Phương pháp tiếp cận hình ảnh chẩn đoán vai | El Paso, TX.

Tổng quan về giải phẫu vai

Chấn thương cấp tính

• Cồn đại diện Fx chiếm tỷ lệ 4-6% của tất cả các Fx. Osteoporotic (OSP) Fx trong> 60 yo kết hợp với chấn thương tối thiểu với F: M 2: tỷ lệ 1. Ở những bệnh nhân trẻ, chấn thương năng lượng cao cấp tính chiếm ưu thế.
• Các biến chứng: Đầu hài AVN, liệt Niết động N.
• Phân loại Neer: xem xét gãy xương dọc theo 4 đường giải phẫu với hoặc di lệch> 1 cm & góc 45 độ
• Một phần Neer Fx- không dịch chuyển hoặc rất nhỏ <1 cm / 45 độ. Có thể ảnh hưởng đến 1-4 dòng và M / C ở độ xốp lớn hơn. 80% của Fx humeral gần là Neer một phần.
• Fx hai phần: 1-part được di dời> 1-cm / 45-độ. m / c liên quan đến cổ phẫu thuật
• Ba phần Fx: Các bộ phận 2 được di dời> 1-cm / 45-độ.
• Bốn phần Fx: tất cả 4 phần có thể được thay thế. Không phổ biến <1%
• hình ảnh: 1st bước chụp X-quang, CT có thể được sử dụng trong các trường hợp phức tạp hơn. Giới thiệu chỉnh hình
• Quản lý: Neer một phần Fx được điều trị với Sling Immobilisation và phục hồi tiến bộ
• Phần lớn Fx ở người già được điều trị không hoạt động
• Bệnh nhân trẻ (40-65) đôi khi có thể yêu cầu hemiarthroplasty nếu 3 hoặc 4-phần Neer Fx hiện nay. Rủi ro AVN càng lớn

Chấn thương Humerus Proximal

• Lưu ý: Hình bên trái: Fx liên quan đến cổ giải phẫu và độ rộng lớn hơn với độ dịch chuyển tối thiểu <1 cm / 45 độ, do đó Dx là Fx một phần. Hình ảnh bên phải: Lực hút nhỏ Fx của độ rỗng lớn hơn với dịch chuyển đáng kể (> 45 độ & 1 cm) do đó Dx là Fx hai phần

• Lưu ý: Neer Fx ba phần (trái) và bốn phần Neer Fx (phải)> Xử trí: phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp ở bệnh nhân trẻ (40-65)

Vai trật khớp aka Glenohumeral khớp trật khớp (GHJD)

• Đề cập đến việc hoàn thành sự tách biệt của humerus từ glapula glenoid. Trong 20-40s M: F 9: tỷ lệ 1, in60-80S M: F 3: 1
• Giải phẫu học: Vai sự ổn định được hy sinh cho tính di động, và GHJD tổng thể là m / c trong số các khớp lớn trong cơ thể
• Các cú ngã do bảo vệ (ví dụ, FOOSH) và MVA là nguyên nhân chính. GHJ dễ bị tổn thương nhất trong việc bắt cóc, mở rộng và xoay trục ra bên ngoài. Yếu tố giải phẫu: màng nhện nông, nang chống lồi cầu lỏng lẻo và dây chằng GH. GHJD sẽ gây ra rách nghiêm trọng các bộ phận hạn chế GHJ chính. Các chấn thương liên quan đến xương và môi là phổ biến và có thể dẫn đến bất ổn mãn tính, DJD, � và các thay đổi chức năng
• Loại 3: GHJD trước (95%)
• Sau GHJD (4%) đặc biệt liên quan đến co giật động kinh, điện giật và có thể xảy ra b / l
• GHJD kém hay còn gọi là Laxatio Erecta (<1%) liên quan đến chấn thương nặng
• Về mặt lâm sàng: AGHJD trình bày với cơn đau dữ dội, cánh tay được xoay bên ngoài và được thêm vào, hạn chế nghiêm trọng của chuyển động. GHJD có thể vẫn tồn tại như sự trật khớp mãn tính.
• Quản lý: giảm nhanh RLCD khi gây mê hoặc dùng thuốc an thần nặng với kỹ thuật Kocher hình ảnh trên cùng (không sử dụng), phương pháp xoay ngoài (giữa) hoặc kỹ thuật Milch (có thể sử dụng với gây mê) và một vài phương pháp khác. Sự chậm trễ trong việc giảm tương quan với nguy cơ mắc các biến chứng trước mắt và lâu dài hơn

