Đĩa Bulge & Thoát vị Tổng quan Chăm sóc Chiropractic

by Tiến sĩ Alex Jimenez | Quay lại Đau, Trị liệu thần kinh cột sống, Kiểm tra Chiropractic, Đau mãn tính, Đau mãn tính, Điều kiện được điều trị, Y học chức năng, cho sức khoẻ , Herniated Disc, Quá trình điều trị, Đau Dưới lưng, Sức khoẻ tự nhiên, Đau cổ, Điều trị đau cổ, đau thần kinh tọa, Đau thần kinh cột sống, Các phương pháp điều trị thoái hóa cột sống, Chăm sóc cột sống, Phương pháp điều trị, sức khỏe toàn diện

Phình đĩa đệm và thoát vị đĩa đệm là một số tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến cột sống của cả bệnh nhân trẻ và trung niên. Người ta ước tính rằng khoảng 2.6% dân số Hoa Kỳ hàng năm đến gặp bác sĩ lâm sàng để điều trị các rối loạn cột sống. Riêng khoảng 7.1 tỷ USD đã bị mất do thời gian không làm việc.

Thoát vị đĩa đệm là khi toàn bộ hoặc một phần của nhân tủy bị lồi ra ngoài qua bao xơ bên ngoài bị rách hoặc suy yếu của đĩa đệm. Đây còn được gọi là đĩa đệm bị trượt và thường xuyên xảy ra ở vùng lưng dưới, đôi khi cũng ảnh hưởng đến vùng cổ tử cung. Thoát vị đĩa đệm được định nghĩa là sự dịch chuyển cục bộ của vật liệu đĩa đệm bằng 25% chu vi đĩa đệm hoặc nhỏ hơn khi chụp MRI, theo Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ năm 2014. Thoát vị có thể bao gồm nhân tủy, nhân xơ, xương apxe. hoặc các tế bào sinh xương, và các sụn nội đốt sống ngược lại với chứng phình đĩa đệm.

Cũng chủ yếu có hai loại thoát vị đĩa đệm. Lồi đĩa đệm là khi phần mở rộng tiêu điểm hoặc đối xứng của đĩa đệm thoát ra khỏi giới hạn của nó trong không gian đĩa đệm. Nó nằm ở mức đĩa đệm và các sợi hình khuyên bên ngoài của nó còn nguyên vẹn. Đứt đĩa đệm là khi đĩa đệm kéo dài ra phía trên hoặc bên dưới các đốt sống lân cận hoặc bị bong ra với một vết rách hình khuyên hoàn toàn. Trong loại đùn đĩa đệm, cổ hoặc đáy hẹp hơn vòm hoặc thoát vị.

Phình đĩa đệm là khi các sợi bên ngoài của vòng xơ bị dịch chuyển ra khỏi rìa của các thân đốt sống liền kề. Ở đây, sự dịch chuyển chiếm hơn 25% chu vi của đĩa đệm. Nó cũng không mở rộng bên dưới hoặc bên trên lề của đĩa vì phần đính kèm fibrosus hình vòng cung hạn chế nó. Nó khác với thoát vị đĩa đệm vì nó liên quan đến ít hơn 25% chu vi của đĩa đệm. Thông thường, phồng đĩa đệm là một quá trình diễn ra từ từ và diễn ra trên diện rộng. Phình đĩa đệm có thể chia làm hai loại. Trong một khối phồng có chu vi, toàn bộ chu vi đĩa được tham gia. Hơn 90 độ của vành có liên quan đến sự phồng không đối xứng một cách bất đối xứng.

Giải phẫu đĩa đệm bình thường

Trước khi đi tìm hiểu chi tiết về định nghĩa thoát vị đĩa đệm và phồng đĩa đệm, chúng ta cần xem qua tiêu chuẩn của đĩa đệm. Theo hướng dẫn về cột sống vào năm 2014, một đĩa đệm tiêu chuẩn là một thứ có hình dạng cổ điển mà không có bất kỳ bằng chứng nào về những thay đổi đĩa đệm thoái hóa. Đĩa đệm chịu trách nhiệm về một phần ba đến một phần tư chiều cao của cột sống.

Một đĩa đệm dày khoảng 7-10 mm và có đường kính trước - sau là 4 cm ở vùng thắt lưng của cột sống. Các đĩa đệm cột sống này nằm giữa hai thân đốt sống liền kề. Tuy nhiên, không có đĩa nào có thể được tìm thấy giữa tập bản đồ và trục và xương cụt. Khoảng 23 đĩa đệm được tìm thấy ở cột sống, với 12 đĩa ở cột sống cổ, XNUMX đĩa ở cột sống ngực và chỉ XNUMX đĩa ở cột sống thắt lưng.

Đĩa đệm được cấu tạo từ các sợi sụn, tạo thành một khớp sợi sụn. Vòng ngoài của đĩa đệm được gọi là vòng sợi (annulus fibrosus), trong khi cấu trúc dạng gel bên trong ở trung tâm được gọi là nhân tủy. Các lớp cuối sụn kẹp chặt nhân tủy một cách tốt hơn và kém hơn. Các sợi hình khuyên bao gồm các tấm sợi collagen đồng tâm sắp xếp theo cấu trúc giống như lốp xe xuyên tâm thành các phiến mỏng. Các sợi được gắn vào các tấm đệm của đốt sống và định hướng ở các góc độ khác nhau. Với phần sụn của chúng, các tấm cuối sẽ neo các đĩa vào đúng vị trí của chúng.

Nhân tủy bao gồm nước, collagen và proteoglycan. Proteoglycan thu hút và giữ độ ẩm, tạo cho nhân cùi có độ sệt giống như gel ngậm nước. Điều thú vị là trong suốt cả ngày, lượng nước được tìm thấy trong nhân tủy răng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động của người đó. Tính năng này trong đĩa đệm đóng vai trò như một tấm đệm hoặc một hệ thống hấp thụ chấn động cột sống để bảo vệ các đốt sống lân cận, các dây thần kinh cột sống, tủy sống, não và các cấu trúc khác chống lại các lực khác nhau. Mặc dù chuyển động riêng lẻ của các đĩa đệm bị hạn chế, một số dạng chuyển động của đốt sống như gập và mở rộng vẫn có thể xảy ra do các tính năng của đĩa đệm.

Ảnh hưởng của hình thái đĩa đệm đối với cấu trúc và chức năng

Loại thành phần có trong đĩa đệm và cách sắp xếp của nó quyết định hình thái của đĩa đệm. Điều này rất quan trọng trong việc đĩa thực hiện chức năng của nó một cách hiệu quả như thế nào. Vì đĩa đệm là thành phần quan trọng nhất chịu tải và cho phép chuyển động trong cột sống cứng nhắc khác, nên các thành phần cấu tạo nên nó có một sức chịu lực đáng kể.

Độ phức tạp của lớp đệm tăng lên theo tuổi tác do phản ứng tổng hợp của các tế bào đĩa đệm với các biến thể của tải trọng cơ học. Những thay đổi này trong các phiến mỏng với nhiều sự phân nhánh hơn, xen kẽ và kích thước và số lượng dải phiến không đều sẽ dẫn đến trọng lượng bị thay đổi. Điều này lại thiết lập một chu kỳ gián đoạn tự kéo dài dẫn đến sự phá hủy các đĩa đệm. Khi quá trình này được bắt đầu, nó không thể thay đổi được. Khi số lượng tế bào tăng lên, lượng dinh dưỡng mà đĩa yêu cầu cũng ngày càng thay đổi gradient nồng độ bình thường của cả chất chuyển hóa và chất dinh dưỡng. Do nhu cầu gia tăng này, các tế bào cũng có thể chết ngày càng nhiều do hoại tử hoặc apoptosis.

Đĩa đệm của con người là vô mạch và do đó các chất dinh dưỡng được khuếch tán từ các mạch máu gần đó ở rìa của đĩa đệm. Các chất dinh dưỡng chính; oxy và glucose đến các tế bào trong đĩa thông qua sự khuếch tán theo độ dốc được xác định bởi tốc độ vận chuyển đến các tế bào thông qua các mô và tốc độ của nhu cầu. Các tế bào cũng ngày càng sản xuất axit lactic như một sản phẩm cuối cùng trao đổi chất. Điều này cũng được loại bỏ thông qua các mao mạch và tĩnh mạch trở lại lưu thông.

Vì sự khuếch tán phụ thuộc vào khoảng cách, các tế bào nằm xa mao mạch máu có thể có nồng độ chất dinh dưỡng giảm vì nguồn cung cấp giảm. Với các quá trình bệnh, đĩa đệm bình thường vô mạch có thể trở thành mạch máu và bên trong thoái hóa và trong các quá trình bệnh. Mặc dù điều này có thể làm tăng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các tế bào trong đĩa, nhưng điều này cũng có thể làm phát sinh nhiều loại tế bào khác mà bình thường không có trong đĩa với sự ra đời của các cytokine và các yếu tố tăng trưởng.

Hình thái của đĩa đệm ở các phần khác nhau của cột sống cũng khác nhau mặc dù nhiều bác sĩ đưa ra các lý thuyết lâm sàng dựa trên giả định rằng cả đĩa đệm cột sống cổ và thắt lưng đều có cấu trúc giống nhau. Chiều cao của đĩa đệm là tối thiểu ở mức T4-5 của cột lồng ngực có lẽ do đĩa đệm lồng ngực ít hình nêm hơn so với các vùng cột sống cổ và thắt lưng.

Từ hướng sọ sang hướng đuôi, diện tích mặt cắt ngang của cột sống tăng lên. Do đó, ở mức L5-S1, nhân tủy chiếm tỷ lệ cao hơn trong diện tích đĩa đệm. Đĩa đệm cổ tử cung có hình elip trên mặt cắt ngang trong khi đĩa đệm ngực có hình tròn hơn. Các đĩa đệm thắt lưng cũng có hình elip mặc dù nó dẹt hơn hoặc nằm lại phía sau.

Đĩa Bulge là gì?

