Đội Chẩn đoán & Chẩn đoán Hình ảnh Trở lại Phòng khám. Tiến sĩ Alex Jimenez làm việc với các chuyên gia chẩn đoán và hình ảnh hàng đầu. Trong hiệp hội của chúng tôi, các chuyên gia hình ảnh cung cấp kết quả nhanh chóng, lịch sự và chất lượng hàng đầu. Phối hợp với các văn phòng của chúng tôi, chúng tôi cung cấp chất lượng dịch vụ mà bệnh nhân của chúng tôi đáng được tin cậy và xứng đáng. Chẩn đoán Hình ảnh Ngoại trú (DOI) là một trung tâm X quang hiện đại ở El Paso, TX. Đây là trung tâm duy nhất thuộc loại này ở El Paso, do một Bác sĩ X quang sở hữu và điều hành.
Điều này có nghĩa là khi bạn đến DOI để kiểm tra X quang, mọi chi tiết, từ thiết kế của các phòng, lựa chọn thiết bị, các kỹ thuật viên được lựa chọn thủ công và phần mềm điều hành văn phòng, đều được lựa chọn cẩn thận hoặc được thiết kế bởi Bác sĩ X quang. và không phải bởi một kế toán. Thị trường ngách của chúng tôi là một trung tâm của sự xuất sắc. Các giá trị của chúng tôi liên quan đến chăm sóc bệnh nhân là: Chúng tôi tin tưởng vào việc đối xử với bệnh nhân như cách chúng tôi đối xử với gia đình mình và chúng tôi sẽ cố gắng hết sức để đảm bảo rằng bạn có trải nghiệm tốt tại phòng khám của chúng tôi.
Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ y tế x-quang như một công cụ chẩn đoán để điều trị một loạt các khiếu nại của bệnh nhân, bao gồm cả chiropractors. Họ có thể giúp các bác sĩ xác định nguồn gốc của một vấn đề hoặc nếu có thêm điều gì đang xảy ra. X-quang cũng có thể giúp chiropractors xác định quá trình hành động tốt nhất để điều trị. Để hiểu thêm, chúng ta hãy xem xét kỹ hơn chúng là gì và chúng được sử dụng như thế nào trong hầu hết các văn phòng trị liệu thần kinh cột sống.
Tia X là gì?
Tia X là một dạng bức xạ điện từ rất mạnh, tương tự như sóng vô tuyến, bức xạ tử ngoại, vi sóng hoặc ánh sáng nhìn thấy được sử dụng để xem thành phần bên trong của người hoặc vật. Một chùm tia được tập trung vào một phần cụ thể của cơ thể người, chẳng hạn như phía sau, nó tạo ra hình ảnh kỹ thuật số của xương cấu trúc.
Chùm tia dễ dàng đi qua da và các mô mềm khác nhưng không thể đi qua xương và răng. Mô mềm dày đặc hơn, chẳng hạn như các cơ quan, dây chằng và cơ, sẽ có thể nhìn thấy được nhưng sẽ có màu xám. Các khu vực như ruột hoặc phổi xuất hiện trên phim có màu đen.
Việc sử dụng tia X chỉnh hình
X-quang chiropractic cung cấp thông tin quan trọng có thể ảnh hưởng đến cách thức chiropractor chọn để điều trị bệnh nhân. Trong một số trường hợp, chăm sóc thần kinh cột sống hoặc thao tác cột sống có thể không phải là một hành động thích hợp tại thời điểm đó, và bệnh nhân có thể được bắt đầu bằng một liệu pháp khác, nhẹ nhàng hơn.
Những lần khác, nó có thể chỉ cho bác sĩ chỉnh hình cách tiến hành tốt nhất trong điều trị bệnh nhân. Nói tóm lại, bệnh nhân có thể được chăm sóc tốt hơn, tròn trịa hơn, điều này có thể tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc chữa lành và kiểm soát cơn đau của họ.
Xác định một tình trạng hoặc triệu chứng, chẳng hạn như một khối u hoặc tổn thương cột sống sẽ cung cấp một lý do y tế mà một quá trình chăm sóc cụ thể không nên được thực hiện.
Có được thông tin sinh học quan trọng có thể hỗ trợ trong việc hướng dẫn điều trị.
Để luôn quan tâm và duy trì hồ sơ về quá trình thoái hóa của bệnh nhân.
Viện trợ trong việc xác định dị thường ở cột sống và khớp có thể ảnh hưởng đến điều trị.
Cho phép bệnh nhân hiểu rõ điều kiện và kế hoạch điều trị của họ tốt hơn, cho phép họ có quyền sở hữu quy trình và tham gia nhiều hơn vào việc điều trị và chữa bệnh của họ.
Những gì một chiropractor tìm kiếm trên một bộ phim x-ray?
Khi một bác sĩ chỉnh hình chụp X-quang của một bệnh nhân, họ đang tìm kiếm những thứ trong một số lĩnh vực cụ thể. Điều đầu tiên họ kiểm tra là đảm bảo rằng không có trật khớp, gãy xương, ung thư, nhiễm trùng, khối u hoặc các tình trạng nguy hiểm tiềm tàng khác.
Sau đó, họ tìm chiều cao đĩa và các dấu hiệu khác của sự thoái hóa đĩa, mật độ xương, gai xương, không gian khớp và căn chỉnh. Điều này cho phép họ xác định các điều kiện như vẹo cột sống và các điều kiện khác có thể yêu cầu các hình thức điều trị cụ thể.
Nhiều bác sĩ chỉnh xương thích bệnh nhân ở tư thế chịu trọng lượng khi dùng chụp x-quang cột sống. Điều này khác với phần lớn các cơ sở y tế có bệnh nhân nằm xuống.
Ưu điểm của chụp X-quang có trọng lượng như một công cụ chẩn đoán nó cho phép đo, tức là sự thiếu hụt chiều dài chân, chứng vẹo cột sống và sự thu hẹp không gian khớp. Nó cũng có thể cho thấy một số xương, chẳng hạn như xương chày và xương mác, đang tách rời, có thể là dấu hiệu của một gân bị rách hoặc có vấn đề với khớp. Chụp X-quang không trọng lượng không thể cung cấp cùng một quan điểm, � và các manh mối quan trọng về tình trạng của bệnh nhân có thể bị bỏ sót.
Dây chằng phân ly (Scapholunate phân ly, Lunotriquetral bất ổn)
Gãy xương cổ chân & Phalangeal (Bennett, Rolando, Tổn thương Game thủ mônFx / Stener, Boxer Fx)
Nhi khoa Thương tích cổ tay (dính Fx xanh, Torus Fx, biến dạng cúi / dẻo, chấn thương Salter-Harris)
Trong mọi trường hợp, cần phải giới thiệu phẫu thuật chỉnh hình bằng tay
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronation. m / c inOSP / phụ nữ lớn tuổi. Hiếm gặp ở nam giới và nếu xảy ra cần DEXA để tránh hông Fx vv. Trẻ bịnh: chấn thương năng lượng cao. Thông thường, thêm các phần tử cơ bản.50% cho thấy Ulx styloid (US) Fx.
Hình ảnh: x-rad là đủ, CT trong Fx phức tạp, MRI giúp với nước mắt dây chằng và TFC.
Rx: nếu rút ngắn ngoài khớp và bán kính xa <5 mm và giảm góc khép mặt sau <5 độ + ép là đủ. ORIF trong các trường hợp phức tạp.
� Hình ảnh Dx: ép / rút ngắn rad xa, góc lưng của mảnh xa, kiểm tra cẩn thận xem có giãn trong khớp hay không, 50% US Fx
Smith Fx: Goyrand trong văn học Pháp. Được coi là Colles đảo ngược, mặt khác gần như giống hệt nhau, tức là 85% ngoài khớp, 50% US Fx, OSP / phụ nữ cao tuổi, pts - chấn thương năng lượng cao. Sự khác biệt: cơ chếFOOS với cổ tay uốn cong do đó m. Ít thường xuyên hơn.
Các bước hình ảnh: (xem Colles Fx) C
Biến chứng: tương tự như Colles Fx
Rad Dx: 85% ngoài khớp với vệt xoắn (trước) của đoạn xa, rút ngắn xuyên tâm. Cẩn thận kiểm tra vi phạm vỏ não nghi ngờ mở rộng trong khớp có thể được đặt tên như loại Smith 2 hoặc đảo ngược Barton Fx (tiếp theo)
Rx: cách tiếp cận tương tự như trong Colles.
Barton fx: FOOSH, lực kéo của bán kính xa tương tự như Colles nhưng đường Fx kéo dài từ khía cạnh xuyên tâm lưng vào khớp radiocarpal dẫn đến trượt lưng / trật khớp của cá chép.
hình ảnh: 1st sept x-X quang thường xuyên với CTto kiểm tra mở rộng Fx khớp và lập kế hoạch tác
Rad Dx: bán kính xa Fx kéo dài từ lưng vào khớp cổ tay với mức độ dịch chuyển thay đổi, độ trượt gần của ống cổ tay
Nếu đường Fx kéo dài từ khía cạnh volar vào khớp cổ tay có tên Reversed Barton aka Smith loại 2 (phía trên hình ảnh dưới)
Biến chứng: tương tự với tất cả các bán kính xa Fx
Rx: hoạt động với ORIF
Chauffeur's / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx trong của Radial styloid. Tên bắt nguồn từ thời điểm chiếc xe phải được bắt đầu bằng tay quây có thể phản tác dụng gây ra dorsiflexion cổ tay và độ lệch hướng tâm.
Hình ảnh: X-X quang là đủ. CT có thể hữu ích nếu Fx không dễ dàng được hiển thị bằng tia X.
Biến chứng: phi công đoàn, malunion, DJD, scapholunate phân ly, lunate / perilunate dislocation
Rx: tác dụng với lagscrewin qua da tất cả các trường hợp d / t trong khớp
Die-Punch Fx: đẩy Fx bằng xương Lunate vào khớp xa xương Fossa của Radius. Nội tâmFx. Xuất phát từ tên của nó từ một kỹ thuật để định hình (gây ấn tượng) một lỗ hổng trong gia công công nghiệp.
Hình ảnh: Chụp X-quang bước 1, có thể là vùng lõm không tương đương của hố lõm Lunate sau đó chụp CT là cung cấp nhiều thông tin nhất.
Rad Dx: vùng fossa bị ảnh hưởng nặng với phần mở rộng Fx bên trong khớp. Điều này có thể trình bày dưới dạng Fxarticular Fx của Distal Radius.
Rx: tác dụng d / t trong khớp Fx
Xây dựng vòng cung của Gilula khi đánh giá thương tích. Một bước quan trọng cần thiết để tránh thiếu những thay đổi tinh tế trong sự liên kết của xe và liên tục vỏ não
Bệnh thương hàn Fx xương: m / c Fx xương cổ tay. Cổ tay D / tFOOSH mở rộng lệch hướng. Vị trí của Fx là quan trọng nhất để tiên lượng: eo-m / c vị trí (70%). Có thể có cơ hội 70-100% của AVN. Cực gần Fx: 20-30% có nguy cơ phi công đoàn cao. Cực xa-10% cho thấy tiên lượng tốt hơn. Cực xa Fx là m / c ở trẻ em. Dấu hiệu lâm sàng chính; đau trong hộp hít.
Chẩn đoán hình ảnh: Chụp X quang bước 1 nhưng 15-20% bỏ sót d / t Fx huyền bí. Các chế độ xem đặc biệt cần có. Vì vậy, MRI là nhạy cảm nhất và đặc hiệu cho Fx huyền bí sớm. Xạ hình xương có độ đặc hiệu & độ nhạy 98/100%. 2-3 ngày sau khi khởi phát. Phím rad. Dx: Đường Fx nếu rõ ràng, sự dịch chuyển và che khuất của đệm mỡ (màng xương chậu), kiểm tra sự phân ly của scapholunate. Nếu xương gần xuất hiện xơ cứng-AVN xảy ra. MRI: thấp trên T1 & cao trên T2 / STIR / FSPD d / t phù xương, có thể ghi nhận đường tín hiệu chậm Fx.
Rx: Nên sử dụng dàn diễn viên Spica nếu nghi ngờ lâm sàng ngay cả với các phát hiện tia X. Đối với waistFx-cast cho 3-mo cho prox cực 5-mo cố định. ORIF hoặc ghim qua da bằng vít Herbert.
Scigholunate Ligaments Dissociation
SNAC cổ tay: sụp đổ nâng cao không liên kết vảy. Thường d / t không kết hợp và phân ly của dây chằng bao da (SLL) với tiến triển xạ hình cổ tay và giữa cổ tay. Mảnh quang âm gần được gắn vào Lunate với dấu hiệu vòng tròn xoay và phân ly xa trên tia X.
Cổ tay SNAC thường có thể dẫn đến DISI
Rx: tiến bộ DJD có thể dẫn đến bốn góc arthrodesis
Scapholunate tiên tiến sụp đổ (SLAC cổ tay): Sự phân ly SLL với DJD giữa cổ tay và vô tuyến tiến triển và di lệch cổ tay hoặc cổ chân (DISI & VISI). Nguyên nhân: chấn thương, CPPD, DJD, bệnh Kienboch (AVN of Lunate), Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
Phân ly SLL sẽ dẫn đến Dorsal hoặc VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Instability (DISIor VISI).