Phương pháp tiếp cận hình ảnh chẩn đoán

• X-quang vai là đủ. Hình ảnh bổ sung với quét CT và MRI có thể hữu ích cho bệnh lý Dx osseous, sụn, labral / dây chằng
• Trước GHJD (95%). Vị trí subcoracoid (trên cùng bên phải) của humerus là m / c
• Trước GHJD cũng có thể xảy ra như subglenoid (dưới cùng bên trái) và không thường xuyên như subclavicular
• Chìa khóa để tìm kiếm bằng X quang là đánh giá các chấn thương liên quan đến Bankart và Hill-Sachs

Ngân hàng thương mại

• Xảy ra trong quá trình GHJD trước / sau của sự biến đổi của đầu thành điện từ thấp hơn trước. Biến thể tồn tại (xem slide tiếp theo). BonyBankart có thể được nhìn thấy trên x-quang. Cái gọi là Bankart mô mềm đòi hỏi MRI. Sụn ​​(mềm) Bankart là m / c.
• Hill-Sachs hay còn gọi là biến dạng hatchet (postredtion) xảy ra trong cùng một cơ chế như Bankart, nghĩa là nén và áp lực khía cạnh phía sau của đầu so với Fx tạo ra hình nêm. Tổn thương Hill-Sachs có thể dẫn đến GHJD tái phát / mạn tính.
• Tổn thương Bankart có thể chữa lành, nhưng đôi khi chỉ cần khâu neo
• CT arthrogram và MRI có thể hữu ích

Các loại Bankart Lesion

• Lưu ý các loại tổn thương Bankart khác nhau. Bankos duy nhất có thể được nhìn thấy bằng X quang. Bankart mô mềm đòi hỏi MRI có và không có gadolinium nội khớp (arthrogram).

Trói sau

• Lưu ý: GHJD sau với các dấu hiệu đặc trưng của nó:
• Dấu máng hay còn gọi là Hill-Sachs ngược. Xảy ra d / t xung động đầu trước Fx
• Dấu hiệu vành: chỉ xảy ra ở vị trí sau của PGHJD d / t của đầu và khoảng cách từ trước đến trước từ tính đến đầu từ humUM-mm hoặc lớn hơn
• Dấu hiệu bóng đèn: d / t vòng quay nội bộ cấp tính của cánh quạt (đầu)

GHJD kém hơn

• Kém GHJD aka Laxatio Erecta
• Tăng sản nặng và chuyển dịch kém hơn của mùn. Cơ hội lớn hơn của chấn thương thần kinh nghiêm trọng và acromial Fx
• Cánh tay bị trật khớp được tăng cường và cố định với khuỷu tay uốn cong và cánh tay phía trên đầu

ACJ Trật khớp (ACJD)

• ACJD: chấn thương thường gặp, 9% chấn thương dầm vai đặc biệt. ở các vận động viên nam bằng một cú đánh trực tiếp
• Phân loại Rockwood (trái) đánh giá sự xé rách dây chằng AC và CC và các cơ vùng
• Type1, 2, 3 trong số m / c
• Loại 1: bong gân của ACL w / o rách
• Loại 2: xé của ACL và bong gân của CCL
• Loại 3: xé AC & CCL. Xương đòn được nâng cao trên acromion. Nếu <2 cm kết quả tốt với Rx bảo toàn.
• hình ảnh: X-X quang với b / l ACJ xem với và w / o trọng lượng để so sánh cả hai ACJ. Trong trường hợp phức tạp, chức năng quét CT đặc biệt. nếu Fx được xem xét
• Quản lý: Loại 3 (> 2 cm) & Loại 4-6

Loại phân tách 3 ACJ

• Loại 3 ACJ tách (trên cùng bên trái)
• ACJD quan trọng hơn (hình ảnh dưới) với dấu hiệu lâm sàng của acromion dưới da và kết quả ORIF

Cơ chế Rotator Cuff Muscles (RCM)