Phình đĩa đệm là khi đĩa đệm chỉ đơn giản là phình ra bên ngoài không gian đĩa đệm mà nó thường chiếm giữ mà không bị vỡ bao xơ bên ngoài. Khu vực phồng là khá lớn khi so sánh với một đĩa đệm thoát vị. Hơn nữa, trong một đĩa đệm bị thoát vị, các sợi vòng đệm bị vỡ hoặc nứt. Mặc dù bệnh phồng đĩa đệm phổ biến hơn bệnh thoát vị đĩa đệm nhưng nó gây ra ít hoặc không gây đau đớn cho người bệnh. Ngược lại, thoát vị đĩa đệm gây ra nhiều đau đớn.

Nguyên nhân gây ra đĩa đệm

Đĩa đệm bị phồng có thể do một số nguyên nhân. Nó có thể xảy ra do những thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác như những thay đổi trong bệnh thoái hóa đĩa đệm. Quá trình lão hóa có thể dẫn đến những thay đổi về cấu trúc và sinh hóa trong đĩa đệm và dẫn đến giảm hàm lượng nước trong nhân tủy. Những thay đổi này có thể khiến người bệnh dễ bị phồng đĩa đệm chỉ cần chấn thương nhẹ. Một số thói quen lối sống không lành mạnh như lối sống ít vận động và hút thuốc có thể thúc đẩy quá trình này và làm phát sinh những thay đổi nghiêm trọng hơn với sự suy yếu của đĩa đệm.

Hao mòn chung do microtrauma lặp đi lặp lại cũng có thể làm suy yếu đĩa đệm và làm tăng phồng đĩa đệm. Điều này là do khi các đĩa bị căng, sự phân phối tải trọng bình thường thay đổi. Tích lũy vi chấn thương trong một thời gian dài có thể xảy ra trong tư thế xấu. Tư thế xấu khi ngồi, đứng, ngủ và làm việc có thể làm tăng áp lực trong các đĩa đệm.

Khi một người duy trì tư thế uốn cong về phía trước, nó có thể dẫn đến quá căng và cuối cùng là điểm yếu của phần sau của xơ thắt lưng. Theo thời gian, đĩa đệm có thể phình ra phía sau. Trong những công việc đòi hỏi phải nâng, đứng, lái xe hoặc uốn cong thường xuyên và lặp đi lặp lại, đĩa đệm phồng lên có thể là một mối nguy hiểm nghề nghiệp. Việc nâng vật dụng không đúng cách, bê vác vật nặng không đúng cách cũng có thể làm tăng áp lực lên cột sống và cuối cùng dẫn đến phồng đĩa đệm.

Các đĩa đệm bị phồng thường diễn ra trong thời gian dài. Tuy nhiên, các đĩa đệm cũng có thể phồng lên do chấn thương cấp tính. Tải trọng cơ học đột ngột không mong muốn có thể làm hỏng đĩa đệm, dẫn đến các vết rách nhỏ. Sau một tai nạn, đĩa đệm có thể bị suy yếu gây ra tình trạng hư hỏng vi mô lâu dài dẫn đến phồng đĩa đệm. Cũng có thể có một thành phần di truyền làm phồng đĩa đệm. Cá nhân có thể bị giảm mật độ elastin trong các sợi hình khuyên và tăng tính nhạy cảm với các bệnh về đĩa đệm. Các thực tế môi trường khác cũng có thể đóng một vai trò trong quá trình phát bệnh này.

Triệu chứng của đĩa đệm

Như đã đề cập trước đây, đĩa đệm phồng lên không gây đau và ngay cả khi chúng có mức độ nghiêm trọng là nhẹ. Tại vùng cổ, bệnh sẽ gây ra những cơn đau chạy dọc xuống cổ, đau sâu vùng vai gáy, đau lan dọc bắp tay, cẳng tay cho đến các ngón tay.

Điều này có thể dẫn đến một vấn đề nan giải chẩn đoán là liệu bệnh nhân có bị nhồi máu cơ tim hay không vì vị trí của cơn đau được đề cập và bức xạ là tương tự nhau. Cảm giác ngứa ran trên cổ cũng có thể xảy ra do đĩa đệm phình ra.

Ở vùng ngực, có thể bị đau ở lưng trên lan ra ngực hoặc vùng bụng trên. Điều này cũng có thể gợi ý bệnh lý đường tiêu hóa trên, phổi hoặc tim và do đó cần phải cẩn thận khi phân tích các triệu chứng này.

Các đĩa đệm phình ra của vùng thắt lưng có thể biểu hiện đau lưng dưới và cảm giác ngứa ran ở vùng lưng dưới của cột sống. Đây là trang web phổ biến nhất cho phình đĩa vì khu vực này giữ trọng lượng của phần trên cơ thể. Cơn đau hoặc sự khó chịu có thể lan qua vùng mông, đùi và đến bàn chân. Cũng có thể có yếu cơ, tê hoặc cảm giác ngứa ran. Khi đĩa đệm ấn vào tủy sống, phản xạ của cả hai chân có thể tăng lên dẫn đến co cứng.

Một số bệnh nhân thậm chí có thể bị liệt từ thắt lưng trở xuống. Khi đĩa đệm căng phồng đè lên ngựa cauda, ​​các chức năng của bàng quang và ruột cũng có thể thay đổi. Đĩa đệm phồng lên có thể đè lên dây thần kinh tọa dẫn đến đau thần kinh tọa, cơn đau lan tỏa ở một bên chân từ lưng xuống chân.

Cơn đau từ đĩa phình có thể trở nên tồi tệ hơn trong một số hoạt động vì phình sau đó có thể đè lên một số dây thần kinh. Tùy thuộc vào những gì thần kinh bị ảnh hưởng, các tính năng lâm sàng cũng có thể khác nhau.

Chẩn đoán phình đĩa

Chẩn đoán có thể không rõ ràng từ lịch sử lâm sàng do các bài thuyết trình tương tự trong các vấn đề nghiêm trọng hơn. Nhưng bản chất mãn tính của bệnh có thể đưa ra một số manh mối. Lịch sử đầy đủ và kiểm tra thể chất cần được thực hiện để loại trừ nhồi máu cơ tim, viêm dạ dày, bệnh trào ngược dạ dày thực quản và bệnh lý phổi mãn tính.

MRI của đĩa Bulge

Các cuộc điều tra là cần thiết để chẩn đoán. Chụp X-quang cột sống được thực hiện để tìm bệnh lý đại thể mặc dù nó có thể không hiển thị trực tiếp đĩa đệm bị phồng. Có thể có những phát hiện gián tiếp về thoái hóa đĩa đệm như thoái hóa xương ở nội mạc, tụ khí trong đĩa đệm do hiện tượng chân không, mất chiều cao đĩa đệm. Trong trường hợp phồng vừa phải, đôi khi nó có thể xuất hiện dưới dạng vật liệu đĩa đệm không khu trú mà nhô ra ngoài biên giới của đốt sống, theo chiều rộng, theo chu vi và đối xứng.

Chụp cộng hưởng từ hoặc MRI có thể xác định rõ ràng cấu trúc giải phẫu của các đĩa đệm, đặc biệt là nhân tủy và các mối quan hệ của nó. Những phát hiện ban đầu được thấy trên MRI về phồng đĩa đệm bao gồm sự mất khả năng hấp thụ bình thường của đĩa đệm sau. Các chỗ phồng có thể được xem là các khu vực rộng, có chu vi và đối xứng. Trong trường hợp phồng vừa phải, vật liệu đĩa đệm sẽ nhô ra ngoài biên giới của các đốt sống một cách không khu trú. Ct tủy đồ cũng có thể cung cấp giải phẫu đĩa đệm chi tiết và có thể hữu ích trong chẩn đoán.

Điều trị phồng đĩa

Việc điều trị cho đĩa phình có thể bảo thủ, nhưng đôi khi cần phải phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn

Khi đĩa đệm phình ra không có triệu chứng, bệnh nhân không cần điều trị vì nó không làm tăng nguy cơ. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có triệu chứng, quản lý có thể được hướng dẫn để làm giảm các triệu chứng. Cơn đau thường được giải quyết theo thời gian. Đến lúc đó, những thuốc giảm đau mạnh như thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen nên được kê đơn. Trong cơn đau chưa được giải quyết, tiêm steroid cũng có thể được đưa vào khu vực bị ảnh hưởng và nếu nó vẫn không hoạt động, khối giao cảm thắt lưng có thể được thử trong hầu hết các trường hợp nghiêm trọng.

Bệnh nhân cũng có thể được lựa chọn các liệu pháp thay thế như xoa bóp chuyên nghiệp, vật lý trị liệu, chườm đá và chườm nóng có thể làm giảm các triệu chứng. Giữ tư thế đúng, băng hoặc nẹp để hỗ trợ cột sống được sử dụng với sự hỗ trợ của nhà vật lý trị liệu. Điều này có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi bằng cách tránh tổn thương thêm và giữ cho các sợi bị tổn thương hoặc rách trong đĩa đệm không bị rò rỉ phần dịch của đĩa đệm. Điều này giúp duy trì cấu trúc bình thường của hình khuyên và có thể làm tăng tỷ lệ phục hồi. Thông thường, các triệu chứng đau đớn xuất hiện ban đầu sẽ biến mất theo thời gian và không gây đau đớn. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, bệnh nhân có thể phải phẫu thuật

Nếu các triệu chứng được giải quyết, vật lý trị liệu có thể được sử dụng để tăng cường cơ bắp của lưng với việc sử dụng các bài tập. Các bài tập dần dần có thể được sử dụng cho sự trở lại của chức năng và để ngăn ngừa tái phát.

Điều trị phẫu thuật

Khi điều trị bảo tồn không có tác dụng với một vài tháng điều trị, điều trị phẫu thuật có thể được xem xét. Hầu hết sẽ thích phẫu thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng công nghệ tiên tiến để chỉnh sửa đĩa đệm mà không phải mổ xẻ lưng. Các thủ tục này như phẫu thuật vi phẫu có thời gian phục hồi thấp hơn và giảm nguy cơ hình thành sẹo, mất máu lớn và chấn thương cho các cấu trúc lân cận khi so sánh với phẫu thuật mở.

Trước đây, phẫu thuật cắt bỏ và cắt bỏ xơ gan là phương pháp điều trị chính. Tuy nhiên, do sự xâm lấn của thủ thuật và do tổn thương thần kinh tăng lên, các thủ thuật này hiện đang bị nhiều bác sĩ lâm sàng bỏ rơi vì phình đĩa đệm.

