Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân: Phương pháp tiếp cận lâm sàng tại phòng khám chỉnh hình

by Tiến sĩ Alex Jimenez | Trị liệu thần kinh cột sống, Kiểm tra Chiropractic, Tin tức về Thần kinh cột sống, Đau mãn tính, Chẩn đoán & Hình ảnh, Phương pháp điều trị

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tại phòng khám chỉnh hình cung cấp phương pháp lâm sàng để ngăn ngừa sai sót y tế cho những người bị đau?

Giới thiệu

Sai sót y tế đã khiến 44,000–98,000 người Mỹ tử vong tại bệnh viện hàng năm và nhiều trường hợp khác gây ra thương tích thảm khốc. (Kohn và cộng sự, 2000) Con số này nhiều hơn số người chết hàng năm vì AIDS, ung thư vú và tai nạn ô tô vào thời điểm đó. Theo nghiên cứu sau này, số ca tử vong thực tế có thể lên tới gần 400,000, coi sai sót y tế là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ ba ở Mỹ. Thông thường, những sai lầm này không phải là sản phẩm của những chuyên gia y tế vốn đã kém cỏi; đúng hơn, chúng là kết quả của các vấn đề mang tính hệ thống với hệ thống chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như mô hình thực hành của nhà cung cấp không nhất quán, mạng lưới bảo hiểm rời rạc, sử dụng không đúng mức hoặc thiếu các quy trình an toàn và chăm sóc không phối hợp. Bài viết hôm nay xem xét cách tiếp cận lâm sàng để ngăn ngừa sai sót y tế trong môi trường lâm sàng. Chúng tôi thảo luận về các nhà cung cấp dịch vụ y tế liên quan chuyên về các phương pháp điều trị trước khác nhau để hỗ trợ những người mắc các vấn đề mãn tính. Chúng tôi cũng hướng dẫn bệnh nhân của mình bằng cách cho phép họ hỏi các nhà cung cấp dịch vụ y tế liên quan của họ những câu hỏi rất quan trọng và phức tạp. Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, chỉ sử dụng thông tin này như một dịch vụ giáo dục. Từ chối trách nhiệm

Xác định lỗi y tế

Xác định lỗi y tế nào là bước quan trọng nhất trong bất kỳ cuộc trò chuyện nào về việc ngăn ngừa sai sót y tế. Bạn có thể cho rằng đây là một công việc rất dễ dàng, nhưng điều đó chỉ xảy ra cho đến khi bạn đi sâu vào vô số thuật ngữ được sử dụng. Nhiều thuật ngữ được sử dụng đồng nghĩa (đôi khi bị nhầm lẫn) vì một số thuật ngữ có thể thay thế cho nhau và đôi khi, ý nghĩa của một thuật ngữ phụ thuộc vào chuyên ngành đang được thảo luận.

Mặc dù ngành chăm sóc sức khỏe tuyên bố rằng an toàn cho bệnh nhân và loại bỏ hoặc giảm thiểu sai sót y khoa là ưu tiên hàng đầu, Grober và Bohnen lưu ý gần đây vào năm 2005 rằng họ đã thiếu sót trong một lĩnh vực quan trọng: xác định định nghĩa “có lẽ là câu hỏi cơ bản nhất… Thế nào là một vấn đề cơ bản?” lỗi y tế? Sai sót y tế là việc không hoàn thành một hành động đã được lên kế hoạch trong môi trường y tế. (Grober & Bohnen, 2005) Tuy nhiên, không có thuật ngữ nào mà người ta thường xác định rõ ràng với lỗi y tế—bệnh nhân, dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc bất kỳ yếu tố nào khác—được đề cập trong phần mô tả này. Mặc dù vậy, định nghĩa này đưa ra một khuôn khổ vững chắc để phát triển hơn nữa. Như bạn có thể thấy, định nghĩa cụ thể đó bao gồm hai phần:

• Một lỗi thực thi: Không hoàn thành một hành động đã hoạch định như dự định.
• Lỗi quy hoạch: là một kỹ thuật mà ngay cả khi thực hiện hoàn hảo cũng không mang lại kết quả như mong muốn.

