Đau là phản ứng tự nhiên của cơ thể người đối với chấn thương hoặc bệnh tật, và thường là một cảnh báo rằng có điều gì đó sai. Một khi vấn đề được chữa lành, chúng ta thường ngừng trải qua những triệu chứng đau đớn này, tuy nhiên, điều gì sẽ xảy ra khi cơn đau tiếp tục lâu sau khi nguyên nhân biến mất? Đau mãn tính được định nghĩa về mặt y tế là nỗi đau kéo dài kéo dài 3 đến 6 tháng trở lên. Đau mãn tính chắc chắn là một điều kiện khó khăn để sống với, ảnh hưởng đến mọi thứ từ mức độ hoạt động của cá nhân và khả năng làm việc cũng như mối quan hệ cá nhân và điều kiện tâm lý của họ. Nhưng, bạn có biết rằng đau mãn tính cũng có thể ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng của bộ não của bạn? Nó chỉ ra những thay đổi não bộ có thể dẫn đến suy giảm nhận thức và tâm lý.

 

Đau mãn tính không chỉ ảnh hưởng đến một vùng đặc biệt của tâm trí, như một vấn đề của thực tế, nó có thể dẫn đến những thay đổi cho nhiều lĩnh vực thiết yếu của bộ não, hầu hết trong số đó có liên quan đến nhiều quá trình và chức năng cơ bản. Các nghiên cứu khác nhau trong những năm qua đã tìm thấy những thay đổi đối với vùng đồi thị, cùng với việc giảm chất xám từ vỏ não trước trán, amygdala, não và vỏ não phải, đến tên một vài, liên quan đến đau mạn tính. Một phân tích về một số cấu trúc của các vùng này và các chức năng liên quan của chúng có thể giúp đưa những thay đổi não này vào bối cảnh, đối với nhiều người bị đau mãn tính. Mục đích của bài viết sau đây là để chứng minh cũng như thảo luận về những thay đổi về cấu trúc và chức năng của não liên quan đến đau mãn tính, đặc biệt trong trường hợp những phản ánh đó có thể không phải là tổn thương hay teo.

 

Thay đổi cấu trúc não trong đau mãn tính Phản ánh có lẽ không phải thiệt hại cũng không Atrophy

 

Tóm tắt

 

Đau mãn tính dường như có liên quan đến sự giảm chất xám của não ở những khu vực có thể dẫn truyền cảm giác đau. Các quá trình hình thái học làm cơ sở cho những thay đổi cấu trúc này, có thể là sau sự tổ chức lại chức năng và tính dẻo trung tâm trong não, vẫn chưa rõ ràng. Đau do thoái hóa khớp háng là một trong số ít các hội chứng đau mãn tính về cơ bản có thể chữa được. Chúng tôi đã điều tra 20 bệnh nhân bị đau mãn tính do coxarthrosis một bên (tuổi trung bình 63.25-9.46 (SD) năm, 10 nữ) trước khi phẫu thuật nội soi khớp háng (trạng thái đau) và theo dõi những thay đổi cấu trúc não lên đến 1 năm sau phẫu thuật: 6-8 tuần , 12�18 tuần và 10�14 tháng khi hoàn toàn không đau. Bệnh nhân bị đau mãn tính do coxarthrosis một bên có chất xám ít hơn đáng kể so với nhóm chứng ở vỏ não trước (ACC), vỏ não trong và vỏ bọc, vỏ não trước trán bên (DLPFC) và vỏ não trước. Những vùng này hoạt động như những cấu trúc đa tích hợp trong quá trình trải nghiệm và dự đoán cơn đau. Khi bệnh nhân hết đau sau khi hồi phục sau phẫu thuật nội soi, người ta nhận thấy sự gia tăng chất xám ở những khu vực gần giống nhau. Chúng tôi cũng phát hiện thấy sự gia tăng tiến bộ của chất xám não trong vỏ não trước và vùng vận động bổ sung (SMA). Chúng tôi kết luận rằng những bất thường về chất xám trong cơn đau mãn tính không phải là nguyên nhân, mà là thứ phát của bệnh và ít nhất một phần là do những thay đổi trong chức năng vận động và sự hòa nhập của cơ thể.

 

Giới thiệu

 

Bằng chứng về sự tái tổ chức cấu trúc và chức năng ở những bệnh nhân đau mãn tính ủng hộ ý tưởng rằng đau mãn tính không chỉ nên được khái niệm như một trạng thái chức năng bị thay đổi, mà còn là hệ quả của sự dẻo dai về chức năng và cấu trúc của não [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Trong sáu năm qua, hơn 20 nghiên cứu đã được công bố chứng minh sự thay đổi cấu trúc của não trong 14 hội chứng đau mãn tính. Một đặc điểm nổi bật của tất cả các nghiên cứu này là thực tế là những thay đổi chất xám không được phân bố ngẫu nhiên, mà xảy ra ở các vùng não xác định và có chức năng đặc biệt cao, cụ thể là, tham gia vào quá trình xử lý cảm giác trên tủy sống. Các phát hiện nổi bật nhất là khác nhau đối với mỗi hội chứng đau, nhưng trùng lặp ở vỏ não, vỏ não trước, bao và ức [4]. Các cấu trúc khác bao gồm đồi thị, vỏ não trước trán hai bên, hạch nền và vùng hải mã. Những phát hiện này thường được thảo luận là teo tế bào, củng cố ý tưởng về tổn thương hoặc mất chất xám của não [7], [8], [9]. Trên thực tế, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy mối tương quan giữa việc giảm chất xám của não và thời gian đau [6], [10]. Nhưng thời gian đau cũng liên quan đến tuổi của bệnh nhân, và độ tuổi phụ thuộc vào toàn cầu, nhưng sự suy giảm chất xám cụ thể theo khu vực cũng được ghi nhận rõ ràng [11]. Mặt khác, những thay đổi cấu trúc này cũng có thể là sự giảm kích thước tế bào, dịch ngoại bào, quá trình tiếp hợp, hình thành mạch hoặc thậm chí do thay đổi thể tích máu [4], [12], [13]. Cho dù nguồn gốc là gì, để giải thích của chúng tôi về những phát hiện như vậy, điều quan trọng là phải xem những phát hiện hình thái này dưới ánh sáng của vô số nghiên cứu hình thái học về độ dẻo phụ thuộc vào vận động, vì những thay đổi cấu trúc não cụ thể theo khu vực đã được thể hiện nhiều lần sau khi tập thể dục nhận thức và thể chất [ 14].