Đĩa phình ở cột sống ngực đang được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ chi phí trong đó một phần của quá trình cắt ngang được cắt bỏ để cho phép truy cập vào đĩa đệm. Tủy sống và dây thần kinh cột sống được giải nén bằng cách sử dụng giải nén lồng ngực bằng cách loại bỏ một phần của cơ thể đốt sống và tạo ra một lỗ nhỏ. Bệnh nhân cũng có thể cần một phản ứng tổng hợp cột sống sau này nếu cơ thể cột sống bị loại bỏ là đáng kể.

Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video cũng có thể được sử dụng khi chỉ tạo một vết rạch nhỏ và bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật với sự hỗ trợ của camera. Nếu quy trình phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ một phần lớn xương cột sống và vật liệu đĩa đệm, nó có thể dẫn đến mất ổn định cột sống. Điều này có thể cần ghép xương để thay thế phần bị mất bằng đĩa và vít để giữ chúng tại chỗ.

Thoát vị đĩa đệm là gì?

Như đã đề cập trong phần đầu tiên của bài viết này, thoát vị đĩa đệm xảy ra khi có sự thay thế vật chất của đĩa vượt quá giới hạn của đĩa đệm giữa. Không gian đĩa bao gồm các bản cuối của các thân đốt sống vượt trội và kém hơn trong khi các cạnh bên ngoài của các đỉnh của đốt sống bao gồm các lề ngoại vi. Các loãng xương không được coi là một lề đĩa. Có thể có sự kích thích hoặc chèn ép rễ thần kinh và túi màng cứng do khối lượng của vật liệu thoát vị dẫn đến đau. Khi điều này xảy ra ở vùng thắt lưng, điều này được gọi là đau thần kinh tọa. Tình trạng này đã được đề cập từ thời cổ đại mặc dù mối liên hệ giữa thoát vị đĩa đệm và đau thần kinh tọa chỉ được thực hiện vào năm 20^th thế kỷ. Thoát vị đĩa đệm là một trong những chẩn đoán phổ biến nhất ở cột sống do những thay đổi thoái hóa và là nguyên nhân phổ biến nhất của phẫu thuật cột sống.

Phân loại thoát vị đĩa đệm

Có nhiều cách phân loại liên quan đến thoát vị đĩa đệm. Trong thoát vị đĩa đệm khu trú, có sự dịch chuyển cục bộ của vật liệu đĩa đệm theo mặt phẳng ngang hoặc trục. Trong loại này, chỉ có ít hơn 25% chu vi của đĩa được tham gia. Trong thoát vị đĩa đệm diện rộng, khoảng 25 - 50% chu vi đĩa đệm bị thoát vị. Phình đĩa đệm là khi 50 - 100% vật liệu đĩa đệm bị kéo dài ra ngoài giới hạn bình thường của khoang đĩa đệm. Đây không được coi là một dạng của thoát vị đĩa đệm. Hơn nữa, các biến dạng đĩa đệm liên quan đến các trường hợp cong vẹo cột sống và thoái hóa đốt sống nghiêm trọng không được phân loại là thoát vị mà là những thay đổi thích nghi của đường viền đĩa đệm do biến dạng bên cạnh.

Tùy thuộc vào đường viền của vật liệu bị dịch chuyển, các đĩa đệm thoát vị có thể được phân loại thêm thành các phần nhô ra và đùn. Trong phần nhô ra của đĩa, khoảng cách đo trong bất kỳ mặt phẳng nào liên quan đến các cạnh của vật liệu đĩa vượt ra ngoài không gian đĩa đệm (biện pháp cao nhất được thực hiện) thấp hơn khoảng cách đo trong cùng mặt phẳng giữa các cạnh của đế.

Hình ảnh có thể cho thấy sự dịch chuyển của đĩa như một phần nhô ra trên mặt cắt ngang và như một phần đùn trên phần sagittal do thực tế là dây chằng dọc sau chứa vật liệu đĩa bị dịch chuyển về phía sau. Sau đó thoát vị nên được coi là một đùn. Đôi khi thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra theo hướng sọ hoặc dọc thông qua một khiếm khuyết trong các bản cuối thân đốt sống. Loại thoát vị này được gọi là thoát vị nội sọ.

Lồi đĩa đệm cũng có thể được chia thành hai bệnh lồi mắt khu trú và lồi mắt trên diện rộng. Trong lồi cầu khu trú, thoát vị nhỏ hơn 25% chu vi đĩa đệm, trong khi lồi cầu diện rộng, đĩa đệm thoát vị bao gồm 25 - 50% chu vi đĩa đệm.

Trong đùn đĩa đệm, nó được chẩn đoán nếu thỏa mãn bất kỳ tiêu chí nào trong hai tiêu chí sau. Đầu tiên là; Khoảng cách đo được giữa các mép của vật liệu đĩa ngoài không gian đĩa đệm lớn hơn khoảng cách được đo trong cùng một mặt phẳng giữa các mép của đế. Cái thứ hai là; rằng vật liệu trong không gian đĩa đệm và vật liệu ngoài không gian đĩa đệm thiếu tính liên tục.

Điều này có thể được đặc trưng thêm như là cô lập, đó là một kiểu con của đĩa đùn. Nó được gọi là di chuyển đĩa khi vật liệu đĩa bị đẩy ra khỏi vị trí đùn mà không xem xét liệu có sự liên tục của đĩa hay không. Thuật ngữ này rất hữu ích trong việc diễn giải các phương thức hình ảnh vì thường khó thể hiện tính liên tục trong hình ảnh.

Thoát vị đĩa đệm có thể được phân loại thêm là đĩa đệm và đĩa đệm không được kiểm soát. Thuật ngữ chứa đĩa được sử dụng để chỉ sự toàn vẹn của xơ hóa ngoại biên bao phủ thoát vị đĩa đệm giữa. Khi chất lỏng được tiêm vào đĩa đệm, chất lỏng không rò rỉ vào ống đốt sống trong thoát vị được chứa.

Đôi khi có những mảnh đĩa bị dịch chuyển được đặc trưng là miễn phí. Tuy nhiên, không nên có sự liên tục giữa vật liệu đĩa và mảnh và đĩa xen kẽ ban đầu để được gọi là mảnh tự do hoặc mảnh được sắp xếp lại. Trong một đĩa di chuyển và trong một đoạn di chuyển, có một sự đùn của vật liệu đĩa thông qua lỗ mở trong xơ sợi annulus với sự dịch chuyển của vật liệu đĩa ra khỏi annulus.

Mặc dù một số đoạn được di chuyển có thể được tách riêng, thuật ngữ đã di chuyển có nghĩa là chỉ đến vị trí và nó không được đề cập đến tính liên tục của đĩa. Vật liệu đĩa đệm di lệch có thể được mô tả thêm liên quan đến dây chằng dọc sau như dưới màng, dưới bao, dưới sụn, dây chằng phụ, xuyên sợi, dưới bao và đục lỗ.

Ống sống cũng có thể bị ảnh hưởng do thoát vị đĩa đệm. Sự tổn thương này của ống tủy cũng có thể được phân loại là nhẹ, trung bình và nặng tùy thuộc vào khu vực bị tổn thương. Nếu ống tủy ở đoạn đó bị tổn thương chỉ dưới XNUMX/XNUMX thì được coi là nhẹ, ngược lại nếu chỉ tổn thương dưới XNUMX/XNUMX và hơn XNUMX/XNUMX thì được coi là vừa. Trong một tổn thương nghiêm trọng, hơn hai phần ba ống sống bị ảnh hưởng. Đối với sự tham gia của các tổ chức, hệ thống phân loại tương tự có thể được áp dụng.

Vật liệu thay thế có thể được đặt tên theo vị trí mà chúng nằm trong mặt phẳng trục từ tâm đến vùng bên phải. Chúng được gọi là trung tâm, trung tâm phải, dưới phải, bẩm sinh phải và ngoại tiết phải. Thành phần của vật liệu đĩa đệm di dời có thể được phân loại thành dạng khí, hóa lỏng, hút ẩm, sẹo, vôi hóa, hóa thạch, xương, hạt nhân và sụn.

Trước khi đi vào chi tiết về cách chẩn đoán và điều trị thoát vị đĩa đệm, chúng ta hãy phân biệt thoát vị đĩa đệm cổ tử cung khác với thoát vị thắt lưng vì chúng là khu vực phổ biến nhất để thoát vị.

Thoát vị đĩa đệm cổ tử cung so với Thoát vị đĩa đệm ngực và Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là loại thoát vị phổ biến nhất ở cột sống, chiếm khoảng 90% tổng số. Tuy nhiên, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cũng có thể xảy ra với khoảng 5/6 số bệnh nhân. Sự chênh lệch này chủ yếu là do cột sống thắt lưng phải chịu nhiều áp lực hơn do tải trọng tăng lên. Hơn nữa, nó có vật liệu đĩa đệm tương đối lớn. Các vị trí phổ biến nhất của thoát vị đĩa đệm ở vùng thắt lưng là L 7 - 12, ở vùng cổ giữa CXNUMX và ở vùng ngực TXNUMX.

Thoát vị đĩa đệm cổ tử cung có thể xảy ra tương đối phổ biến vì cột sống cổ hoạt động như một điểm xoay quanh đầu và nó là khu vực dễ bị tổn thương do chấn thương và do đó dễ bị tổn thương ở đĩa đệm. Thoát vị đĩa đệm ngực xảy ra không thường xuyên hơn bất kỳ ai trong hai người. Điều này là do thực tế là đốt sống ngực được gắn vào xương sườn và lồng ngực làm hạn chế phạm vi chuyển động của cột sống ngực khi so sánh với các đĩa đệm cột sống cổ và thắt lưng. Tuy nhiên, thoát vị đĩa đệm ngực vẫn có thể xảy ra.

Thoát vị đĩa đệm đốt sống cổ gây ra đau cổ, đau vai, đau từ cổ xuống cánh tay, ngứa ran, ... Tương tự, thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể gây ra đau lưng dưới cũng như đau, ngứa ran, tê và yếu cơ ở phần dưới. chân tay. Thoát vị đĩa đệm lồng ngực có thể làm tăng cơn đau ở lưng trên lan đến thân.

