSY. O / ĐỀ XUẤT TỐT NẾU ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ NHANH CHÓNG.
HEMATOMA SUBDURAL (SDH): SỰ RA MẮT CỦA BRIDGINGVEINS GIỮA DURA INNER VÀ ARACHNOID. DƯỚI ĐÂY NHƯNG TIẾN BỘ BỊ XÓA. CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG THAM GIA ĐẾN TRẺ RẤT TRẺ VÀ LỚN HƠN VÀ Ở MỌI LỨA TUỔI (MVA, FALLS ETC.) CÓ THỂ PHÁT TRIỂN Ở HỘI CHỨNG Ở BÉ. DX CÓ THỂ BỊ TRÌ HOÃN VÀ NGUỒN GỐC ĐỀ XUẤT VỚI MỨC ĐỘ CAO. TRAUMA TRAUMA ĐẦU ĐỀU CÓ THỂ LÀ TỐI THIỂU HOẶC KHÔNG NHẬN ĐƯỢC. TAI BIẾN VỚI CT LÀ CRUCIAL. TRÌNH BÀY NHƯ CRESCENTSHAPEDCOLLECTION CÓ THỂ CHÉM CÁC KHOẢNG CÁCH NHƯNG ĐƯỢC DỪNG LẠI Ở CÁC PHẢN XẠ TỰ NHIÊN. SỰ KHÁC BIỆT VỀ CT D / T CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU CỦA HUYẾT ÁP: ACUTE, SUBACUTE, AND CHRONIC. CÓ THỂ HÌNH THÀNH THU THẬP CHRONIC-CYSTICHYGROMA. LÂM SÀNG: HIỆN TƯỢNG BIẾN ĐỔI, 45-60% HIỆN TƯỢNG VỚI TÌNH TRẠNG CNS KHÔNG PHỤ THUỘC RẤT NHIỀU, TÌNH TRẠNG BẤT BÌNH ĐNG. NGOÀI RA CÓ LIÊN TỤC BRAIN BAN ĐẦU, SAU ĐÓ LÀ MỘT TẬP LUYỆN LUCID TRƯỚC KHI PHÁT HIỆN KỲ DIỆU. 30% CÁC TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN BỊ BỆNH NHÂN BỊ BỆNH MẠN TÍNH. RX: NÂNG CAO CẤP CỨU.
HUYẾT ÁP SUBARACHNOID (SAH): MÁU TRONG KHÔNG GIAN PHỤ GIA NHƯ KẾT QUẢ CỦA CÔNG NGHỆ GIAO THÔNG HOẶC KHÔNG PHẢI TRUYỀN HỌC: BERRY ANEURYSMS AROUND OF WILLIS. 3% CÁC BỆNH TỬ CUNG, 5% CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP: HEADACHE ĐƯỢC MÔ TẢ NHƯ MỘT CHIẾC XE TẢI HÀN QUỐC. PT COLLAPSES CÓ THỂ HOẶC KHÔNG TÁI TẠO CẢM GIÁC. BỆNH HỌC: KHÔNG GIAN INSA MÁU KHÁC BIỆT 1) LỊCH SỬ BÊN NGOÀI VỚI SỰ TIỆN LỢI KHOÁNG SẢN KHÁC BIỆT, 2) PERIMESENCEPHALIC, 3) LỊCH SỬ CƠ BẢN. MÁU ĐƯỢC CHẢY VÀO KHÔNG GIAN SA CHỈ SỐ ÁP SUẤT HIỂU BIỂU TĂNG TOÀN CẦU TRONG ÁP SUẤT INTRACRANIAL, ACUTE TOÀN CẦU ISCHEMIA ĐƯỢC VASOSPASM VÀ CÁC THAY ĐỔI KHÁC.