• RCM tendinopathy: Thoái hóa collagen của RCM đặc biệt là Supraspinatus M. gân (SSMT) d / t lạm dụng / thoái hóa-vi rách bằng thay thế collagen. Hội chứng impingement là một nguyên nhân ngoại sinh 2nd. Trình bày lâm sàng như đau và ROM hạn chế
• Hình ảnh Dx: MSK US có thể chính xác như MRI và tốt hơn trong một số trường hợp d / t đánh giá năng động v.
• Đầu mối MRI chính là SSMT dày đặc không đồng nhất với tín hiệu tăng trên tất cả các chuỗi xung d / t thoái hóa mỡ và viêm (hình ảnh bên trái: T1 & T2 FS)
• Các phát hiện của MSKUS: chất SSMT dày lên với độ hồi âm bình thường thay đổi. Ưu điểm của Hoa Kỳ là nó cho phép đánh giá năng động các cấu trúc đau

• Rách một phần SSMT: vết rách một phần (không đầy đủ) củaSSMT có thể xảy ra ở bề mặt bursal và khớp hoặc kẽ, tức là nội chất / không giao tiếp. Căn nguyên: imping acromial, căng thẳng cấp tính, và viêm gân microtrauma mãn tính
• Về mặt lâm sàng: đau trên abd và uốn cong, kiểm tra bắt buộc, xét nghiệm Hawkins-Kennedy, vv Ngọc trai: nước mắt một phần có thể đau đớn hơn nước mắt đầy đủ
• Hình ảnh Dx: MSKUS là tốt như MRI (nghiên cứu NBsome chỉ ra MSKUS là cao hơn MRI). Các phát hiện chính của MRI: khoảng cách / không đầy đủ nước mắt của SSMT chứa đầy chất lỏng khớp +/- mô tạo hạt
• MSKUS: giảm khả năng sinh sản của SSMT, loãng và rách từng phần chứa đầy dịch (mũi tên khu vực anechoic). Lost lồi của bursal gân hoặc giao diện khớp.

• Độ dày đầy đủ Rách SSMT (rách): thoái hóa / rách của rot cuff. 2nd để thúc đẩy bởi Acromion Hooked, overuse quá mức hoặc chấn thương cấp tính. 7-25% của đau vai trong dân số nói chung. Về mặt lâm sàng: đau trên các thử nghiệm bắt buộc.
• Hình ảnh Dx: MSKUS cũng tốt như MRI. Lời khuyên: Dx kém về bệnh lý lao. Khóa USDx: gián đoạn gân khu trú, khe hở không đối xứng (chứa đầy chất lỏng), gân giảm âm, rút ​​gân, dấu hiệu sụn không che (phía dưới bên trái, A: US B: MRI)
• MRI: khóa Dx: vết rách kéo dài qua toàn bộ hình lưỡi liềm SSMT, rút ​​lại với sự thoái hóa mỡ của SSMT và cơ. Nếu rút lại ở mức 12 giờ hoặc lớn hơn (hình ảnh trên cùng), nó có thể không được neo hoạt động

• Rotator Cuff (RTC) Viêm gân đặc biệt: thường d / t tinh thể canxi HADD. Phụ nữ trung niên bị ảnh hưởng nhiều nhất. Phạm vi từ tìm kiếm hình ảnh không có triệu chứng đến bệnh khớp phá hủy nghiêm trọng hoặc vai Milwaukee (không thường xuyên)
• HADD có các giai đoạn bệnh lý 3: nghỉ ngơi hình thành-tái hấp thu. Đau từ nhẹ đến trung bình. trong giai đoạn nghỉ ngơi.
• hình ảnh: X-quang: khoáng hóa hình trứng đồng nhất trong RTCMT, m / c trong SSMT. MRI: tín hiệu giảm hình cầu / hình cầu trên tất cả các chuỗi xung thường có phù xung quanh (phía dưới bên trái)
• Rx: tự giải quyết xảy ra. Trường hợp tiên tiến: nguyện vọng hợp tác, v.v.

Superior Labrum trước sau (SLAP) tổn thương / Nước mắt

• Nước mắt SLAP: BÓNG ĐÁ và ném thể thao hoặc mất ổn định vai mãn tính hay còn gọi là mất ổn định vai đa chiều (tính bằng 20%). Loại 1-9 tồn tại nhưng M / C là Loại 1-4
• Trong tất cả các loại 4 loại labrum cấp cao bị ảnh hưởng với hoặc w / oLHBMT neo nước mắt (xem hình ảnh). Về mặt lâm sàng: đau đớn, hạn chế AROM với các xét nghiệm nén hoạt động, điển hình là những phát hiện không đặc hiệu bắt chước RTCpathology
• Hình ảnh là rất quan trọng: hình ảnh tốt nhất là MRI xạ hình. Dấu hiệu chính: tín hiệu chất lỏng tuyến tính cường độ cao trong labrum vượt trội +/- kéo dài dọc theo LHBT trên hình ảnh nhạy cảm với chất lỏng bị ức chế chất béo và chương trình arthro của FS T1. Quan sát tốt nhất trên lát cắt vành.
• Rx: nước mắt nhỏ có thể lành, nhưng nước mắt không ổn định cần được chăm sóc phẫu thuật.
• Khóa DDx: các biến thể giải phẫu như phức tạp Buford và Foruben-labral