Dịch tễ học

Mặc dù thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nó chủ yếu xảy ra từ thập kỷ thứ tư đến thứ năm của cuộc đời với độ tuổi trung bình là 37 tuổi. Đã có những báo cáo ước tính tỷ lệ mắc thoát vị đĩa đệm từ 2 - 3% dân số chung. Tỷ lệ này phổ biến hơn ở nam giới trên 35 tuổi với tỷ lệ hiện mắc là 4.8% và ở nữ giới, con số này là khoảng 2.5%. Do mức độ phổ biến cao, nó được coi là một vấn đề trên toàn thế giới vì nó cũng liên quan đến tình trạng khuyết tật đáng kể.

Các yếu tố rủi ro

Trong hầu hết các trường hợp, thoát vị đĩa đệm xảy ra do quá trình lão hóa tự nhiên của đĩa đệm. Do thoái hóa đĩa đệm, lượng nước trước đó trong đĩa đệm bị cạn kiệt dần dẫn đến tình trạng đĩa đệm bị co lại kèm theo không gian đĩa đệm bị thu hẹp. Những thay đổi này thấy rõ ở bệnh thoái hóa đĩa đệm. Ngoài những thay đổi dần dần này do hao mòn bình thường, các yếu tố khác cũng có thể góp phần làm tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm.

Thừa cân có thể làm tăng tải trọng lên cột sống và tăng nguy cơ thoát vị. Một cuộc sống tĩnh tại cũng có thể làm tăng nguy cơ và do đó một lối sống tích cực được khuyến khích trong việc ngăn ngừa tình trạng này. Tư thế không đúng với tư thế đứng, ngồi kéo dài và đặc biệt là lái xe có thể gây căng thẳng cho các đĩa đệm do sự rung động thêm từ động cơ xe dẫn đến microtrauma và các vết nứt trên đĩa. Các nghề đòi hỏi phải uốn, xoắn, kéo và nâng liên tục có thể gây căng thẳng cho lưng. Kỹ thuật nâng tạ không đúng cách là một trong những lý do chính.

Khi cơ lưng được sử dụng để nâng vật nặng thay vì nâng bằng chân và vặn người trong khi nâng có thể làm cho đĩa đệm thắt lưng dễ bị thoát vị hơn. Do đó, bệnh nhân phải luôn được khuyên nâng tạ bằng chân chứ không phải bằng lưng. Hút thuốc được cho là làm tăng thoát vị đĩa đệm do làm giảm lượng máu cung cấp cho đĩa đệm dẫn đến những biến đổi thoái hóa của đĩa đệm.

Mặc dù các yếu tố trên thường được coi là nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự khác biệt về rủi ro là rất nhỏ khi dân số đặc biệt này được so sánh với các nhóm đối chứng của dân số bình thường.

Đã có một số loại nghiên cứu được thực hiện về khuynh hướng di truyền và thoát vị đĩa đệm. Một số gen có liên quan đến bệnh này bao gồm thụ thể vitamin D (VDR) là gen mã hóa cho các polypeptide của collagen quan trọng được gọi là collagen IX (COL9A2).

Một gen khác được gọi là gen aggrecan của con người (AGC) cũng có liên quan vì nó mã hóa cho proteoglycan là protein cấu trúc quan trọng nhất được tìm thấy trong sụn. Nó hỗ trợ chức năng sinh hóa và cơ học của mô sụn và do đó khi gen này bị khiếm khuyết, nó có thể khiến một cá nhân bị thoát vị đĩa đệm.

Ngoài những gen này, có nhiều gen khác đang được nghiên cứu do mối liên quan giữa thoát vị đĩa đệm như protein lớp trung gian sụn ma trận metalloproteinase (MMP), thrombospondin (THBS2), collagen 11A1, carbohydrate sulfotransferase và asporin (ASPN). Chúng cũng có thể được coi là dấu hiệu gen tiềm năng cho bệnh đĩa đệm thắt lưng.

Sinh bệnh học của đau thần kinh tọa và thoát vị đĩa đệm

Đau dây thần kinh tọa bắt nguồn từ nhân chèn ép tủy xương gây ra nhiều hiện tượng khác nhau. Nó có thể trực tiếp chèn ép các rễ thần kinh dẫn đến thiếu máu cục bộ hoặc không có nó, kích thích cơ học các đầu dây thần kinh của phần ngoài của vòng xơ và giải phóng các chất gây viêm cho thấy nguồn gốc đa yếu tố của nó. Khi thoát vị đĩa đệm gây chèn ép cơ học vào rễ thần kinh, màng dây thần kinh nhạy cảm với cơn đau và các kích thích khác do thiếu máu cục bộ. Người ta đã chỉ ra rằng ở các rễ thần kinh nhạy cảm và bị tổn thương, ngưỡng nhạy cảm của tế bào thần kinh là khoảng một nửa so với ngưỡng của rễ thần kinh bình thường và không bị tổn thương.

Sự xâm nhập của tế bào viêm là khác nhau ở đĩa đùn và đĩa không đùn. Thông thường, ở các đĩa đệm không bị đùn, tình trạng viêm ít hơn. Thoát vị đĩa đệm chèn ép làm đứt dây chằng dọc sau làm cho phần thoát vị bị thoát vị ra thành mạch máu khoang ngoài màng cứng. Người ta tin rằng các tế bào viêm có nguồn gốc từ các mạch máu này nằm ở phần ngoài cùng của đĩa đệm.

Những tế bào này có thể giúp tiết ra các chất gây viêm và kích thích rễ thần kinh gây đau thần kinh tọa. Do đó, thoát vị đùn có nhiều khả năng gây đau và suy yếu lâm sàng hơn so với thoát vị. Trong thoát vị có chứa, hiệu ứng cơ học là chủ yếu trong khi ở các đĩa không được kiểm soát hoặc ép đùn, hiệu ứng viêm là chủ yếu.

Thoát vị đĩa đệm lâm sàng và những gì cần tìm trong lịch sử

Các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm có thể khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào vị trí của cơn đau, loại thoát vị và từng cá nhân. Do đó, lịch sử nên tập trung vào việc phân tích khiếu nại chính trong số nhiều triệu chứng khác.

Khiếu nại chủ yếu có thể là đau cổ trong thoát vị đĩa đệm cổ và có thể là đau ở cánh tay, vai, cổ, đầu, mặt và thậm chí là vùng lưng dưới. Tuy nhiên, nó thường được gọi là vùng kẽ. Bức xạ của cơn đau có thể xảy ra theo mức độ tại chỗ thoát vị đang diễn ra. Khi các rễ thần kinh của vùng cổ tử cung bị tác động và chèn ép, có thể có những thay đổi về cảm giác và vận động cùng với những thay đổi về phản xạ.

Cơn đau xảy ra do chèn ép rễ thần kinh được gọi là đau dạng thấu kính và nó có thể được mô tả dưới dạng sâu, đau, rát, âm ỉ, đau nhức và điện tùy thuộc chủ yếu là rối loạn chức năng vận động hay rối loạn cảm giác. Ở chi trên, đau dạng mụn nước có thể xảy ra theo kiểu da hoặc cơ. Bệnh lý cơ thường không kèm theo đau cổ. Có thể có các triệu chứng một bên cũng như hai bên. Các triệu chứng này có thể trở nên trầm trọng hơn do các hoạt động làm tăng áp lực bên trong đĩa đệm như vận động và nâng Valsalva.

Lái xe cũng có thể làm trầm trọng thêm cơn đau do thoát vị đĩa đệm do căng thẳng vì rung động. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tải trọng va chạm và căng thẳng do rung động có thể gây ra một lực cơ học làm trầm trọng thêm các thoát vị nhỏ nhưng tư thế gập người không có ảnh hưởng gì. Tương tự, các hoạt động làm giảm áp lực nội tạng có thể làm giảm các triệu chứng như nằm xuống.

Khiếu nại chính trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng là đau lưng dưới. Các triệu chứng liên quan khác có thể là đau ở đùi, mông và vùng hậu môn sinh dục có thể lan đến bàn chân và ngón chân. Dây thần kinh chính bị ảnh hưởng ở vùng này là dây thần kinh tọa gây ra đau thần kinh tọa và các triệu chứng kèm theo như đau dữ dội ở mông, đau chân, yếu cơ, tê, suy giảm cảm giác, nóng và rát hoặc ngứa ran ở chân, rối loạn chức năng đi lại. , suy giảm phản xạ, phù nề, rối loạn cảm giác hoặc dị cảm ở chi dưới. Tuy nhiên, đau thần kinh tọa có thể do các nguyên nhân khác ngoài thoát vị như khối u, nhiễm trùng hoặc bất ổn cần được loại trừ trước khi đi khám.

Đĩa đệm thoát vị cũng có thể đè lên dây thần kinh xương đùi và có thể làm phát sinh các triệu chứng như tê, cảm giác ngứa ran ở một hoặc cả hai chân và cảm giác nóng rát ở chân và hông. Thông thường, các rễ thần kinh bị ảnh hưởng trong thoát vị ở vùng thắt lưng là những rễ thoát ra dưới đĩa đệm giữa. Người ta cho rằng mức độ kích thích rễ thần kinh quyết định sự phân bố của đau chân. Trong thoát vị ở cấp độ đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư, cơn đau có thể tỏa ra đến đùi trước hoặc háng. Trong bệnh lý phóng xạ ở cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ năm, cơn đau có thể xảy ra ở vùng đùi bên và phía trước. Trong thoát vị ở cấp độ của sacrum đầu tiên, cơn đau có thể xảy ra ở dưới cùng của bàn chân và bắp chân. Cũng có thể có cảm giác tê và ngứa ran xảy ra trong cùng một khu vực phân phối. Điểm yếu trong cơ bắp có thể không thể nhận ra nếu cơn đau rất nghiêm trọng.

Khi thay đổi tư thế bệnh nhân thường giảm đau. Duy trì tư thế nằm ngửa với hai chân giơ lên ​​có thể cải thiện cơn đau. Giảm đau ngắn có thể được thực hiện bằng cách đi bộ ngắn trong khi đi bộ dài, đứng trong thời gian dài và ngồi trong thời gian dài như khi lái xe có thể làm đau thêm.

Thoát vị đĩa đệm bên được nhìn thấy trong thoát vị bẩm sinh và ngoại tiết và chúng có các đặc điểm lâm sàng khác với thoát vị đĩa đệm trung gian thấy trong thoát vị dưới và trung tâm. Thoát vị đĩa đệm bên có thể khi so sánh với thoát vị trung gian gây khó chịu trực tiếp hơn và nén cơ học các rễ thần kinh đang thoát ra và các hạch gốc nằm ở bên trong ống sống bị hẹp.