Rad Dx: Nguyên nhân cơ bản của Dx. X-quang thể hiện sự lồi lõm lưng hoặc bay hơi của Lunate với góc tăng scapholunate ở phía bên. Trên mặt trước: Terry Thomas ký hoặc mở rộng khoảng cách scapholunate 3-4-mm như giới hạn trên của bình thường.
MRI có thể giúp đánh giá dây chằng và lập kế hoạch trước phẫu thuật
Rx: thường hợp tác với DJD muộn. Bốn góc arthrodesis
Triquetrum Fx: M / c thứ 2 Fx xương cổ tay. M / C mặt lưng được tận dụng bởi dây chằng cổ tay phóng xạ mặt lưng. Nguyên nhân: FOOSH.
Hình ảnh: x-quang cổ tay loạt là đủ. Được tiết lộ tốt nhất trên quan điểm bên là một mảnh xương bốc hơi nằm sát cạnh lưng của Triquetrum. CT có thể giúp nếu X quang không rõ ràng.
Rx: chăm sóc thận trọng
Biến chứng: hiếm gặp, có thể tồn tại như đau ở phần lưng cổ tay
cái móc của Hamate Fx: m / c xảy ra trong các môn thể thao đánh bóng (cricket, bóng chày, khúc côn cầu, tác động của một câu lạc bộ golf, v.v.) 2% của CarpusFx.
Hình ảnh: X-quang có thể không phát hiện được Fx trừ khi sử dụng chế độ xem đường hầm ống carpal. CT có thể giúp đỡ nếu không chụp x-quang.
Lâm sàng: đau, nghiệm pháp kéo dương tính, cầm nắm yếu, đau. Sâu ulnar n. Nhánh có thể bị ảnh hưởng trong kênh Luon.
Rx: thường không có tác dụng, nhưng không liên minh mãn tính có thể yêu cầu cắt bỏ.
DDx: dăm bông hai bên
Lunate vs. trật khớp Perilunate: Lunate là m / c lệch xương cổ tay. Tổn thương cổ tay nói chung không thường xuyên. Tuy nhiên, thường bị bỏ lỡ!
Xảy ra với FOOSH và cổ tay mở rộng và vết loét lệch. hình ảnh: 1st bước x-quang. Ifunrewarding hoặc yêu cầu quét CT đánh giá tổn thương phức tạp hơn.
Khóa DDx: DDx Lunate từ trật khớp perilunate. Sự trật khớp của lunate: lunate mất liên lạc với bán kính xa tách trà đầy đặn ở mặt bên. Sự trật khớp vành đai: Lunate duy trì sự tiếp xúc của nó với bán kính xa mặc dù Captiveorsally bị trật khớp. Sự phân bổ Lunate cũng được giúp đỡ để xác định một pie sign d / t Lunate chồng lên Capitate
Rx: giảm khẩn cấp và sửa chữa phẫu thuật dây chằng bị rách
Thương tích Metacarpal & Phalangeal
Bennett Fx: Fx loại khớp nhưng không tác động của Fx của cơ sở xương 1st MC của ngón tay cái. X-quang là đủ.
Rad Dx: mảnh tam giác đặc trưng của xương trên khía cạnh ulnar của cơ sở hạ tầng 1st, thường với sự phụ thuộc xuyên tâm của khía cạnh xuyên tâm còn lại của 1st MC
Biến chứng: DJD, không liên minh, v.v.
Rx: dễ bị mất ổn định / phi công đoàn yêu cầu phải có sự chăm sóc hợp tác
Rolando Fx: hay còn gọi là Bennett được giao hoán với cấu hình Y hoặc T. Tổn thương phức tạp hơn. Nó không ổn định cần được chăm sóc phẫu thuật
Game thủ ngón tay cái: theo truyền thống được mô tả là một vết rách mãn tính của dây chằng bảo vệ cơ (trung gian) tại 1stMCP ở Anh các Game thủ 'người đã thực hiện động tác vặn cổ / giết chết một trò chơi nhỏ. Một chấn thương cấp tính cũng có thể được đặt tên là ngón tay cái của Skier. Tổn thương này có thể là đứt dây chằng và chấn thương dây chằng ở gốc phalanx gần thứ nhất.
Biến chứng: Tổn thương stener hoặc di dời dây chằng bị rách trên cơ bắp thụ phấn đường ruột không thể chữa lành bằng cách sửa chữa phẫu thuật. MRI Dx là bắt buộc.
Tránh quan điểm căng thẳng ngón tay cái có thể gây ra Stenerlesion
Hình ảnh: X-quang theo sau là MRI đến Dx Stenerlesion. MSK US có thể được sử dụng nếu MRI không có sẵn.
� Tổn thương vết cắt trên MRI & MSUS: gốc cây thế chấp ulnar có bề ngoài hơn đối với bệnh aponeurosis Adductor thăm dò và xuất hiện giống như một gốc cây giống khối lượng tín hiệu thấp tạo thành cái gọi là "yo-yo trên dấu hiệu chuỗi" được báo cáo trên cả MRI và MSK US.
Rx: thường xuyên phẫu thuật
Võ sĩ Fx: m / c MC Fx. Một Fx ngoài khớp thường không được bắt đầu hoặc tối thiểu bắt đầu thông qua m / c 5th và đôi khi là ngã ba đầu MCUMXth (đôi khi qua trục) dẫn đến sự đau đầu của volar. Cơ chế: tác động trực tiếp như trong nắm tay đấm vào bề mặt cứng (ví dụ, đấm vào mặt / đấm vào tường) do đó 4% ở nam giới trẻ tuổi.
hình ảnh: x-X quang tay loạt là đủ
Rad Dx: Đường Fx cắt ngang hoặc xiên qua MCneck với góc đầu volar. Đánh giá mức độ dịch chuyển, trọng yếu để báo cáo.
NB Nếu cùng một cơ chế phá vỡ MC 2ndand 3d trong cùng một khu vực giải phẫu, nó có thể cần được chăm sóc phẫu thuật.
Phalangeal tay Fx: m / c skeleton Fx (10% của tất cả Fx). Thể thao và chấn thương công nghiệp chiếm ưu thế
hình ảnh: X-X quang với loạt tay hoặc PA / lượt xem ngón tay bên sẽ đủ
Rad Dx: nếu prox phalanx Fx, phân đoạn xa được tạo góc thẳng với mặt lưng phân mảnh prox. Phalanx ở xa có thể bị nghiêng về phía lưng. Quan sát chính: chấn thương giường móng, được coi là Fx hở với khả năng nhiễm trùng nhanh.
Rx: nếu <10 độ góc-bạn-thắt-băng với phục hồi chức năng vận động. CRPP so với ORIF có thể được xem xét trong các trường hợp phức tạp-Giới thiệu bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình bàn tay
Biến chứng: mất kết quả chuyển động, hoại tử, nhiễm trùng. Kết quả là cắt cụt
Đối với thương tích phổ biến thêm: PIP là m / c trật khớp. Mullet (Baseball) ngón tay, Jersey ngón tay và chấn thương khác đề cập đến:
Felon: nhiễm trùng vùng kín của tủy ngón tay điển hình với Staph.Aureus. Nguyên nhân: chích kim (bệnh nhân tiểu đường), paronychia, nẹp móng tay, v.v ... m / c trong chỉ số và ngón tay cái, biểu hiện đau, sưng, vv
Đ / t giải phẫu tủy răng cụ thể nhiễm trùng> sưng tấy dẫn đến hội chứng khoang tủy-áp-xe và hoại tử.
Rx: hoạt động với vết rạch xa để DIP, tưới / phân mảnh
Chấn thương cổ tay nhi
Fx không đầy đủ: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Biến dạng cung (Nhựa) / Fx. Đ / t FOSHe.g. rơi khỏi thanh khỉ. m / c ảnh hưởng đến trẻ <10 tuổi.
Chẩn đoán hình ảnh chính: mức độ chấn động / chuyển vị, chấn thương tấm tăng trưởng epiphyseal (phân loại Salter-Harris)
Rx: thường không hoạt động (giảm và đóng)
Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Sự bất ổn định-chấn thương phổ biến sau chấn thương như trong FOOSH với chứng tăng huyết áp cổ tay, xoay và đứt dây chằng DRUJ và TFCcomplex. Cần lưu ý sự phát triển của thể dị bội ulnar với sự dịch chuyển của mặt lưng hoặc thể tích của ulnar xa.
Các bước hình ảnh: X-quang ban đầu, MRI có thể xác định dây chằng và tổn thương TFC, MSKUScan giúp rách dây chằng.
Lưu ý: volum DRUJ bị cô lập (hình ảnh trên cùng) và trật khớp lưng (hình dưới).
Viêm khớp cổ tay & bàn tay
Cổ tay DJD-điển hình là thứ phát sau chấn thương, phân ly scapholucky, SLAC, cổ tay SNAC, CPPD, Keinboch hoặc Bệnh Preiser và những người khác.
Có thể dẫn đến mất chức năng lớn
Hình ảnh: thường biểu hiện dưới dạng radiocarpal JSL, xơ cứng dưới da, loãng xương, u nang dưới da và các cơ quan lỏng lẻo. Thông thường bổ sung gây ra thoái hóa intercarpal và đặc biệt là khớp Tri-scaphe.
MRI có thể hữu ích khi nhận biết sớm sự phân ly scapholunate, AVN Lunate / Navicular.
Rx: bảo thủ so với tác nhân.
Tay DJD: Cực kỳ phổ biến. OA chính thực sự. MCP-không bao giờ bị ảnh hưởng w / o DIP & PIP
Nếu MCP OA cô lập được lưu ý, hãy xem xét CPPD & Hemochromatosis (Các tế bào sinh xương dạng móc)
Về mặt lâm sàng:
Nữ tuổi trung niên
Thông thường không đau trừ 1st CMC OA
Các nút DIPs-Heberden, các nút PIPs-Bouchard
OA ăn mòn (đôi khi được gọi là viêm khớp viêm)
Một phổ của viêm khớp nhưng tạo ra sự ăn mòn gần trung tâm tại các DIP và PIP dẫn đến kết quả với hình dạng gullwing rất đặc trưng. Không có viêm toàn thân (không có CRP, RF, Anti-CCP Ab) thường ở phụ nữ trung niên / cao tuổi, như viêm khớp tay, thường thấy trong gia đình
Viêm khớp dạng thấp
Viêm khớp dạng thấp (RA) - bệnh viêm hệ thống điện tử chưa rõ nguyên nhân, nhắm vào các khớp hoạt dịch, các gân có liên quan nhiều hệ thống (phổi, CVS, Mắt, Da, v.v.) , sụn, xương, và các mô khác. 3% NữVS.1% Nam. Các tác nhân từ môi trường: nhiễm trùng, chấn thương, hút thuốc, �và những tác nhân khác ở một cá nhân nhạy cảm về mặt di truyền. 20-30% có thể bị tàn tật sau 10 năm.
Dx: lâm sàng, phòng thí nghiệm, hình ảnh. Đặc biệt là viêm đa khớp không đối xứng. trong MCP, cổ tay (MCP thứ 2 & 3RD)
Ở người trưởng thành: Radial đầu Fx là m / c (33%) và chiếm tỷ lệ 1.5-4% của tất cả các vết nứt. Nguyên nhân: FOOSH với cẳng tay pronated. Tổn thương liên quan: dây chằng tai ương khuỷu tay nước mắt. EssexLoprestiFx với sự xé rách màng tế bào và trật khớp của phần xa-rìa xa-rốn (DRUJ)
Bộ ba khủng khiếp: của đầu Radial Fx, khuỷu tay trật khớp và quá trình Coronoid Fx (thường bị đẩy bởi Brachialis M)
Hình ảnh: Bước 1st là chụp X quang với loạt khuỷu tay, việc quét CT có thể giúp trong trường hợp phức tạp, tổn thương dây chằng MRIif.
Ở trẻ em: Supracondylar Fx của các phế quản xa chiếm 90% các chấn thương cấp tính. Luôn luôn là chấn thương do tai nạn với FOOSH và khuỷu tay mở rộng, hiếm khi <5% với khuỷu tay gập. MostSupracondylar Fx xảy ra ở trẻ em <10 tuổi Nam> Nữ. Các biến chứng: bất thường ở cubitus varus hay còn gọi là dị dạng Gunstock, tổn thương mạch máu và hội chứng ngăn thiếu máu cục bộ cấp tính với co thắt Volkmann
Hình ảnh: 1st bước x-X quang có thể là đủ. CT thỉnh thoảng được sử dụng trong các trường hợp phức tạp.
Đầu xuyên tâm (RH) Fx: Phân loại Mason giúp xác định mức độ phức tạp và phương thức điều trị
Loại 1- undisplaced là m / c và ổn định chứa bởi dây chằng. Trên X quang có thể rất tinh tế và đánh giá các miếng đệm chất béo khuỷu tay bất thường là rất quan trọng và thường là đầu mối chẩn đoán duy nhất
Loại 2- dịch chuyển 2 mm hoặc> với khối xoay
Loại 3 dấu phẩy> 2-3 đoạn và
Type4 được trình bày với RH fx, phân khuỷu tay sau và đôi khi quá trình gãy xương Coronoid thường d / t Brachialis M avulsion
Rx: Loại 1 quản lý không hoạt động bằng cách cố định và phục hồi chuyển động. Nhập 2- ORIF nếu khối quay. Loại 3 và 4, ORIF và RH cắt bỏ hoặc RH khớp xương khớp
Lưu ý miếng đệm mỡ trước di chuyển bất thường (mũi tên màu cam) và sự xuất hiện của miếng mỡ sau (mũi tên màu xanh lá cây) thường nằm sâu trong olecranon fossa và không nhìn thấy trừ khi xuất huyết cấp tính hoặc phát triển khác khuỷu tay Fx
Loại Mason 1 RH Fx có thể được v. tinh tế và bị bỏ lỡ. Chụp X quang nên đánh giá nhanh các dấu hiệu tích cực của mô đệm mỡ. Lưu ý sự dịch chuyển mô mỡ trước hay còn gọi là dấu hiệu Cánh buồm và sự hiện diện của mô đệm mỡ sau d / t chảy máu cấp tính
Phân tách gãy xương Monteggia: prox 1 / 3ulnar trục Fx. với sự dịch chuyển đồng thời của PRUJ (đầu xuyên tâm). Chấn thương FOOSH. Trẻ em4-12 yo Không thường xuyên ở người lớn.