 

Người ta không hiểu tại sao chỉ có một tỷ lệ tương đối nhỏ con người phát triển hội chứng đau mãn tính, coi đó là một trải nghiệm phổ biến. Câu hỏi đặt ra là liệu ở một số người, sự khác biệt về cấu trúc trong các hệ thống truyền dẫn cơn đau trung ương có thể hoạt động như một lớp đệm gây đau mãn tính. Sự thay đổi chất xám trong cơn đau ảo do cắt cụt chi [15] và chấn thương tủy sống [3] cho thấy những thay đổi hình thái của não, ít nhất một phần, là hậu quả của cơn đau mãn tính. Tuy nhiên, đau trong viêm xương khớp háng (OA) là một trong số ít hội chứng đau mãn tính về cơ bản có thể chữa khỏi được, vì 88% bệnh nhân này thường xuyên hết đau sau khi phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng (THR) [16]. Trong một nghiên cứu thử nghiệm, chúng tôi đã phân tích mười bệnh nhân bị viêm khớp háng trước và ngay sau khi phẫu thuật. Chúng tôi phát hiện thấy sự giảm chất xám ở vỏ não trước (ACC) và đường trong khi đau mãn tính trước khi phẫu thuật THR và nhận thấy sự gia tăng chất xám ở các vùng não tương ứng trong tình trạng không đau sau phẫu thuật [17]. Tập trung vào kết quả này, chúng tôi hiện đã mở rộng nghiên cứu điều tra nhiều bệnh nhân hơn (n? =? 20) sau khi THR thành công và theo dõi những thay đổi cấu trúc não trong bốn khoảng thời gian, lên đến một năm sau phẫu thuật. Để kiểm soát sự thay đổi chất xám do cải thiện vận động hoặc trầm cảm, chúng tôi cũng quản lý bảng câu hỏi nhắm mục tiêu cải thiện chức năng vận động và sức khỏe tâm thần.

 

Vật liệu và phương pháp

 

Các tình nguyện viên

 

Các bệnh nhân được báo cáo ở đây là một nhóm con gồm 20 bệnh nhân trong số 32 bệnh nhân được công bố gần đây được so sánh với nhóm chứng khỏe mạnh phù hợp về tuổi và giới [17] nhưng đã tham gia vào một cuộc điều tra theo dõi thêm một năm. Sau phẫu thuật, 12 bệnh nhân đã bỏ cuộc vì phẫu thuật nội thẩm mỹ lần thứ hai (n? =? 2), bệnh nặng (n? =? 2) và rút lại sự đồng ý (n? =? 8). Điều này khiến một nhóm 63.25 bệnh nhân bị viêm khớp háng nguyên phát một bên (tuổi trung bình 9.46-10 (SD) tuổi, 6 nữ) đã được điều tra bốn lần: trước khi phẫu thuật (trạng thái đau) và lần nữa vào 8-12 và 18-10 tuần và 14 12 tháng sau phẫu thuật nội soi, khi hoàn toàn không còn đau. Tất cả bệnh nhân bị viêm khớp háng nguyên phát đều có tiền sử đau lâu hơn 1 tháng, từ 33 đến 7.35 năm (trung bình 65.5 năm) và điểm đau trung bình là 40 (dao động từ 90 đến 0) trên thang điểm tương tự hình ảnh (VAS) khác nhau 100 (không đau) đến 4 (đau tồi tệ nhất có thể tưởng tượng được). Chúng tôi đã đánh giá bất kỳ sự xuất hiện của các hiện tượng đau nhỏ, bao gồm răng-, tai- và đau đầu cho đến 20 tuần trước khi nghiên cứu. Chúng tôi cũng chọn ngẫu nhiên dữ liệu từ 60,95 đối chứng về giới tính và tuổi phù hợp với đối chứng khỏe mạnh (tuổi trung bình 8,52-10 (SD) tuổi, 32 nữ) của 17 trong số các nghiên cứu thí điểm nêu trên [20]. Không ai trong số 20 bệnh nhân hoặc trong số XNUMX tình nguyện viên có giới tính và độ tuổi phù hợp với tình nguyện viên khỏe mạnh có bất kỳ tiền sử bệnh lý nội khoa hoặc thần kinh nào. Nghiên cứu đã được phê duyệt về đạo đức bởi ủy ban Đạo đức địa phương và sự đồng ý bằng văn bản được thông báo từ tất cả những người tham gia nghiên cứu trước khi kiểm tra.

 

Dữ liệu hành vi

 

Chúng tôi thu thập dữ liệu về trầm cảm, buồn ngủ, lo lắng, đau đớn và sức khỏe thể chất và tinh thần ở tất cả bệnh nhân và tất cả bốn thời điểm bằng cách sử dụng bảng câu hỏi chuẩn hóa sau: Bản kiểm kê trầm cảm Beck (BDI) [18], Bản kiểm kê triệu chứng ngắn gọn (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (thang đo mức độ khó chịu của cơn đau SES? =?) [20] và Mẫu ngắn 36 mục của Khảo sát sức khỏe (SF-36) [21] và Hồ sơ sức khỏe Nottingham (NHP). Chúng tôi đã tiến hành các biện pháp lặp lại ANOVA và ghép nối các bài kiểm tra t-test để phân tích dữ liệu hành vi theo chiều dọc bằng cách sử dụng SPSS 13.0 dành cho Windows (SPSS Inc., Chicago, IL) và sử dụng hiệu chỉnh Greenhouse Geisser nếu giả định về hình cầu bị vi phạm. Mức ý nghĩa được đặt là p <0.05.

 

VBM - Thu thập dữ liệu

 

Thu nhận ảnh. Quét MR có độ phân giải cao được thực hiện trên hệ thống MRI 3T (Siemens Trio) với cuộn dây đầu 12 kênh tiêu chuẩn. Đối với mỗi trong bốn thời điểm, quét I (từ 1 ngày đến 3 tháng trước khi phẫu thuật nội thẩm mỹ), quét II (6 đến 8 tuần sau phẫu thuật), quét III (12 đến 18 tuần sau phẫu thuật) và quét IV (10-14 vài tháng sau khi phẫu thuật), MRI cấu trúc có trọng số T1 được thực hiện cho mỗi bệnh nhân sử dụng chuỗi 3D-FLASH (TR 15 ms, TE 4.9 ms, góc lật 25�, lát cắt 1 mm, FOV 256�256, kích thước voxel 1�1� 1 mm).

 

Xử lý hình ảnh và phân tích thống kê

 

Quá trình xử lý và phân tích trước dữ liệu được thực hiện với SPM2 (Khoa Thần kinh Nhận thức Wellcome, London, Vương quốc Anh) chạy dưới Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, Hoa Kỳ) và chứa một hộp đo hình thái dựa trên voxel (VBM) cho dữ liệu dọc, rằng dựa trên hình ảnh 3D MR cấu trúc có độ phân giải cao và cho phép áp dụng thống kê voxel để phát hiện sự khác biệt khu vực về mật độ hoặc thể tích chất xám [22], [23]. Tóm lại, quá trình xử lý trước bao gồm chuẩn hóa không gian, phân đoạn chất xám và làm mịn không gian 10 mm với hạt nhân Gaussian. Đối với các bước tiền xử lý, chúng tôi đã sử dụng một giao thức được tối ưu hóa [22], [23] và một mẫu chất xám dành riêng cho máy quét và nghiên cứu [17]. Chúng tôi đã sử dụng SPM2 thay vì SPM5 hoặc SPM8 để làm cho phân tích này có thể so sánh với nghiên cứu thử nghiệm của chúng tôi [17]. vì nó cho phép chuẩn hóa và phân đoạn dữ liệu theo chiều dọc một cách xuất sắc. Tuy nhiên, do một bản cập nhật mới hơn của VBM (VBM8) đã có gần đây (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), chúng tôi cũng đã sử dụng VBM8.