Do đó, thoát vị bên được nhìn thấy thường xuyên hơn ở tuổi già với đau nhiều hơn và thiếu hụt thần kinh. Ngoài ra còn có nhiều đau chân tỏa ra và thoát vị đĩa đệm ở nhiều cấp độ trong các nhóm bên khi so sánh với thoát vị đĩa đệm trung gian.

Thoát vị đĩa đệm ở vùng ngực có thể không kèm theo đau lưng. Thay vào đó, có các triệu chứng chủ yếu do đau lồng ngực do kích thích dây thần kinh. Cũng có thể bị đau chủ yếu trên cơ thể lan xuống chân, cảm giác ngứa ran và tê ở một hoặc cả hai chân, yếu cơ và co cứng một hoặc cả hai chân do phản xạ quá mức.

Bác sĩ lâm sàng nên tìm các biểu hiện không điển hình vì có thể có các chẩn đoán phân biệt khác. Cần tìm hiểu sự khởi đầu của các triệu chứng để xác định xem bệnh khởi phát là cấp tính, cấp tính hay mãn tính. Bệnh sử trong quá khứ phải được hỏi chi tiết để loại trừ các triệu chứng cờ đỏ như đau xảy ra vào ban đêm mà không hoạt động có thể thấy trong chèn ép tĩnh mạch chậu và đau không cơ học có thể gặp trong khối u hoặc nhiễm trùng.

Nếu có thâm hụt thần kinh tiến triển, có sự tham gia của ruột và bàng quang, nó được coi là một cấp cứu thần kinh và khẩn cấp điều tra vì hội chứng ngựa cauda có thể xảy ra mà nếu không được điều trị, có thể dẫn đến thâm hụt thần kinh vĩnh viễn.

Có được một lịch sử chi tiết là rất quan trọng bao gồm cả nghề nghiệp của bệnh nhân vì một số hoạt động trong công việc có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh nhân. Bệnh nhân nên được đánh giá về những hoạt động mà anh ta có thể và không thể làm.

Chẩn đoán phân biệt

• Bệnh thoái hóa đĩa
• Đau cơ
• Đau cơ do dẫn đến rối loạn cảm giác và đau cục bộ hoặc đau
• Hematoma
• U nang dẫn đến thiếu hụt vận động thường xuyên và rối loạn cảm giác
• Spondylosis hoặc spondylolistribution
• Viêm đĩa đệm hoặc viêm tủy xương
• Bệnh ác tính, u thần kinh hoặc tổn thương hàng loạt gây teo cơ đùi, glutei
• Hẹp cột sống được nhìn thấy chủ yếu ở vùng thắt lưng với đau thắt lưng nhẹ, thiếu hụt vận động và đau ở một hoặc cả hai chân.
• Áp xe ngoài màng cứng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như đau dạng thấu kính liên quan đến thoát vị đĩa đệm cột sống
• Phình động mạch chủ có thể gây đau thắt lưng và đau chân do chèn ép cũng có thể vỡ và dẫn đến sốc xuất huyết.
• Ung thư hạch Hodgkin ở giai đoạn tiến triển có thể dẫn đến các tổn thương chiếm chỗ trong cột sống dẫn đến các triệu chứng giống như thoát vị đĩa đệm giữa
• Khối u
• Lạc nội mạc tử cung
• Phì đại mặt
• Đau dây thần kinh tọa vùng thắt lưng
• Nhiễm Herpes zoster dẫn đến viêm cùng với rễ thần kinh tọa hoặc đau thắt lưng

Kiểm tra thoát vị đĩa đệm

Kiểm tra thể chất hoàn chỉnh là cần thiết để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm và loại trừ các chẩn đoán phân biệt quan trọng khác. Phạm vi chuyển động phải được kiểm tra nhưng có thể có mối tương quan yếu với thoát vị đĩa đệm vì nó chủ yếu giảm ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thoái hóa và do bệnh khớp.

Kiểm tra thần kinh toàn bộ thường là cần thiết. Điều này sẽ kiểm tra điểm yếu cơ và yếu cảm giác. Để phát hiện tình trạng yếu cơ ở các cơ ngón chân nhỏ, có thể yêu cầu bệnh nhân đi kiễng chân. Sức mạnh của cơ cũng có thể được kiểm tra bằng cách so sánh sức mạnh của bác sĩ lâm sàng. Có thể có hiện tượng mất cảm giác trên da cho thấy có sự liên quan của rễ thần kinh tương ứng. Các phản xạ có thể bị phóng đại hoặc đôi khi có thể không có.

Có nhiều thủ thuật kiểm tra thần kinh được mô tả liên quan đến thoát vị đĩa đệm như dấu hiệu Braggart, dấu hiệu lật, dấu hiệu bật lại Lasegue, dấu hiệu phân biệt Lasegue, dấu hiệu Mendel Bechterew, dấu hiệu Deyerle cả hai chân hoặc nghiệm pháp Milgram, và kiểm tra chân giếng hoặc Fajersztajin. Tuy nhiên, tất cả những điều này đều dựa trên việc kiểm tra độ căng của rễ thần kinh tọa bằng cách sử dụng các nguyên tắc tương tự trong bài kiểm tra tư thế duỗi thẳng chân. Các bài kiểm tra này được sử dụng cho các tình huống cụ thể để phát hiện những khác biệt nhỏ.

Gần như tất cả chúng đều phụ thuộc vào cơn đau lan xuống chân và nếu nó xảy ra phía trên đầu gối, nó được coi là do tổn thương chèn ép nơ-ron thần kinh và nếu cơn đau xuống dưới đầu gối, nó được coi là do sự nén rễ thần kinh tọa. Để phát hiện thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, xét nghiệm nhạy cảm nhất được coi là đau lan tỏa xuống chân do khiêu khích.

Trong thử nghiệm nâng chân thẳng còn gọi là dấu hiệu Lasegue, bệnh nhân nằm ngửa và giữ chân thẳng. Sau đó, bác sĩ sẽ nâng chân bằng cách gập hông trong khi vẫn giữ thẳng đầu gối. Góc mà bệnh nhân cảm thấy đau khi đi xuống chân bên dưới đầu gối được ghi nhận. Ở một người khỏe mạnh bình thường, người bệnh có thể gập hông đến 80- 90? mà không gặp bất kỳ đau đớn hay khó khăn nào.

Tuy nhiên, nếu góc chỉ là 30 -70? độ, gợi ý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ở mức độ rễ thần kinh L4 đến S1. Nếu góc gập hông mà không đau dưới 30 độ thường chỉ ra một số nguyên nhân khác như khối u vùng mông, áp xe cơ mông, thoái hóa đốt sống, đĩa đệm và lồi cầu, bệnh nhân có ác tính và viêm cấp tính của màng cứng. Nếu cơn đau khi gập hông xảy ra trên 70 độ, có thể do căng cơ như cơ mông và gân kheo, căng bao khớp háng hoặc bệnh lý của xương cùng hoặc khớp háng.

Thử nghiệm nâng chân thẳng ngược hoặc thử nghiệm mở rộng hông có thể được sử dụng để kiểm tra các tổn thương vùng thắt lưng cao hơn bằng cách kéo căng các rễ thần kinh của dây thần kinh đùi, tương tự như nghiệm pháp nâng chân thẳng. Ở cột sống cổ, để phát hiện hẹp ống sống, người ta thực hiện nghiệm pháp Spurling và không đặc hiệu cho thoát vị đĩa đệm cột sống cổ hoặc căng các rễ thần kinh. Xét nghiệm Kemp là xét nghiệm tương tự ở vùng thắt lưng để phát hiện hẹp túi tinh. Các biến chứng do thoát vị đĩa đệm bao gồm kiểm tra cẩn thận vùng hông, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và kiểm tra niệu sinh dục là cần thiết.

Điều tra thoát vị đĩa đệm

Để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, có thể sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán như chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp tủy và chụp X quang đơn thuần hoặc kết hợp với các phương thức hình ảnh khác. Việc phát hiện khách quan thoát vị đĩa đệm là rất quan trọng vì chỉ sau khi phát hiện như vậy, can thiệp phẫu thuật mới được xem xét. Các xét nghiệm sinh hóa huyết thanh như mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA), giá trị kiềm hóa, tốc độ lắng hồng cầu (ESR), phân tích nước tiểu cho protein Bence Jones, mức đường huyết và điện di protein huyết thanh cũng có thể cần thiết trong các trường hợp cụ thể do tiền sử hướng dẫn. .

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

MRI được coi là phương thức chẩn đoán hình ảnh tốt nhất ở những bệnh nhân có tiền sử và kết quả khám thực thể gợi ý thoát vị đĩa đệm cột sống liên quan đến bệnh lý phóng xạ theo hướng dẫn của Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ năm 2014. Giải phẫu bệnh nhân thoát vị và các mối quan hệ liên quan với mô mềm ở bên cạnh các khu vực có thể được phác họa một cách tinh tế bằng MRI ở các khu vực cổ tử cung, ngực và thắt lưng. Vượt ra khỏi giới hạn của annulus, hạt nhân thoát vị có thể được xem như một phần nhô ra, vật liệu đĩa không đối xứng trên MRI.

Trên các hình ảnh có trọng lượng T2 sagittal, annulus sau thường được xem là vùng cường độ tín hiệu cao do rách hình khuyên xuyên tâm liên quan đến thoát vị của đĩa đệm mặc dù hạt nhân thoát vị tự nó là huyết áp. Mối quan hệ giữa các hạt nhân thoát vị và các khía cạnh thoái hóa với các rễ thần kinh đang thoát ra qua các tế bào thần kinh được phân định rõ trên các hình ảnh sagittal của MRI. Các mảnh miễn phí của đĩa đệm cũng có thể được phân biệt với hình ảnh MRI.

Có thể có các dấu hiệu liên quan của thoát vị đĩa đệm trên MRI như vết rách hướng tâm trên hình khuyên xơ cũng là dấu hiệu của bệnh thoái hóa đĩa đệm. Có thể có các dấu hiệu nhận biết khác như mất chiều cao đĩa đệm, hình vành khuyên phồng lên và những thay đổi trong các tấm nội mạc. Các dấu hiệu không điển hình cũng có thể thấy khi chụp MRI như vị trí đĩa đệm bất thường, tổn thương nằm hoàn toàn bên ngoài khoang đĩa đệm.

