Nghiên cứu nâng cao thần kinh

Sau khi khám thần kinh, khám lâm sàng, tiền sử bệnh nhân, chụp X quang và bất kỳ xét nghiệm tầm soát nào trước đó, bác sĩ có thể yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm chẩn đoán sau đây để xác định gốc rễ của một rối loạn thần kinh có thể xảy ra / nghi ngờ. Những chẩn đoán này thường liên quan đến neuroradiologysử dụng một lượng nhỏ chất phóng xạ để nghiên cứu chức năng và cấu trúc của cơ quan và hình ảnh nhận thức, sử dụng nam châm và điện tích để nghiên cứu chức năng của cơ quan.

Nghiên cứu thần kinh

Neuroradiology

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• CT scan
• Myelograms
• PET quét
• Nhiều người khác

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Hiển thị các cơ quan hoặc mô mềm tốt

• Không có bức xạ ion hóa

Các biến thể trên MRI

• Chụp cộng hưởng từ (MRA)
• Đánh giá lưu lượng máu qua các động mạch
• Phát hiện chứng phình động mạch nội sọ và dị tật mạch máu

Quang phổ cộng hưởng từ (MRS)

• Đánh giá các bất thường hóa học trong HIV, đột quỵ, chấn thương đầu, hôn mê, bệnh Alzheimer, khối u và bệnh đa xơ cứng

Hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI)

• Xác định vị trí cụ thể của não nơi hoạt động xảy ra

Chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT Scan)

• Sử dụng sự kết hợp giữa tia X và công nghệ máy tính để tạo ra hình ảnh ngang hoặc trục
• Cho thấy xương đặc biệt tốt
• Được sử dụng khi đánh giá bộ não cần nhanh như nghi ngờ chảy máu và gãy xương

Myelogram

Thuốc nhuộm tương phản kết hợp với CT hoặc Xray

Hữu ích nhất trong việc đánh giá tủy sống

• Hẹp
• Khối u
• Thương tổn gốc thần kinh

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET Scan)

Radiotracer được sử dụng để đánh giá sự trao đổi chất của mô để phát hiện những thay đổi sinh hóa sớm hơn so với các loại nghiên cứu khác

Được sử dụng để đánh giá

• Bệnh Alzheimer
• Bệnh Parkinson
• bệnh Huntington
• Bệnh động kinh
• Tai nạn mạch máu não

Nghiên cứu Electrodiagnostic

• Phép đo điện học (EMG)
• Nghiên cứu Vận tốc Thần kinh (NCV)
• Nghiên cứu tiềm năng gợi lên

Phép đo điện học (EMG)

Phát hiện các tín hiệu phát sinh từ sự khử cực của cơ xương

Có thể được đo lường thông qua:

• Điện cực bề mặt da
• Không được sử dụng cho mục đích chẩn đoán, nhiều hơn cho phục hồi chức năng và phản hồi sinh học

Kim đặt trực tiếp bên trong cơ

• Phổ biến cho EMG lâm sàng / chẩn đoán

Chẩn đoán kim EMG

Quá trình khử cực được ghi có thể là:

• Tự nhiên
• Hoạt động chèn
• Kết quả co cơ tự nguyện

Cơ bắp nên được im lặng điện ở phần còn lại, ngoại trừ ở đầu cuối động cơ

• Học viên phải tránh chèn vào tấm cuối động cơ

Ít nhất 10 điểm khác nhau trong cơ được đo để giải thích đúng

Thủ tục

Kim được đưa vào cơ

• Đã ghi lại hoạt động chèn
• Đã ghi lại im lặng điện
• Tình trạng co cơ tự động được ghi lại
• Đã ghi lại im lặng điện
• Nỗ lực co rút tối đa được ghi lại

Các mẫu được thu thập

Cơ bắp

• Được bảo tồn bởi cùng một dây thần kinh nhưng khác nhau về thần kinh
• Được bảo vệ bởi cùng một gốc thần kinh nhưng các dây thần kinh khác nhau
• Các địa điểm khác nhau dọc theo quá trình dây thần kinh

Giúp phân biệt mức độ tổn thương

Tiềm năng đơn vị động cơ (MUP)

