Phương pháp tiếp cận hình ảnh chấn thương cột sống để chẩn đoán phần I

Quản lý chẩn đoán hình ảnh:

• Chấn thương cột sống cổ & các biến thể chụp X quang mô phỏng bệnh
• Cột sống cổ tử cung
• Viêm khớp
• Neoplasms
• Nhiễm trùng
• Cột sống cổ tử cung sau phẫu thuật

 

 

• Sự ổn định cổ tử cung và trên cổ tử cung phụ thuộc vào các dây ngang, vượt trội và kém hơn của dây chằng C1-C2, dây chằng alar, cùng với một vài dây chằng khác

 

 

 

Chấn thương cổ tử cung

• C / S dễ bị tổn thương. Tại sao?
• Tính ổn định đã được hy sinh cho tính di động cao hơn
• Đốt sống cổ tử cung nhỏ và bị gián đoạn bởi nhiều foraminae
• Đầu có trọng lượng không cân xứng và hoạt động như một đòn bẩy bất thường đặc biệt là khi các lực tác động lên thân cứng
• Ngoài ra, C / S dễ bị thoái hóa khiến cho nó dễ bị chấn thương hơn
• Ở trẻ nhỏ, dây chằng có độ chói cao hơn so với kích thước đầu lớn không cân xứng
• Ở trẻ em, điểm tựa của chuyển động là ở C2 / 3 do đó làm cho vết thương phổ biến hơn ở điểm trên C / S và ngã ba craniocervical. Ở trẻ em, SCIWORA có thể xảy ra khi không có bằng chứng về hiện tượng gãy xương
• Ở người lớn, điểm tựa của chuyển động là C5 / 6 do đó làm cho C / S thấp hơn dễ bị chấn thương hơn đặc biệt là trong quá trình uốn cong
• Chấn thương cổ tử cung được phân loại theo cơ chế tổn thương (phân loại của Harris & Mirvis)

 

Tổn thương Hyperflexion: Ổn định và không ổn định

• Flexion teardrop Fx (gãy xương nghiêm trọng nhất, không ổn định)
• Rối loạn khía cạnh hai bên (chấn thương nặng do gãy xương, không ổn định)
• Subluxation trước (có khả năng không ổn định) có thể là tổn thương rất tinh tế
• Clay Shoveller Fx (thấp hơn C / S SP avulsion, ổn định)
• Nén nêm đơn giản (Fx lành tính nhất, ổn định)
• Hyperflexion-rotation với sự lệch vị trí đơn phương
• Có được lịch sử toàn diện
• Thực hiện khám sức khỏe bao gồm khám thần kinh
• Xem xét các tiêu chí NEXUS (Quốc gia Chụp X quang khẩn cấp Nghiên cứu sử dụng)

 

Kỹ thuật hình ảnh:

• Bắt đầu với X-X quang đặc biệt là trong trường hợp không có tổn hại thần kinh đáng kể
• Rõ ràng xem bên trung lập trước
• Nếu X-X quang là unrewarding nhưng xác suất cao của chấn thương nghiêm trọng và thâm hụt thần kinh hiện nay, CT quét w / o tương phản là cần thiết
• Cân nhắc chụp CT ở những bệnh nhân có các thay đổi trước đó: thoái hóa đốt sống trước, DISH, AS, RA, cột sống sau phẫu thuật, bất thường bẩm sinh (hội chứng Klippel-Feil, vv)

 

Nén theo chiều dọc:

• Jefferson aka bùng nổ Atlas Fx (không ổn định đặc biệt là nếu dây chằng ngang bị rách, tê liệt dây trong chỉ 20-30%)
• Tại sao? Do phân đoạn mảnh vỡ và mở rộng kênh
• Burst Fx của cột sống ngực hoặc thắt lưng (không ổn định, có thể xảy ra tình trạng tê liệt dây)

 

 

Làm thế nào để đánh giá X quang cột sống trong trường hợp chấn thương:

• Xây dựng đường 5 trên mặt bên
• Lưu ý nếu các khía cạnh được căn chỉnh tốt và đối xứng
• Đảm bảo tính đối xứng của chiều cao đĩa
• Lưu ý bất kỳ mở rộng hoặc quạt của khoảng cách giữa các spin
• Cẩn thận kiểm tra mô mềm trước
• Đánh giá khoảng thời gian atlanto-nha khoa (ADI)

 

 

• Trong trường hợp chấn thương, đánh giá và rõ ràng -đường bên trung lập
• Không thực hiện các giao diện được uốn cong và mở rộng trong các trường hợp cấp tính trước khi chụp X quang hoặc quét CT loại trừ sự bất ổn đáng kể
• Chú ý thêm đến các mô mềm trước
• Nếu dày hơn giới hạn bình thường, hãy xem xét chảy máu sau chấn thương nghiêm trọng
• Sự bất đối xứng tinh tế và mở rộng chiều cao đĩa phía sau và các khía cạnh với fan hâm mộ liên spin có thể là một tính năng quan trọng của rách đáng kể dây chằng sau