MRI có thể phát hiện các bất thường trong đĩa đệm vượt trội so với các phương thức khác mặc dù hình ảnh xương của nó kém hơn một chút. Tuy nhiên, có những hạn chế với MRI ở những bệnh nhân có thiết bị cấy ghép kim loại như máy tạo nhịp tim vì trường điện từ có thể dẫn đến hoạt động bất thường của máy tạo nhịp tim. Ở những bệnh nhân mắc chứng sợ ống hẹp, việc đi đến ống tủy hẹp để được quét bằng máy MRI có thể trở thành một vấn đề. Mặc dù một số đơn vị có chứa MRI mở, nhưng nó có ít từ trường hơn và do đó mô tả hình ảnh chất lượng kém hơn.

Đây cũng là một vấn đề ở trẻ em và bệnh nhân lo lắng khi chụp MRI vì chất lượng hình ảnh tốt phụ thuộc vào việc bệnh nhân nằm yên. Họ có thể yêu cầu thuốc an thần. Chất tương phản được sử dụng trong MRI là gadolinium có thể gây xơ hóa hệ thống thận ở những bệnh nhân đã có bệnh thận từ trước. MRI thường được tránh trong thai kỳ, đặc biệt là trong 12 tuần đầu tiên mặc dù nó chưa được chứng minh lâm sàng là nguy hiểm cho thai nhi. MRI không hữu ích lắm khi khối u chứa canxi và để phân biệt chất lỏng phù nề với mô khối u.

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Chụp CT cũng được coi là một phương pháp tốt khác để đánh giá thoát vị đĩa đệm cột sống khi không có MRI. Nó cũng được khuyến cáo như một cuộc điều tra đầu tay ở những bệnh nhân không ổn định bị chảy máu nặng. Chụp CT ưu việt hơn so với chụp tủy mặc dù khi cả hai kết hợp với nhau thì cả hai đều ưu việt hơn. Chụp CT có thể cho thấy sự vôi hóa rõ ràng hơn và đôi khi có cả khí trong hình ảnh. Để đạt được chất lượng hình ảnh vượt trội, hình ảnh cần được tập trung vào vị trí bệnh lý và thực hiện các phần mỏng để xác định rõ hơn mức độ lan rộng của thoát vị.

Tuy nhiên, chụp CT khó được sử dụng ở những bệnh nhân đã trải qua các thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ laminectomy vì sự hiện diện của mô sẹo và xơ hóa gây khó khăn cho việc xác định cấu trúc mặc dù những thay đổi về xương và biến dạng trong vỏ bọc dây thần kinh rất hữu ích trong việc chẩn đoán.

Các đĩa đệm giữa thoát vị trong đĩa cổ tử cung có thể được xác định bằng cách nghiên cứu quá trình chưa xác định. Nó thường được chiếu sau và sau vào các đĩa đệm và vượt trội so với các cơ quan đốt sống. Quá trình không xác định trải qua xơ cứng và phì đại khi có một mối quan hệ bất thường giữa quá trình chưa xác định và các cấu trúc lân cận như đã thấy trong bệnh thoái hóa đĩa đệm, thu hẹp không gian đĩa đệm và hao mòn chung.

Bệnh lý tủy có thể xảy ra khi ống sống bị ảnh hưởng do bệnh lý đĩa đệm. Tương tự như vậy, khi có sự tham gia của các foramina thần kinh, bệnh lý nhân phát xảy ra. Ngay cả những đĩa đệm và đĩa đệm thoát vị nhỏ cũng có thể gây ra sự cản trở của túi màng cứng do khoang ngoài màng cứng cổ tử cung bị thu hẹp một cách tự nhiên. Các đĩa đệm có độ suy giảm lớn hơn một chút so với túi đặc trưng trong chụp CT.

Ở vùng ngực, chụp CT có thể chẩn đoán thoát vị đĩa đệm một cách dễ dàng do thực tế là lượng canxi được tìm thấy trong đĩa đệm ngực tăng lên. Bên cạnh túi màng cứng, vật liệu đĩa đệm thoát vị có thể được nhìn thấy trên CT là một khối xác định rõ ràng được bao bọc bởi lớp mỡ ngoài màng cứng. Khi thiếu mỡ ngoài màng cứng, đĩa đệm có biểu hiện như một khối suy giảm cao hơn so với xung quanh.

cách chiếu điện

Chụp X quang thường không cần thiết trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, vì X quang đơn không thể phát hiện đĩa đệm và do đó được sử dụng để loại trừ các tình trạng khác như khối u, nhiễm trùng và gãy xương.

Trong chụp tủy, có thể có biến dạng hoặc di lệch của túi đệm chứa chất cản quang ngoài màng cứng được thấy trong thoát vị đĩa đệm. Cũng có thể có các đặc điểm ở dây thần kinh bị ảnh hưởng như phù nề, nhô cao, lệch và cắt cụt rễ thần kinh được thấy trong hình ảnh chụp tủy.

Bản đồ

Trong phương thức hình ảnh này, môi trường tương phản được tiêm vào đĩa để đánh giá hình thái đĩa. Nếu cơn đau xảy ra sau khi tiêm tương tự như cơn đau do đĩa đệm, nó gợi ý rằng đĩa đệm đó là nguồn gốc của cơn đau. Khi chụp CT cũng được thực hiện ngay sau khi ghi đĩa, rất hữu ích để phân biệt các thay đổi về giải phẫu và bệnh lý. Tuy nhiên, vì đây là một thủ tục xâm lấn, nó chỉ được chỉ định trong những trường hợp đặc biệt khi MRI và CT không tiết lộ nguyên nhân của đau lưng. Nó có một số tác dụng phụ như đau đầu, viêm màng não, tổn thương đĩa đệm, viêm đĩa đệm, xuất huyết nội sọ và đau tăng.

Điều trị thoát vị đĩa đệm

Việc điều trị nên được cá nhân hóa theo hướng dẫn của bệnh nhân thông qua lịch sử, khám thực thể và kết quả điều tra chẩn đoán. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân dần dần cải thiện mà không cần can thiệp thêm trong khoảng 3 - 4 tháng. Do đó, bệnh nhân chỉ cần điều trị bảo tồn trong khoảng thời gian này. Vì lý do này, có rất nhiều liệu pháp không hiệu quả đã xuất hiện bằng cách quy kết sự giải quyết tự nhiên của các triệu chứng cho liệu pháp đó. Do đó, liệu pháp bảo thủ cần phải dựa trên bằng chứng.

Điều trị bảo tồn

Vì thoát vị đĩa đệm có một quá trình lành tính, mục đích của điều trị là kích thích phục hồi chức năng thần kinh, giảm đau và tạo điều kiện sớm quay trở lại làm việc và sinh hoạt hàng ngày. Những lợi ích nhất của điều trị bảo tồn là cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị thoát vị bị cô lập và ở những bệnh nhân bị thiếu hụt thần kinh nhẹ do thoát vị đĩa đệm nhỏ.

Nghỉ ngơi tại giường từ lâu đã được coi là một lựa chọn điều trị trong bệnh thoát vị đĩa đệm. Tuy nhiên, người ta đã chứng minh rằng việc nghỉ ngơi trên giường không có tác dụng gì ngoài 1 hoặc 2 ngày đầu tiên. Việc nghỉ ngơi trên giường coi như phản tác dụng sau khoảng thời gian này.

Để giảm cơn đau, có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid đường uống như ibuprofen và naproxen. Điều này có thể làm giảm cơn đau bằng cách giảm viêm liên quan đến dây thần kinh bị viêm. Thuốc giảm đau như acetaminophen cũng có thể được sử dụng mặc dù chúng không có tác dụng chống viêm trong NSAID. Liều lượng và loại thuốc phải phù hợp với độ tuổi và mức độ đau của bệnh nhân. Nếu cơn đau không được kiểm soát bằng thuốc hiện tại, bác sĩ lâm sàng phải tiến thêm một bậc trên thang thuốc giảm đau của WHO. Tuy nhiên, việc sử dụng NSAID và thuốc giảm đau trong thời gian dài có thể dẫn đến loét dạ dày, các vấn đề về gan và thận.

Để giảm viêm, các phương pháp thay thế khác như chườm đá trong giai đoạn ban đầu và sau đó chuyển sang sử dụng nhiệt, gel và chà xát có thể giúp giảm đau cũng như co thắt cơ bắp. Thuốc giãn cơ miệng cũng có thể được sử dụng trong việc làm giảm co thắt cơ bắp. Một số loại thuốc bao gồm methocarbamol, carisoprodol và cyclobenzaprine.

Tuy nhiên, chúng hoạt động tập trung và gây buồn ngủ và an thần ở bệnh nhân và nó không hoạt động trực tiếp để giảm co thắt cơ bắp. Một liệu trình ngắn của steroid đường uống như prednison trong khoảng thời gian 5 ngày trong chế độ giảm dần có thể được đưa ra để giảm sưng và viêm ở dây thần kinh. Nó có thể cung cấp giảm đau ngay lập tức trong vòng 24 giờ.

Khi cơn đau không được giải quyết thỏa đáng với liều hiệu quả tối đa, bệnh nhân có thể được xem xét tiêm steroid vào khoang ngoài màng cứng. Chỉ định chính cho việc tiêm steroid vào không gian quanh đĩa đệm là chèn ép đĩa đệm gây ra đau dạng thấu kính, kháng lại điều trị y tế thông thường. Cần phải đánh giá cẩn thận bằng chụp CT hoặc MRI để loại trừ cẩn thận các nguyên nhân gây đau. Chống chỉ định của liệu pháp này bao gồm bệnh nhân tiểu đường, mang thai và loét dạ dày. Chọc dò ngoài màng cứng được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu và do đó phương pháp chọc dò qua màng cứng được sử dụng cẩn thận nếu cần.