 

Phân tích chéo

 

Chúng tôi đã sử dụng thử nghiệm t-test hai mẫu để phát hiện sự khác biệt vùng trong chất xám não giữa các nhóm (bệnh nhân tại thời điểm quét I (đau mãn tính) và nhóm chứng khỏe mạnh). Chúng tôi áp dụng một ngưỡng p <0.001 (chưa điều chỉnh) trên toàn bộ não vì giả thuyết ban đầu mạnh mẽ của chúng tôi, dựa trên 9 nghiên cứu độc lập và nhóm thuần tập cho thấy sự giảm chất xám ở bệnh nhân đau mãn tính [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], sự gia tăng chất xám sẽ xuất hiện ở các vùng tương tự (đối với xử lý đau liên quan) như trong nghiên cứu thử nghiệm của chúng tôi (17 ). Các nhóm được so khớp về tuổi và giới tính không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Để điều tra xem liệu sự khác biệt giữa các nhóm có thay đổi sau một năm hay không, chúng tôi cũng so sánh bệnh nhân tại thời điểm quét IV (không đau, theo dõi một năm) với nhóm đối chứng khỏe mạnh của chúng tôi.

 

Phân tích theo chiều dọc

 

Để phát hiện sự khác biệt giữa các mốc thời gian (Quét I�IV), chúng tôi so sánh các lần quét trước khi phẫu thuật (trạng thái đau) và một lần nữa 6-8 và 12-18 tuần và 10-14 tháng sau phẫu thuật nội thẩm mỹ (không đau) như biện pháp lặp lại ANOVA. Vì bất kỳ thay đổi nào của não do cơn đau mãn tính có thể cần một thời gian để lui sau khi phẫu thuật và chấm dứt cơn đau và vì cơn đau sau phẫu thuật mà bệnh nhân đã báo cáo, chúng tôi so sánh trong bản quét phân tích dọc I và II với bản quét III và IV. Để phát hiện những thay đổi không liên quan chặt chẽ đến cơn đau, chúng tôi cũng đã tìm kiếm những thay đổi tiến triển trong mọi khoảng thời gian. Chúng tôi đã lật não của những bệnh nhân bị viêm khớp háng bên trái (n? =? 7) để bình thường hóa bên đau cho cả hai, so sánh nhóm và phân tích theo chiều dọc, nhưng chủ yếu phân tích dữ liệu chưa lật. Chúng tôi đã sử dụng điểm BDI làm hiệp biến trong mô hình.

 

Kết quả

 

Dữ liệu hành vi

 

Tất cả các bệnh nhân cho biết đau hông mãn tính trước khi phẫu thuật và hết đau (liên quan đến chứng đau mãn tính này) ngay sau khi phẫu thuật, nhưng lại báo cáo đau sau phẫu thuật khá cấp tính trên xạ hình II, khác với đau do thoái hóa khớp. Điểm sức khỏe tâm thần của SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) và điểm toàn cầu BSI GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) không có thay đổi theo thời gian và không có bệnh đồng mắc tâm thần. Không có đối chứng nào báo cáo bất kỳ cơn đau cấp tính hoặc mãn tính nào và không có biểu hiện nào có triệu chứng trầm cảm hoặc khuyết tật về thể chất / tinh thần.

 

Trước khi phẫu thuật, một số bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm nhẹ đến trung bình trong điểm BDI giảm đáng kể trên xạ hình III (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) và IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). Ngoài ra, điểm SES (khó chịu đau) của tất cả bệnh nhân được cải thiện đáng kể từ lần quét I (trước khi phẫu thuật) đến lần quét II (t (16)? =? 4.676, p <0.001), lần quét III (t (14)? =? 4.760, p <0.001) và quét IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, 1 năm sau phẫu thuật) khi cảm giác khó chịu đau giảm theo cường độ đau. Đánh giá mức độ đau ở lần quét 1 và 2 là tích cực, đánh giá tương tự ở ngày 3 và 4 là tiêu cực. SES chỉ mô tả chất lượng của cảm giác đau. Do đó, kết quả dương tính vào ngày 1 và 2 (trung bình là 19.6 vào ngày 1 và 13.5 vào ngày 2) và âm tính (na) vào ngày 3 & 4. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không hiểu quy trình này và sử dụng SES như một chất lượng toàn cầu. của thước đo cuộc sống. Đây là lý do tại sao tất cả các bệnh nhân được hỏi vào cùng một ngày với cá nhân và cùng một người về sự xuất hiện cơn đau.

 

Trong cuộc khảo sát sức khỏe dạng ngắn (SF-36), bao gồm các thước đo tóm tắt của Điểm sức khỏe thể chất và Điểm sức khỏe tâm thần [29], các bệnh nhân đã cải thiện đáng kể về điểm sức khỏe thể chất từ ​​lần quét I đến lần quét II (t ( 17)? = ?? 4.266, p? =? 0.001), quét III (t (16)? = ?? 8.584, p <0.001) và IV (t (12)? = ?? 7.148, p <0.001), nhưng không có trong Điểm Sức khỏe Tâm thần. Kết quả của NHP cũng tương tự, trong phạm vi phụ �pain� (đảo cực phân cực), chúng tôi quan sát thấy sự thay đổi đáng kể từ lần quét I sang lần quét II (t (14)? = ?? 5.674, p <0.001, lần quét III (t (12) )? = ?? 7.040, p <0.001 và quét IV (t (10)? = ?? 3.258, p? =? 0.009). Chúng tôi cũng nhận thấy sự gia tăng đáng kể trong phạm vi phụ � tính di động vật lý� từ quét I đến quét III (t (12)? = ?? 3.974, p? =? 0.002) và quét IV (t (10)? = ?? 2.511, p? =? 0.031). Không có thay đổi đáng kể giữa quét I và quét II ( sáu tuần sau khi phẫu thuật).

 

Dữ liệu kết cấu

 

Phân tích chéo. Chúng tôi đã bao gồm tuổi làm hiệp biến trong mô hình tuyến tính tổng quát và không tìm thấy sự nhầm lẫn về tuổi. So với nhóm chứng phù hợp về giới tính và tuổi tác, bệnh nhân bị viêm khớp háng nguyên phát (n? =? 20) cho thấy giảm chất xám trước hoạt động (Scan I) ở vỏ não trước (ACC), vỏ não trong, vỏ não, vỏ não bên trước trán ( DLPFC), cực thái dương và tiểu não phải (Bảng 1 và Hình 1). Ngoại trừ putamen bên phải (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32), không có sự gia tăng đáng kể nào về mật độ chất xám ở bệnh nhân viêm khớp so với để kiểm soát lành mạnh. So sánh bệnh nhân tại thời điểm quét IV với các đối chứng phù hợp, kết quả tương tự được tìm thấy như trong phân tích cắt ngang sử dụng quét I so với đối chứng.