X-quang dễ dàng phát hiện ulnar Fx, nhưng trật khớp hướng tâm có thể tinh tế và đôi khi bị bỏ sót. Đây là một chấn thương nghiêm trọng dẫn đến khuyết tật khuỷu tay nếu Dx trì hoãn tuần 2-3 hoặc không được điều trị. X-quang thường là đủ: Rx: đúc so với phẫu thuật.
Supracondylar Fx: đây là khuỷu tay M / C Fx ở trẻ em.
Đặc biệt, các loại un-displaced 1 (trên cùng bên phải) rất khó để Dx. Sự bất thường của “miếng mỡ” và dòng rối phía trước và sự xáo trộn dòng radiocapitella thường đáng tin cậy nhất
Loại 3 có nguy cơ đặc biệt cao đối với co thắt Volkmann (hoại tử thiếu máu cục bộ của khoang cơ trước cẳng tay
Khiếu nại khuỷu tay trong một vận động viên trẻ
Epicondyle Fx: chấn thương nhi khoa phổ biến, khoảng 10% .Trường hợp một Fx avulsion và một giọt nước mắt MUCL. Medicond epicondyle là m / c Fx. FOOSH là cơ chế m / c.M> F. Nếu tối thiểu di dời hoặc không được đặt trước có thể được điều trị bằng cách đúc esp. trong cánh tay không thống trị. Nếu di dời như trong trường hợp này, yêu cầu ORIF.
Medial epicondyle cuồng nhiệt Fx trong một vận động viên ném bóng chày trẻ tuổi đã được đặt ra là một "khuỷu tay giải đấu nhỏ" vào những năm 60 và bây giờ nên tránh để tránh nhầm lẫn
OCD của Capitellum là chấn thương thể thao thường gặp do nén / uốn nhiều lần. OCD phải là DDx do bệnh Panner hoặc viêm xương tủy thường xuất hiện ở bệnh nhân trẻ tuổi
Khó khăn trong chẩn đoán có thể bắt nguồn từ chứng loạn nhịp ở khuỷu tay (xem CRITOE)
Hình ảnh: Bước 1st: chụp x-quang theo sau là MRI và MRarthrogramme nếu được chỉ định.
CT có thể giúp đánh giá tổn thương phức tạp. MRI và MSKUS có thể giúp điều trị chấn thương dây chằng.
Viêm khớp khuỷu tay
DJD của khuỷu tay không phổ biến và thường là 2nd để chấn thương, nghề nghiệp, CPPD, OCD củaCapitellum hoặc bệnh lý khác. Về mặt lâm sàng: đau, giảm đặc biệt ROM. trong cánh tay chi phối, suy giảm ADL. Mất sự uốn cong và mở rộng đầu cuối. 50% phát triển bệnh thần kinh Ulnarcompressive. Rx: bảo tồn, hủy hoại khớp xương / hủy bỏ xương, giải phóng nang. Ở bệnh nhân lớn tuổi và không phải bệnh nhân hoạt động Tổng số khớp xương khớp (TEA) có thể được sử dụng
Hình ảnh: X-X quang là đủ, CT giúp với lập kế hoạch trước phẫu thuật
Viêm khớp dạng viêm: RA của khuỷu tay là thường xuyên (20-50%) và phá hủy d / t viêm bao hoạt dịch, pannus, xương / sụn, và phá hủy / lỏng lẻo dây chằng. Về mặt lâm sàng: bắt đầu sau khi bắt đầu có các triệu chứng bàn tay, sưng đối xứng, đau, giảm ROM, co cứng cơ. Có thể ghi nhận sự hiện diện của các nốt thấp khớp dọc theo xương đòn và cẳng tay sau. Rx: DMARD, sửa chữa gân.
Hình ảnh: X-quang với tràn dịch không đặc hiệu sớm (miếng mỡ), sau: xói mòn, JSL đối xứng, loãng xương. MSK US giúp Dx sớm. MRI cho thấy viêm màng hoạt dịch; phù nề xương tương quan với các phát hiện x quang trước xói mòn, tăng cường hoạt dịch trên FS T1 + C.
Viêm khớp gút: có thể ảnh hưởng đến khuỷu tay nhưng ít hơn ở chi dưới. Viêm bao hoạt dịch gây ra dấu hiệu nắng trên tia X có hoặc ăn mòn xương. Chọc hút và kính hiển vi phân cực cho thấy các tinh thể monosodium urat lưỡng chiết âm hình kim. Rx: colchicine, các loại thuốc khác.
Viêm khớp nhiễm khuẩn: xem xét ở những người mắc bệnh tiểu đường, người dùng thuốc IV, RA đồng thời, bệnh nhân mắc lao hoạt động, lậu cầu ở người trẻ tuổi. Biểu hiện lâm sàng là viêm đơn nhân có hoặc không có dấu hiệu hiến pháp. X-quang: phát hiện kém ở giai đoạn đầu. Hoa Kỳ có thể cho thấy tràn dịch và Doppler cao.MRI: tràn dịch, phù tĩnh mạch. Scintography xương có thể giúp là tốt. Phòng thí nghiệm: CBC, ESR, CRP. Chẩn đoán khớp với nhuộm gram và nuôi cấy là rất quan trọng. Rx: Nhắc kháng sinh IV
Viêm khớp cơ tim vị thành niên (JIA) được coi là M / C bệnh mãn tính của thời thơ ấu và không thường xuyên IBD trước đó. Dx là lâm sàng và hình ảnh: Tiêu chuẩn: Đau và sưng khớp ở trẻ 0-16 tuổi trong 6 tuần hoặc lâu hơn. Nhiều dạng tồn tại có M / C hình mắt (oligoarticular) 40%, F> M, liên quan đến sự liên quan đến mắt (viêm túi lệ) và khả năng mù lòa. Dạng đa dạng và dạng hệ thống.
Khuỷu tay thường xuyên bị ảnh hưởng cùng với đầu gối, cổ tay, và bàn tay, đặc biệt là ở dz đa cực.
Phòng thí nghiệm: ESR / CRP RF-VE trong hầu hết các trường hợp
Hình ảnh: các tính năng x-quang sớm không cụ thể. Sau đó: xói mòn mãnh liệt, phá hủy sụn khớp, phát triển quá mức của epiphyses khớp, đóng cửa sớm của vật lý. Các tính năng bị trì hoãn: 2nd DJD, khớp ankyloses.DDx: bệnh khớp hemophilic. Chụp X quang cổ tử cung là rất quan trọng.
Rx: DMARD, chăm sóc thận trọng
Các bệnh lý khác
Quá trình Supracondylar: 2% dân số. Được mô tả bởi Sir JohnStruthers trong 1854. Dải xơ (dây chằng của Struthers) có thể dẫn đến sự nén của trung vị N. DDx từOsteochondroma thường chỉ cách xa khớp
Hội chứng bao hoạt dịch nguyên phát(Hội chứng Reichel): sự bất thường của tế bào hoạt dịch làm bong sụn vào khớp có khả năng gây ra DJD, xói mòn xương bên ngoài, viêm bao hoạt dịch, chèn ép dây thần kinh, v.v. Loại bỏ phẫu thuật. Hình ảnh: nhiều thể lỏng sụn có kích thước tương đối bằng nhau trong khoang khớpDDx với DJD và bệnh ung thư xương thứ hai. MRI-tín hiệu thấp trênT2 và T1 với tràn dịch khớp tiềm ẩn. Khớp không chặt chẽ như khuỷu tay có thể có biểu hiện trướng khớp lớn.
Bệnh Panner s: hoại tử xương của tế bào biểu bì thường ở vận động viên trẻ 5-10 tuổi DDX từ OCD của tế bào biểu bì (đã thảo luận) xảy ra ở thanh thiếu niên. Phục hồi xảy ra trong hầu hết các trường hợp bằng cách chữa lành tự phát. Hình ảnh: X-quang cho thấy xơ cứng và phân mảnh nhẹ của cơ thể lỏng lẻo. MRI: tín hiệu T1 thấp và tín hiệu T2 cao trong toàn bộ Tế bào.
Myositis Ossificance:
Mô mềm & tế bào xương về khuỷu tay
Lipoma: tiêm bắp, dưới da. Các mô mô mềm phổ biến nhất. Bao gồm chất béo nhưng một số lượng đáng kể có thể trải qua hoại tử chất béo-vôi hóa-xơ hóa. Thông thường vẫn lành tính. Thỉnh thoảng khó khăn với DDx từ một liposarcoma phân biệt tốt. Hình ảnh: X chụp X quang: tổn thương phóng xạ cũng được kìm hãm bằng hoặc vôi hóa. Hoa Kỳ và MRI là quan trọng. Trên MRIT1high, T2 SI thấp.
Hemangioma: tổn thương mạch máu lành tính, thường gồm nhiều kênh mạch. Mao mạch so với thể hang. Phổ biến hơn ở trẻ em, nhưng gặp ở mọi lứa tuổi. Thường có thể hình thành lớp vôi hóa (vôi hóa). Hình ảnh: X-quang cho thấy khối mô mềm có chứa các phleboliths. MRI: T1-cao hoặc tín hiệu thay đổi. Tín hiệu cao T2 ở những khu vực có dòng chảy chậm. Dấu hiệu túi giun. Tốt nhất nên tránh sinh thiết. Rx: khó: cắt bỏ cục bộ so với thuyên tắc và quan sát. Khả năng tái phát cao.
Bướu vỏ thần kinh ngoại biên (PNST): benign vs.malignant. Tỷ lệ lớn hơn trong NF1 có nguy cơ cao hơn về PNST ác tính. Benign PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. Dây thần kinh cột sống và ngoại biên. Mô học: tế bào Schwann xen kẽ với nguyên bào sợi và mạch máu. Theo phương pháp: các điểm trong 20 và 30s, khối lượng sờ thấy có hoặc áp lực cục bộ. Hình ảnh: MRI: T1: dấu phân tách chất béo, T2: dấu mục tiêu. Tăng cường T1 + C
Sarcomas mô mềm: MFH, sarcoma Synovial, (thảo luận), Liposarcoma (thường xuyên hơn trong retroperitoneum) Dx: MRI. Về mặt lâm sàng: Dx bị trì hoãn d / t không mở rộng khối lượng thường bị bỏ qua. Khối lượng sờ thấy lâm sàng xứng đáng được kiểm tra MRI, Hoa Kỳ có thể hữu ích. Sinh thiết xác nhận Dx.
Ác tính xương Neoplasms: Trẻ em: OSA, Sarcoma Ewing (thảo luận) Người lớn: Mets, U tủy (thảo luận)
Cồn đại diện Fx chiếm tỷ lệ 4-6% của tất cả các Fx. Osteoporotic (OSP) Fx trong> 60 yo kết hợp với chấn thương tối thiểu với F: M 2: tỷ lệ 1. Ở những bệnh nhân trẻ, chấn thương năng lượng cao cấp tính chiếm ưu thế.
Các biến chứng: Đầu hài AVN, liệt Niết động N.
Phân loại Neer: xem xét gãy xương dọc theo 4 đường giải phẫu với hoặc di lệch> 1 cm & góc 45 độ
Một phần Neer Fx- không dịch chuyển hoặc rất nhỏ <1 cm / 45 độ. Có thể ảnh hưởng đến 1-4 dòng và M / C ở độ xốp lớn hơn. 80% của Fx humeral gần là Neer một phần.
Fx hai phần: 1-part được di dời> 1-cm / 45-độ. m / c liên quan đến cổ phẫu thuật
Ba phần Fx: Các bộ phận 2 được di dời> 1-cm / 45-độ.
