Phương pháp chẩn đoán hình ảnh khiếu nại nhi khoa | El Paso, TX.

• Đây là một đánh giá ngắn gọn về một số khiếu nại nhi khoa cần thiết gặp phải trong thực hành lâm sàng.
• Chấn thương cấp tính bao gồm chấn thương đầu cấp tính
• Chấn thương không do tai nạn ở trẻ em (trẻ bị đánh đập)
• Khiếu nại cơ xương khớp (Viêm khớp tự phát vị thành niên, vẹo cột sống,
• Các khối u phổ biến ở trẻ em (CNS & những bệnh khác)
• Nhiễm trùng
• Bệnh chuyển hóa

Chấn thương cấp tính ở trẻ em:

• Chấn thương FOOSH (ví dụ, rơi khỏi thanh khỉ)
• Supracondylar Fx, khuỷu tay. Luôn luôn d / t chấn thương do tai nạn. <10-yo
• Fx ngoài khớp
• Các loại phân loại Gartland giảm thiểu chấn thương tinh tế được điều trị bằng cách bất động đơn giản so với trật khớp khuỷu tay sau được điều trị bằng phẫu thuật
• Nguy cơ tiềm ẩn tổn thương do thiếu máu cục bộ nếu việc chăm sóc bị trì hoãn (hợp đồng Volkmann)
• Kiểm tra X quang là rất quan trọng: dấu hiệu cánh buồm và dấu hiệu đệm mỡ sau với đường viền phía trước không giao nhau giữa 2/3 của Capitellum.

Fx nhi không đầy đủ:

• Hầu hết ở <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Biến dạng cung
• Điển hình là chữa lành tốt, điều trị bảo tồn bằng bất động
• Biến dạng dẻo nếu> 20 độ cần giảm đóng
• Gãy xương sọ Ping pong có thể phát triển sau chấn thương, kẹp kẹp và biến chứng chấn thương khi sinh. Có thể cần được đánh giá bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa.

• Salter-Harris các loại chấn thương mảng tăng trưởng sinh lý
• Loại 1-trượt. ví dụ: Trượt vốn Femoral Epiphysis. Điển hình là không có gãy xương
• Loại 2-M / C có tiên lượng tốt
• Loại 3- nội khớp, do đó có nguy cơ sinh non viêm xương khớp và có thể yêu cầu chăm sóc phẫu thuật d / t không ổn định
• Gõ 4- Fx qua tất cả các vùng về vật lý. Tiên lượng không thuận lợi và rút ngắn chân tay
• Loại 5- thường không có bằng chứng về gãy xương thực tế. Tiên lượng xấu d / t đè chấn thương và tổn thương mạch máu với rút ngắn chân tay
• Đánh giá hình ảnh là rất quan trọng

Chấn thương không do tai nạn (NAI) ở trẻ em

• Có nhiều hình thức lạm dụng trẻ em khác nhau. Lạm dụng thể chất có thể từ chấn thương da đến MSK / chấn thương toàn thân khác nhau ảnh hưởng đến xương và mô mềm. Hình ảnh là rất quan trọng và có thể xác định các dấu hiệu xác định cảnh báo các nhà cung cấp y tế và thông báo cho các dịch vụ bảo vệ trẻ em và các cơ quan thực thi pháp luật về lạm dụng thể chất.
• Ở trẻ sơ sinh: Hội chứng em bé "có thể xuất hiện với các dấu hiệu thần kinh trung ương d / t rách tĩnh mạch cầu nối chưa trưởng thành và tụ máu dưới màng cứng có thể gây tử vong. Xuất huyết võng mạc thường là một manh mối. CT đầu là rất quan trọng.
• Cờ đỏ phóng xạ MSK:
• 1) Fx xương chính ở một đứa trẻ rất nhỏ không đi lại được (0-12 mo)
• 2) Sườn sau Fx: tự nhiên không bao giờ xảy ra tai nạn d / t. Cơ chế rất có thể: nắm và ép một đứa trẻ hoặc đánh trực tiếp.
• 3) Nhiều gãy xương với tốc độ chữa lành theo thời gian khác nhau, nghĩa là vết chai xương cho thấy chấn thương vật lý lặp đi lặp lại
• 4) Góc siêu hình Fx aka Xô xử lý Fx, thường gây bệnh cho NAI ở trẻ em. Xảy ra khi cực hạn bị ảnh hưởng được tổ chức và xoắn mạnh mẽ.
• 5) Gãy xương xoắn ốc ở trẻ nhỏ là một ví dụ khác của NAI.
• Manh mối quan trọng khác của NAI. Lịch sử không nhất quán được cung cấp bởi người giám hộ / người chăm sóc. Không có bằng chứng về bất thường xương bẩm sinh / chuyển hóa như Osteogenesis Imperinfa hoặc Rickets / Osteomalacia, vv
• NB Khi người giám hộ của trẻ nêu tiền sử bị ngã và tai nạn trong nhà, điều quan trọng cần biết là hầu hết các vụ tai nạn / ngã trong nhà đều rất hiếm khi hoặc không chắc dẫn đến gãy xương nghiêm trọng.
• Báo cáo lạm dụng trẻ em ở Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Phương pháp tiếp cận hình ảnh MSK trong nhi khoa