Các khái niệm về sai sót trong thực hiện và sai sót trong lập kế hoạch là không đầy đủ nếu chúng ta muốn xác định một sai sót y tế một cách đầy đủ. Những điều này có thể xảy ra ở bất cứ đâu, không chỉ ở cơ sở y tế. Phải bổ sung thêm thành phần quản lý y tế. Điều này gợi lên ý tưởng về những sự kiện bất lợi, được gọi là sự kiện bất lợi. Định nghĩa phổ biến nhất về biến cố bất lợi là tổn hại không chủ ý đối với bệnh nhân do điều trị nội khoa gây ra chứ không phải do bệnh lý có từ trước của họ. Định nghĩa này đã được quốc tế chấp nhận bằng cách này hay cách khác. Ví dụ, ở Úc, thuật ngữ sự cố được định nghĩa là tổn hại dẫn đến việc một người được chăm sóc sức khỏe. Chúng bao gồm nhiễm trùng, té ngã do chấn thương và các vấn đề với thuốc theo toa và thiết bị y tế. Một số sự cố bất lợi có thể tránh được.

Các loại lỗi y tế phổ biến

Vấn đề duy nhất với quan điểm này là không phải tất cả những điều tiêu cực đều xảy ra một cách vô tình hay cố ý. Bởi vì cuối cùng bệnh nhân có thể được hưởng lợi nên một tác dụng phụ được mong đợi nhưng có thể chấp nhận được có thể xảy ra. Trong quá trình hóa trị, buồn nôn và rụng tóc là hai ví dụ. Trong trường hợp này, từ chối phương pháp điều trị được khuyến nghị sẽ là cách tiếp cận hợp lý duy nhất để ngăn chặn hậu quả khó chịu. Do đó, chúng tôi đi đến khái niệm về các sự cố bất lợi có thể phòng ngừa được và không thể phòng ngừa được khi chúng tôi hoàn thiện thêm định nghĩa của mình. Thật không dễ dàng để phân loại một lựa chọn để chịu đựng một tác động khi người ta xác định rằng một tác động thuận lợi sẽ xảy ra đồng thời. Nhưng mục đích thôi không nhất thiết là một cái cớ. (Mạng lưới An toàn Bệnh nhân, 2016, đoạn 3) Một ví dụ khác về một sai lầm có kế hoạch là việc cắt cụt bàn chân phải do một khối u ở tay trái, điều này sẽ chấp nhận một sự kiện bất lợi đã biết và được dự đoán với hy vọng về một hậu quả có lợi mà trước đây chưa từng xảy ra. Không có bằng chứng nào hỗ trợ cho việc dự đoán một kết quả tích cực.

Những sai sót y khoa gây tổn hại cho bệnh nhân thường là trọng tâm nghiên cứu của chúng tôi. Tuy nhiên, những sai sót y khoa có thể và vẫn có thể xảy ra khi bệnh nhân không bị tổn hại. Việc xảy ra tình huống suýt xảy ra có thể cung cấp dữ liệu vô giá khi lập kế hoạch làm thế nào để giảm thiểu sai sót y tế tại cơ sở chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, tần suất của những sự kiện này so với tần suất mà các bác sĩ lâm sàng báo cáo cần phải được điều tra. Sự cố suýt xảy ra là những sai sót y tế có thể gây tổn hại nhưng lại không gây hại cho bệnh nhân, ngay cả khi bệnh nhân đang khỏe mạnh. (Martinez và cộng sự, 2017) Tại sao bạn lại thừa nhận điều gì đó có khả năng dẫn đến hành động pháp lý? Hãy xem xét tình huống trong đó một y tá, vì bất kỳ lý do gì, vừa xem ảnh của các loại thuốc khác nhau và chuẩn bị cung cấp thuốc. Có thể có điều gì đó đọng lại trong trí nhớ của cô ấy và cô ấy quyết định rằng đó không phải là hình thức của một loại thuốc cụ thể. Khi kiểm tra, cô phát hiện đã kê nhầm thuốc. Sau khi kiểm tra đầy đủ giấy tờ, cô sửa lỗi và đưa cho bệnh nhân đơn thuốc phù hợp. Có thể tránh được sai sót trong tương lai nếu hồ sơ quản lý bao gồm các bức ảnh về loại thuốc thích hợp? Người ta dễ dàng quên rằng đã có sai lầm và có cơ hội gây hại. Sự thật đó vẫn đúng bất kể chúng ta có may mắn tìm thấy nó kịp thời hay phải chịu bất kỳ hậu quả tiêu cực nào.