Thủ tục này được thực hiện dưới sự hướng dẫn của fluoroscopy và liên quan đến việc tiêm steroid và thuốc giảm đau vào khoang ngoài màng cứng bên cạnh đĩa đệm giữa bị ảnh hưởng để giảm sưng và viêm dây thần kinh trực tiếp trong môi trường ngoại trú. Có đến 50% bệnh nhân được giảm đau sau khi tiêm mặc dù chỉ là tạm thời và họ có thể cần tiêm lặp lại sau 2 lần mỗi tuần để đạt được kết quả tốt nhất. Nếu phương thức điều trị này trở nên thành công, có thể tiêm tới 3 lần tiêm steroid ngoài màng cứng mỗi năm.

Vật lý trị liệu có thể giúp bệnh nhân trở lại cuộc sống trước đây một cách dễ dàng mặc dù nó không cải thiện thoát vị đĩa đệm. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể hướng dẫn bệnh nhân cách duy trì đúng tư thế, đi lại và nâng kỹ thuật tùy thuộc vào khả năng làm việc, vận động và linh hoạt của bệnh nhân.

Các bài tập kéo giãn có thể cải thiện tính linh hoạt của cột sống trong khi các bài tập tăng cường có thể tăng sức mạnh của cơ lưng. Các hoạt động có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của đĩa đệm thoát vị được hướng dẫn để tránh. Vật lý trị liệu giúp quá trình chuyển đổi từ thoát vị đĩa đệm sang lối sống năng động diễn ra suôn sẻ. Các chế độ tập thể dục có thể được duy trì suốt đời để cải thiện sức khỏe chung.

Lựa chọn điều trị bảo tồn hiệu quả nhất dựa trên bằng chứng là quan sát và tiêm steroid ngoài màng cứng để giảm đau trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân mong muốn, họ có thể sử dụng các liệu pháp tổng thể mà họ lựa chọn bằng châm cứu, bấm huyệt, bổ sung dinh dưỡng và phản hồi sinh học mặc dù chúng không dựa trên bằng chứng. Cũng không có bằng chứng nào biện minh cho việc sử dụng kích thích thần kinh điện (TENS) như một phương pháp giảm đau.

Nếu không có sự cải thiện cơn đau sau một vài tháng, phẫu thuật có thể được dự tính và bệnh nhân phải được lựa chọn cẩn thận để có kết quả tốt nhất có thể.

Liệu pháp phẫu thuật

Mục đích của điều trị phẫu thuật là giải nén rễ thần kinh và giảm căng thẳng. Có một số chỉ định điều trị phẫu thuật như sau.

Chỉ định tuyệt đối bao gồm hội chứng Equina cauda hoặc paresis đáng kể. Các chỉ định tương đối khác bao gồm thâm hụt vận động lớn hơn độ 3, đau thần kinh tọa không đáp ứng với ít nhất sáu tháng điều trị bảo tồn, đau thần kinh tọa trong hơn sáu tuần hoặc đau rễ thần kinh do hẹp xương bẩm sinh.

Đã có nhiều cuộc thảo luận trong vài năm qua về việc có nên điều trị thoát vị bệnh đĩa đệm bằng điều trị bảo tồn kéo dài hay điều trị phẫu thuật sớm. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về vấn đề này và hầu hết trong số họ cho thấy kết quả lâm sàng cuối cùng sau 2 năm là như nhau mặc dù sự phục hồi nhanh hơn với phẫu thuật sớm. Do đó, đề xuất rằng phẫu thuật sớm có thể phù hợp vì nó cho phép bệnh nhân trở lại làm việc sớm và do đó khả thi về mặt kinh tế.

Một số bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ cổ truyền thống mặc dù nhiều bác sĩ đang sử dụng kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong những năm gần đây. Cắt bỏ vi mô được coi là nửa giữa hai đầu. Có hai phương pháp phẫu thuật đang được sử dụng. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và thủ thuật qua da là những phương pháp đang được sử dụng do lợi thế tương đối của chúng. Không có chỗ cho thủ tục phẫu thuật truyền thống được gọi là phẫu thuật cắt lớp.

Tuy nhiên, có một số nghiên cứu cho thấy phẫu thuật cắt bỏ vi mô thuận lợi hơn vì lợi thế cả ngắn hạn và dài hạn. Trong ngắn hạn, giảm thời gian mổ, giảm chảy máu, giảm các triệu chứng và giảm tỷ lệ biến chứng. Kỹ thuật này đã có hiệu quả ngay cả sau 10 năm theo dõi và do đó là kỹ thuật được ưa chuộng nhất ngay cả bây giờ. Các nghiên cứu đã được thực hiện để so sánh giữa kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật cắt bỏ vi mô đã cho ra những kết quả khác nhau. Một số đã không thiết lập được sự khác biệt đáng kể trong khi một nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên có thể xác định rằng phẫu thuật cắt bỏ vi mô thuận lợi hơn.

Trong phẫu thuật cắt bỏ vi mô, chỉ có một vết rạch nhỏ được thực hiện bởi kính hiển vi phẫu thuật và phần của đĩa đệm thoát vị chèn ép vào dây thần kinh sẽ được loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ máu. Một số phần xương cũng bị cắt bỏ để tạo điều kiện tiếp cận rễ thần kinh và đĩa đệm. Thời gian nằm viện là tối thiểu chỉ cần ở lại qua đêm và theo dõi vì bệnh nhân có thể được xuất viện với tình trạng đau nhức tối thiểu và giảm hoàn toàn các triệu chứng.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân không ổn định có thể cần nhập viện kéo dài hơn và đôi khi họ có thể cần hợp nhất và phẫu thuật khớp. Người ta ước tính rằng khoảng 80 - 85% bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu phục hồi thành công và nhiều người trong số họ có thể trở lại nghề nghiệp bình thường trong khoảng 6 tuần.

Có một cuộc thảo luận về việc liệu có nên cắt bỏ một phần lớn mảnh đĩa đệm và nạo vét không gian đĩa đệm hay chỉ loại bỏ mảnh thoát vị với sự xâm lấn tối thiểu vào không gian đĩa đệm. Nhiều nghiên cứu đã gợi ý rằng việc loại bỏ tích cực các khối đĩa đệm lớn có thể dẫn đến đau nhiều hơn so với khi sử dụng liệu pháp bảo tồn với 28% so với 11.5%. Về lâu dài có thể dẫn đến bệnh thoái hóa đĩa đệm. Tuy nhiên, với điều trị bảo tồn, có nguy cơ tái phát cao hơn khoảng 7% ở thoát vị đĩa đệm. Điều này có thể yêu cầu phẫu thuật bổ sung như phẫu thuật cắt đốt sống và tạo hình khớp để được thực hiện trong tương lai, dẫn đến đau khổ và gánh nặng kinh tế đáng kể.

Trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật thường rạch một đường nhỏ ở phía sau để đưa các chất làm giãn với đường kính tăng dần để mở rộng đường hầm cho đến khi nó chạm đến đốt sống. Kỹ thuật này ít gây ra chấn thương cho cơ hơn so với phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vi mô truyền thống. Chỉ một phần nhỏ của đĩa đệm được lấy ra để bộc lộ rễ thần kinh và đĩa đệm. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ đĩa đệm thoát vị bằng cách sử dụng nội soi hoặc kính hiển vi.

Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này có ưu điểm cao hơn là ít nhiễm trùng vết mổ hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Đĩa được giải nén tập trung bằng phương pháp hóa học hoặc enzym với việc sử dụng chymopapain, laser hoặc plasma (khí ion hóa) và đốt cháy. Nó cũng có thể được giải nén cơ học bằng cách sử dụng giải nén bên qua da hoặc bằng cách hút và hút bằng máy cạo râu chẳng hạn như nucleosome. Chemopapin đã được chứng minh là có tác dụng phụ và cuối cùng đã bị thu hồi. Hầu hết các kỹ thuật trên đều tỏ ra kém hiệu quả hơn so với giả dược. Cắt bỏ phân đoạn trực tiếp là một phương pháp đã cho thấy một số hứa hẹn về hiệu quả tương tự như phẫu thuật cắt bỏ vi mô.

Ở cột sống cổ, các đĩa đệm thoát vị được điều trị trước. Điều này là do thoát vị xảy ra trước và thao tác của dây cổ tử cung không được dung nạp bởi bệnh nhân. Thoát vị đĩa đệm là do hẹp bao quy đầu và bị giới hạn trong foramen là những trường hợp duy nhất mà một cách tiếp cận sau được dự tính.

Cắt bỏ đĩa tối thiểu là một thay thế cho phương pháp cột sống cổ trước. Tuy nhiên, sự ổn định của đĩa đệm sau thủ thuật phụ thuộc vào đĩa dư. Cơn đau cổ có thể giảm đáng kể sau thủ thuật do loại bỏ chèn ép nơ-ron mặc dù suy giảm đáng kể có thể xảy ra với đau cổ trục còn sót lại. Một can thiệp khác cho thoát vị đĩa đệm cổ tử cung bao gồm hợp nhất giữa cổ tử cung trước. Nó phù hợp hơn cho những bệnh nhân bị bệnh tủy nặng với bệnh thoái hóa đĩa đệm.

Biến chứng của phẫu thuật

Mặc dù nguy cơ phẫu thuật là rất thấp, các biến chứng vẫn có thể xảy ra. Nhiễm trùng sau phẫu thuật là một trong những biến chứng phổ biến nhất và do đó cần các thủ tục kiểm soát nhiễm trùng mạnh mẽ hơn trong nhà hát và trong phòng bệnh. Trong quá trình phẫu thuật, do kỹ thuật phẫu thuật kém, tổn thương thần kinh có thể xảy ra. Rò rỉ màng cứng có thể xảy ra khi một lỗ mở trong niêm mạc của rễ thần kinh gây ra rò rỉ dịch não tủy đang tắm rễ thần kinh. Lớp lót có thể được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, đau đầu có thể xảy ra do mất dịch não tủy nhưng nó thường cải thiện theo thời gian mà không có bất kỳ tổn thương nào. Nếu máu xung quanh rễ thần kinh bị đóng cục sau phẫu thuật, cục máu đông đó có thể dẫn đến chèn ép rễ thần kinh dẫn đến đau xuyên tâm mà bệnh nhân đã trải qua trước đó. Thoát vị tái phát của đĩa đệm giữa do thoát vị của vật liệu đĩa đệm tại cùng một vị trí là một biến chứng tàn phá có thể xảy ra lâu dài. Điều này có thể được quản lý bảo tồn nhưng phẫu thuật có thể là cần thiết cuối cùng.