 

 

Chấn thương Hyperflexion (Cơ chế M / C)

• Thường xuyên hơn ở trục phụ C / S C-3-C7)
• Chấn thương không ổn định:
• Gãy hình giọt nước do uốn (M / C C5 & C6) v. Không ổn định
• Các tính năng chính của rad:

• Phần thân hình tam giác “giọt nước” hình tam giác lớn
• Fanning của SP, đĩa sau và mở rộng khía cạnh cho thấy rách dây chằng cột sống lớn và bất ổn
• Một sự thay đổi phía sau của gãy xương cơ thể sống cho thấy trước dây / mạch trước nén
• Làm phồng mô mềm prevertebral> 20-mm tại C6-7
• 80% trường hợp có thể bị tê liệt ngay tại chỗ hoặc bị tê liệt đáng kể ngay sau đó

 

 

Chấn thương cổ cấp tính. Các tính năng phóng xạ quan trọng là gì? Chẩn đoán là gì?

 

 

• CT quét w / o tương phản với tái thiết sagittal. Lưu ý C7 Flexion teardrop Fx.
• CT có thể giúp phân tích thêm và lập kế hoạch trước phẫu thuật
• Có thể theo dõi hình ảnh MR và đánh giá tổn thương thần kinh

 

 

• Chất lỏng MRI nhạy cảm (T2) sagittal MRI của gãy xương sọ ở C4 và có thể là C5
• Lưu ý tổn thương cường độ tín hiệu cao trong dây và các dây chằng xung quanh cho thấy phù dây và thiếu máu cục bộ
• Quản lý: phẫu thuật thần kinh với sự hợp nhất cột sống
• Biến chứng:
• Quadriplegia / paraplegia
• Biến chứng hô hấp
• Khuyết tật, thay đổi chất lượng cuộc sống
• Giảm tuổi thọ

 

 

• Hai bên khía cạnh trật khớp (không ổn định)
• Cơ chế: chấn thương mất tập trung
• Chụp X quang chính: cơ thể trước di dời 50% trở lên
• Các khía cạnh ghi đè và khóa (có thể được ghi hình ảnh bên trái)
• Rách dây chằng lớn
• Cơ hội bị nén và tê liệt dây nặng
• Bệnh nhân bị lỏng dây chằng và biến đổi thoái hóa có nguy cơ cao hơn
• Chụp X quang ban đầu là bước đầu tiên

 

 

CT scan w / o Tương phản là Crucial:

 

 

• Phân tích thêm về chấn thương này
• Gãy xương mặt, gãy xương đùi
• Lập kế hoạch quản lý

MRI nhạy cảm với chất lỏng Sagittal của sự dịch chuyển hai khía cạnh C5 song phương, tổn thương dây thiếu máu cục bộ khá lớn và tổn thương mô mềm sau

 

 

• Quản lý:
• X-X quang, sau đó CT scan sau đó giảm ngay lập tức (đặc biệt là nếu bệnh nhân có ý thức)
• Tiếp theo trong một số trường hợp phức tạp hơn bởi MRI và sau đó chăm sóc phẫu thuật
• Nếu bệnh nhân tỉnh táo và thần kinh ổn định, CT và giảm kín là đủ
• Các trường hợp phức tạp và giảm đóng cửa không thành công có thể yêu cầu ổn định phẫu thuật
• Biến chứng: tủy sống chấn thương và tê liệt
• Chậm trễ và mất ổn định dây chằng

 

 

• • Đơn phương lệch vị trí (chấn thương xoay vòng) ít nghiêm trọng hơn so với chuyển dịch song phương
  • Phổ biến nhất bị mất chấn thương cổ tử cung không ổn định trên X-X quang
  • Các tính năng chính của rad: thân thể được dịch trước các phần tử 25% xuất hiện lệch và mờ, SP được xoay trên các giao diện phía trước
  • Trên lâm sàng có thể được trình bày như là một bệnh lý thần kinh một bên. C6 hoặc C7
  • Quét CT là cần thiết để đánh giá gãy xương / khía cạnh hơn nữa
  • Lập kế hoạch chăm sóc và đánh giá trước khi giảm
  • Quản lý: giảm esp đặc biệt. trong một bệnh nhân có ý thức
  • Các biến chứng: thoát vị đĩa đệm cấp tính / tái phát, ligity dây chằng, chấn thương thần kinh

Phương pháp tiếp cận hình ảnh chấn thương cột sống

Tài nguyên:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html