DX: HÌNH ẢNH: KẾ HOẠCH CT KHẨN CẤP W / O HỢP ĐỒNG, CT ANGIOGRAPHY CÓ THỂ GIÚP ĐỂ XỬ LÝ 99% SAH. LUM THANH PUNCTUREMAY GIÚP TRÌNH BÀY TRƯỚC. SAU KHI BAN ĐẦU: MR ANGIOGRAPHY H HEL TRỢ TÌM NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC TÍNH NĂNG QUAN TRỌNG KHÁC
TÍNH NĂNG ẢNH HƯỞNG: ACUTE MÁU LÀ HY SINH TRÊN CT. NỀN TẢNG Ở KHÁC BIỆT: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: GIỚI THIỆU THUỐC KHÁNG SINH, ĐẠI LÝ OSMOTIC (MANNITOL) ĐỂ KHAI THÁC. ĐOẠN CẦN THIẾT VÀ CÁC ỨNG DỤNG KHÁC.
CNS Neoplasms: Benign vs. Malignant
U NÃO ĐẠI DIỆN 2% CỦA TẤT CẢ CÁC UNG THƯ. MỘT THỨ BA LÀ ĐỐI TƯỢNG, TRONG NHỮNG ĐẠI DIỆN KIM LOẠI KIM LOẠI LÀ THÔNG TIN NHẤT
LÂM SÀNG HIỆN NAY VỚI SỰ BÌNH THƯỜNG CNS ĐỊA PHƯƠNG, ICP TĂNG, INTRACEREBRAL BLEEDING ETC. FAMILIALSYNDROMES: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSIS, TURCOT SYNDROME, NF1 & NF2 TĂNG RỦI RO. Ở TRẺ EM: M / C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: DỰA VÀO PHÂN LOẠI AI.
NGƯỜI LỚN: M / C BENIGN NEOPLASM: MENINGIOMA. M / C CHÍNH: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) CHÍNH XÁC TỪ LUNG, MELANOMA, AND BREAST. KHÁC: CNS LYMPHOMA
HÌNH ẢNH LÀ CẦN THIẾT: TRIỆU CHỨNG BAN ĐẦU CÓ THỂ HIỆN TẠI NHƯ TUYỆT VỜI, ICP ĐĂNG KÝ HA. ĐÁNH GIÁ B CTNG CT VÀ MRI VỚI IV GADOLINIUM.
XÁC ĐỊNH HÌNH ẢNH: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS TỪ NEOPLASMS CẦU NGUYỆN CHÍNH XÁC MAYO CCUR VIA CSF VÀ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỊA ĐIỂM
LƯU Ý SLIAL CT SLICE CỦA MENINGIOMA VỚI NÂNG CAO AVIDCONTRAST.
AXIAL MRI TRÊN FLAIR PULSE SEQUIRE REUPALED EXOPENSAS NEOPLASM AND MarkED CYTOTOXIC EDema OF BRAIN PARENCHYMA CHARACTERISTIC OF GRADE IV GLIOMA (GBM) VỚI RẤT NHIỀU CHƯƠNG TRÌNH. HÌNH ẢNH TRÊN NỀN TẢNG TRƯỚC MELANOMA LÀ METASTASIZESTO THƯỜNG XUYÊN (XEM THÔNG TIN ĐẶC BIỆT) MRI CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN D / T TÍN HIỆU CAO TRÊN T1 VÀ HỢP ĐỒNG HỢP ĐỒNG.
RX: CÁC KỸ THUẬT NỔI BẬT, BỨC XẠ, HÓA CHẤT, IMMUNOTHERAPY ĐANG KHẨN CẤP
Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ y tế x-quang như một công cụ chẩn đoán để điều trị một loạt các khiếu nại của bệnh nhân, bao gồm cả chiropractors. Họ có thể giúp các bác sĩ xác định nguồn gốc của một vấn đề hoặc nếu có thêm điều gì đang xảy ra. X-quang cũng có thể giúp chiropractors xác định quá trình hành động tốt nhất để điều trị. Để hiểu thêm, chúng ta hãy xem xét kỹ hơn chúng là gì và chúng được sử dụng như thế nào trong hầu hết các văn phòng trị liệu thần kinh cột sống.
Tia X là gì?
Tia X là một dạng bức xạ điện từ rất mạnh, tương tự như sóng vô tuyến, bức xạ tử ngoại, vi sóng hoặc ánh sáng nhìn thấy được sử dụng để xem thành phần bên trong của người hoặc vật. Một chùm tia được tập trung vào một phần cụ thể của cơ thể người, chẳng hạn như phía sau, nó tạo ra hình ảnh kỹ thuật số của xương cấu trúc.