Bốn phần Fx: tất cả 4 phần có thể được thay thế. Không phổ biến <1%
hình ảnh: 1st bước chụp X-quang, CT có thể được sử dụng trong các trường hợp phức tạp hơn. Giới thiệu chỉnh hình
Quản lý: Neer một phần Fx được điều trị với Sling Immobilisation và phục hồi tiến bộ
Phần lớn Fx ở người già được điều trị không hoạt động
Bệnh nhân trẻ (40-65) đôi khi có thể yêu cầu hemiarthroplasty nếu 3 hoặc 4-phần Neer Fx hiện nay. Rủi ro AVN càng lớn
Chấn thương Humerus Proximal
Lưu ý: Hình bên trái: Fx liên quan đến cổ giải phẫu và độ rộng lớn hơn với độ dịch chuyển tối thiểu <1 cm / 45 độ, do đó Dx là Fx một phần. Hình ảnh bên phải: Lực hút nhỏ Fx của độ rỗng lớn hơn với dịch chuyển đáng kể (> 45 độ & 1 cm) do đó Dx là Fx hai phần
Lưu ý: Neer Fx ba phần (trái) và bốn phần Neer Fx (phải)> Xử trí: phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp ở bệnh nhân trẻ (40-65)
Vai trật khớp aka Glenohumeral khớp trật khớp (GHJD)
Đề cập đến việc hoàn thành sự tách biệt của humerus từ glapula glenoid. Trong 20-40s M: F 9: tỷ lệ 1, in60-80S M: F 3: 1
Giải phẫu học: Vai sự ổn định được hy sinh cho tính di động, và GHJD tổng thể là m / c trong số các khớp lớn trong cơ thể
Các cú ngã do bảo vệ (ví dụ, FOOSH) và MVA là nguyên nhân chính. GHJ dễ bị tổn thương nhất trong việc bắt cóc, mở rộng và xoay trục ra bên ngoài. Yếu tố giải phẫu: màng nhện nông, nang chống lồi cầu lỏng lẻo và dây chằng GH. GHJD sẽ gây ra rách nghiêm trọng các bộ phận hạn chế GHJ chính. Các chấn thương liên quan đến xương và môi là phổ biến và có thể dẫn đến bất ổn mãn tính, DJD, � và các thay đổi chức năng
Loại 3: GHJD trước (95%)
Sau GHJD (4%) đặc biệt liên quan đến co giật động kinh, điện giật và có thể xảy ra b / l
GHJD kém hay còn gọi là Laxatio Erecta (<1%) liên quan đến chấn thương nặng
Về mặt lâm sàng: AGHJD trình bày với cơn đau dữ dội, cánh tay được xoay bên ngoài và được thêm vào, hạn chế nghiêm trọng của chuyển động. GHJD có thể vẫn tồn tại như sự trật khớp mãn tính.
Quản lý: giảm nhanh RLCD khi gây mê hoặc dùng thuốc an thần nặng với kỹ thuật Kocher hình ảnh trên cùng (không sử dụng), phương pháp xoay ngoài (giữa) hoặc kỹ thuật Milch (có thể sử dụng với gây mê) và một vài phương pháp khác. Sự chậm trễ trong việc giảm tương quan với nguy cơ mắc các biến chứng trước mắt và lâu dài hơn
Phương pháp tiếp cận hình ảnh chẩn đoán
X-quang vai là đủ. Hình ảnh bổ sung với quét CT và MRI có thể hữu ích cho bệnh lý Dx osseous, sụn, labral / dây chằng
Trước GHJD (95%). Vị trí subcoracoid (trên cùng bên phải) của humerus là m / c
Trước GHJD cũng có thể xảy ra như subglenoid (dưới cùng bên trái) và không thường xuyên như subclavicular
Chìa khóa để tìm kiếm bằng X quang là đánh giá các chấn thương liên quan đến Bankart và Hill-Sachs
Ngân hàng thương mại
Xảy ra trong quá trình GHJD trước / sau của sự biến đổi của đầu thành điện từ thấp hơn trước. Biến thể tồn tại (xem slide tiếp theo). BonyBankart có thể được nhìn thấy trên x-quang. Cái gọi là Bankart mô mềm đòi hỏi MRI. Sụn (mềm) Bankart là m / c.
Hill-Sachs hay còn gọi là biến dạng hatchet (postredtion) xảy ra trong cùng một cơ chế như Bankart, nghĩa là nén và áp lực khía cạnh phía sau của đầu so với Fx tạo ra hình nêm. Tổn thương Hill-Sachs có thể dẫn đến GHJD tái phát / mạn tính.
Tổn thương Bankart có thể chữa lành, nhưng đôi khi chỉ cần khâu neo
CT arthrogram và MRI có thể hữu ích
Các loại Bankart Lesion
Lưu ý các loại tổn thương Bankart khác nhau. Bankos duy nhất có thể được nhìn thấy bằng X quang. Bankart mô mềm đòi hỏi MRI có và không có gadolinium nội khớp (arthrogram).
Trói sau
Lưu ý: GHJD sau với các dấu hiệu đặc trưng của nó:
Dấu máng hay còn gọi là Hill-Sachs ngược. Xảy ra d / t xung động đầu trước Fx
Dấu hiệu vành: chỉ xảy ra ở vị trí sau của PGHJD d / t của đầu và khoảng cách từ trước đến trước từ tính đến đầu từ humUM-mm hoặc lớn hơn
Dấu hiệu bóng đèn: d / t vòng quay nội bộ cấp tính của cánh quạt (đầu)
GHJD kém hơn
Kém GHJD aka Laxatio Erecta
Tăng sản nặng và chuyển dịch kém hơn của mùn. Cơ hội lớn hơn của chấn thương thần kinh nghiêm trọng và acromial Fx
Cánh tay bị trật khớp được tăng cường và cố định với khuỷu tay uốn cong và cánh tay phía trên đầu
ACJ Trật khớp (ACJD)
ACJD: chấn thương thường gặp, 9% chấn thương dầm vai đặc biệt. ở các vận động viên nam bằng một cú đánh trực tiếp
Phân loại Rockwood (trái) đánh giá sự xé rách dây chằng AC và CC và các cơ vùng
Type1, 2, 3 trong số m / c
Loại 1: bong gân của ACL w / o rách
Loại 2: xé của ACL và bong gân của CCL
Loại 3: xé AC & CCL. Xương đòn được nâng cao trên acromion. Nếu <2 cm kết quả tốt với Rx bảo toàn.
hình ảnh: X-X quang với b / l ACJ xem với và w / o trọng lượng để so sánh cả hai ACJ. Trong trường hợp phức tạp, chức năng quét CT đặc biệt. nếu Fx được xem xét
Quản lý: Loại 3 (> 2 cm) & Loại 4-6
Loại phân tách 3 ACJ
Loại 3 ACJ tách (trên cùng bên trái)
ACJD quan trọng hơn (hình ảnh dưới) với dấu hiệu lâm sàng của acromion dưới da và kết quả ORIF
Cơ chế Rotator Cuff Muscles (RCM)
RCM tendinopathy: Thoái hóa collagen của RCM đặc biệt là Supraspinatus M. gân (SSMT) d / t lạm dụng / thoái hóa-vi rách bằng thay thế collagen. Hội chứng impingement là một nguyên nhân ngoại sinh 2nd. Trình bày lâm sàng như đau và ROM hạn chế
Hình ảnh Dx: MSK US có thể chính xác như MRI và tốt hơn trong một số trường hợp d / t đánh giá năng động v.
Đầu mối MRI chính là SSMT dày đặc không đồng nhất với tín hiệu tăng trên tất cả các chuỗi xung d / t thoái hóa mỡ và viêm (hình ảnh bên trái: T1 & T2 FS)
Các phát hiện của MSKUS: chất SSMT dày lên với độ hồi âm bình thường thay đổi. Ưu điểm của Hoa Kỳ là nó cho phép đánh giá năng động các cấu trúc đau
Rách một phần SSMT: vết rách một phần (không đầy đủ) củaSSMT có thể xảy ra ở bề mặt bursal và khớp hoặc kẽ, tức là nội chất / không giao tiếp. Căn nguyên: imping acromial, căng thẳng cấp tính, và viêm gân microtrauma mãn tính
Về mặt lâm sàng: đau trên abd và uốn cong, kiểm tra bắt buộc, xét nghiệm Hawkins-Kennedy, vv Ngọc trai: nước mắt một phần có thể đau đớn hơn nước mắt đầy đủ
Hình ảnh Dx: MSKUS là tốt như MRI (nghiên cứu NBsome chỉ ra MSKUS là cao hơn MRI). Các phát hiện chính của MRI: khoảng cách / không đầy đủ nước mắt của SSMT chứa đầy chất lỏng khớp +/- mô tạo hạt
MSKUS: giảm khả năng sinh sản của SSMT, loãng và rách từng phần chứa đầy dịch (mũi tên khu vực anechoic). Lost lồi của bursal gân hoặc giao diện khớp.
Độ dày đầy đủ Rách SSMT (rách): thoái hóa / rách của rot cuff. 2nd để thúc đẩy bởi Acromion Hooked, overuse quá mức hoặc chấn thương cấp tính. 7-25% của đau vai trong dân số nói chung. Về mặt lâm sàng: đau trên các thử nghiệm bắt buộc.
Hình ảnh Dx: MSKUS cũng tốt như MRI. Lời khuyên: Dx kém về bệnh lý lao. Khóa USDx: gián đoạn gân khu trú, khe hở không đối xứng (chứa đầy chất lỏng), gân giảm âm, rút gân, dấu hiệu sụn không che (phía dưới bên trái, A: US B: MRI)
MRI: khóa Dx: vết rách kéo dài qua toàn bộ hình lưỡi liềm SSMT, rút lại với sự thoái hóa mỡ của SSMT và cơ. Nếu rút lại ở mức 12 giờ hoặc lớn hơn (hình ảnh trên cùng), nó có thể không được neo hoạt động
Rotator Cuff (RTC) Viêm gân đặc biệt: thường d / t tinh thể canxi HADD. Phụ nữ trung niên bị ảnh hưởng nhiều nhất. Phạm vi từ tìm kiếm hình ảnh không có triệu chứng đến bệnh khớp phá hủy nghiêm trọng hoặc vai Milwaukee (không thường xuyên)
HADD có các giai đoạn bệnh lý 3: nghỉ ngơi hình thành-tái hấp thu. Đau từ nhẹ đến trung bình. trong giai đoạn nghỉ ngơi.
hình ảnh: X-quang: khoáng hóa hình trứng đồng nhất trong RTCMT, m / c trong SSMT. MRI: tín hiệu giảm hình cầu / hình cầu trên tất cả các chuỗi xung thường có phù xung quanh (phía dưới bên trái)
Rx: tự giải quyết xảy ra. Trường hợp tiên tiến: nguyện vọng hợp tác, v.v.
Superior Labrum trước sau (SLAP) tổn thương / Nước mắt
Nước mắt SLAP: BÓNG ĐÁ và ném thể thao hoặc mất ổn định vai mãn tính hay còn gọi là mất ổn định vai đa chiều (tính bằng 20%). Loại 1-9 tồn tại nhưng M / C là Loại 1-4
Trong tất cả các loại 4 loại labrum cấp cao bị ảnh hưởng với hoặc w / oLHBMT neo nước mắt (xem hình ảnh). Về mặt lâm sàng: đau đớn, hạn chế AROM với các xét nghiệm nén hoạt động, điển hình là những phát hiện không đặc hiệu bắt chước RTCpathology
Hình ảnh là rất quan trọng: hình ảnh tốt nhất là MRI xạ hình. Dấu hiệu chính: tín hiệu chất lỏng tuyến tính cường độ cao trong labrum vượt trội +/- kéo dài dọc theo LHBT trên hình ảnh nhạy cảm với chất lỏng bị ức chế chất béo và chương trình arthro của FS T1. Quan sát tốt nhất trên lát cắt vành.
Rx: nước mắt nhỏ có thể lành, nhưng nước mắt không ổn định cần được chăm sóc phẫu thuật.
Khóa DDx: các biến thể giải phẫu như phức tạp Buford và Foruben-labral
Rách SLAP với một nang paralabral (dưới cùng bên phải)
Biến thể bình thường DDx: sub labral foramen (phía dưới bên trái) lưu ý: MR arthrography với độ tương phản bao gồm labrum nhưng không kéo dài ra sau LHBT
Viêm khớp vai
GHJ DJD: thường liên quan đến nguyên nhân 2nd: chấn thương, mất ổn định, AVN, CPPD, v.v ... Được trình bày với đau, crepitus và giảm ROM / chức năng. Bệnh RTC liên quan có thể có mặt. Hình ảnh; X-quang là đủ và cung cấp kế hoạch phân loại / chăm sóc. Phát hiện chính: hẹp khớp, loãng xương đặc biệt. ở đầu dưới trung gian (mũi tên màu cam), xơ cứng / nang dưới màng cứng. Thường ghi nhận di cư đầu vượt trội d / t bệnh RTC.
ACA OA: phổ biến và thường là chính với lão hóa. Biểu hiện với sự mất ACJ và chất tạo xương. Osteophytes dọc theo bề mặt dưới của ACJ �keel osteophytes� (mũi tên màu xanh) có thể dẫn đến rách cơ RTC. Viêm bao hoạt dịch vùng là một đặc điểm lâm sàng khác của bệnh khớp ACJ.
Quản lý: thường bảo thủ tùy thuộc vào dấu hiệu / triệu chứng lâm sàng
Viêm khớp dạng thấp GHJ: RA là một bệnh viêm đa hệ thống ảnh hưởng đến nhiều khớp được bao bởi màng hoạt dịch. GHJ RA là phổ biến (m / c các khớp lớn ở RA đầu gối / vai). Về mặt lâm sàng: đau, ROM hạn chế và không ổn định, yếu cơ / gầy mòn. Bàn tay, bàn chân, và cổ tay bị ảnh hưởng. Hình ảnh: chụp X-quang cho thấy xói mòn nhu động, mất không gian khớp đồng đều, loãng xương cạnh-khớp, các ổ dưới, và sưng mô mềm. MRI có thể giúp phát hiện tình trạng rách và mất ổn định RTC thường gặp. Những thay đổi ban đầu có thể được phát hiện bởi MSKUS esp. với việc sử dụng Doppler điện cho thấy tình trạng tăng / viêm nhiễm.