• Rách SLAP với một nang paralabral (dưới cùng bên phải)
• Biến thể bình thường DDx: sub labral foramen (phía dưới bên trái) lưu ý: MR arthrography với độ tương phản bao gồm labrum nhưng không kéo dài ra sau LHBT

Viêm khớp vai

• GHJ DJD: thường liên quan đến nguyên nhân 2nd: chấn thương, mất ổn định, AVN, CPPD, v.v ... Được trình bày với đau, crepitus và giảm ROM / chức năng. Bệnh RTC liên quan có thể có mặt. Hình ảnh; X-quang là đủ và cung cấp kế hoạch phân loại / chăm sóc. Phát hiện chính: hẹp khớp, loãng xương đặc biệt. ở đầu dưới trung gian (mũi tên màu cam), xơ cứng / nang dưới màng cứng. Thường ghi nhận di cư đầu vượt trội d / t bệnh RTC.
• ACA OA: phổ biến và thường là chính với lão hóa. Biểu hiện với sự mất ACJ và chất tạo xương. Osteophytes dọc theo bề mặt dưới của ACJ �keel osteophytes� (mũi tên màu xanh) có thể dẫn đến rách cơ RTC. Viêm bao hoạt dịch vùng là một đặc điểm lâm sàng khác của bệnh khớp ACJ.
• Quản lý: thường bảo thủ tùy thuộc vào dấu hiệu / triệu chứng lâm sàng

• Viêm khớp dạng thấp GHJ: RA là một bệnh viêm đa hệ thống ảnh hưởng đến nhiều khớp được bao bởi màng hoạt dịch. GHJ RA là phổ biến (m / c các khớp lớn ở RA đầu gối / vai). Về mặt lâm sàng: đau, ROM hạn chế và không ổn định, yếu cơ / gầy mòn. Bàn tay, bàn chân, và cổ tay bị ảnh hưởng. Hình ảnh: chụp X-quang cho thấy xói mòn nhu động, mất không gian khớp đồng đều, loãng xương cạnh-khớp, các ổ dưới, và sưng mô mềm. MRI có thể giúp phát hiện tình trạng rách và mất ổn định RTC thường gặp. Những thay đổi ban đầu có thể được phát hiện bởi MSKUS esp. với việc sử dụng Doppler điện cho thấy tình trạng tăng / viêm nhiễm.
• Lưu ý: X-quang vai L cho thấy sự phá hủy sụn và mất khớp đối xứng, nhiều lần xói mòn và có khả năng mất hỗ trợ RTCM với sự di chuyển đầu vượt trội, hiện tượng tràn dịch ST.
• Lưu ý: PDFS MRI coronal và trục MRI của GHJ RA cho thấy tràn dịch khớp rõ rệt, xói mòn xương / phù nề, hình thành pannus hoạt dịch và có khả năng rách trong RTC m. Quản lý: Giới thiệu thấp khớp và dược trị liệu với DMARD. Chăm sóc vận hành sửa chữa AsRTCM. 10% bệnh nhân bị vô hiệu hóa d / t RA

• Bệnh lý cơ xương khớp hay còn gọi là vai Charcot: d / t tổn thương thần kinh và tổn thương tuyến thần kinh. Nhiều nguyên nhân tồn tại.M / c phát triển ở bệnh nhân tiểu đường ở midfoot. Vai Charcot là m / c trong Syringomyelia (25%), liệt chấn thương, MS, vv Dx: lâm sàng (50% đau / sưng 50% hủy diệt không đau). Hình ảnh là rất quan trọng. X-X quang là đủ trong trường hợp được thành lập tốt, nhưng đầu Dx là thách thức. MRI có thể giúp đỡ với Dx sớm và các biến chứng chậm trễ. Rad Dx: Vai Charcot là m / c được trình bày dưới dạng bệnh teo khớp tàn phá với đầu xuất hiện như thể phẫu thuật cắt bỏ cùng với các mảnh vụn bên trong, mật độ, sự phân tán, trật khớp và các tính năng chính khác