Kết quả của phẫu thuật

Đã có nhiều nghiên cứu được thực hiện liên quan đến kết quả của phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Nói chung, kết quả từ phẫu thuật vi phẫu là tốt. Có nhiều cải thiện đau chân hơn đau lưng và do đó phẫu thuật này không được khuyến khích cho những người chỉ bị đau lưng. Nhiều bệnh nhân cải thiện lâm sàng trong tuần đầu tiên nhưng họ có thể cải thiện trong vài tháng sau đó. Thông thường, cơn đau biến mất trong giai đoạn phục hồi ban đầu và sau đó là sự cải thiện sức mạnh của chân. Cuối cùng, sự cải thiện của cảm giác xảy ra. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác tê mặc dù không có đau. Các hoạt động và công việc bình thường có thể được nối lại trong một vài tuần sau khi phẫu thuật.

Liệu pháp tiểu thuyết

Mặc dù liệu pháp bảo tồn là liệu pháp thích hợp nhất trong điều trị bệnh nhân, nhưng tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại không đề cập đến bệnh lý thoát vị cơ bản của đĩa đệm giữa. Có nhiều con đường khác nhau có liên quan đến sinh bệnh học như viêm nhiễm, qua trung gian miễn dịch và phân giải protein.

Vai trò của các chất trung gian gây viêm hiện đang được nghiên cứu và nó đã dẫn đến sự phát triển của các liệu pháp mới nhằm vào các chất trung gian gây viêm này gây ra tổn thương cho các rễ thần kinh. Các cytokine như TNF? chủ yếu tham gia vào việc điều chỉnh các quá trình này. Sự nhạy cảm với cơn đau được trung gian bởi các chất đối kháng thụ thể serotonin và? 2 chất đối kháng thụ thể adrenergic.

Do đó, các liệu pháp dược lý nhằm vào các thụ thể và chất trung gian này có thể ảnh hưởng đến quá trình bệnh và dẫn đến giảm các triệu chứng. Hiện nay, thuốc đối kháng cytokine chống lại TNF? và IL 1? Đã được kiểm tra. Thuốc chẹn thụ thể thần kinh như sarpogrelate hydrochloride, v.v. đã được thử nghiệm trên cả mô hình động vật và trong các nghiên cứu lâm sàng để điều trị đau thần kinh tọa. Các chất điều chỉnh chu kỳ tế bào nhắm mục tiêu đến vi mô được cho là khởi phát đợt viêm đã được thử nghiệm với thuốc kháng sinh bảo vệ thần kinh minocycline.

Gần đây cũng có nghiên cứu về việc ức chế con đường NF-kB hoặc protein kinase. Trong tương lai, việc điều trị thoát vị đĩa đệm sẽ được cải thiện hơn nhiều nhờ các nghiên cứu đang diễn ra. (Haro, Hirotaka)

Tiến sĩ Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Phình đĩa đệm và / hoặc thoát vị đĩa đệm là một vấn đề sức khỏe ảnh hưởng đến các đĩa đệm giữa được tìm thấy ở giữa mỗi đốt sống của cột sống. Mặc dù những điều này có thể xảy ra như một phần tự nhiên của thoái hóa theo tuổi tác, chấn thương hoặc chấn thương cũng như lạm dụng lặp đi lặp lại cũng có thể gây ra phình đĩa đệm hoặc thoát vị đĩa đệm. Theo các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, phình đĩa đệm và / hoặc thoát vị đĩa đệm là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất ảnh hưởng đến cột sống. Một phình đĩa là khi các sợi bên ngoài của xơ sợi được dịch chuyển khỏi lề của các thân đốt sống liền kề. Một đĩa đệm thoát vị là khi một phần hoặc toàn bộ nhân hạt nhân bị nhô ra qua lớp xơ hóa bên ngoài bị rách hoặc suy yếu của đĩa đệm giữa. Điều trị các vấn đề sức khỏe này tập trung vào việc giảm các triệu chứng. Các lựa chọn điều trị thay thế, như chăm sóc thần kinh cột sống và / hoặc vật lý trị liệu, có thể giúp giảm triệu chứng. Phẫu thuật có thể được sử dụng trong trường hợp triệu chứng nặng. - Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST Insight

Giám tuyển bởi Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST

dự án

• Anderson, Paul A. và cộng sự. Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về điều trị thoát vị đĩa đệm ở thắt lưng: 1983-2007. Tạp chí của Viện hàn lâm bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, tập 16, số. 10 năm 2008, trang 566-573. Học viện bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, doi: 10.5435 / 00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) Thống kê về chăm sóc tại bệnh viện tại Hoa Kỳ. Cơ quan Nghiên cứu Y tế và Chất lượng, Rockville
• Ricci, Judith A. và cộng sự. Đợt cấp của Đau lưng và Mất thời gian Làm việc Hiệu quả ở Công nhân Hoa Kỳ. Spine, tập 31, không. 26, 2006, trang 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, et al., Danh pháp đĩa đệm thắt lưng: phiên bản 2.0: Khuyến nghị của các lực lượng đặc nhiệm kết hợp của Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ, Hiệp hội X quang Cột sống Hoa Kỳ và Hiệp hội Thần kinh Hoa Kỳ. Spine J, 2014. 14 (11): tr. 2525-45.
• Costello RF, Beall DP. Danh pháp và thuật ngữ báo cáo tiêu chuẩn của thoát vị đĩa đệm. Magn Reson Imaging Clinic N Am. 2007; 15 (2): 167-74, v-vi.
• Roberts, S. Hình thái đĩa đệm trong sức khỏe và bệnh tật. Giao dịch xã hội sinh hóa, tập 30, không. 5, 2002, trang A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi: 10.1042 / bst030a112c.
• Johnson, WEB và S. Roberts. Hình thái tế bào đĩa đệm ở người và thành phần xương tế bào: Nghiên cứu sơ bộ về các biến thể khu vực về sức khỏe và bệnh tật. Tạp chí Giải phẫu, vol 203, không. 6, 2003, trang 605-612. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046 / j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. Cung cấp chất dinh dưỡng và trao đổi chất đĩa đệm. Tạp chí Phẫu thuật Xương và Khớp (Mỹ), tập 88, số. suppl_2, 2006, tr. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01290.
• Mercer, SR và GA Jull. Hình thái học của đĩa đệm cổ tử cung: Hàm ý đối với mô hình Mckenzies của hội chứng trật đĩa đệm. Liệu pháp thủ công, tập 1, không. 2, 1996, trang 76-81. Elsevier BV, doi: 10.1054 / math.1996.0253.
• KOELLER, W và cộng sự. Tính chất cơ sinh học của đĩa đệm ở người chịu sự nén động dọc trục. Spine, quyển 9, không. 7, 1984, trang 725-733. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Bong bóng phình đĩa: Kinh tế học cột sống 101. Tạp chí cột sống, tập 4, số. 6, 2004, trang 609-613. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2004.09.001.
• Lappalainen, Anu K và cộng sự. Bệnh Đĩa đệm ở Dachshunds được Sàng lọc X quang đối với Vôi hóa Đĩa đệm. Acta bác sĩ thú y Scandinavica, tập 56, không. 1, 2014, Springer Nature, doi: 10.1186 / s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam và cộng sự. 80. MRI vị trí: Một Công Cụ Có Giá Trị Trong Đánh Giá Phình Đĩa đệm Cổ Tử Cung. Tạp chí Cột sống, tập 7, không. 5, 2007, tr. 39S. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2007.07.097.
• Bệnh Đĩa đệm thắt lưng: Bối cảnh, Lịch sử của Thủ thuật, Vấn đề. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Lọ, Luis Roberto và cộng sự. HERNIATION LUMBAR DISC. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Web. Ngày 1 tháng 2017 năm XNUMX.
• Herniated Nucleus Pulposus: Cơ sở, Giải phẫu, Sinh lý bệnh. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Lọ, Luis Roberto và cộng sự. HERNIATION LUMBAR DISC. Revista Brasileira De Ortopedia (Bản tiếng Anh), tập 45, số. 1, 2010, trang 17-22. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s2255-4971 (15) 30211-1.
• Mullen, Denis và cộng sự. Sinh lý bệnh của Đau thần kinh tọa liên quan đến Đĩa đệm. I. Bằng chứng hỗ trợ một thành phần hóa học. Joint Bone Spine, tập 73, không. 2, 2006, trang 151-158. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH và cộng sự. Các kỹ thuật phẫu thuật cho chứng đau thần kinh tọa do đĩa đệm thoát vị, một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Cột sống Châu Âu, tập 21, số. 11, 2012, trang 2232-2251. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Thực hành kết hợp kích thích điện để thoát vị đĩa đệm thắt lưng.Pain, tập 11, 1981, tr. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016 / 0304-3959 (81) 90487-5.
• Weber, Henrik. Cập nhật cột sống Lịch sử tự nhiên của sự thoát vị đĩa đệm và ảnh hưởng của sự can thiệp. Cột sống, tập 19, không. 19, 1994, trang 2234-2238. Công nghệ Ovid (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199410000-00022.
• Hình ảnh thoát vị đĩa đệm: Tổng quan, Chụp X quang, Chụp cắt lớp vi tính.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Carvalho, Lilian Braighi và cộng sự. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, tập 20, không. 2, 2013, trang 75-82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935 / 0104-7795.20130013.
• Kerr, Dana và cộng sự. Dự báo lâu dài về kết quả thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì? Một nghiên cứu quan sát và ngẫu nhiên. Chỉnh hình lâm sàng và nghiên cứu liên quan, tập 473, không. 6, 2014, trang 1920-1930. Springer Nature, doi: 10.1007 / s11999-014-3803-7.
• Mua, Xavier và Afshin Gangi. Điều trị thoát vị đĩa đệm qua da. Hội thảo về X quang can thiệp, tập 27, số. 02, 2010, trang 148-159. Nhóm xuất bản Thieme, doi: 10.1055 / s-0030-1253513.
• Haro, Hirotaka. Nghiên cứu tịnh tiến về đĩa đệm: Tình trạng chẩn đoán và điều trị hiện tại. Tạp chí Khoa học Chỉnh hình, tập 19, số. 4, 2014, trang 515-520. Elsevier BV, doi: 10.1007 / s00776-014-0571-x.