Bệnh thoái hóa và thoái hóa của hệ thần kinh

El Paso, TX. Chiropractor, Tiến sĩ Alexander Jimenez tập trung vào thoái hóa và demyelinating bệnh của hệ thống thần kinh, triệu chứng của họ, nguyên nhân và điều trị.

Bệnh thoái hóa & khử men

Bệnh thần kinh vận động

• Động cơ yếu mà không có sự thay đổi cảm giác
• Chứng xơ cứng teo bên cạnh (ALS)
• Biến thể ALS
• Bệnh xơ cứng nguyên phát bên
• Bệnh liệt thanh tiến triển
• Điều kiện di truyền gây thoái hóa tế bào sừng trước
• Bệnh Werdnig-Hoffmann ở trẻ sơ sinh
• Bệnh Kugelberg-Welander ở trẻ em và thanh niên

Chứng xơ cứng teo bên cạnh (ALS)

• Ảnh hưởng đến bệnh nhân 40-60 tuổi
• Thiệt hại cho:
• Tế bào sừng trước
• Hạt nhân thần kinh sọ
• Corticobulbar và corticospinal tracts
• Các phát hiện tế bào thần kinh vận động thấp hơn (teo, cảm giác lo âu) VÀ phát hiện thần kinh vận động trên (co cứng, tăng phản xạ)
• Sinh tồn ~ ba năm
• Kết quả tử vong do sự yếu kém của bulbar và hệ thống hô hấp và nhiễm trùng chồng chất kết quả

Biến thể ALS

• Thông thường cuối cùng phát triển thành mẫu ALS điển hình
• Tiểu Sclerosis bên
• Các dấu hiệu nơron vận động trên bắt đầu trước, nhưng cuối cùng bệnh nhân cũng có các dấu hiệu thần kinh vận động thấp hơn
• Sự tồn tại có thể là mười năm hoặc lâu hơn
• Progressive Bulbar Palsy
• Chọn lọc liên quan đến cơ cổ và đầu

Điều kiện Neuron động cơ kế thừa

• Thoái hóa tế bào sừng trước
• Bệnh Werdnig-Hoffmann
• Ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh
• Bệnh Kugelberg-Welander
• Ảnh hưởng đến trẻ em và thanh niên

Giáo Hội, Archibald. Bệnh thần kinh và tâm thần. WB Saunders Co., 1923.

Bệnh Alzheimer

• Đặc trưng bởi các đám rối sợi thần kinh (tập hợp của protein tau siêu phosphoryl hóa) và mảng beta-amyloid
• Thường xảy ra sau tuổi 65
• Yếu tố nguy cơ di truyền
• Đột biến trong gen amyloid beta
• Epsilon phiên bản 4 của apolipoprotein

Chẩn đoán

• Chẩn đoán bệnh lý là cách duy nhất để chẩn đoán dứt khoát tình trạng
• Hình ảnh có thể loại trừ các nguyên nhân khác gây mất trí nhớ
• Các nghiên cứu hình ảnh chức năng có thể được phát triển hơn nữa để trở nên hữu ích trong tương lai
• Các nghiên cứu của CSF kiểm tra protein tau và amyloid beta có thể trở nên hữu ích như các xét nghiệm chẩn đoán trong tương lai

Mảng amyloid & rối sợi thần kinh

sage.buckinsaries.org/wp-content/uploads/2015/01/plaque-tangleRNO.jpg

Khu vực não bị ảnh hưởng bởi bệnh Alzheimer

• Cá ngựa

• Mất bộ nhớ gần đây

• Khu vực hiệp hội thời gian-cận nghèo

• Thiếu máu nhẹ & ngừng thở xây dựng

• Nucleus basalis của Meynert (các tế bào thần kinh cholinergic)

• Thay đổi trong nhận thức trực quan

sự phát triển

• Khi ngày càng có nhiều khu vực vỏ não trở nên tham gia, bệnh nhân sẽ phát triển thâm hụt nhận thức nghiêm trọng hơn, tuy nhiên paresis, mất cảm giác, hoặc khiếm khuyết trường thị giác là các tính năng.

Những lựa chọn điều trị

• Thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương acetylcholinesterase

• Donepezil
• Galantamine
• Rivastigmine

• Tập thể dục Aerobic, 30 phút mỗi ngày

• Chăm sóc PT / OT để duy trì hoạt động sinh hoạt hàng ngày

• Các liệu pháp chống oxy hóa và chống viêm
• Trong giai đoạn nâng cao, có thể yêu cầu toàn thời gian, trong chăm sóc tại nhà

Mất trí nhớ mạch máu

• Xơ cứng động mạch não dẫn đến đột quỵ
• Bệnh nhân sẽ ghi lại lịch sử đột quỵ hoặc dấu hiệu của đột quỵ trước (co cứng, liệt, pseudobulbar palsies, mất ngôn ngữ)
• Có thể liên quan đến bệnh Alzheimer nếu do bệnh lý cơ tim amyloid

Chứng sa sút trí tuệ vùng trán (Bệnh kén chọn)