 

 

 

Lật dữ liệu của bệnh nhân viêm khớp háng bên trái (n? =? 7) và so sánh với nhóm chứng khỏe mạnh không làm thay đổi kết quả đáng kể, nhưng đối với sự giảm đồi thị (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) và tăng tiểu não phải (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12) không đạt được mức ý nghĩa trong dữ liệu chưa lật của bệnh nhân so với nhóm chứng.

 

Phân tích theo chiều dọc. Trong phân tích dọc, sự gia tăng đáng kể (p <001) chất xám được phát hiện bằng cách so sánh lần quét đầu tiên và lần thứ hai (đau mãn tính / đau sau phẫu thuật) với lần quét thứ ba và thứ tư (không đau) trong ACC, vỏ não trong, tiểu não và quỹ đạo phân tích ở bệnh nhân viêm khớp (Bảng 2 và Hình 1). Chất xám giảm theo thời gian (p <001 phân tích toàn bộ não không được điều chỉnh) ở vỏ não somatosensory thứ cấp, hồi hải mã, vỏ não giữa, đồi thị và nhân đuôi ở bệnh nhân viêm khớp (Hình 2).

 

 

 

Lật dữ liệu của bệnh nhân viêm khớp háng bên trái (n? =? 7) không làm thay đổi kết quả đáng kể, nhưng đối với sự giảm chất xám của não ở Heschl�s Gyrus (x? = ?? 41, y? = ??) 21, z? =? 10, p <0.001, t? =? 3.69) và Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60) .

 

Bằng cách đối chiếu giữa lần quét đầu tiên (phẫu thuật trước) với quét 3 + 4 (sau phẫu thuật), chúng tôi nhận thấy sự gia tăng chất xám ở vỏ não trán và vỏ não vận động (p <0.001 không chỉnh sửa). Chúng tôi lưu ý rằng sự tương phản này ít nghiêm ngặt hơn vì chúng tôi hiện có ít quét hơn cho mỗi tình trạng (đau so với không đau). Khi giảm ngưỡng, chúng tôi lặp lại những gì chúng tôi đã tìm thấy bằng cách sử dụng độ tương phản 1 + 2 so với 3 + 4.

 

Bằng cách tìm kiếm các khu vực tăng lên trong mọi khoảng thời gian, chúng tôi nhận thấy những thay đổi của chất xám não trong các khu vực vận động (khu vực 6) ở những bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis sau khi thay toàn bộ khớp háng (quét Idbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) chúng tôi có thể tái tạo phát hiện này trong vỏ não trước và giữa và cả hai thùy trước.

 

Chúng tôi đã tính toán các kích thước ảnh hưởng và phân tích mặt cắt ngang (bệnh nhân so với nhóm chứng) mang lại Cohen�sd là 1.78751 trong voxel đỉnh của ACC (x? = ?? 12, y? =? 25, z? = ?? 16). Chúng tôi cũng tính toán Cohen�sd cho phân tích dọc (quét tương phản 1 + 2 so với quét 3 + 4). Điều này dẫn đến Cohen�sd là 1.1158 trong ACC (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). Liên quan đến insula (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) và liên quan đến cùng độ tương phản, Cohen�sd là 1.0949. Ngoài ra, chúng tôi đã tính toán giá trị trung bình của các giá trị voxel khác 1.251223 của bản đồ Cohen�sd trong ROI (bao gồm phần trước của con quay hồi chuyển và vỏ não dưới, lấy từ Bản đồ cấu trúc vỏ não Harvard-Oxford): XNUMX.

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

Bệnh nhân đau mãn tính có thể gặp nhiều vấn đề về sức khỏe theo thời gian, ngoài các triệu chứng đã suy nhược của họ. Ví dụ, nhiều cá nhân sẽ trải qua các vấn đề về giấc ngủ do đau đớn của họ, nhưng quan trọng nhất, đau mãn tính có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe tâm thần khác nhau, bao gồm cả lo âu và trầm cảm. Những ảnh hưởng mà cơn đau có thể có trên não dường như quá áp đảo nhưng bằng chứng ngày càng tăng cho thấy những thay đổi não không phải là vĩnh viễn và có thể đảo ngược khi bệnh nhân đau mãn tính được điều trị thích hợp cho các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn của họ. Theo bài viết, những bất thường về chất xám được tìm thấy trong cơn đau mãn tính không phản ánh tổn thương não, mà đúng hơn, chúng là một hậu quả có thể đảo ngược mà bình thường hóa khi cơn đau được điều trị đầy đủ. May mắn thay, một loạt các phương pháp điều trị có sẵn để giúp giảm bớt các triệu chứng đau mãn tính và khôi phục cấu trúc và chức năng của não.

 

Thảo luận

 

Theo dõi toàn bộ cấu trúc não bộ theo thời gian, chúng tôi xác nhận và mở rộng dữ liệu thí điểm được công bố gần đây [17]. Chúng tôi nhận thấy những thay đổi về chất xám não ở những bệnh nhân thoái hóa khớp háng nguyên phát ở trạng thái đau mãn tính, điều này ngược lại một phần khi những bệnh nhân này hết đau sau phẫu thuật nội soi khớp háng. Sự gia tăng một phần chất xám sau khi phẫu thuật cũng gần giống như những nơi đã thấy sự giảm chất xám trước khi phẫu thuật. Việc lật dữ liệu của bệnh nhân bị viêm khớp háng bên trái (và do đó bình thường hóa bên đau) chỉ có tác động nhỏ đến kết quả nhưng cũng cho thấy sự giảm chất xám ở con quay Heschl�s và Precuneus mà chúng ta không thể dễ dàng giải thích được và, vì không có giả thuyết tiên nghiệm nào tồn tại, hãy hết sức thận trọng. Tuy nhiên, sự khác biệt được thấy giữa bệnh nhân và nhóm chứng khỏe mạnh khi quét Tôi vẫn có thể quan sát được trong phân tích cắt ngang ở lần quét IV. Do đó, sự gia tăng tương đối của chất xám theo thời gian là tinh tế, tức là không đủ khác biệt để có ảnh hưởng đến phân tích mặt cắt ngang, một phát hiện đã được chỉ ra trong các nghiên cứu điều tra độ dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm [30], [31]. Chúng tôi lưu ý rằng thực tế là chúng tôi cho thấy một số phần thay đổi của não do đau mãn tính có thể đảo ngược được không loại trừ rằng một số phần khác của những thay đổi này là không thể đảo ngược.