• Viêm khớp cơ tim vị thành niên (JIA)-bệnh mãn tính M / C được coi là thời thơ ấu. Dx lâm sàng: đau / sưng khớp trong 6 tuần hoặc lâu hơn ở trẻ <16 tuổi Các dạng khác nhau: Dx sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng muộn
• Các hình thức quen thuộc nhất của JIA:
• 1) Bệnh hoa mắt (40%) - dạng m / c của JIA. Trẻ em gái có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Biểu hiện là viêm khớp ở <4 khớp: đầu gối, cổ chân, cổ tay. Khuỷu tay. Loại này cho thấy sự liên quan cao với sự tham gia của mắt là viêm mống mắt (25%) có thể dẫn đến mù lòa. Phòng thí nghiệm: RF-ve, ANA dương tính.
• 2) Bệnh đa giác (25%): RF-ve. Cô gái có nguy cơ cao hơn. Ảnh hưởng đến khớp nhỏ và lớn thường ảnh hưởng đến cột sống cổ tử cung
• 3) Dạng hệ thống của JIA (20%): thường có biểu hiện toàn thân cấp tính như sốt xe đạp, đau khớp, đau cơ, lymphadeno [bệnh lý, viêm gan, viêm màng phổi (tràn dịch màng phổi / tràn dịch màng phổi). Dx quan trọng có đặc điểm nổi mẩn hồng cá hồi đặc trưng trên các chi và thân. Các hình thức hệ thống có sự thiếu tham gia mắt rõ rệt. Khớp thông thường giày không bị xói mòn so với các loại khác. Do đó, sự phá hủy chung không được nhìn thấy

Hình ảnh trong JIA

• Tràn dịch xương khớp phát triển quá mức bình phương của sụn xương bánh chè / xói mòn xương chồng lên nhau DJD
• Ngón tay và xương dài đóng cửa sớm / rút ngắn chân tay
• Rad DDx đầu gối / mắt cá chân: Bệnh khớp do Hemophilic Rx: DMARD.
• Biến chứng có thể xảy ra hủy hoại khớp, chậm phát triển / rút ngắn chân tay, mù lòa, biến chứng toàn thân, tàn tật.

Hạch ác tính thường gặp nhất ở trẻ em

• Sarcoma xương (OSA) & sarcoma Ewing (ES) là 1 st và 2nd M / C u xương ác tính nguyên phát của thời thơ ấu (đỉnh điểm ở 10-20 yo) Trên lâm sàng: đau xương, thay đổi hoạt động, di căn sớm, đặc biệt là bệnh phổi Tiên lượng xấu
• Biểu hiện có thể xuất hiện kèm theo đau xương, sốt và nhiễm trùng bắt chước ESR / CRP tăng cao. Dx sớm với hình ảnh và phân giai đoạn là rất quan trọng.
• Hình ảnh của OSA & ES: X-quang, sau đó là MRI, CT ngực, PET / CT. Trên X-quang: OSA có thể ảnh hưởng đến bất kỳ xương nào nhưng phần lớn biểu hiện dưới dạng khối u hình thành xương tích cực ở đầu gối (50% trường hợp), đặc biệt khi dạng xương tạo thành một tổn thương tích cực trong siêu hình với viêm màng bụng suy đoán / bỏng nắng & tam giác Codman. Đánh dấu xâm lấn mô mềm.
• ES có thể xuất hiện trong trục và cho thấy sự lan rộng mô mềm rất sớm. MRI là rất quan trọng để tiết lộ mức độ xâm lấn xương và ST, MRI cần thiết cho kế hoạch phẫu thuật
• OSA & ES Rx: Kết hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị. Kỹ thuật cứu cánh tay được thực hiện trong một số trường hợp. Tiên lượng xấu nếu phát hiện muộn.