Lưu ý: X-quang vai L cho thấy sự phá hủy sụn và mất khớp đối xứng, nhiều lần xói mòn và có khả năng mất hỗ trợ RTCM với sự di chuyển đầu vượt trội, hiện tượng tràn dịch ST.
Lưu ý: PDFS MRI coronal và trục MRI của GHJ RA cho thấy tràn dịch khớp rõ rệt, xói mòn xương / phù nề, hình thành pannus hoạt dịch và có khả năng rách trong RTC m. Quản lý: Giới thiệu thấp khớp và dược trị liệu với DMARD. Chăm sóc vận hành sửa chữa AsRTCM. 10% bệnh nhân bị vô hiệu hóa d / t RA
Bệnh lý cơ xương khớp hay còn gọi là vai Charcot: d / t tổn thương thần kinh và tổn thương tuyến thần kinh. Nhiều nguyên nhân tồn tại.M / c phát triển ở bệnh nhân tiểu đường ở midfoot. Vai Charcot là m / c trong Syringomyelia (25%), liệt chấn thương, MS, vv Dx: lâm sàng (50% đau / sưng 50% hủy diệt không đau). Hình ảnh là rất quan trọng. X-X quang là đủ trong trường hợp được thành lập tốt, nhưng đầu Dx là thách thức. MRI có thể giúp đỡ với Dx sớm và các biến chứng chậm trễ. Rad Dx: Vai Charcot là m / c được trình bày dưới dạng bệnh teo khớp tàn phá với đầu xuất hiện như thể phẫu thuật cắt bỏ cùng với các mảnh vụn bên trong, mật độ, sự phân tán, trật khớp và các tính năng chính khác
Vai tự hoại: vai là m / c thứ 3 theo sau> hông. Bệnh nhân có nguy cơ: bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân RA, suy giảm miễn dịch, người dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, đặt ống thông trong nhà, v.v ... Đường lây: qua đường máu (m / c), tiêm truyền trực tiếp (gây bệnh, chấn thương, v.v.) lây lan lân cận (ví dụ OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
Về mặt lâm sàng: đau khớp và dec. ROM, chỉ sốt 60%, nhiễm độc tố, inc. ESR / CRP. Dx: hình ảnh và chọc hút / nuôi cấy khớp. RadDx: X quang sớm thường không có gì đặc biệt ngoại trừ tràn dịch ST / che mờ mặt phẳng mỡ, giãn rộng khớp. Sau 7-12 ngày, tiêu xương loang lổ, tiêu xương do sâu bướm ăn / thấm, phá hủy khớp, hẹp khớp. Có thể tiến triển đến phá hủy khớp nghiêm trọng và viêm khớp cổ chân. Kháng sinh Dx & IV ban đầu rất quan trọng ngay cả trước khi nuôi cấy. Hoạt động tưới và thoát nước chung trong một số trường hợp. Các biến chứng có thể xảy ra đặc biệt. nếu Rx bị trì hoãn. MSKUS với chọc hút bằng kim có thể hữu ích. Ghi chú: (hình trên) mở rộng khớp không chấn thương với dịch chuyển đầu sang bên d / t tự hoại A dx: bằng kim chọc hút Staph. Chữa bệnh.
Bệnh thiếu máu cục bộ thiếu máu cục bộ
Bệnh thiếu máu cục bộ do thiếu máu cục bộ có thể xảy ra chấn thương d / t (Neer bốn phần Fx), Steroid, Lupus, Hồng cầu hình liềm, Nghiện rượu, Tiểu đường, và nhiều bệnh chứng khác. Hình ảnh là rất quan trọng: MRI phát hiện những thay đổi sớm nhất như phù nề trong. Các đặc điểm chụp X-quang đến muộn, biểu hiện như sự sụp đổ của xương dưới sụn với chứng xơ cứng � dấu hiệu nắp� biết trước, phân mảnh và DJD nặng dần
Quản lý: giới thiệu chỉnh hình, giải nén lõi trong trường hợp sớm, hemiarthroplasty trong vừa phải và tổng khớp trong trường hợp nghiêm trọng.
Neoplasms vai
Ở người lớn> 40, xương bị d / t phổi, vú, tế bào thận, CA tuyến giáp & tuyến tiền liệt là những nguyên nhân gây bệnh. Về mặt lâm sàng: có thể giống cơn đau giống như thay đổi RTC / khớp. Nên đánh giá cẩn thận. Chìa khóa cho Dx: Hx, PE và Imaging esp.in pts với các pts chính đã biết
Hình ảnh: X-quang bước X-quang, MRI có thể giúp đỡ, xạ hình Tc1bone giúp phát hiện bệnh ở khu vực và xa. Các tính năng của tia X: những thay đổi mang tính phá hủy điển hình trong prox humerus (tủy đỏ) với hoặc đường dẫn F / w / o. DDx: Mets, MM, ung thư hạch
Trên lâm sàng: đau đêm, đau khi nghỉ ngơi, vv Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: không được điều trị, trong trường hợp nặng có thể ghi nhận tình trạng tăng calci huyết.
Tiểu xương ác tính (vai) Người lớn: M. U tủy hoặc u đơn độc, Chondrosarcoma có thể biến đổi từ một khối u và một số loại khác. Ở trẻ em / thanh thiếu niên: OSA so với Ewing s
Tiểu nguyên khối xương neoplasms (vai). Người lớn: Enchondroma (bệnh nhân trong 20-30s) GCT. Ở trẻ em: U nang xương đơn giản (u nang xương Unicameral), Osteochondroma, U nang xương phình mạch, Chondroblastoma (Rare)
Hình ảnh: 1st step x-radiography
MRI rất cần thiết cho Dx. Đặc biệt trong trường hợp bệnh ác tính nguyên phát Đánh giá mức độ, xâm nhập mô mềm, lập kế hoạch trước phẫu thuật, dàn dựng, v.v.
Khoảng 1.5 triệu người ở Hoa Kỳ bị viêm khớp dạng thấp. viêm khớp dạng thấp, hoặc RA, là một bệnh tự miễn dịch mạn tính, đặc trưng bởi đau và viêm khớp. Với RA, hệ thống miễn dịch, bảo vệ sức khỏe của chúng ta bằng cách tấn công các chất lạ như vi khuẩn và virus, tấn công nhầm các khớp. Viêm khớp dạng thấp thường ảnh hưởng nhất đến các khớp của bàn tay, bàn chân, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối và mắt cá chân. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khuyên bạn nên chẩn đoán sớm và điều trị RA.
Tóm tắt
Viêm khớp dạng thấp là bệnh viêm khớp toàn thân được chẩn đoán phổ biến nhất. Phụ nữ, người hút thuốc và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh thường bị ảnh hưởng nhất. Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm có ít nhất một khớp bị sưng rõ ràng mà không giải thích được do bệnh khác. Khả năng được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp tăng lên với số lượng các khớp nhỏ liên quan. Ở một bệnh nhân bị viêm khớp, sự hiện diện của yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể kháng protein chống citrullin, hoặc mức protein phản ứng C tăng cao hoặc tốc độ lắng hồng cầu gợi ý chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm cũng nên bao gồm công thức máu đầy đủ với phân số và đánh giá chức năng thận và gan. Bệnh nhân dùng thuốc sinh học nên được xét nghiệm viêm gan B, viêm gan C và bệnh lao. Việc chẩn đoán sớm hơn bệnh viêm khớp dạng thấp cho phép điều trị sớm hơn bằng các thuốc chống viêm khớp điều chỉnh bệnh. Kết hợp nhiều loại thuốc thường được sử dụng để kiểm soát bệnh. Methotrexate thường là thuốc đầu tay cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Các tác nhân sinh học, chẳng hạn như chất ức chế yếu tố hoại tử khối u, thường được coi là tác nhân bậc hai hoặc có thể được thêm vào cho liệu pháp kép. Các mục tiêu của điều trị bao gồm giảm thiểu đau và sưng khớp, ngăn ngừa tổn thương chụp X quang và biến dạng có thể nhìn thấy, và tiếp tục công việc và các hoạt động cá nhân. Thay khớp được chỉ định cho những bệnh nhân bị tổn thương khớp nặng mà các triệu chứng không được quản lý y tế kiểm soát tốt. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Bản quyền 2011 American Academy of Family Physicians.)
Viêm khớp dạng thấp (RA) là viêm khớp dạng viêm phổ biến nhất, với tỷ lệ sống lên tới 1 phần trăm trên toàn thế giới. 1 Khởi phát có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng đỉnh giữa 30 và 50 năm.2 Khuyết tật là phổ biến và có ý nghĩa. Trong một nhóm thuần tập Hoa Kỳ lớn, phần trăm 35 của bệnh nhân RA đã bị tàn tật sau 10 năm.3
Nguyên nhân và sinh lý bệnh
Giống như nhiều bệnh tự miễn, căn nguyên của RA là đa yếu tố. Tính nhạy cảm di truyền thể hiện rõ ràng trong các nghiên cứu phân nhóm gia đình và song sinh đơn hợp tử, với 50% nguy cơ RA là do các yếu tố di truyền.4 Các mối liên hệ di truyền đối với RA bao gồm kháng nguyên bạch cầu người-DR45 và -DRB1, và một loạt các alen được gọi là biểu mô chung.6,7 4 Các nghiên cứu liên kết trên toàn bộ bộ gen đã xác định các dấu hiệu di truyền bổ sung làm tăng nguy cơ RA và các bệnh tự miễn khác, bao gồm gen STAT40 và vị trí CD5 Hút thuốc là nguyên nhân môi trường chính gây RA, đặc biệt là ở những người có khuynh hướng di truyền.8 có thể cho thấy phản ứng tự miễn dịch, không có mầm bệnh cụ thể nào được chứng minh là gây ra RA.9 RA được đặc trưng bởi các con đường viêm dẫn đến tăng sinh các tế bào hoạt dịch ở khớp. Sự hình thành pannus sau đó có thể dẫn đến phá hủy sụn bên dưới và ăn mòn xương. Sản xuất quá mức các cytokine gây viêm, bao gồm yếu tố hoại tử khối u (TNF) và interleukin-6, thúc đẩy quá trình phá hủy.
Các yếu tố rủi ro
Tuổi cao, tiền sử gia đình mắc bệnh và giới tính nữ có liên quan đến tăng nguy cơ RA, mặc dù sự khác biệt về giới tính ít nổi bật hơn ở bệnh nhân lớn tuổi.1 Hút thuốc lá hiện tại và trước đây đều làm tăng nguy cơ RA (nguy cơ tương đối [RR] = 1.4, lên đến 2.2 đối với những người hút thuốc trên 40 năm) .11 Mang thai thường gây thuyên giảm RA, có thể là do khả năng dung nạp miễn dịch.12 Sinh đẻ có thể có tác động lâu dài; RA ít có khả năng được chẩn đoán ở phụ nữ có chồng hơn ở phụ nữ không có con (RR = 0.61). = 13,14 đối với những người bị đau bụng kinh từ 0.5 tuổi trở xuống) và kinh nguyệt không đều (RR = 24) làm tăng nguy cơ.1.3 Sử dụng viên uống tránh thai hoặc vitamin E không ảnh hưởng đến nguy cơ RA.10
Chẩn đoán
Trình bày điển hình
Bệnh nhân bị RA thường biểu hiện đau và cứng khớp ở nhiều khớp. Cổ tay, khớp xương sống gần kề, và khớp metacarpophalangeal thường được tham gia nhiều nhất. Độ cứng buổi sáng kéo dài hơn một giờ cho thấy nguyên nhân gây viêm. Có thể nhìn thấy sưng tấy do viêm khớp có thể nhìn thấy (Hình 1), hoặc dày lên của tế bào tinh tế có thể sờ thấy trên kiểm tra khớp. Bệnh nhân cũng có thể hiện diện với arthralgias nhiều hơn trước khi bắt đầu sưng khớp rõ ràng về mặt lâm sàng. Triệu chứng toàn thân của mệt mỏi, sụt cân và sốt nhẹ có thể xảy ra với bệnh tích cực.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Vào năm 2010, Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ và Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu đã hợp tác để tạo ra các tiêu chí phân loại mới cho RA (Bảng 1). tiêu chí. Các tiêu chí năm 16 không bao gồm sự hiện diện của các nốt thấp khớp hoặc các thay đổi ăn mòn do ảnh phóng xạ, cả hai đều ít xảy ra trong RA sớm. Các khớp đối xứng cũng không được yêu cầu trong tiêu chí năm 1987, cho phép trình bày sớm không đối xứng. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu Hà Lan đã phát triển và xác nhận quy tắc dự đoán lâm sàng cho RA (Bảng 2010) .2010 Mục đích của quy tắc này là giúp xác định những bệnh nhân bị viêm khớp không biệt hóa có nhiều khả năng tiến triển thành RA và hướng dẫn theo dõi- lên và giới thiệu.