độ lớn

• Mật độ của các sợi cơ gắn liền với một nơron vận động
• Proximity của MUP

Mô hình tuyển dụng cũng có thể được đánh giá

• Trì hoãn việc tuyển dụng có thể chỉ ra sự mất mát của các đơn vị vận động trong cơ
• Sớm tuyển dụng được nhìn thấy trong bệnh cơ, nơi MUPs có xu hướng có thời gian ngắn biên độ thấp

Mổ đa diện

• Biên độ và thời gian gia tăng có thể là kết quả của việc tái bảo tồn sau khi bảo tồn kinh niên

Hoàn thành các khối tiềm năng

• Demyelination của nhiều phân đoạn trong một hàng có thể dẫn đến một khối hoàn chỉnh dẫn truyền thần kinh và do đó không có kết quả MUP đọc, tuy nhiên thường thay đổi trong MUPs chỉ nhìn thấy với thiệt hại cho các sợi trục, không phải là myelin
• Thiệt hại cho hệ thống thần kinh trung ương trên mức độ của tế bào thần kinh vận động (chẳng hạn như chấn thương cột sống cổ tử cung hoặc đột quỵ) có thể dẫn đến tê liệt hoàn toàn chút bất thường trên EMG kim

Sợi cơ bị từ chối

Phát hiện như tín hiệu điện bất thường

• Hoạt động chèn thêm sẽ được đọc trong vài tuần đầu tiên, vì nó trở nên dễ cáu kỉnh hơn về cơ học

Khi các sợi cơ trở nên nhạy cảm về mặt hóa học hơn, chúng sẽ bắt đầu tạo ra hoạt động khử cực tự phát

• Tiềm năng rung

Tiềm năng rung

• KHÔNG xảy ra trong các sợi cơ bình thường
• Rung không thể nhìn thấy bằng mắt thường nhưng có thể phát hiện được trên EMG
• Thường gây ra bởi bệnh thần kinh, nhưng có thể được sản xuất bởi các bệnh cơ nghiêm trọng nếu có thiệt hại cho các trục động cơ

Sóng sắc nét tích cực

• KHÔNG xảy ra trong các sợi hoạt động bình thường
• Tự khử cực do tăng tiềm năng màng nghỉ ngơi

Phát hiện bất thường

• Kết quả của rung và sóng sắc nét tích cực là chỉ số đáng tin cậy nhất của thiệt hại cho trục động cơ đến cơ sau một tuần lên đến 12 tháng sau khi tổn thương
• Thường được gọi là �acute� trong các báo cáo, mặc dù có thể hiển thị vài tháng sau khi bắt đầu
• Sẽ biến mất nếu có sự thoái hóa hoàn toàn hoặc sự bảo tồn của các sợi thần kinh

Nghiên cứu Vận tốc Thần kinh (NCV)

động cơ

• Các biện pháp tiềm năng hành động cơ phức hợp (CMAP)

Cảm

• Đo lường tiềm năng hành động thần kinh cảm giác (SNAP)

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh

• Vận tốc (Tốc độ)
• Độ trễ của thiết bị đầu cuối
• độ lớn
• Các bảng bình thường, được điều chỉnh theo độ tuổi, chiều cao và các yếu tố khác có sẵn để các học viên so sánh

Thời gian chờ của thiết bị đầu cuối

• Thời gian giữa kích thích và sự xuất hiện của một phản ứng
• Khoảng cách xa xôi bệnh thần kinh
• Tăng độ trễ thiết bị đầu cuối dọc theo một con đường thần kinh cụ thể

Vận tốc

Được tính toán dựa trên độ trễ và các biến như khoảng cách

Phụ thuộc vào đường kính của sợi trục

Cũng phụ thuộc vào độ dày của vỏ myelin

• Bệnh thần kinh tiêu điểm mỏng vỏ myelin, vận tốc dẫn chậm
• Các tình trạng như Charcot Marie Tooth Disease hoặc Guillian Barre Syndrome gây tổn thương myelin ở đường kính lớn, sợi dẫn nhanh