• Hình ảnh của sarcoma Ewing
• Xáo trộn xương
• Xâm lấn mô mềm sớm và rộng
• Phản ứng xâm lấn màng đáy với phản ứng nhiều lớp (da hành tây)
• Saucerisation xương vỏ (mũi tên màu cam)
• Một Lesion thường là cơ hoành với một số mở rộng siêu hình
• Được gọi là khối u tế bào tròn cùng với đa u tủy và ung thư hạch

Bệnh ác tính ở trẻ em thường gặp

• U nguyên bào thần kinh (NBL) M / C ác tính của trẻ sơ sinh. Bắt nguồn từ các tế bào mào thần kinh hay còn gọi là khối u PNET (ví dụ: hạch giao cảm). Hầu hết xảy ra ở trẻ em <24 tháng. Một số có tiên lượng tốt nhưng> 50% trường hợp bệnh tiến triển nặng. 70-80% ở độ tuổi 18 tháng trở lên có di căn tiến triển. NBL có thể phát triển ở tủy thượng thận, hạch giao cảm và các vị trí khác. Biểu hiện như một khối ở bụng, nôn mửa. > 50% có biểu hiện đau xương d / t di căn. Về mặt lâm sàng: khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh: chụp X-quang ngực và bụng, CT bụng và ngực là chủ yếu đối với Dx. MRI có thể hữu ích. NBL có thể di căn đến hộp sọ và thâm nhiễm vào các vết khâu với biểu hiện đặc trưng là di căn vết khâu bệnh lý.
• Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là ác tính m / c của thời thơ ấu. Bệnh lý: thâm nhiễm tế bào bạch cầu của tủy xương dẫn đến đau xương và thay thế các tế bào tủy bình thường khác bằng thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và các biến chứng liên quan. Các tế bào bạch cầu có thể xâm nhập vào các trang web khác bao gồm CNS, lá lách, xương và các khu vực khác. Dx: CBC, nồng độ dehydrogenase huyết thanh, sinh thiết hút tủy xương là chìa khóa. Hình ảnh có thể giúp nhưng không cần thiết để chẩn đoán. Trên X quang, thâm nhiễm bạch cầu của xương thường có thể xuất hiện dưới dạng các dải phóng xạ dọc theo tấm tăng trưởng sinh lý. Rx: hóa trị và điều trị biến chứng

• U nguyên bào tủy: M / C u thần kinh trung ương ác tính ở trẻ em
• Đa số phát triển trước 10-yo
• Vị trí M / C: tiểu não và sau fossa
• Về mặt mô học đại diện cho một khối u loại PNET không phải là u thần kinh đệm như đã nghĩ ban đầu
• MBL, cũng như Ependymoma và CNS lymphoma, có thể dẫn đến giảm di căn qua CSF và cũng đại diện cho một đặc điểm duy nhất không giống như các khối u CNS khác biểu hiện di căn bên ngoài CNS, m / c vào xương
• 50% MBL có thể được phục hồi hoàn toàn
• Nếu Dx và điều trị bắt đầu trước khi di căn, tỷ lệ sống sót trong năm của 5 là 80%
• Hình ảnh là rất quan trọng: Quét CT có thể được sử dụng nhưng phương thức hình ảnh được lựa chọn là MRI sẽ cung cấp một đánh giá cao hơn về toàn bộ tế bào thần kinh cho di căn.
• MBL thường xuất hiện dưới dạng dị hợp, dị ứng iso và hyperintense trên quét T1, T2 và FLAIR (hình ảnh trên cùng) nếu so sánh với mô não xung quanh. Thường chèn ép tâm thất 4th với tràn dịch não tắc nghẽn. Khối u thường cho thấy sự tăng cường độ tương phản trên thiết bị T1 + C (hình dưới bên trái). Thả di căn từ MBL với tổn thương tăng cường T1 + C trong dây