Xét nghiệm chẩn đoán
Các bệnh tự miễn như RA thường được đặc trưng bởi sự hiện diện của các cơ thể tự miễn dịch. Yếu tố dạng thấp không đặc hiệu cho RA và có thể xuất hiện ở những bệnh nhân mắc các bệnh khác, chẳng hạn như viêm gan C và ở những người lớn tuổi khỏe mạnh. Kháng thể kháng protein chống xitôzơ đặc hiệu hơn đối với RA và có thể đóng một vai trò nào đó trong sinh bệnh học.6 Khoảng 50 đến 80% người bị RA có yếu tố dạng thấp, kháng thể protein chống xitôzơ, hoặc cả hai.10 Bệnh nhân bị RA có thể có kết quả xét nghiệm kháng thể kháng nhân dương tính, và xét nghiệm này có ý nghĩa tiên lượng ở dạng thanh thiếu niên của bệnh này. Tiêu chí phân loại RA.19 Mức protein phản ứng C và tốc độ lắng hồng cầu cũng có thể được sử dụng để theo dõi hoạt động của bệnh và phản ứng với thuốc. Công thức máu đầy đủ ban đầu với sự phân biệt và đánh giá chức năng thận và gan là hữu ích vì kết quả có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị (ví dụ: bệnh nhân suy thận hoặc giảm tiểu cầu đáng kể có thể sẽ không được kê đơn thuốc chống viêm không steroid [NSAID]). Thiếu máu nhẹ của bệnh mãn tính xảy ra ở 16 đến 33 phần trăm tất cả bệnh nhân RA, 60 mặc dù mất máu đường tiêu hóa cũng nên được xem xét ở những bệnh nhân dùng corticosteroid hoặc NSAID. Methotrexate được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh gan, chẳng hạn như viêm gan C và ở những bệnh nhân bị suy thận đáng kể. 20 Liệu pháp sinh học, chẳng hạn như chất ức chế TNF, yêu cầu xét nghiệm lao tố âm tính hoặc điều trị bệnh lao tiềm ẩn. Sự tái hoạt của viêm gan B cũng có thể xảy ra khi sử dụng chất ức chế TNF.21 Nên thực hiện chụp X quang bàn tay và bàn chân để đánh giá những thay đổi đặc trưng của tính ăn mòn quanh nhu động, � mà có thể là dấu hiệu của một loại phụ RA mạnh hơn.22
Chẩn đoán phân biệt
Các phát hiện trên da cho thấy bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh xơ cứng hệ thống hoặc bệnh viêm khớp vảy nến. Đau đa cơ nên được xem xét ở bệnh nhân lớn tuổi với các triệu chứng chủ yếu ở vai và hông, và bệnh nhân nên được hỏi những câu hỏi liên quan đến viêm động mạch thái dương. Chụp X quang ngực rất hữu ích để đánh giá bệnh sarcoidosis như một căn nguyên của bệnh viêm khớp. Bệnh nhân có các triệu chứng viêm ở lưng, tiền sử bệnh viêm ruột hoặc bệnh viêm mắt có thể mắc bệnh thoái hóa đốt sống. Những người có ít hơn sáu tuần các triệu chứng có thể có một quá trình virus, chẳng hạn như parvovirus. Các đợt sưng khớp cấp tính tự giới hạn tái phát gợi ý bệnh khớp pha lê, và chọc dò khớp nên được thực hiện để đánh giá các tinh thể monosodium urate monohydrate hoặc canxi pyrophosphate dihydrate. Sự hiện diện của nhiều điểm kích hoạt cơ và các triệu chứng soma có thể gợi ý đau cơ xơ hóa, có thể cùng tồn tại với RA. Để giúp hướng dẫn chẩn đoán và xác định chiến lược điều trị, bệnh nhân bị viêm khớp nên được chuyển ngay đến bác sĩ chuyên khoa thấp khớp.16,17
Viêm khớp dạng thấp, hoặc RA, là loại viêm khớp phổ biến nhất. RA là một bệnh tự miễn dịch, gây ra khi hệ miễn dịch, hệ thống phòng thủ của cơ thể con người, tấn công các tế bào và mô của chính nó, đặc biệt là các khớp. Viêm khớp dạng thấp thường được xác định bởi các triệu chứng đau và viêm, thường ảnh hưởng đến các khớp nhỏ của bàn tay, cổ tay và bàn chân. Theo nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe, chẩn đoán sớm và điều trị RA là điều cần thiết để ngăn ngừa tổn thương khớp thêm và giảm các triệu chứng đau đớn. Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST Insight
Điều trị
Sau khi RA được chẩn đoán và đánh giá ban đầu được thực hiện, việc điều trị nên bắt đầu. Hướng dẫn gần đây đã giải quyết việc quản lý RA, 21,22 nhưng sở thích của bệnh nhân cũng đóng một vai trò quan trọng. Có những cân nhắc đặc biệt đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ vì nhiều loại thuốc có tác dụng có hại cho thai kỳ. Mục tiêu của điều trị bao gồm giảm thiểu đau khớp và sưng, ngăn ngừa biến dạng (như độ lệch vết loét) và tổn thương phóng xạ (như xói mòn), duy trì chất lượng cuộc sống (cá nhân và công việc), và kiểm soát các biểu hiện ngoài khớp. Các thuốc chống thấp khớp bệnh (DMARD) là trụ cột chính của liệu pháp RA.
DMARD
DMARDs có thể là sinh học hoặc không sinh học (Bảng 3) .23 Các tác nhân sinh học bao gồm các kháng thể đơn dòng và các thụ thể tái tổ hợp để ngăn chặn các cytokine thúc đẩy quá trình viêm gây ra các triệu chứng RA. Methotrexate được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tiên ở bệnh nhân RA hoạt động, trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp. 21 Leflunomide (Arava) có thể được sử dụng thay thế cho methotrexate, mặc dù các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa thường gặp hơn. Sulfasalazine (Azulfidine) hoặc hydroxychloroquine (Plaquenil) như đơn trị liệu ở những bệnh nhân có hoạt tính bệnh thấp hoặc không có các đặc điểm tiên lượng xấu (ví dụ, huyết thanh âm tính, RA không ăn mòn) .21,22 Điều trị kết hợp với hai hoặc nhiều DMARDs có hiệu quả hơn hơn đơn trị liệu; tuy nhiên, các tác dụng ngoại ý cũng có thể lớn hơn.24 Nếu RA không được kiểm soát tốt bằng DMARD không sinh học, thì nên bắt đầu sử dụng DMARD sinh học. 21,22 Thuốc ức chế TNF là liệu pháp sinh học đầu tay và được nghiên cứu nhiều nhất trong số các tác nhân này. Nếu các chất ức chế TNF không hiệu quả, có thể xem xét các liệu pháp sinh học bổ sung. Việc sử dụng đồng thời nhiều hơn một liệu pháp sinh học (ví dụ: adalimumab [Humira] với abatacept [Orencia]) không được khuyến khích vì tỷ lệ tác dụng phụ không thể chấp nhận được.21
NSAID và Corticosteroid
Điều trị bằng thuốc cho RA có thể liên quan đến NSAID và corticoid đường uống, tiêm bắp hoặc nội mạch để kiểm soát cơn đau và viêm. Lý tưởng nhất là các NSAID và corticosteroid chỉ được sử dụng để quản lý ngắn hạn. DMARD là liệu pháp ưu tiên.21,22
Liệu pháp bổ sung
Các can thiệp về chế độ ăn uống, bao gồm cả chế độ ăn chay và chế độ ăn Địa Trung Hải, đã được nghiên cứu trong điều trị RA mà không có bằng chứng thuyết phục về lợi ích. với RA. 25,26 Ngoài ra, nhiệt trị liệu và siêu âm điều trị cho RA chưa được nghiên cứu đầy đủ. 27,28 Một đánh giá của Cochrane về các phương pháp điều trị bằng thảo dược cho RA đã kết luận rằng axit gamma-linolenic (từ dầu hạt anh thảo hoặc nho đen) và Tripterygium wilfordii (cây nho thần sấm) có những lợi ích tiềm tàng.29,30 Điều quan trọng là phải thông báo cho bệnh nhân rằng các tác dụng phụ nghiêm trọng đã được báo cáo khi sử dụng liệu pháp thảo dược.31
Tập thể dục và vật lý trị liệu
Kết quả thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng hỗ trợ tập thể dục để nâng cao chất lượng cuộc sống và sức mạnh cơ bắp ở bệnh nhân RA.32,33 Các chương trình tập luyện thể dục chưa được chứng minh là có tác dụng có hại cho hoạt động của bệnh RA, đau, hoặc tổn thương khớp phóng xạ.34 Tai chi đã được chứng minh là cải thiện phạm vi chuyển động mắt cá chân ở những người bị RA, mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên có giới hạn. 35 Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về yoga Iyengar ở thanh niên có RA đang được tiến hành.36
Thời gian điều trị
Việc thuyên giảm có thể đạt được ở 10 đến 50 phần trăm bệnh nhân RA, tùy thuộc vào cách xác định tình trạng thuyên giảm và cường độ điều trị.10 Khả năng thuyên giảm ở nam giới, người không hút thuốc, người dưới 40 tuổi và những người mắc bệnh khởi phát muộn ( bệnh nhân trên 65 tuổi), với thời gian mắc bệnh ngắn hơn, diễn biến bệnh nhẹ hơn, không tăng chất phản ứng giai đoạn cấp tính và không có yếu tố thấp khớp dương tính hoặc phát hiện kháng thể kháng protein chống citrullin.37 Sau khi bệnh được kiểm soát, liều lượng thuốc có thể được giảm một cách thận trọng đến số tiền tối thiểu cần thiết. Bệnh nhân sẽ cần được theo dõi thường xuyên để đảm bảo các triệu chứng ổn định, và khuyến cáo tăng lượng thuốc ngay lập tức khi bệnh bùng phát.22
Thay thế khớp
Thay thế khớp được chỉ định khi có tổn thương khớp nghiêm trọng và kiểm soát các triệu chứng không đạt yêu cầu với quản lý y tế. Kết quả dài hạn là hỗ trợ, chỉ với 4 đến 13 phần trăm thay thế khớp lớn đòi hỏi phải sửa đổi trong vòng 10 năm.38 hông và đầu gối là khớp nối thường được thay thế nhiều nhất.
Giám sát dài hạn
Mặc dù RA được coi là một bệnh của khớp, nó cũng là một bệnh toàn thân có khả năng liên quan đến nhiều hệ thống cơ quan. Các biểu hiện ngoài khớp của RA được bao gồm trong Bảng 4.1,2,10 Bệnh nhân RA có nguy cơ ung thư hạch bạch huyết tăng gấp hai lần, được cho là do quá trình viêm cơ bản gây ra, chứ không phải do hậu quả của điều trị y tế.39 Bệnh nhân bị RA cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và bác sĩ nên làm việc với bệnh nhân để điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như hút thuốc, huyết áp cao và cholesterol cao. 40,41 Suy tim sung huyết loại III hoặc IV (CHF) là một Chống chỉ định sử dụng các chất ức chế TNF, có thể làm trầm trọng thêm kết quả CHF.21 Ở bệnh nhân RA và bệnh ác tính, cần thận trọng khi tiếp tục sử dụng DMARD, đặc biệt là các chất ức chế TNF. DMARDs sinh học, methotrexate và leflunomide không nên bắt đầu ở những bệnh nhân bị herpes zoster hoạt động, nhiễm nấm đáng kể hoặc nhiễm vi khuẩn cần dùng kháng sinh. 21 Các biến chứng của RA và các phương pháp điều trị được liệt kê trong Bảng 5.1,2,10
Tiên lượng
Bệnh nhân RA sống 3 đến 12 ít hơn dân số chung.40 Tỷ lệ tử vong gia tăng ở những bệnh nhân này chủ yếu là do bệnh tim mạch tăng tốc, đặc biệt là ở những người có hoạt động bệnh cao và viêm mãn tính. Các liệu pháp sinh học tương đối mới có thể đảo ngược sự tiến triển của xơ vữa động mạch và kéo dài tuổi thọ ở những người có RA.41
Nguồn dữ liệu: Một tìm kiếm PubMed đã được hoàn thành trong Clinical Queries bằng cách sử dụng các thuật ngữ chính viêm khớp dạng thấp, biểu hiện ngoài khớp và các tác nhân chống thấp khớp gây bệnh. Tìm kiếm bao gồm phân tích meta, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, thử nghiệm lâm sàng và đánh giá. Cũng được tìm kiếm là Cơ quan Nghiên cứu Y tế và Báo cáo bằng chứng về Chất lượng, Bằng chứng lâm sàng, cơ sở dữ liệu Cochrane, Bằng chứng cần thiết và UpToDate. Ngày tìm kiếm: tháng 9 20, 2010.
Tác giả tiết lộ: Không có liên kết tài chính liên quan để tiết lộ. Kết luận, viêm khớp dạng thấp là một bệnh mãn tính, tự miễn dịch, gây ra các triệu chứng đau đớn, chẳng hạn như đau và khó chịu, viêm và sưng khớp, trong số những bệnh khác. Tổn thương khớp được đặc trưng bởi RA là đối xứng, có nghĩa là nó thường ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể. Chẩn đoán sớm là điều cần thiết để điều trị RA. Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong các vấn đề về sức khỏe cột sống và thần kinh cột sống. Để thảo luận về chủ đề này, vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ915-850-0900�. Được giám tuyển bởi Tiến sĩ Alex Jimenez
Thảo luận chủ đề bổ sung: Giảm đau đầu gối mà không cần phẫu thuật
Đau đầu gối là một triệu chứng nổi tiếng có thể xảy ra do nhiều loại chấn thương và / hoặc tình trạng đầu gối, bao gồm ...chấn thương thể thao. Đầu gối là một trong những khớp phức tạp nhất trong cơ thể con người vì nó được tạo thành từ giao điểm của bốn xương, bốn dây chằng, các dây chằng khác nhau, hai menisci và sụn. Theo Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, nguyên nhân phổ biến nhất của đau đầu gối bao gồm subluxation patellar, viêm gân patellar hoặc đầu gối của jumper, và bệnh Osgood-Schlatter. Mặc dù đau đầu gối là rất có thể xảy ra ở những người trên 60 tuổi, đau đầu gối cũng có thể xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên. Đau đầu gối có thể được điều trị tại nhà theo phương pháp RICE, tuy nhiên, chấn thương đầu gối nghiêm trọng có thể yêu cầu chăm sóc y tế ngay lập tức, bao gồm chăm sóc chỉnh hình.
1. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm khớp dạng thấp. Trong: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley s Sách giáo khoa về Rheu- matology. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, Pa: Saunders / Elsevier; Năm 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Viêm khớp dạng thấp lâm sàng và biểu hiện trong phòng thí nghiệm. Trong: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, và cộng sự, biên tập. Primer on the Rheumatic Dis- eases. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Các yếu tố nguy cơ hiện tại cho tình trạng khuyết tật công việc liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Đặc trưng sự đóng góp di truyền định lượng cho viêm khớp dạng thấp sử dụng dữ liệu từ cặp song sinh. Viêm khớp Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Cập nhật các yếu tố nguy cơ di truyền đối với viêm khớp dạng thấp. Chuyên gia Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Ảnh hưởng của alen HLA DRB1 đến tính nhạy cảm của bệnh viêm khớp dạng thấp và sự điều hòa của các kháng thể chống lại các protein citrull hóa và yếu tố dạng thấp. Viêm khớp Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, và cộng sự. Điều tra tính khả thi của xét nghiệm / xét nghiệm di truyền đối với tính nhạy cảm RA bằng cách sử dụng kết hợp năm locus nguy cơ được xác nhận. Rheuma- tology (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bằng SY, Lee KH, Cho SK, et al. Hút thuốc làm tăng tính nhạy cảm viêm khớp dạng thấp ở những người mang epitope được chia sẻ HLA-DRB1, bất kể yếu tố thấp khớp hoặc kháng thể kháng peptide citrullinated pycid. Viêm khớp Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Các tác nhân gây nhiễm có gây viêm khớp dạng thấp không? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Viêm khớp dạng thấp. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Hút thuốc cường độ, thời gian, và chấm dứt, và nguy cơ viêm khớp dạng thấp ở phụ nữ. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Biểu hiện của bệnh mãn tính trong thai kỳ. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Có tiền nancy cung cấp bảo vệ giống như vắc-xin chống lại bệnh viêm khớp- toid viêm khớp? Viêm khớp Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Việc cho con bú và các yếu tố sinh sản khác có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp trong tương lai không? Kết quả từ Nghiên cứu Sức khỏe Y tá. Viêm khớp Thấp khớp. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamin E trong phòng ngừa chính của bệnh viêm khớp dạng thấp: Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ. Viêm khớp Thấp khớp. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 thấp khớp tiêu chí phân loại viêm khớp: một trường Cao đẳng Thấp khớp Mỹ / Liên minh châu Âu chống lại chủ nghĩa cộng tác bệnh thấp khớp [xuất bản điều chỉnh xuất hiện trong Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Một quy tắc dự đoán cho kết cục bệnh ở những bệnh nhân viêm khớp không phân biệt gần đây. Viêm khớp Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Dự đoán nguy cơ viêm khớp dạng thấp ở người lớn bị viêm khớp không phân biệt. Am Fam Physi- cian. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Bệnh nhân có kháng thể vô căn với kháng nguyên dương tính kháng nguyên nhân tạo thành một nhóm phụ đồng nhất không phụ thuộc vào quá trình bệnh khớp. Viêm khớp Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, và cộng sự. Tỷ lệ mắc và kết quả của thiếu máu trong viêm khớp dạng thấp. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology Các khuyến cáo của 2008 về việc sử dụng các thuốc chống biến đổi bệnh sinh học và sinh học trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, và cộng sự; Nhóm phát triển hướng dẫn. Xử trí viêm khớp dạng thấp: tóm tắt hướng dẫn của NICE. BMJ. 2009, 338: b702. 23. AHRQ. Lựa chọn thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp. Ngày 9 tháng 2008 năm XNUMX. www.efficiencyhealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthetesClinicianGuide.pdf. Truy cập ngày 23 tháng 2011 năm XNUMX. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ và cộng sự. Một phân tích tổng hợp về hiệu quả và độc tính của việc kết hợp các thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh trong viêm khớp dạng thấp dựa trên việc bệnh nhân ngừng điều trị. Bệnh thấp khớp (Oxford). Năm 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Hiệu quả và an toàn của can thiệp chế độ ăn uống đối với viêm khớp dạng thấp. J Am Chế độ ăn uống PGS. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Chế độ ăn uống liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Châm cứu giảm đau ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp: một tổng quan hệ thống. Viêm khớp Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Châm cứu cho đau. Am Fam Physician. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermother-apy để điều trị viêm khớp dạng thấp. Cochrane Data- base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Siêu âm trị liệu để điều trị viêm khớp dạng thấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Liệu pháp thảo dược để điều trị viêm khớp dạng thấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Huấn luyện bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sớm để hoạt động thể chất khỏe mạnh. Viêm khớp Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Một chương trình tập thể dục năng động để cải thiện tình trạng khuyết tật của bệnh nhân trong bệnh viêm khớp dạng thấp: một thử nghiệm ngẫu nhiên có tiền cứu. Bệnh thấp khớp (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Chương trình tập thể dục năng động (khả năng hiếu khí và / hoặc tập luyện sức mạnh mus-cle) ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi để điều trị viêm khớp dạng thấp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, anh em họ L, Tsao JC, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kết quả kiểm tra yoga Iyengar dành cho thanh niên bị viêm khớp dạng thấp. Thử nghiệm. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Các nhà tiên đoán cho việc điều trị bệnh nhân viêm khớp dạng thấp: một tổng quan hệ thống. Chăm sóc viêm khớp Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Các kết cục lâu dài của viêm khớp dạng thấp: một nghiên cứu triển vọng, nghiên cứu theo chiều dọc của tổng hợp 23 trong năm, nghiên cứu theo chiều dọc về tổng thay thế khớp và dự đoán của nó ở bệnh nhân 1,600 bị viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Hiệp hội viêm mãn tính, không phải điều trị của nó, với tăng nguy cơ ung thư hạch trong viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, và cộng sự. Sự đồng thuận của biên tập viên AJC: viêm khớp dạng thấp và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Là J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Hiệu quả của liệu pháp phar- macological trên hệ thống tim mạch của bệnh nhân bị bệnh thấp khớp hệ thống. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
M / C trật khớp chân tại khớp nối siêu âm-metatarsal (khớp Lisfranc). Tác động trực tiếp hoặc hạ cánh và plantar hoặc lưng uốn cong bàn chân. Ligranc dây chằng giữ 2nd MT cơ sở và 1st Cu bị rách. Manifests với hoặc w / o gãy xương-avulsion.
Hình ảnh: Bước 1: chụp X quang bàn chân trong hầu hết các trường hợp đủ Dx. MSK US có thể trợ giúp: hiển thị Cu1-Cu2 bị gián đoạn. Dây chằng và khoảng giãn rộng > 2.5mm. MRI có thể giúp ích nhưng không cần thiết. Hỗ trợ tầm nhìn chịu trọng lượng Dx.
2 loại: đồng nhất (khớp MTP thứ nhất tiếp xúc) và phân kỳ (1-2 MT dịch chuyển sang bên và MT thứ nhất dịch chuyển về phía trong)
Quản lý: định hình tác động là rất quan trọng
NB Atraumatic Lisfranc trật khớp là một biến chứng thường xuyên của một bàn chân Charcot bệnh tiểu đường
Tổn thương Osteochondral của Talus (OCD)
Chung. Không tìm thấy chấn thương trong vòm talar cao cấp. Chấn thương có thể ảnh hưởng đến mái vòm siêu bên.
Lâm sàng: đau / tràn / khóa. Hình ảnh là rất quan trọng.
Bước 1st: chụp X-quang có thể tiết lộ độ lõm / quầng tiêu điểm, phân mảnh.
MRI hữu ích. nếu OCD là sụn và chứng minh phù nề xương.
Quản lý: không hoạt động: dàn diễn viên ngắn / vô đạo đức-4-6 wk. tác dụng: loại bỏ arthrocsopic.
Biến chứng: sớm 2nd DJD
Chấn thương cổ chân
Gãy xương cấp & Stress thường gặp: m / c MT thứ 5 & MT thứ 2, 3.
Jones Fx: Fx ngoài khớp của siêu hình gần của MT thứ 5. Có xu hướng không đoàn kết. Thường được cố định bằng phẫu thuật.
Pseudo-Jones: giật đứt trong khớp của styloid/gốc MT thứ 5 do sự co lệch tâm của Peroneus Brevis M. Được quản lý bảo tồn: cố định bằng bột đúc. Cả Jones & Pseudo-Jones Dx đều chụp X quang chân.
Căng thẳng Fx. Calcaneus, MT thứ 2, thứ 3, thứ 5. Tải lặp đi lặp lại (chạy) hoặc “chân tháng ba” MT thứ 2/3. Lâm sàng: đau khi hoạt động, giảm khi nghỉ ngơi. Dx: X-quang thường không được chiếu sớm hơn. MRI hoặc MSK US có thể giúp ích. Quản lý: Bảo thủ. Biến chứng; tiến tới Fx hoàn chỉnh
Ngón chân: phổ biến thể thao hyperextension của 1st MTP-sesamoid/ plantar tấm phức tạp đang bị rách. MTP thứ nhất không ổn định/lỏng lẻo. Được quản lý hoạt động.
Viêm khớp bàn chân & mắt cá chân
DJD của mắt cá chân: hiếm gặp viêm khớp nguyên phát. Thường phát triển thứ 2 sau chấn thương/AVN, RA, CPPD, bệnh khớp Hemophilia, viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên, v.v. biểu hiện dưới dạng DJD: gai xương, JSL, u nang dưới sụn đều thấy trên X-quang
Viêm khớp dạng viêm: RA có thể phát triển trong mắt cá hoặc bất kỳ khớp hoạt dịch nào. Ban đầu, bệnh nhân thường biểu hiện RA Tay/bàn chân đối xứng (MCP thứ 2, thứ 3, cổ tay, MTP ở bàn chân) thường kèm theo xói mòn, JSL đồng nhất, thiếu xương cạnh khớp và bán trật khớp chậm.
Bệnh khớp đốt sống HLA-B27: thường ảnh hưởng đến chi dưới: gót chân, mắt cá chân đặc biệt ở bệnh nhân Reactive (Reiter). Sự tăng sinh xương do ăn mòn là một Dx quan trọng.
Viêm khớp gút: thường gặp ở chi dưới. Mắt cá chân, giữa bàn chân đặc biệt là MTP thứ nhất. Khởi phát ban đầu: viêm khớp do gút cấp tính có tràn dịch ST và không có hạt tophi. Bệnh gút mãn tính có hạt tophi: bào mòn quanh khớp, trong xương với các cạnh nhô ra ngoài, không có JSL/thiếu xương ban đầu, ST. Tophi có thể được nhìn thấy.
Bệnh khớp khác: PVNS. Không phổ biến. Ảnh hưởng đến thập kỷ thứ 3-4 của cuộc sống. Kết quả của sự tăng sinh hoạt dịch với Đại thực bào và Tế bào khổng lồ đa nhân chứa đầy hemosiderin và tích tụ mỡ có thể dẫn đến viêm, tổn thương sụn, bào mòn xương bên ngoài. Dx: tia X là vô cảm, phương thức MRI được lựa chọn. Sinh thiết khớp. Quản lý: hoạt động, có thể khó khăn.
Bệnh lý xương khớp thần kinh
(khớp Charcot) Dịch d/t thường gặp và gia tăng ở bệnh đái tháo đường típ 2. Có thể biểu hiện đau ban đầu (50% trường hợp) và biểu hiện muộn của bệnh khớp phá hủy không đau. Dx sớm: bị trì hoãn. Hình ảnh là rất quan trọng: chụp X-quang: ban đầu không thuyên giảm, có thể thấy một số tràn dịch SF. MRI giúp giảm tải Dx sớm và chi. Dx muộn: trật khớp không thể phục hồi, suy sụp, tàn tật. Lưu ý: Trật khớp Lisfr ở khớp Charcot
M/C giữa bàn chân (khớp TM) trong 40% trường hợp, mắt cá chân 15%. Tiến triển: Bàn chân cong, loét, nhiễm trùng, tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Dx sớm: bởi MRI là rất quan trọng. Nghi ngờ nó ở bệnh nhân có loại 2 DM đặc biệt là nếu đau đầu / đau mắt cá chân không đau đầu.
Viêm khớp được đặc trưng bởi tình trạng viêm của một hoặc nhiều khớp. Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm khớp bao gồm đau và khó chịu, sưng, viêm và cứng, trong số những triệu chứng khác. Viêm khớp có thể ảnh hưởng đến nhiều khớp trong cơ thể con người, tuy nhiên, nó thường phát triển ở đầu gối. Viêm khớp gối có thể gây khó khăn cho các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Các loại viêm khớp phổ biến nhất là viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp, mặc dù có hơn 100 dạng viêm khớp khác nhau, ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn. Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp, nhưng nhiều phương pháp điều trị có thể giúp điều trị các triệu chứng của viêm khớp gối.