 

Thật thú vị, chúng tôi quan sát thấy chất xám giảm ACC ở bệnh nhân đau mãn tính trước khi phẫu thuật dường như tiếp tục 6 tuần sau phẫu thuật (quét II) và chỉ tăng theo hướng quét III và IV, có thể do đau sau phẫu thuật hoặc giảm động cơ chức năng. Điều này phù hợp với dữ liệu hành vi của điểm di động thể chất được bao gồm trong NHP, mà sau phẫu thuật không cho thấy bất kỳ sự thay đổi đáng kể nào tại thời điểm II nhưng tăng đáng kể theo hướng quét III và IV. Đáng chú ý, bệnh nhân của chúng tôi báo cáo không đau ở hông sau khi phẫu thuật, nhưng đau sau phẫu thuật có kinh nghiệm trong cơ bắp xung quanh và da được nhận thức rất khác nhau của bệnh nhân. Tuy nhiên, khi bệnh nhân vẫn báo cáo một số cơn đau khi quét II, chúng tôi cũng tương phản với lần quét đầu tiên (trước phẫu thuật) với quét III + IV (sau phẫu thuật), tiết lộ sự tăng chất xám ở vỏ não trước và vỏ động cơ. Chúng tôi lưu ý rằng độ tương phản này ít nghiêm ngặt hơn vì ít quét hơn trên mỗi điều kiện (đau và không đau). Khi chúng tôi hạ ngưỡng, chúng tôi lặp lại những gì chúng tôi đã tìm thấy bằng cách sử dụng độ tương phản của I + II so với III + IV.

 

Dữ liệu của chúng tôi gợi ý rõ ràng rằng sự thay đổi chất xám ở bệnh nhân đau mãn tính, thường được tìm thấy ở các khu vực liên quan đến quá trình xử lý cảm thụ thần kinh trên tủy sống [4] không phải do teo tế bào thần kinh hay tổn thương não. Thực tế là những thay đổi này được thấy trong trạng thái đau mãn tính không đảo ngược hoàn toàn có thể được giải thích với thời gian quan sát tương đối ngắn (một năm sau khi phẫu thuật so với trung bình là bảy năm đau mãn tính trước khi phẫu thuật). Những thay đổi tế bào thần kinh của não có thể đã phát triển trong vài năm (do hệ quả của đầu vào cảm thụ liên tục) có lẽ cần thêm thời gian để đảo ngược hoàn toàn. Một khả năng khác tại sao sự gia tăng chất xám chỉ có thể được phát hiện trong dữ liệu dọc mà không được phát hiện trong dữ liệu cắt ngang (tức là giữa các nhóm tại thời điểm IV) là số lượng bệnh nhân (n? =? 20) quá nhỏ. Cần phải chỉ ra rằng phương sai giữa các bộ não của một số cá nhân là khá lớn và dữ liệu theo chiều dọc có lợi thế là phương sai tương đối nhỏ do các bộ não giống nhau được quét nhiều lần. Do đó, những thay đổi nhỏ sẽ chỉ có thể được phát hiện trong dữ liệu dọc [30], [31], [32]. Tất nhiên chúng ta không thể loại trừ rằng những thay đổi này ít nhất là một phần không thể đảo ngược mặc dù điều đó là khó xảy ra, dựa trên những phát hiện về tính dẻo và tổ chức lại cấu trúc cụ thể [4], [12], [30], [33], [34]. Để trả lời câu hỏi này, các nghiên cứu trong tương lai cần phải điều tra bệnh nhân lặp đi lặp lại trong các khung thời gian dài hơn, có thể là nhiều năm.

 

Chúng tôi lưu ý rằng chúng tôi chỉ có thể đưa ra những kết luận hạn chế về sự thay đổi của não hình thái theo thời gian. Lý do là khi chúng tôi thiết kế nghiên cứu này trong 2007 và được quét trong 2008 và 2009, không biết liệu thay đổi cấu trúc có xảy ra hay không và vì lý do khả thi chúng tôi đã chọn ngày quét và khung thời gian như được mô tả ở đây. Người ta có thể lập luận rằng vật chất xám thay đổi theo thời gian, mà chúng tôi mô tả cho nhóm bệnh nhân, có thể cũng đã xảy ra trong nhóm đối chứng (hiệu ứng thời gian). Tuy nhiên, bất kỳ thay đổi nào do lão hóa, nếu có, sẽ được dự kiến ​​là giảm khối lượng. Đưa ra giả thuyết của chúng tôi dựa trên nghiên cứu độc lập 9 và nhóm thuần tập cho thấy giảm chất xám ở bệnh nhân đau mãn tính [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], chúng tôi tập trung vào việc tăng khu vực theo thời gian và do đó tin rằng kết quả của chúng tôi không phải là một hiệu ứng thời gian đơn giản. Lưu ý, chúng tôi không thể loại trừ rằng chất xám giảm theo thời gian mà chúng tôi tìm thấy trong nhóm bệnh nhân có thể do hiệu ứng thời gian vì chúng tôi đã không quét nhóm kiểm soát của chúng tôi trong cùng một khung thời gian. Với những phát hiện này, các nghiên cứu trong tương lai nên nhắm vào các khoảng thời gian ngắn hơn và nhiều hơn, cho rằng sự thay đổi não phụ thuộc vào tập thể dục có thể xảy ra nhanh như sau 1 tuần [32], [33].

 

Ngoài các tác động của khía cạnh nociceptive đau trên não chất xám [17], [34] chúng tôi quan sát thấy rằng những thay đổi trong chức năng vận động có lẽ cũng góp phần vào những thay đổi cấu trúc. Chúng tôi tìm thấy động cơ và các khu vực premotor (khu vực 6) để tăng trên tất cả các khoảng thời gian (Hình 3). Trực giác điều này có thể là do cải thiện chức năng vận động theo thời gian vì bệnh nhân không bị hạn chế trong cuộc sống bình thường. Đáng chú ý là chúng tôi không tập trung vào chức năng vận động nhưng cải thiện trải nghiệm đau đớn, vì nhiệm vụ ban đầu của chúng tôi là điều tra liệu sự giảm rõ rệt về chất xám trong bệnh nhân đau mãn tính có thể đảo ngược nguyên tắc hay không. Do đó, chúng tôi không sử dụng các công cụ cụ thể để điều tra chức năng vận động. Tuy nhiên, (chức năng) tái tổ chức vỏ động cơ ở bệnh nhân có hội chứng đau cũng được ghi nhận [35], [36], [37], [38]. Hơn nữa, vỏ động cơ là một mục tiêu trong phương pháp trị liệu trong bệnh nhân đau mạn tính có thể điều trị bằng cách sử dụng kích thích trực tiếp não [39], [40], kích thích trực tiếp xuyên sọ [41], và kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại [42], [43]. Các cơ chế chính xác của điều chế như vậy (tạo thuận lợi so với sự ức chế, hoặc đơn giản là can thiệp vào các mạng liên quan đến đau) vẫn chưa được làm sáng tỏ [40]. Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng một trải nghiệm động cơ cụ thể có thể làm thay đổi cấu trúc của não [13]. Synaptogenesis, tổ chức lại các biểu diễn chuyển động và tạo mạch trong vỏ động cơ có thể xảy ra với các yêu cầu đặc biệt của một nhiệm vụ động cơ. Tsao et al. cho thấy tổ chức lại trong vỏ động cơ của bệnh nhân bị đau lưng mãn tính thấp mà dường như trở lại cụ thể đau [44] và Puri et al. quan sát thấy một giảm ở bên trái bổ sung khu vực động cơ màu xám vật chất ở bệnh nhân đau cơ xơ [45]. Nghiên cứu của chúng tôi không được thiết kế để giải quyết các yếu tố khác nhau có thể làm thay đổi não trong đau mãn tính nhưng chúng tôi giải thích dữ liệu của chúng tôi liên quan đến những thay đổi vật chất xám mà chúng không phản ánh hậu quả của đầu vào nociceptive liên tục. Trên thực tế, một nghiên cứu gần đây về bệnh nhân đau thần kinh chỉ ra những bất thường ở vùng não bao gồm cảm xúc, tự trị và nhận thức đau, ngụ ý rằng chúng đóng một vai trò quan trọng trong hình ảnh lâm sàng toàn cầu về chứng đau mãn tính [28].

