Sản phẩm đầu gối là một trong những khớp phức tạp nhất trong cơ thể con người, bao gồm xương đùi, hoặc xương đùi, xương cằm, xương chày và xương bánh chè, hoặc xương bánh chè, trong số các mô mềm khác. Tendons kết nối xương với cơ bắp trong khi dây chằng kết nối xương khớp gối. Hai mảnh sụn hình nêm, được gọi là sụn, cung cấp sự ổn định cho khớp gối. Mục đích của bài viết dưới đây là để chứng minh cũng như thảo luận về giải phẫu khớp gối và các mô mềm xung quanh.

Tóm tắt

• Bối cảnh: Thông tin liên quan đến cấu trúc, thành phần và chức năng của sụn chêm đầu gối đã được phân tán trên nhiều nguồn và lĩnh vực. Bài đánh giá này bao gồm mô tả ngắn gọn, chi tiết về sụn khớp gối bao gồm giải phẫu, từ nguyên, phát sinh loài, siêu cấu trúc và hóa sinh, giải phẫu mạch máu và giải phẫu thần kinh, chức năng cơ sinh học, trưởng thành và lão hóa, và các phương thức hình ảnh.
• Thu thập bằng chứng: Tìm kiếm tài liệu được thực hiện bằng cách xem xét các bài báo PubMed và OVID được xuất bản từ 1858 đến 2011.
• Kết quả: Nghiên cứu này nêu bật đặc điểm cấu trúc, thành phần và chức năng của menisci, có thể liên quan đến các bài thuyết trình lâm sàng, chẩn đoán và sửa chữa phẫu thuật.
• Kết luận: Một sự hiểu biết về giải phẫu bình thường và cơ chế sinh học của menisci là một điều kiện tiên quyết cần thiết để hiểu được bệnh sinh của các rối loạn liên quan đến đầu gối.
• Từ khóa: đầu gối, khum, giải phẫu, chức năng

Giới thiệu

Từng được mô tả là tàn tích phôi thai không có chức năng, 162 sụn chêm ngày nay được biết là rất quan trọng đối với chức năng bình thường và sức khỏe lâu dài của khớp gối. Các sụn chêm tăng độ ổn định cho khớp xương đùi, phân phối tải trọng dọc trục, hấp thụ sốc và cung cấp dầu bôi trơn. và dinh dưỡng cho khớp gối. 4,91,152,153

Chấn thương đối với menisci được công nhận là nguyên nhân của bệnh suất cơ xương đáng kể. Cấu trúc độc đáo và phức tạp của menisci làm cho việc điều trị và sửa chữa trở nên khó khăn cho bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và vật lý trị liệu. Hơn nữa, tổn thương lâu dài có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa khớp như hình thành xương, thoái hóa sụn khớp, hẹp khớp, và viêm xương khớp có triệu chứng. 36,45,92 Bảo quản menisci phụ thuộc vào việc duy trì thành phần và tổ chức đặc biệt của chúng.

Anatomy of Menisci

Menty Etymology

Từ khum xuất phát từ tiếng Hy Lạp m? Niskos, có nghĩa là crescent, nhỏ ​​bé của m? N ?, có nghĩa là mặt trăng.

Meny Phylogeny và giải phẫu so sánh

Các đặc điểm hình thái tương tự phản ánh một dòng di truyền chia sẻ có thể được truy tìm ngược lại hơn 40,66 triệu năm.300 Các đặc tính hình thái tương tự phản ánh một dòng di truyền chia sẻ.