• Gia đình

• Ảnh hưởng đến thùy trán và thái dương

• Có thể được nhìn thấy trên hình ảnh nếu thoái hóa tiên tiến ở những khu vực này

• Các triệu chứng

• Lạt leo

• Hành vi rối loạn

• Kích động
• Hành vi không phù hợp về mặt xã hội
• Impulsivity

• Khó khăn về ngôn ngữ

• Nói chung không có khó khăn về bộ nhớ hoặc không gian

• Bệnh lý cho thấy cơ quan Pick trong tế bào thần kinh

• Kết quả tử vong trong 2-10 năm

Chọn cơ quan / bao gồm chất kết tủa

slideplayer.com/9467158/29/images/57/Pick+body+Silver+stain+Hóa mô miễn dịch+for+Tau+protein.jpg

Điều trị

• Thuốc chống trầm cảm

• Sertraline
• citalopram

• Ngừng sử dụng thuốc có thể gây suy giảm trí nhớ hoặc nhầm lẫn

• Thuốc an thần
• Các thuốc benzodiazepin

• Tập thể dục

• Sửa đổi lối sống
• Liệu pháp sửa đổi hành vi

Bệnh Parkinson

• Có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng hiếm khi xảy ra trước tuổi 30, và tăng tỷ lệ tăng dân số già

• Xu hướng gia đình nhưng cũng có thể không có tiền sử gia đình

• Có thể được gây ra bởi một số yếu tố môi trường

• Phơi nhiễm 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP)
• Các hợp chất tạo ra các gốc tự do quá mức

• Ảnh hưởng đến substantia nigra pars compacta

• Tế bào thần kinh Dopaminergic

• Về bệnh lý, sự hiện diện của các cơ quan Lewy

• Tích lũy alpha-synuclein

Lewy Bodies

Scienceofpd.files.wordpress.com/2017/05/9-lb2.jpg

Các triệu chứng của bệnh Parkinson

• Độ cứng (tất cả các mặt phẳng)

• ROM thụ động
• Phong trào hoạt động
• Có thể có tính chất bánh răng do các triệu chứng run

• Bradykinesia

• Tốc độ di chuyển chậm
• Không thể bắt đầu chuyển động
• Freezing

• Run khi nghỉ ngơi (�pill-lăn�)

• Được tạo ra bởi sự dao động của các nhóm cơ đối lập

• Khuyết tật tư thế

• Tư thế gập trước (cúi)
• Không có khả năng bù đắp cho nhiễu loạn, dẫn đến retropulsion

• Mặt nạ giống như mặt nạ

• Chứng mất trí nhẹ đến trung bình

• Sau đó trong tiến trình, do tích tụ cơ thể lewy

Bệnh học

• Thiếu dopamine trong khớp (caudate và putamen) của hạch đáy

• Dopamine thường có tác dụng kích thích mạch trực tiếp qua hạch bazơ, đồng thời ức chế đường gián tiếp

Carbidopa / Levodopa

• Điều trị phổ biến nhất là thuốc kết hợp

• Levodopa

• Tiền chất dopamine đi qua hàng rào máu-não

• Carbidopa

• Chất ức chế Dopamin decarboxylase không vượt qua BBB
• Axit amin sẽ làm giảm hiệu quả (cạnh tranh) và do đó thuốc nên được lấy đi từ protein

Điều trị kéo dài với Carbidopa / Levodopa

• Khả năng lưu trữ dopamine của bệnh nhân giảm khi sử dụng thuốc và do đó những cải thiện từ thuốc sẽ kéo dài trong thời gian ngắn hơn và ngắn hơn khi thuốc được sử dụng lâu hơn

• Theo thời gian có thể dẫn đến sự gia tăng của các thụ thể dopamin

• Rối loạn vận động liều cao điểm

• Sử dụng lâu dài gây căng thẳng cho gan

• Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm buồn nôn, hạ huyết áp và ảo giác

Các lựa chọn điều trị khác

• Thuốc

• Anticholinergics
• Thuốc chủ vận Dopamine
• Thuốc ức chế phân hủy Dopanime (chất ức chế monoamine oxidase hoặc catechol-O-methyl transferase)
• Glutathione liều cao

• Não cân bằng chức năng bài tập phục hồi chức năng thần kinh

• Rung
• Kích thích retropulsive
• Kích thích phản xạ lặp đi lặp lại
• CMT / OMT được nhắm mục tiêu

Nhiều hệ thống teo

• Các triệu chứng của bệnh Parkinson kết hợp với một hoặc nhiều điều sau đây:

• Dấu hiệu hình chóp (thoái hóa Striatonigral)
• Rối loạn chức năng tự trị (hội chứng ShyDrager)
• Phát hiện tiểu não (teo Olivopontocerebellar)

• Nói chung không đáp ứng với các phương pháp điều trị bệnh Parkinson chuẩn

Bại liệt tiến bộ về hạt nhân

• Sự thoái hóa nhanh tiến triển liên quan đến protein tau ở nhiều khu vực bao gồm cả giữa bostral midbrain