Giải phẫu đầu gối
Đầu gối là khớp lớn nhất và khỏe nhất trên cơ thể con người. Nó được tạo thành từ đầu dưới của xương đùi, hoặc xương đùi, đầu trên của xương ống chân, hoặc xương chày và xương bánh chè, hoặc xương bánh chè. Đầu của ba đầu xương được bao bọc bởi sụn khớp, cấu trúc trơn, trơn trượt có tác dụng bảo vệ và làm đệm cho xương khi gập và duỗi thẳng đầu gối.
Hai phần sụn hình nêm, được gọi là sụn chêm, có chức năng như bộ giảm xóc giữa các xương của đầu gối để giúp đệm khớp và tạo sự ổn định. Khớp gối cũng được bao bọc bởi một lớp màng mỏng được gọi là màng hoạt dịch. Màng này tiết ra chất lỏng bôi trơn sụn và cũng giúp giảm ma sát ở đầu gối. Các loại viêm khớp đáng kể ảnh hưởng đến đầu gối bao gồm viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp và viêm khớp sau chấn thương.
Viêm xương khớp
Thoái hóa khớp là loại viêm khớp phổ biến nhất ảnh hưởng đến khớp gối. Dạng viêm khớp này là một vấn đề sức khỏe suy thoái, hao mòn, thường xảy ra ở những người từ 50 tuổi trở lên, tuy nhiên, nó cũng có thể phát triển ở những người trẻ hơn.
Trong thoái hóa khớp gối, sụn khớp gối bị mòn dần. Khi sụn mòn đi, khoảng cách giữa các xương giảm. Điều này có thể dẫn đến xây xát xương và nó có thể tạo ra các gai xương gây đau đớn. Thoái hóa khớp thường phát triển chậm nhưng cơn đau có thể nặng hơn theo thời gian.
Viêm khớp dạng thấp
Viêm khớp dạng thấp là một vấn đề sức khỏe mãn tính ảnh hưởng đến nhiều khớp trên toàn cơ thể, đặc biệt là khớp gối. RA cũng đối xứng, có nghĩa là nó thường ảnh hưởng đến cùng một khớp ở mỗi bên của cơ thể con người.
Trong bệnh viêm khớp dạng thấp, màng hoạt dịch bao bọc khớp gối bị viêm và sưng lên, gây đau đầu gối, khó chịu và cứng khớp. RA là một bệnh tự miễn dịch, có nghĩa là hệ thống miễn dịch tấn công các mô mềm của chính nó. Hệ thống miễn dịch tấn công các mô khỏe mạnh, bao gồm gân, dây chằng và sụn, cũng như làm mềm xương.
Viêm khớp sau chấn thương
Viêm khớp sau chấn thương là một dạng viêm khớp phát triển sau tổn thương hoặc chấn thương ở đầu gối. Ví dụ, khớp gối có thể bị tổn thương do gãy xương hoặc gãy xương, và dẫn đến viêm khớp sau chấn thương nhiều năm sau chấn thương ban đầu. Rách sụn chêm và chấn thương dây chằng có thể gây thêm hao mòn cho khớp gối, theo thời gian có thể dẫn đến viêm khớp và các vấn đề khác.
Các triệu chứng của viêm khớp gối
Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm khớp gối bao gồm đau và khó chịu, viêm, sưng và cứng. Mặc dù có thể xảy ra đột ngột nhưng các triệu chứng đau thường phát triển dần dần theo thời gian. Các triệu chứng khác của viêm khớp gối có thể được nhận biết như sau:
Các khớp có thể trở nên cứng và sưng, làm cho nó khó khăn để uốn cong và thẳng đầu gối.
Sưng và viêm có thể tệ hơn vào buổi sáng hoặc khi ngồi hoặc nghỉ ngơi.
Hoạt động mạnh mẽ có thể khiến cơn đau bùng phát.
Các mảnh sụn lỏng lẻo và các mô mềm khác có thể ảnh hưởng đến chuyển động trơn tru của các khớp, khiến cho đầu gối bị khóa hoặc dính vào chuyển động. Nó cũng có thể creak, nhấp, chụp hoặc làm cho một âm thanh mài, được gọi là crepitus.
Cơn đau có thể gây ra cảm giác mệt mỏi hoặc sưng từ đầu gối.
Nhiều người bị viêm khớp cũng có thể mô tả đau khớp gia tăng với thời tiết mưa và thay đổi khí hậu.
Chẩn đoán viêm khớp gối
Trong cuộc hẹn chẩn đoán viêm khớp gối của bệnh nhân, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ nói về các triệu chứng và bệnh sử, cũng như tiến hành khám sức khỏe. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang, MRI hoặc xét nghiệm máu để chẩn đoán thêm. Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sẽ tìm kiếm:
Viêm khớp, sưng, ấm hoặc đỏ
Đau quanh khớp gối
Loại động tác thụ động và chủ động
Sự bất ổn của khớp gối
Crepitus, cảm giác ghê gớm bên trong khớp, với chuyển động
Đau khi trọng lượng được đặt trên đầu gối
Các vấn đề với dáng đi hoặc cách đi bộ
Bất kỳ dấu hiệu tổn thương hoặc tổn thương nào đối với các cơ, gân và dây chằng xung quanh khớp gối
Sự tham gia của các khớp bổ sung (một chỉ số của viêm khớp dạng thấp)
Thử nghiệm chẩn đoán hình ảnh
X-quang. Những xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này tạo ra hình ảnh của cấu trúc nhỏ gọn, chẳng hạn như xương. Chúng có thể giúp phân biệt giữa các dạng viêm khớp khác nhau. X-quang cho viêm khớp gối có thể chứng minh một phần của khoảng cách chung, những thay đổi trong xương cũng như sự hình thành của xương spurs, được gọi là osteophytes.
Các bài kiểm tra bổ sung. Đôi khi, chụp cộng hưởng từ hoặc MRI, quét, chụp cắt lớp vi tính hoặc CT, scan, hoặc quét xương được yêu cầu để xác định tình trạng của xương và các mô mềm của đầu gối.
Kiểm tra máu
Bác sĩ cũng có thể đề nghị xét nghiệm máu để xác định loại viêm khớp mà bạn mắc phải. Với một số loại viêm khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, xét nghiệm máu có thể giúp xác định đúng bệnh.
Mặc dù khớp gối là một trong những khớp mạnh nhất và lớn nhất trong cơ thể người, nhưng thường dễ bị tổn thương hoặc tổn thương, dẫn đến nhiều tình trạng khác nhau. Ngoài ra, tuy nhiên, các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như viêm khớp, có thể ảnh hưởng đến khớp gối. Trong mạng lưới cho hầu hết các bảo hiểm của El Paso, TX, chăm sóc chỉnh hình có thể giúp giảm bớt các triệu chứng đau đớn liên quan đến viêm khớp gối, trong số các vấn đề sức khỏe khác. Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST Insight
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác
Điều trị viêm khớp gối
Điều trị không phẫu thuật
Các phương pháp điều trị không phẫu thuật thường được khuyến khích trước khi xem xét điều trị bằng phẫu thuật đối với bệnh viêm khớp gối. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề xuất nhiều lựa chọn điều trị khác nhau, bao gồm chăm sóc thần kinh cột sống, vật lý trị liệu và điều chỉnh lối sống, trong số những cách khác.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Sửa đổi lối sống. Một số sửa đổi lối sống có thể giúp bảo vệ khớp gối và cản trở tiến trình viêm khớp. Giảm thiểu các hoạt động thể chất làm nặng thêm tình trạng, sẽ làm giảm căng thẳng ở đầu gối. Giảm cân cũng có thể giúp giảm căng thẳng và áp lực lên khớp gối, dẫn đến các triệu chứng ít đau hơn và tăng chức năng.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Chăm sóc chỉnh hình và vật lý trị liệu. Chiropractic chăm sóc sử dụng các điều chỉnh chỉnh hình toàn thân để khôi phục cẩn thận bất kỳ sự sai lệch hoặc lệch cột sống nào, có thể gây ra các triệu chứng, bao gồm cả viêm khớp. Bác sĩ cũng có thể đề nghị vật lý trị liệu để tạo ra một chương trình tập thể dục và hoạt động thể chất cá nhân cho từng nhu cầu của bệnh nhân. Các bài tập cụ thể sẽ giúp tăng phạm vi chuyển động và sức bền, cũng như giúp tăng cường cơ bắp ở chi dưới.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Thiết bị hỗ trợ. Sử dụng các thiết bị trợ giúp, chẳng hạn như gậy, giày chống sốc hoặc chèn, hoặc một tay áo hoặc đầu gối, có thể làm giảm các triệu chứng đau đớn. Một cú đúp giúp với chức năng và sự ổn định, và có thể đặc biệt hữu ích nếu viêm khớp dựa trên một bên đầu gối. Có hai loại niềng răng thường được sử dụng cho viêm khớp gối: Một "unloader" cú đúp thay đổi trọng lượng từ phần bị ảnh hưởng của đầu gối, trong khi một cú đúp "hỗ trợ" giúp hỗ trợ toàn bộ đầu gối tải.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Thuốc và / hoặc thuốc. Một số loại thuốc có ích trong điều trị viêm khớp gối. Vì các cá nhân phản ứng khác nhau với thuốc, bác sĩ sẽ làm việc chặt chẽ với bạn để xác định các loại thuốc và liều lượng an toàn và hiệu quả cho bạn.
Điều trị phẫu thuật
Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị điều trị phẫu thuật nếu bệnh viêm khớp gối của bệnh nhân gây ra tàn tật nghiêm trọng và chỉ khi vấn đề không thuyên giảm khi điều trị không phẫu thuật. Giống như tất cả các cuộc phẫu thuật, có một số rủi ro và biến chứng khi phẫu thuật điều trị viêm khớp gối. Bác sĩ sẽ thảo luận với bệnh nhân những vấn đề có thể xảy ra.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Nội soi khớp. Trong quá trình soi khớp, các bác sĩ sử dụng dụng cụ và các vết mổ nhỏ để chẩn đoán và điều trị các vấn đề khớp gối. Phẫu thuật nội soi thường không được sử dụng trong điều trị viêm khớp gối. Trong trường hợp viêm xương khớp đi kèm với một giọt nước mắt meniscal thoái hóa, phẫu thuật nội soi có thể là khôn ngoan để điều trị khum rách.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Sụn ghép. Mô sụn bình thường có thể được lấy từ một mô ngân hàng hoặc thông qua một phần khác nhau của đầu gối để điền vào một lỗ trong sụn khớp. Quá trình này thường chỉ được xem xét cho những bệnh nhân trẻ hơn.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Synovectomy. Lớp lót bị tổn thương bởi viêm khớp dạng thấp được loại bỏ để giảm sưng và đau.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Osteotomy. Trong phẫu thuật xương đầu gối, xương chày (xương ống chân) hoặc xương đùi (xương đùi) được cắt sau đó được tạo hình lại để giảm căng thẳng và áp lực lên khớp gối. Cắt xương đầu gối được sử dụng khi thoái hóa khớp ở giai đoạn đầu đã làm tổn thương một mặt của khớp gối. Bằng cách thay đổi sự phân bổ trọng lượng, điều này có thể làm giảm và tăng cường chức năng của đầu gối.
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác Thay thế toàn bộ hoặc một phần đầu gối (khớp). Bác sĩ sẽ loại bỏ xương và sụn bị hư hỏng, sau đó đặt các bề mặt bằng nhựa hoặc kim loại mới để phục hồi chức năng của đầu gối và các cấu trúc xung quanh của nó.
Sau bất kỳ loại phẫu thuật nào cho bệnh viêm khớp gối sẽ cần một thời gian hồi phục. Thời gian phục hồi và phục hồi chức năng sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Điều cần thiết là nói chuyện với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn để xác định lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh viêm khớp gối của bạn. Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong các vấn đề sức khỏe cột sống và thần kinh cột sống. Để thảo luận về chủ đề này, vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ 915-850-0900 .
Được giám tuyển bởi Tiến sĩ Alex Jimenez
Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác
Thảo luận chủ đề bổ sung: Giảm đau đầu gối mà không cần phẫu thuật
Đau đầu gối là một triệu chứng nổi tiếng có thể xảy ra do nhiều loại chấn thương và / hoặc tình trạng đầu gối, bao gồm chấn thương thể thao. Đầu gối là một trong những khớp phức tạp nhất trong cơ thể con người vì nó được tạo thành từ giao điểm của bốn xương, bốn dây chằng, các dây chằng khác nhau, hai menisci và sụn. Theo Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, nguyên nhân phổ biến nhất của đau đầu gối bao gồm subluxation patellar, viêm gân patellar hoặc đầu gối của jumper, và bệnh Osgood-Schlatter. Mặc dù đau đầu gối là rất có thể xảy ra ở những người trên 60 tuổi, đau đầu gối cũng có thể xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên. Đau đầu gối có thể được điều trị tại nhà theo phương pháp RICE, tuy nhiên, chấn thương đầu gối nghiêm trọng có thể yêu cầu chăm sóc y tế ngay lập tức, bao gồm chăm sóc chỉnh hình.
Công cụ Tìm Bác sĩ của IFM là mạng lưới giới thiệu lớn nhất trong Y học Chức năng, được tạo ra để giúp bệnh nhân xác định vị trí các bác sĩ Y học Chức năng ở bất kỳ đâu trên thế giới. Các bác sĩ được chứng nhận IFM được liệt kê đầu tiên trong kết quả tìm kiếm, nhờ trình độ học vấn sâu rộng của họ về Y học chức năng