Trong dòng giống linh trưởng dẫn đến con người, hominids đã tiến hóa thành tư thế hai chân cách đây khoảng 3 đến 4 triệu năm, và cách đây 1.3 triệu năm, khớp bảo hộ hiện đại đã được thành lập (với mặt bên dài hơn và khớp với xương đùi bên) .164 Tardieu Đã nghiên cứu sự chuyển đổi từ tật hai chân không thường xuyên sang tật hai chân vĩnh viễn và quan sát thấy rằng động vật linh trưởng có sụn sụn ở giữa và bên, với mặt khum ở giữa giống nhau về mặt hình thái ở tất cả các loài linh trưởng (hình lưỡi liềm với 2 đầu xương chày chèn vào) .163 Ngược lại, mặt khum bên được quan sát thấy. có thể thay đổi về hình dạng. Điểm độc đáo ở Homo sapiens là sự hiện diện của 2 chỗ chèn vào xương chày - 1 phía trước và 1 phía sau chỉ định thói quen thực hành các chuyển động mở rộng hoàn toàn của khớp gối trong các giai đoạn đứng và xoay khi đi bộ bằng hai chân. 20,134,142,163,168

Phôi và phát triển

Các hình dạng đặc trưng của menisci bên và trung gian là đạt được giữa các 8th và 10th tuần của thai kỳ. 53,60 Chúng phát sinh từ một sự ngưng tụ của lớp trung gian của mô mô để tạo thành tập tin đính kèm cho các viên nang chung xung quanh. 31,87,110 Menisci phát triển là rất tế bào và mạch máu, với nguồn cung cấp máu xâm nhập từ ngoại biên và mở rộng qua toàn bộ chiều rộng của menisci.31 Khi bào thai tiếp tục phát triển, có sự giảm dần về tính di động của menisci với sự gia tăng đồng thời hàm lượng collagen trong chu vi sắp xếp.30,31 chuyển động khớp và căng thẳng sau sinh của trọng lượng là yếu tố quan trọng trong việc xác định định hướng của sợi collagen. Khi trưởng thành, chỉ có 10% ngoại vi đến 30% có nguồn cung cấp máu.12,31

Mặc dù những thay đổi mô học, tỷ lệ cao nguyên tibial được bao phủ bởi tương ứng meniscus là tương đối liên tục trong suốt quá trình phát triển của thai nhi, với menisci trung gian và bên bao gồm khoảng 60% và 80% diện tích bề mặt, tương ứng.31

Giải phẫu tổng

Tổng kiểm tra của menisci đầu gối cho thấy một mô trơn tru, bôi trơn (Hình 1). Chúng là những nêm hình lưỡi liềm của fibrocartilage nằm trên các cạnh trung gian và bên của khớp gối (Hình 2A). Biên giới ngoại vi, mạch máu (còn được gọi là vùng màu đỏ) của mỗi màng nhĩ dày, lồi và gắn vào khớp nối. Biên giới bên trong nhất (còn được gọi là vùng màu trắng) được chạm vào một cạnh mỏng miễn phí. Các bề mặt cao cấp của menisci là lõm, cho phép khớp nối hiệu quả với các khớp xương đùi lồi tương ứng của chúng. Các bề mặt kém hơn là phẳng để thích ứng với cao nguyên tibial (Hình 1) .28,175

 

Meniscus trung gian. Các sụn trung gian hình bán nguyệt có đường kính khoảng 35 mm (trước so với sau) và rộng hơn đáng kể so với trước đó.175 Sừng trước được gắn vào cao nguyên xương chày gần xương chày trước của xương chày. Có sự thay đổi đáng kể ở vị trí đính kèm của sừng trước của sụn trung gian. Sừng sau được gắn vào fossa intercondylar phía sau của xương chày giữa sụn bên và dây chằng chéo sau (PCL; Hình 1 và and2B) .2B). Johnson et al đã xem xét lại các vị trí chèn xương chày của sụn khớp và mối quan hệ địa hình của chúng với các mốc giải phẫu xung quanh đầu gối.82 Họ phát hiện ra rằng các vị trí chèn sừng trước và sau của sụn khớp giữa Diện tích của vị trí chèn sừng trước của sụn trung gian là tổng thể lớn nhất, đo 61.4 mm2, trong khi sừng sau của sụn bên là nhỏ nhất, ở 28.5 mm2.82

Phần mâm chày của phần gắn vào bao là dây chằng vành. Tại điểm giữa của nó, sụn chêm giữa được gắn chặt hơn vào xương đùi thông qua sự ngưng tụ trong bao khớp được gọi là dây chằng bên trong sâu bên trong.175 Dây chằng ngang, hay còn gọi là khớp nối, � là một dải mô sợi nối sừng trước của mặt khum giữa đến sừng trước của mặt khum bên (Hình 1 và Hình 2A2A).