độ lớn

• Sức khỏe Axonal
• Thần kinh độc hại
• Biên độ CMAP và SNAP bị ảnh hưởng

Bệnh thần kinh đái tháo đường

Chung nhất bệnh thần kinh

• Xa, đối xứng
• Demyelination và thiệt hại trục do đó tốc độ và biên độ dẫn được cả hai bị ảnh hưởng

Nghiên cứu tiềm năng gợi lên

Somatosensory gợi lên tiềm năng (SSEPs)

• Được sử dụng để kiểm tra các dây thần kinh cảm giác ở chân tay

Tiềm năng thị giác (VEP)

• Được sử dụng để kiểm tra các dây thần kinh cảm giác của hệ thống thị giác

Tiềm năng kích thích thính giác Brainstem (AEPs)

• Được sử dụng để kiểm tra các dây thần kinh cảm giác của hệ thống thính giác

Tiềm năng được ghi lại thông qua các điện cực bề mặt trở kháng thấp

Ghi lại trung bình sau khi tiếp xúc nhiều lần với kích thích cảm giác

• Loại bỏ nền �noise�
• Tinh chỉnh kết quả vì tiềm năng nhỏ và khó phát hiện ngoài hoạt động bình thường
• Theo Tiến sĩ Swenson, trong trường hợp của SSEP, ít nhất 256 kích thích thường là cần thiết để có được phản ứng đáng tin cậy, tái sản xuất

Tiềm năng gợi lên Somatosensory (SSEPs)

Cảm giác từ cơ

• Các thụ thể cảm ứng và áp lực trong da và các mô sâu hơn

Ít nếu có đau đóng góp

• Giới hạn khả năng sử dụng xét nghiệm các chứng rối loạn đau

Sự thay đổi vận tốc và / hoặc biên độ có thể biểu thị bệnh lý

• Chỉ có những thay đổi lớn là đáng kể vì các SSEP thường biến đổi rất cao

Hữu ích cho việc theo dõi trong mổ và để đánh giá tiên lượng bệnh nhân bị tổn thương não nghiêm trọng

• Không hữu ích trong việc đánh giá bệnh tuyến thần kinh như là nguồn gốc thần kinh riêng lẻ không thể dễ dàng xác định

Tiềm năng muộn

Xảy ra hơn 10-20 mili giây sau khi kích thích dây thần kinh vận động

Hai loại

• Phản xạ H
• Phản hồi F

Phản xạ H

Đặt tên cho Dr. Hoffman

• Đầu tiên mô tả phản xạ này trong 1918

Biểu hiện độc tính của phản xạ giãn cơ tim

• Phản ứng của động cơ được ghi lại sau khi kích thích giãn nở điện hoặc vật lý của cơ liên quan

Chỉ hữu ích về mặt lâm sàng trong việc đánh giá bệnh lý thần kinh S1, vì phản xạ từ dây thần kinh tibial đến triceps surae có thể được đánh giá cho vận tốc và biên độ

• Định lượng cao hơn mà Achilles kiểm tra phản xạ
• Không quay trở lại sau khi bị tổn thương và do đó không hữu ích về mặt lâm sàng trong các trường hợp bệnh lý thần kinh tái phát

Phản hồi F

Vì vậy, được đặt tên bởi vì nó lần đầu tiên được ghi lại trong bàn chân

Xảy ra 25 -55 mili giây sau kích thích ban đầu

Do khử cực antidromic của dây thần kinh vận động, dẫn đến tín hiệu điện orthodromic

• Không phải là phản xạ thực sự
• Kết quả trong một co cơ nhỏ
• Biên độ có thể rất cao, vì vậy không quan trọng bằng vận tốc
• Tốc độ giảm cho biết dẫn truyền chậm

Hữu ích trong việc đánh giá bệnh lý thần kinh gần

• Bệnh lý thần kinh
• Hội chứng Guillian Barre
• Bệnh viêm tuyến giáp cấp tính (CIDP)

Hữu ích trong việc đánh giá các neuropathies ngoại vi demyelinative

nguồn

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Rối loạn hệ thần kinh. Dartmouth, 2004.
2. Ngày, Jo Ann. �Neuroradiology | Johns Hopkins Radiology. Thư viện Sức khỏe Y học Johns Hopkins, ngày 13 tháng 2016 năm XNUMX, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
3. Swenson, Rand. Electrodiagnosis.