Chùm tia dễ dàng đi qua da và các mô mềm khác nhưng không thể đi qua xương và răng. Mô mềm dày đặc hơn, chẳng hạn như các cơ quan, dây chằng và cơ, sẽ có thể nhìn thấy được nhưng sẽ có màu xám. Các khu vực như ruột hoặc phổi xuất hiện trên phim có màu đen.
Việc sử dụng tia X chỉnh hình
X-quang chiropractic cung cấp thông tin quan trọng có thể ảnh hưởng đến cách thức chiropractor chọn để điều trị bệnh nhân. Trong một số trường hợp, chăm sóc thần kinh cột sống hoặc thao tác cột sống có thể không phải là một hành động thích hợp tại thời điểm đó, và bệnh nhân có thể được bắt đầu bằng một liệu pháp khác, nhẹ nhàng hơn.
Những lần khác, nó có thể chỉ cho bác sĩ chỉnh hình cách tiến hành tốt nhất trong điều trị bệnh nhân. Nói tóm lại, bệnh nhân có thể được chăm sóc tốt hơn, tròn trịa hơn, điều này có thể tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc chữa lành và kiểm soát cơn đau của họ.
Xác định một tình trạng hoặc triệu chứng, chẳng hạn như một khối u hoặc tổn thương cột sống sẽ cung cấp một lý do y tế mà một quá trình chăm sóc cụ thể không nên được thực hiện.
Có được thông tin sinh học quan trọng có thể hỗ trợ trong việc hướng dẫn điều trị.
Để luôn quan tâm và duy trì hồ sơ về quá trình thoái hóa của bệnh nhân.
Viện trợ trong việc xác định dị thường ở cột sống và khớp có thể ảnh hưởng đến điều trị.
Cho phép bệnh nhân hiểu rõ điều kiện và kế hoạch điều trị của họ tốt hơn, cho phép họ có quyền sở hữu quy trình và tham gia nhiều hơn vào việc điều trị và chữa bệnh của họ.
Những gì một chiropractor tìm kiếm trên một bộ phim x-ray?
Khi một bác sĩ chỉnh hình chụp X-quang của một bệnh nhân, họ đang tìm kiếm những thứ trong một số lĩnh vực cụ thể. Điều đầu tiên họ kiểm tra là đảm bảo rằng không có trật khớp, gãy xương, ung thư, nhiễm trùng, khối u hoặc các tình trạng nguy hiểm tiềm tàng khác.
Sau đó, họ tìm chiều cao đĩa và các dấu hiệu khác của sự thoái hóa đĩa, mật độ xương, gai xương, không gian khớp và căn chỉnh. Điều này cho phép họ xác định các điều kiện như vẹo cột sống và các điều kiện khác có thể yêu cầu các hình thức điều trị cụ thể.
Nhiều bác sĩ chỉnh xương thích bệnh nhân ở tư thế chịu trọng lượng khi dùng chụp x-quang cột sống. Điều này khác với phần lớn các cơ sở y tế có bệnh nhân nằm xuống.
Ưu điểm của chụp X-quang có trọng lượng như một công cụ chẩn đoán nó cho phép đo, tức là sự thiếu hụt chiều dài chân, chứng vẹo cột sống và sự thu hẹp không gian khớp. Nó cũng có thể cho thấy một số xương, chẳng hạn như xương chày và xương mác, đang tách rời, có thể là dấu hiệu của một gân bị rách hoặc có vấn đề với khớp. Chụp X-quang không trọng lượng không thể cung cấp cùng một quan điểm, � và các manh mối quan trọng về tình trạng của bệnh nhân có thể bị bỏ sót.
Công cụ Tìm Bác sĩ của IFM là mạng lưới giới thiệu lớn nhất trong Y học Chức năng, được tạo ra để giúp bệnh nhân xác định vị trí các bác sĩ Y học Chức năng ở bất kỳ đâu trên thế giới. Các bác sĩ được chứng nhận IFM được liệt kê đầu tiên trong kết quả tìm kiếm, nhờ trình độ học vấn sâu rộng của họ về Y học chức năng