 

 

Hai nghiên cứu thí điểm gần đây tập trung vào liệu pháp thay thế hông ở bệnh nhân thoái hóa khớp, hội chứng đau mãn tính duy nhất có thể chữa trị bằng tổng số [17], [46] và những dữ liệu này được nghiên cứu gần đây ở những bệnh nhân đau lưng mãn tính [ 47]. Những nghiên cứu này cần được nhìn thấy trong ánh sáng của một số nghiên cứu theo chiều dọc điều tra sự dẻo dai kinh tế phụ thuộc vào con người ở mức cấu trúc [30], [31] và một nghiên cứu gần đây về sự thay đổi cấu trúc não ở những người tình nguyện khỏe mạnh trải qua kích thích đau đớn lặp đi lặp lại [34] . Thông điệp chính của tất cả các nghiên cứu này là sự khác biệt chính trong cấu trúc não giữa các bệnh nhân đau và kiểm soát có thể rút lui khi cơn đau được chữa khỏi. Tuy nhiên, nó phải được đưa vào tài khoản mà nó chỉ đơn giản là không rõ ràng cho dù những thay đổi trong bệnh nhân đau mãn tính chỉ là do đầu vào nociceptive hoặc do hậu quả của đau hoặc cả hai. Đó là nhiều hơn khả năng thay đổi hành vi, chẳng hạn như tước hoặc tăng cường địa chỉ liên lạc xã hội, sự nhanh nhẹn, thay đổi lối sống và thể chất là đủ để định hình bộ não [6], [12], [28], [48]. Đặc biệt trầm cảm như là một bệnh tật hoặc hậu quả của đau là một ứng cử viên quan trọng để giải thích sự khác biệt giữa bệnh nhân và kiểm soát. Một nhóm nhỏ bệnh nhân viêm khớp của chúng tôi cho thấy các triệu chứng trầm cảm từ nhẹ đến trung bình đã thay đổi theo thời gian. Chúng tôi không tìm thấy sự thay đổi cấu trúc để có ý nghĩa đáng kể với điểm BDI nhưng câu hỏi đặt ra là có bao nhiêu thay đổi hành vi khác do không có đau và cải thiện động cơ có thể góp phần vào kết quả và mức độ họ làm. Những thay đổi hành vi này có thể có thể ảnh hưởng đến một vấn đề màu xám giảm đau mãn tính cũng như một vấn đề màu xám tăng khi cơn đau đã biến mất.

 

Một yếu tố quan trọng khác có thể thiên vị giải thích của chúng tôi về kết quả là thực tế là gần như tất cả bệnh nhân bị đau mãn tính đều dùng thuốc chống đau, mà họ ngừng lại khi họ không đau. Người ta có thể tranh luận rằng NSAID như diclofenac hoặc ibuprofen có một số tác dụng trên hệ thần kinh và điều tương tự cũng đúng với opioid, thuốc chống động kinh và thuốc chống trầm cảm, thuốc thường được sử dụng trong điều trị đau mãn tính. Tác động của thuốc giảm đau và các loại thuốc khác trên kết quả hình thái cũng có thể là quan trọng (48). Chưa có nghiên cứu nào cho thấy ảnh hưởng của thuốc giảm đau lên hình thái não nhưng một số giấy tờ cho thấy những thay đổi trong cấu trúc não ở bệnh nhân đau mãn tính không chỉ được giải thích bởi sự không hoạt động liên quan đến đau [15], cũng như thuốc giảm đau [7], [9], [49]. Tuy nhiên, các nghiên cứu cụ thể còn thiếu. Nghiên cứu sâu hơn nên tập trung vào những thay đổi phụ thuộc vào kinh nghiệm trong dẻo vỏ não, có thể có những tác động lâm sàng rộng lớn trong điều trị đau mãn tính.

 

Chúng tôi cũng tìm thấy giảm vật chất xám trong phân tích theo chiều dọc, có thể là do quá trình tổ chức lại cùng với những thay đổi trong chức năng vận động và nhận thức đau. Có rất ít thông tin có sẵn về những thay đổi theo chiều dọc trong vật chất xám não trong điều kiện đau, vì lý do này, chúng tôi không có giả thiết cho một vật chất xám giảm ở những khu vực này sau khi phẫu thuật. Teutsch et al. [25] đã phát hiện thấy sự gia tăng của chất xám trong vỏ não và giữa động mạch ở những người tình nguyện khỏe mạnh đã trải qua sự kích thích đau đớn trong một giao thức hàng ngày trong tám ngày liên tục. Phát hiện tăng vật chất xám sau đầu vào nociceptive thử nghiệm chồng chéo giải phẫu đến mức độ nào đó với sự giảm chất xám não trong nghiên cứu này ở những bệnh nhân đã được chữa khỏi đau mãn tính kéo dài. Điều này ngụ ý rằng đầu vào nociceptive trong tình nguyện viên khỏe mạnh dẫn đến thay đổi cấu trúc phụ thuộc, vì nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị đau mãn tính, và những thay đổi này đảo ngược trong tình nguyện viên khỏe mạnh khi đầu vào nociceptive dừng lại. Do đó, việc giảm chất xám ở những khu vực này được thấy ở những bệnh nhân bị viêm khớp có thể được diễn giải theo cùng một quá trình cơ bản: thay đổi phụ thuộc tập thể dục thay đổi não [50]. Là một thủ tục không xâm lấn, MR Morphometry là công cụ lý tưởng cho việc tìm kiếm các chất nền hình thái của bệnh, làm sâu sắc hơn sự hiểu biết của chúng ta về mối quan hệ giữa cấu trúc và chức năng não, và thậm chí theo dõi các can thiệp trị liệu. Một trong những thách thức lớn trong tương lai là để thích ứng với công cụ mạnh mẽ này cho các thử nghiệm đa trung tâm và điều trị đau mãn tính.