Lỗi về Kết quả & Quá trình

Chúng tôi cần dữ liệu hoàn chỉnh để phát triển các giải pháp cải thiện sự an toàn cho bệnh nhân và giảm sai sót y tế. Ít nhất, khi bệnh nhân đang ở trong cơ sở y tế, mọi việc có thể làm để ngăn ngừa tổn hại và khiến họ gặp nguy hiểm đều phải được báo cáo. Nhiều bác sĩ đã xác định rằng việc sử dụng cụm từ sai sót và biến cố bất lợi sẽ toàn diện và phù hợp hơn sau khi xem xét những sai sót và biến cố bất lợi trong chăm sóc sức khỏe và thảo luận về điểm mạnh và điểm yếu của chúng vào năm 2003. Định nghĩa kết hợp này sẽ tăng cường thu thập dữ liệu, bao gồm cả những sai sót, những trường hợp gần, gần bỏ lỡ, và lỗi hoạt động và tiềm ẩn. Ngoài ra, thuật ngữ biến cố bất lợi bao gồm các thuật ngữ thường ám chỉ tổn hại cho bệnh nhân, chẳng hạn như chấn thương y tế và chấn thương do thầy thuốc. Điều duy nhất còn lại là xác định liệu hội đồng đánh giá có phải là cơ quan phù hợp để xử lý việc tách biệt các tác dụng phụ có thể phòng ngừa được và không thể phòng ngừa được hay không.

Sự kiện quan trọng là sự kiện cần phải báo cáo cho Ủy ban hỗn hợp. Ủy ban hỗn hợp tuyên bố rằng một sự kiện quan trọng là một sự kiện bất ngờ xảy ra liên quan đến thương tích nghiêm trọng về thể chất hoặc tâm lý. (“Sự kiện quan trọng,” 2004, tr.35) Không có lựa chọn nào vì nó cần phải được ghi lại. Tuy nhiên, hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe đều lưu giữ hồ sơ nêu rõ các sự cố trọng điểm và những việc cần làm trong trường hợp xảy ra để đảm bảo rằng các tiêu chuẩn của Ủy ban hỗn hợp được đáp ứng. Đây là một trong những tình huống mà thà an toàn còn hơn xin lỗi. Vì “nghiêm túc” là một khái niệm tương đối nên có thể có một số chỗ lúng túng khi bảo vệ đồng nghiệp hoặc người sử dụng lao động. Mặt khác, việc báo cáo sai sự kiện trọng điểm còn tốt hơn là không báo cáo sự kiện trọng điểm. Không tiết lộ có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng, bao gồm cả việc chấm dứt sự nghiệp.

Khi xem xét sai sót y khoa, người ta thường mắc sai lầm khi chỉ tập trung vào sai sót trong đơn thuốc. Sai sót về thuốc chắc chắn là thường xuyên xảy ra và liên quan đến nhiều sai sót trong quy trình giống như các sai sót y khoa khác. Có thể xảy ra sự gián đoạn trong giao tiếp, sai sót trong quá trình kê đơn hoặc cấp phát và nhiều điều khác. Nhưng chúng ta sẽ đánh giá sai vấn đề một cách nghiêm trọng nếu cho rằng sai sót về thuốc là nguyên nhân duy nhất gây hại cho bệnh nhân. Một thách thức lớn trong việc phân loại các sai sót y khoa khác nhau là xác định xem nên phân loại sai sót dựa trên quy trình liên quan hay hậu quả. Có thể chấp nhận được việc xem xét các phân loại đó ở đây vì đã có nhiều nỗ lực nhằm phát triển các định nghĩa hiệu quả kết hợp cả quá trình và kết quả, nhiều trong số đó dựa trên công trình của Lucian Leape từ những năm 1990. 