• Vai tự hoại: vai là m / c thứ 3 theo sau> hông. Bệnh nhân có nguy cơ: bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân RA, suy giảm miễn dịch, người dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, đặt ống thông trong nhà, v.v ... Đường lây: qua đường máu (m / c), tiêm truyền trực tiếp (gây bệnh, chấn thương, v.v.) lây lan lân cận (ví dụ OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Về mặt lâm sàng: đau khớp và dec. ROM, chỉ sốt 60%, nhiễm độc tố, inc. ESR / CRP. Dx: hình ảnh và chọc hút / nuôi cấy khớp. RadDx: X quang sớm thường không có gì đặc biệt ngoại trừ tràn dịch ST / che mờ mặt phẳng mỡ, giãn rộng khớp. Sau 7-12 ngày, tiêu xương loang lổ, tiêu xương do sâu bướm ăn / thấm, phá hủy khớp, hẹp khớp. Có thể tiến triển đến phá hủy khớp nghiêm trọng và viêm khớp cổ chân. Kháng sinh Dx & IV ban đầu rất quan trọng ngay cả trước khi nuôi cấy. Hoạt động tưới và thoát nước chung trong một số trường hợp. Các biến chứng có thể xảy ra đặc biệt. nếu Rx bị trì hoãn. MSKUS với chọc hút bằng kim có thể hữu ích. Ghi chú: (hình trên) mở rộng khớp không chấn thương với dịch chuyển đầu sang bên d / t tự hoại A dx: bằng kim chọc hút Staph. Chữa bệnh.

Bệnh thiếu máu cục bộ thiếu máu cục bộ

• Bệnh thiếu máu cục bộ do thiếu máu cục bộ có thể xảy ra chấn thương d / t (Neer bốn phần Fx), Steroid, Lupus, Hồng cầu hình liềm, Nghiện rượu, Tiểu đường, và nhiều bệnh chứng khác. Hình ảnh là rất quan trọng: MRI phát hiện những thay đổi sớm nhất như phù nề trong. Các đặc điểm chụp X-quang đến muộn, biểu hiện như sự sụp đổ của xương dưới sụn với chứng xơ cứng � dấu hiệu nắp� biết trước, phân mảnh và DJD nặng dần
• Quản lý: giới thiệu chỉnh hình, giải nén lõi trong trường hợp sớm, hemiarthroplasty trong vừa phải và tổng khớp trong trường hợp nghiêm trọng.

Neoplasms vai

• Ở người lớn> 40, xương bị d / t phổi, vú, tế bào thận, CA tuyến giáp & tuyến tiền liệt là những nguyên nhân gây bệnh. Về mặt lâm sàng: có thể giống cơn đau giống như thay đổi RTC / khớp. Nên đánh giá cẩn thận. Chìa khóa cho Dx: Hx, PE và Imaging esp.in pts với các pts chính đã biết
• Hình ảnh: X-quang bước X-quang, MRI có thể giúp đỡ, xạ hình Tc1bone giúp phát hiện bệnh ở khu vực và xa. Các tính năng của tia X: những thay đổi mang tính phá hủy điển hình trong prox humerus (tủy đỏ) với hoặc đường dẫn F / w / o. DDx: Mets, MM, ung thư hạch
• Trên lâm sàng: đau đêm, đau khi nghỉ ngơi, vv Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: không được điều trị, trong trường hợp nặng có thể ghi nhận tình trạng tăng calci huyết.

• Tiểu xương ác tính (vai) Người lớn: M. U tủy hoặc u đơn độc, Chondrosarcoma có thể biến đổi từ một khối u và một số loại khác. Ở trẻ em / thanh thiếu niên: OSA so với Ewing s
• Tiểu nguyên khối xương neoplasms (vai). Người lớn: Enchondroma (bệnh nhân trong 20-30s) GCT. Ở trẻ em: U nang xương đơn giản (u nang xương Unicameral), Osteochondroma, U nang xương phình mạch, Chondroblastoma (Rare)
• Hình ảnh: 1st step x-radiography
• MRI rất cần thiết cho Dx. Đặc biệt trong trường hợp bệnh ác tính nguyên phát Đánh giá mức độ, xâm nhập mô mềm, lập kế hoạch trước phẫu thuật, dàn dựng, v.v.