• Các triệu chứng thường bắt đầu ở độ tuổi 50-60

• Gait khó khăn

• Dysarthria đáng kể

• Khó nhìn chằm chằm dọc tự nguyện

• Retrocollis (phần mở rộng dystonic của cổ)

• Khó nuốt nặng

• Rối loạn cảm xúc

• Thay đổi nhân cách

• Khó nhận thức

• Không đáp ứng tốt với điều trị PD tiêu chuẩn

Diffuse Lewy Body Disease

• Chứng mất trí liên tục
• Ảo giác nghiêm trọng và ảo tưởng hoang tưởng có thể
• Lẫn lộn
• Triệu chứng Parkinson

Multiple Sclerosis

• Nhiều tổn thương vật chất trắng (mảng vữa khử trùng) trong CNS

• Biến kích thước
• Well-circumscribed
• Hiển thị trên MRI

• Tổn thương thần kinh thị giác là phổ biến

• Các dây thần kinh ngoại biên không liên quan

• Không phổ biến ở trẻ em dưới 10, nhưng thường xuất hiện trước tuổi 55

• Nhiễm virus có thể gây ra phản ứng miễn dịch không thích hợp với các kháng thể kháng nguyên kháng nguyên myelin thông thường

• Cơ chế truyền nhiễm và miễn dịch đóng góp

Các loại MS

• MS tiến triển chính (PPMS)

• Số tiến bộ thứ cấp (SPMS)

• Relapingremitting đa sclerasis (RRMS)

• Loại phổ biến nhất
• Có thể phát triển sâu sắc, tự phát xuất hiện để giải quyết và trả lại
• Cuối cùng trở thành như SPMS

Tham gia thần kinh thị giác

• Trong 40% trường hợp MS

• Đau với chuyển động của mắt

• Khiếm khuyết thị trường (scotoma trung tâm hoặc paracentral)

• Khám bệnh

• Có thể tiết lộ papilledema nếu mảng bám liên quan đến đĩa quang
• Có thể không xuất hiện bất thường nếu mảng bám phía sau đĩa quang (viêm dây thần kinh retrobulbar)

Tham gia Fasciculus Medial Longitudinal

• Demyelination của MLF kết quả trong ophthalmoplegia nội bộ

• Trong khi nhìn bên có paresis của trực tràng trung tâm và nystagmus của mắt đối phương

• Hội tụ vẫn bình thường

Các triệu chứng MS có thể khác

• Bệnh lý tủy

• Liệt co cứng
• Các vùng giác quan bị suy yếu (DC-ML)
• Paresthesias

• Sự tham gia của tiểu não

• Mất điều hòa
• Dysarthria

• Tiền tham gia hệ thống tiền đình

• Mất cân bằng
• Chóng mặt nhẹ
• Rung giật nhãn cầu

• Tic douloureux (đau dây thần kinh sinh ba)

• Triệu chứng của Lhermitte

• Chụp hoặc cảm giác ngứa ran đề cập đến thân cây và chân tay trong cổ uốn cong
• Mệt mỏi
• Tắm nước nóng thường làm trầm trọng thêm các triệu chứng

Khác biệt để xem xét

• Nhiều emboli và vasculitis

• Có thể xuất hiện dưới dạng tổn thương vật chất màu trắng trên MRI

• Hệ thống thần kinh trung ương sarcoidosis

• Có thể sản xuất viêm dây thần kinh thị giác đảo ngược và các dấu hiệu CNS khác

• Bệnh Whipple

• Tổn thương viêm
• Chuyển động mắt thông thường

• Thiếu Vitamin B12

• Chứng sa sút trí tuệ
• Co cứng
• Cột lưng

• Bệnh giang mai màng não

• Thiệt hại CNS đa đầu

• Bệnh Lyme CNS

• Bệnh đa ổ

Chẩn đoán phân biệt: Nghiên cứu chẩn đoán

• Xét nghiệm máu có thể giúp phân biệt

• Đếm máu hoàn chỉnh
• Kháng thể kháng nhân (ANA)
• Xét nghiệm huyết thanh cho giang mai (RPR, VDRL, v.v.)
• Xét nghiệm kháng thể treponemal huỳnh quang
• Tiêu chuẩn Lyme
• ESR
• Angiotensin chuyển đổi mức enzyme (thành r / o sarcoidosis)

Nghiên cứu chẩn đoán của MS

• MRI có và không có độ tương phản

• 90% trường hợp MS có phát hiện MRI phát hiện

• Phát hiện CSF

• Độ cao của bạch cầu đơn nhân bạch cầu
• Dải IgG oligoclonal

• Tăng globulin lên tỷ lệ albumin

• Điều này cũng được thấy trong 90% của các trường hợp MS

• Tăng mức protein cơ bản myelin

Tiên lượng

• Tỷ lệ sống trung bình sau chẩn đoán là ~ 15 đến 20 năm
• Tử vong thường do nhiễm trùng chồng chất và không phải do tác động của bệnh

nguồn

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Rối loạn hệ thần kinh. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Bệnh thoái hóa của hệ thần kinh. 2010.