 

Hạn chế của nghiên cứu này

 

Mặc dù nghiên cứu này là phần mở rộng của nghiên cứu trước đây của chúng tôi, mở rộng dữ liệu theo dõi lên 12 tháng và điều tra nhiều bệnh nhân hơn, nhưng nguyên tắc của chúng tôi nhận thấy rằng những thay đổi hình thái của não trong cơn đau mãn tính có thể đảo ngược là khá tinh vi. Kích thước hiệu ứng nhỏ (xem ở trên) và tác động một phần được thúc đẩy bởi sự giảm hơn nữa thể tích chất xám của vùng não tại thời điểm quét 2. Khi chúng tôi loại trừ dữ liệu khỏi lần quét 2 (trực tiếp sau hoạt động) chỉ đáng kể sự gia tăng chất xám của não đối với vỏ não vận động và vỏ não trước tồn tại ở ngưỡng p <0.001 chưa được điều chỉnh (Bảng 3).

 

 

Kết luận

 

Không thể phân biệt được mức độ thay đổi cấu trúc mà chúng tôi quan sát được là do những thay đổi trong đầu vào nociceptive, thay đổi chức năng vận động hoặc tiêu thụ thuốc hoặc những thay đổi về hạnh phúc như vậy. Mặt nạ nhóm tương phản của lần quét đầu tiên và lần cuối cùng với nhau cho thấy sự khác biệt ít hơn nhiều so với dự kiến. Có lẽ, thay đổi não do đau mãn tính với tất cả các hậu quả đang phát triển trong một thời gian khá dài và cũng có thể cần một thời gian để hoàn nguyên. Tuy nhiên, những kết quả này cho thấy quá trình tổ chức lại, cho thấy rằng đầu vào nociceptive mãn tính và suy giảm vận động ở những bệnh nhân này dẫn đến thay đổi chế biến ở các vùng vỏ não và do đó thay đổi cấu trúc não có thể đảo ngược nguyên tắc.

 

Lời cảm ơn

 

Chúng tôi cảm ơn tất cả các tình nguyện viên đã tham gia vào nghiên cứu này và nhóm Vật lý và Phương pháp tại NeuroImage Nord ở Hamburg. Nghiên cứu này đã được ủy ban đạo đức địa phương phê chuẩn đạo đức và có sự đồng ý bằng văn bản từ tất cả những người tham gia nghiên cứu trước khi kiểm tra.

 

Báo cáo tài trợ

 

Nghiên cứu này được tài trợ bởi DFG (Tổ chức Nghiên cứu Đức) (MA 1862 / 2-3) và BMBF (Bộ Giáo dục và Nghiên cứu Liên bang) (371 57 01 và NeuroImage Nord). Các nhà tài trợ không có vai trò trong thiết kế nghiên cứu, thu thập và phân tích dữ liệu, quyết định xuất bản hoặc chuẩn bị bản thảo.

 

 

Hệ thống Endocannabinoid: Hệ thống thiết yếu mà bạn chưa bao giờ nghe đến

 

Trong trường hợp bạn chưa từng nghe về hệ thống endocannabinoid, hoặc ECS, không cần phải cảm thấy xấu hổ. Quay trở lại của 1960, các nhà điều tra đã trở nên quan tâm đến hoạt tính sinh học của Cannabis cuối cùng đã phân lập được nhiều hóa chất hoạt tính của nó. Tuy nhiên, phải mất một năm 30 nữa, các nhà nghiên cứu nghiên cứu mô hình động vật để tìm thụ thể cho các hóa chất ECS này trong não của loài gặm nhấm, một khám phá mở ra cả thế giới tìm hiểu về sự tồn tại của thụ thể ECS và mục đích sinh lý của chúng.

 

Bây giờ chúng ta biết rằng hầu hết các loài động vật, từ cá cho chim đến động vật có vú, có endocannabinoid, và chúng ta biết rằng con người không chỉ tự tạo ra cannabinoids tương tác với hệ thống đặc biệt này, mà chúng tôi còn sản xuất các hợp chất khác tương tác với ECS được quan sát thấy ở nhiều loại thực vật và thực phẩm khác nhau, vượt ra ngoài các loài Cannabis.

 

Là một hệ thống của cơ thể con người, ECS không phải là một nền tảng cấu trúc cô lập như hệ thống thần kinh hoặc hệ tim mạch. Thay vào đó, ECS là một tập hợp các thụ thể phân bố rộng khắp cơ thể được kích hoạt thông qua một bộ các phối tử mà chúng ta gọi chung là endocannabinoids, hoặc các cannabinoid nội sinh. Cả hai thụ thể đã được xác minh đều được gọi là CB1 và CB2, mặc dù có những người khác đã được đề xuất. Các kênh PPAR và TRP cũng làm trung gian một số chức năng. Tương tự như vậy, bạn sẽ thấy chỉ có hai endocannabinoid được ghi nhận đầy đủ: anadamide và 2-arachidonoyl glycerol, hoặc 2-AG.

 

Hơn nữa, cơ bản cho hệ thống endocannabinoid là các enzym tổng hợp và phá vỡ endocannabinoids. Endocannabinoids được cho là được tổng hợp trong một nền tảng cần thiết. Các enzyme chính liên quan là diacylglycerol lipase và N-acyl-phosphatidylethanolamin-phospholipase D, tương ứng tổng hợp 2-AG và anandamide. Hai enzyme thoái hóa chính là axit béo amide hydrolase, hoặc FAAH, phân hủy anandamide và monoacylglycerol lipase, hoặc MAGL, phá vỡ 2-AG. Việc điều chỉnh hai enzyme này có thể làm tăng hoặc giảm sự điều chế của ECS.

 

Chức năng của ECS là gì?

 

ECS là hệ thống điều hòa chủ yếu của cơ thể. Nó có thể dễ dàng được xem như hệ thống thích ứng nội bộ của cơ thể, luôn luôn làm việc để duy trì sự cân bằng của một loạt các chức năng. Endocannabinoids rộng rãi hoạt động như neuromodulators và, như vậy, chúng điều chỉnh một loạt các quá trình cơ thể, từ khả năng sinh sản đến đau. Một số chức năng nổi tiếng từ ECS như sau:

 

Hệ thần kinh

 

Từ hệ thống thần kinh trung ương, hoặc thần kinh trung ương, sự kích thích chung của các thụ thể CB1 sẽ ức chế sự giải phóng glutamate và GABA. Trong CNS, ECS đóng một vai trò trong việc hình thành trí nhớ và học tập, thúc đẩy sự phát triển thần kinh ở vùng hippocampus, cũng điều chỉnh sự kích thích thần kinh. ECS cũng đóng một vai trò trong cách bộ não sẽ phản ứng với chấn thương và viêm nhiễm. Từ tủy sống, ECS điều chỉnh tín hiệu đau và tăng cường giảm đau tự nhiên. Trong hệ thần kinh ngoại vi, trong đó các thụ thể CB2 kiểm soát, ECS hoạt động chủ yếu trong hệ thần kinh giao cảm để điều chỉnh các chức năng của đường ruột, đường tiết niệu và các vùng sinh sản.