Nâng cao phong cách sống của bạn ngay hôm nay- Video

Phân tích & ngăn ngừa sai sót y khoa

Phẫu thuật và không phẫu thuật là hai loại tác dụng phụ chính mà Leape và các đồng nghiệp đã phân biệt trong nghiên cứu này. (Leape và cộng sự, 1991) Các vấn đề về phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng vết thương, phẫu thuật thất bại, các vấn đề phi kỹ thuật, biến chứng muộn và khó khăn về kỹ thuật. Không phẫu thuật: các tiêu đề như liên quan đến thuốc, chẩn đoán sai, điều trị sai, liên quan đến thủ thuật, ngã, gãy xương, sau sinh, liên quan đến gây mê, trẻ sơ sinh và tiêu đề chung của hệ thống đều được đưa vào danh mục các biến cố bất lợi này. Leape cũng phân loại lỗi bằng cách chỉ ra điểm hỏng hóc của quy trình. Ông cũng phân loại chúng thành năm nhóm, bao gồm: 

• WELFARE
• HIỆU QUẢ
• Thuốc điều trị
• Chẩn đoán
• Phòng ngừa

Nhiều lỗi quy trình thuộc nhiều chủ đề khác nhau nhưng tất cả đều giúp xác định chính xác nguyên nhân của sự cố. Nếu có nhiều hơn một bác sĩ tham gia vào việc xác định các lĩnh vực chính xác cần cải thiện thì có thể cần phải đặt câu hỏi bổ sung.

Về mặt kỹ thuật, sai sót y khoa có thể xảy ra bởi bất kỳ nhân viên nào tại bệnh viện. Nó không chỉ giới hạn ở các chuyên gia y tế như bác sĩ và y tá. Người quản lý có thể mở chốt cửa hoặc nhân viên dọn vệ sinh có thể để hóa chất trong tầm tay trẻ em. Điều quan trọng hơn danh tính của thủ phạm là lý do đằng sau nó. Trước nó là gì? Và làm thế nào chúng ta có thể đảm bảo điều đó không xảy ra nữa? Sau khi thu thập tất cả dữ liệu trên và hơn thế nữa, đã đến lúc tìm ra cách ngăn chặn các lỗi tương tự. Đối với các sự kiện quan trọng, Ủy ban Hỗn hợp đã quy định từ năm 1997 rằng tất cả các sự cố này đều phải trải qua một quy trình gọi là Phân tích Nguyên nhân Gốc rễ (RCA). Tuy nhiên, việc sử dụng quy trình này cho các sự cố cần phải báo cáo cho bên ngoài sẽ cần phải được khắc phục.

Phân tích nguyên nhân gốc rễ là gì?

RCAs “nắm bắt được các chi tiết cũng như góc nhìn tổng thể.” Chúng giúp việc đánh giá hệ thống trở nên dễ dàng hơn, phân tích xem liệu hành động khắc phục có cần thiết hay không và theo dõi xu hướng. (Williams, 2001) Tuy nhiên, chính xác thì RCA là gì? Bằng cách kiểm tra các sự kiện dẫn đến sai sót, RCA có thể tập trung vào các sự kiện và quy trình thay vì xem xét hoặc đổ lỗi cho những người cụ thể. (AHRQ,2017) Đây là lý do tại sao nó rất quan trọng. RCA thường xuyên sử dụng một công cụ có tên là Five Whys. Đây là quá trình liên tục tự hỏi bản thân “tại sao” sau khi bạn tin rằng mình đã xác định được nguyên nhân của vấn đề.