Nhiễm trùng nhi khoa quan trọng

• Ở trẻ sơ sinh / trẻ sơ sinh <1 tháng: sốt> 100.4 (38C) có thể cho thấy nhiễm vi khuẩn và một số vi rút. Strep B, Listeria, E. Coli có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, viêm màng não. Phương pháp tiếp cận: chụp X quang phổi, chọc dò thắt lưng có nuôi cấy, cấy máu, CBC, phân tích nước tiểu.
• Ở trẻ nhỏ, bệnh Hemophilus cúm loại B (HIB) có thể dẫn đến viêm nắp thanh quản một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Vắc-xin hiện tại giúp giảm số ca mắc viêm nắp thanh quản và các bệnh liên quan đến HIB khác.
• Parainfluenza hoặc RSV vi-rút có thể dẫn đến Viêm Laryngotracheobronch cấp tính.
• Viêm nắp thanh quản và nhóm là Dx lâm sàng nhưng AP và cổ mềm mô bên x-quang rất hữu ích
• Viêm nắp thanh quản biểu hiện với một dấu hiệu ngón tay cái đặc trưng phù hợp với phù nề biểu hiện dày / t phù nề. Đây có thể là một trường hợp khẩn cấp đe dọa đến tính mạng làm tổn thương đường thở (trên cùng bên trái)
• Mông có thể cho thấy một dấu hiệu nhỏ "hoặc" dấu hiệu chai "với hầu họng căng phồng khi hẹp cấp tính của đường thở dưới thanh môn trên AP và chụp X-quang mô mềm cổ bên (trên cùng bên phải)
• Virus Syncytia hô hấp (RSV) và cúm có thể dẫn đến viêm phổi do virus có khả năng gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng trong tình trạng suy giảm miễn dịch, rất trẻ và trẻ em mắc bệnh kèm theo. CXR rất quan trọng (giữa bên trái)
• Viêm họng do liên cầu khuẩn với nhiễm trùng GABHS có thể dẫn đến một số biến chứng cấp tính hoặc chậm trễ (ví dụ, sốt thấp khớp)
• Áp xe peritonsillar (phía trên bên phải) có thể phát triển trong một số trường hợp và phức tạp bằng cách lây lan dọc theo các mặt phẳng mô mềm ở cổ có khả năng dẫn đến lan vào không gian dưới lưỡi / dưới lưỡi (Ludwig Angina) khi đường thở cần được kiểm soát d / t căn bệnh phù lưỡi
• Sự phát triển của áp xe màng phổi có thể có khả năng dẫn đến sự lây lan của nhiễm trùng thông qua bệnh đau cổ truyền thông tự do dẫn đến viêm trung thất hoại tử, hội chứng Lemmier và xâm lấn các khoảng trống động mạch cảnh (tất cả đều có khả năng gây nguy hiểm đến tính mạng)
• Hội chứng Gr Diesel- (phía trên bên trái) biến chứng hiếm gặp của nhiễm trùng amidan / họng hầu khu vực có thể lan sang không gian tiền ung thư dẫn đến dây chằng C1-2 lỏng lẻo và mất ổn định
• Các bệnh nhiễm trùng quan trọng khác ở trẻ em là viêm phổi do vi khuẩn (phế cầu khuẩn) điển hình, nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm bể thận cấp tính (đặc biệt ở trẻ em gái) và Viêm màng não do não mô cầu

• Bệnh chuyển hóa ở trẻ em
• Bệnh còi xương: được coi là nhuyễn xương ở người chưa trưởng thành. Khu vực vôi hóa tạm thời của tấm tăng trưởng biểu mô bị ảnh hưởng đặc biệt
• Biểu hiện lâm sàng với chậm phát triển, cúi đầu cực, tràng hạt rachitic, ngực bồ câu, xương sườn bị trầm cảm, cổ tay to và sưng, và mắt cá chân, biến dạng hộp sọ
• Bệnh lý: Vit D và bất thường canxi là nguyên nhân m / c. Thiếu tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. cá nhân da sẫm màu, quần áo hạn chế tiếp xúc với ánh sáng, cho con bú độc quyền kéo dài, ăn chay, hội chứng kém hấp thu của ruột, tổn thương thận và những người khác
• Hình ảnh: siêu hình sờn hay còn gọi là siêu âm cọ sơn với sự bùng phát, mở rộng của tấm tăng trưởng, đường nối chi phí bóng đèn như một chuỗi tràng hạt rachitic, cúi đầu cực
• Rx: điều trị các nguyên nhân cơ bản, thâm hụt dinh dưỡng chính xác, vv

dự án

• www.radiopaedia.org
• tham khảo.medscape.com