 

Căng thẳng và Tâm trạng

 

ECS có nhiều tác động đối với phản ứng căng thẳng và quy định về cảm xúc, chẳng hạn như bắt đầu phản ứng cơ thể này với căng thẳng cấp tính và thích ứng theo thời gian với nhiều cảm xúc lâu dài hơn, chẳng hạn như sợ hãi và lo âu. Một hệ thống endocannabinoid làm việc lành mạnh là rất quan trọng để làm thế nào con người điều chỉnh giữa một mức độ thỏa mãn của kích thích so với một mức độ đó là quá mức và khó chịu. ECS cũng đóng một vai trò trong sự hình thành trí nhớ và có thể đặc biệt là trong cách mà bộ não ghi lại những kỷ niệm từ sự căng thẳng hoặc chấn thương. Bởi vì ECS điều chỉnh việc giải phóng dopamine, noradrenaline, serotonin và cortisol, nó cũng có thể ảnh hưởng rộng rãi đến phản ứng và hành vi cảm xúc.

 

Hệ thống tiêu hóa

 

Đường tiêu hóa được cư trú với cả hai CB1 và CB2 thụ thể điều chỉnh một số khía cạnh quan trọng của sức khỏe GI. Người ta nghĩ rằng ECS ​​có thể là "liên kết còn thiếu" trong việc mô tả liên kết miễn dịch-ruột-não đóng một vai trò quan trọng trong chức năng của đường tiêu hóa. ECS là một chất điều chỉnh miễn dịch ruột, có lẽ bằng cách hạn chế hệ thống miễn dịch hủy hoại hệ thực vật khỏe mạnh, và cũng thông qua việc điều chế tín hiệu cytokine. ECS điều chỉnh phản ứng viêm tự nhiên trong đường tiêu hóa, có tác động quan trọng đối với một loạt các vấn đề sức khỏe. Sự vận động của dạ dày và tổng quát cũng dường như được điều chỉnh một phần bởi ECS.

 

Sự thèm ăn và sự trao đổi chất

 

ECS, đặc biệt là các thụ thể CB1, đóng vai trò quan trọng trong sự thèm ăn, sự trao đổi chất và điều hòa chất béo trong cơ thể. Kích thích các thụ thể CB1 làm tăng hành vi tìm kiếm thức ăn, tăng cường nhận thức về mùi, cũng điều chỉnh cân bằng năng lượng. Cả động vật và con người thừa cân đều có rối loạn chức năng ECS ​​có thể dẫn đến hệ thống này trở nên hiếu động, góp phần làm cho cả việc ăn quá nhiều và giảm chi phí năng lượng. Mức độ lưu hành của anandamide và 2-AG đã được chứng minh là tăng béo phì, có thể một phần do giảm sản xuất enzyme làm giảm FAAH.

 

Sức khỏe miễn dịch và đáp ứng viêm

 

Các tế bào và cơ quan của hệ miễn dịch rất giàu các thụ thể endocannabinoid. Các thụ thể Cannabinoid được biểu hiện ở tuyến ức, lá lách, amidan và tủy xương, cũng như trên các tế bào lympho T và B, đại thực bào, tế bào mast, bạch cầu trung tính và các tế bào sát thủ tự nhiên. ECS được coi là nguyên nhân chính dẫn đến cân bằng hệ thống miễn dịch và cân bằng nội môi. Mặc dù không phải tất cả các chức năng của ECS từ hệ thống miễn dịch đều được hiểu, ECS dường như điều chỉnh sự sản xuất cytokine và cũng có vai trò trong việc ngăn ngừa sự hoạt động quá mức trong hệ miễn dịch. Viêm là một phần tự nhiên của phản ứng miễn dịch, và nó đóng một vai trò rất bình thường trong những lời lăng mạ cấp tính cho cơ thể, bao gồm chấn thương và bệnh tật; Tuy nhiên, khi nó không được giữ trong kiểm tra nó có thể trở thành mãn tính và đóng góp vào một loạt các vấn đề sức khỏe bất lợi, chẳng hạn như đau mãn tính. Bằng cách giữ phản ứng miễn dịch trong kiểm tra, ECS giúp duy trì phản ứng viêm cân bằng hơn thông qua cơ thể.

 

Các lĩnh vực y tế khác do ECS quy định:

 

• Sức khỏe của xương
• Khả năng sinh sản
• sức khỏe làn da
• Sức khỏe động mạch và hô hấp
• Giấc ngủ và nhịp sinh học

 

Cách tốt nhất để hỗ trợ ECS khỏe mạnh là một câu hỏi mà nhiều nhà nghiên cứu đang cố gắng trả lời. Hãy theo dõi để biết thêm thông tin về chủ đề mới nổi này.

 

Trong kết luận,Đau trớ trêu có liên quan đến những thay đổi của não, bao gồm cả việc giảm chất xám. Tuy nhiên, bài báo trên đã chứng minh rằng đau mãn tính có thể làm thay đổi cấu trúc và chức năng tổng thể của não. Mặc dù những cơn đau mãn tính có thể dẫn đến những vấn đề này, nhưng trong số các vấn đề sức khỏe khác, việc điều trị thích hợp các triệu chứng cơ bản của bệnh nhân có thể đảo ngược những thay đổi của não và điều chỉnh chất xám. Hơn nữa, ngày càng có nhiều nghiên cứu về tầm quan trọng của hệ thống endocannabinoid và chức năng của nó trong việc kiểm soát cũng như quản lý cơn đau mãn tính và các vấn đề sức khỏe khác. Thông tin được tham khảo từ Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ Sinh học (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong trị liệu thần kinh cột sống cũng như các chấn thương và tình trạng cột sống. Để thảo luận về chủ đề này, vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ915-850-0900 .

 

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

Các chủ đề khác: Đau lưng

đau lưng là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất cho tình trạng khuyết tật và những ngày bỏ lỡ tại nơi làm việc trên toàn thế giới. Như một vấn đề của thực tế, đau lưng đã được coi là lý do phổ biến thứ hai cho các chuyến thăm văn phòng bác sĩ, đông hơn chỉ bởi nhiễm trùng đường hô hấp trên. Khoảng 80 phần trăm dân số sẽ trải qua một số loại đau lưng ít nhất một lần trong suốt cuộc đời của họ. Cột sống là một cấu trúc phức tạp gồm xương, khớp, dây chằng và cơ bắp, cùng với các mô mềm khác. Bởi vì điều này, chấn thương và / hoặc tình trạng tăng nặng, chẳng hạn như đĩa đệm thoát vị, cuối cùng có thể dẫn đến các triệu chứng đau lưng. Thương tích thể thao hoặc chấn thương tai nạn ô tô thường là nguyên nhân thường gặp nhất gây đau lưng, tuy nhiên, đôi khi cử động đơn giản nhất có thể có kết quả đau đớn. May mắn thay, lựa chọn điều trị thay thế, chẳng hạn như chăm sóc chỉnh hình, có thể giúp giảm đau lưng thông qua việc sử dụng điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công, cuối cùng là cải thiện giảm đau.

 

 

 

EXTRA QUAN TRỌNG CHỦ ĐỀ: Quản lý đau lưng thấp

 

CÁC CHỦ ĐỀ KHÁC: EXTRA EXTRA: Điều trị & Đau đớn mỉa mai