Lý do nó được gọi là “năm câu hỏi tại sao” là vì mặc dù năm câu hỏi là điểm khởi đầu tuyệt vời nhưng bạn nên luôn đặt câu hỏi tại sao cho đến khi xác định được nguyên nhân cơ bản của vấn đề. Việc hỏi tại sao nhiều lần có thể tiết lộ nhiều lỗi quy trình ở các giai đoạn khác nhau, nhưng bạn nên tiếp tục hỏi tại sao về mọi khía cạnh của vấn đề cho đến khi hết những thứ khác có thể điều chỉnh để mang lại kết quả mong muốn. Tuy nhiên, các công cụ khác ngoài công cụ này có thể được sử dụng trong điều tra nguyên nhân gốc rễ. Nhiều người khác tồn tại. RCA phải đa ngành, nhất quán và có sự tham gia của tất cả các bên liên quan đến lỗi để tránh hiểu lầm hoặc báo cáo không chính xác về các sự cố.

Kết luận

Sai sót y khoa tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe là những sự việc thường xuyên xảy ra và hầu như không được báo cáo, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của người bệnh. Có tới một phần tư triệu người được cho là qua đời mỗi năm do những sai lầm y tế. Những số liệu thống kê này là không thể chấp nhận được trong thời điểm mà sự an toàn của bệnh nhân được cho là ưu tiên hàng đầu, nhưng lại không có nhiều hành động được thực hiện để thay đổi thực hành. Nếu sai sót y khoa được xác định chính xác và nguyên nhân gốc rễ của vấn đề được tìm ra mà không đổ lỗi cho các nhân viên cụ thể thì điều này là không cần thiết. Những thay đổi thiết yếu có thể được thực hiện khi các nguyên nhân cơ bản gây ra lỗi hệ thống hoặc quy trình được xác định chính xác. Một cách tiếp cận nhất quán, đa ngành để phân tích nguyên nhân gốc rễ sử dụng các khuôn khổ như 5 câu hỏi tại sao để đi sâu vào cho đến khi tất cả các vấn đề và khiếm khuyết được bộc lộ là một công cụ hữu ích. Mặc dù hiện nay việc phân tích này là cần thiết đối với các sự kiện quan trọng nhưng Phân tích Nguyên nhân Gốc rễ có thể và nên được áp dụng cho tất cả các nguyên nhân sai lầm, bao gồm cả những trường hợp suýt xảy ra sự cố.

dự án

Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế. (2016). Phân tích nguyên nhân gốc rễ. Truy cập ngày 20 tháng 2017 năm XNUMX, từ psnet.ahrq.gov/primer/root-nguyên nhân-analysis

Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Định nghĩa sai sót y khoa có thể phẫu thuật, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035

Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Viện Y học (Hoa Kỳ). Ủy ban về chất lượng chăm sóc sức khỏe ở Mỹ. (2000). Con người có lỗi: xây dựng một hệ thống y tế an toàn hơn. Nhà xuất bản Học viện Quốc gia. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html

Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Bản chất của các tác dụng phụ ở bệnh nhân nhập viện. Kết quả của Nghiên cứu Thực hành Y khoa Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605

Trung tâm Điều dưỡng Lippincott ® ®. Trung tâm Điều dưỡng. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132

Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Quy trình xác định và xem xét các sự kiện bất lợi và tình huống cận nguy tại một Trung tâm Y tế Học thuật. Jt Comm J Chất lượng Bệnh nhân An toàn, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001

Mạng lưới An toàn Bệnh nhân. (2016). Các sự kiện bất lợi, suýt xảy ra và sai sót. Truy cập ngày 20 tháng 2017 năm XNUMX, từ psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors

Williams, Thủ tướng (2001). Kỹ thuật phân tích nguyên nhân gốc rễ. Proc (Trung tâm Đại học Bayl), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753

Từ chối trách nhiệm