Sụn ​​bên. Các khum bên là gần như tròn, với chiều rộng xấp xỉ thống nhất từ ​​trước đến sau (Hình 1 và and2A) .2A). Nó chiếm một phần lớn hơn (~ 80%) của bề mặt khớp hơn so với lớp vỏ trung gian (~ 60%) và có nhiều điện thoại di động hơn. 10,31,165 Cả hai sừng sụn bên đều được gắn vào xương chày. Việc chèn sừng phía trước của màng nhĩ bên nằm phía trước của sự liên giao giữa các tế bào và tiếp giáp với vị trí gắn kết rộng của ACL (Hình 2B) .9,83 Sừng sau của màng nhĩ bên chèn sau cột sống tibial bên và chỉ trước việc chèn sừng sau của khum trung gian (Hình 2B) .83 Các khum bên là lỏng lẻo gắn liền với dây chằng mũ; tuy nhiên, các sợi này không gắn vào dây chằng thế chấp bên. Sừng sau của sụn bên cạnh gắn vào mặt bên trong của condyle đùi trung gian thông qua các dây chằng trước và sau của dây thần kinh Humphrey và Wrisberg, tương ứng, có nguồn gốc gần nguồn gốc của PCL (Hình 1 và and22) .75

Dây chằng. Các tài liệu báo cáo có sự mâu thuẫn đáng kể về sự hiện diện và kích thước của dây chằng sụn chêm của sụn chêm bên. Có thể không có, 1, 2, hoặc 4.? Khi có mặt, các dây chằng phụ này đi ngang từ sừng sau của sụn chêm bên đến mặt bên của ống sống giữa xương đùi. Chúng chèn ngay liền kề với phần gắn vào xương đùi của PCL (Hình 1 và và 22).

Trong một loạt các nghiên cứu, Harner và cộng sự đã đo được diện tích mặt cắt ngang của dây chằng và thấy rằng dây chằng bị khống chế trung bình là 20% kích thước của PCL (phạm vi, 7% -35%). khu vực chèn một mình mà không có kiến ​​thức về góc chèn hoặc mật độ collagen không biểu thị cường độ tương đối của chúng. 69,70 Chức năng của các dây chằng này vẫn chưa được biết; họ có thể kéo sừng sau của khum bên theo một hướng trước để tăng sự đồng dư của fossa meniscotibial và conductor femoral bên. 115

Siêu cấu trúc và hóa sinh

Ma trận ngoại bào

Mặt khum là một chất nền ngoại bào dày đặc (ECM) bao gồm chủ yếu là nước (72%) và collagen (22%), xen kẽ với các tế bào. 9,55,56,77 Proteoglycan, protein không liên kết và glycoprotein chiếm trọng lượng khô còn lại. Tế bào khum tổng hợp và duy trì ECM, quyết định đặc tính vật chất của mô.

Các tế bào của menisci được gọi là fibrochondrocytes vì ​​chúng dường như là một hỗn hợp của nguyên bào sợi và chondrocytes.111,177 Các tế bào trong lớp bề ngoài của menisci là fusiform hoặc trục chính hình (fibroblastic hơn), trong khi các tế bào nằm sâu hơn trong meniscus là hình trứng hoặc đa giác (chondrocytic hơn) .55,56,178 Hình thái tế bào không khác nhau giữa các vị trí ngoại vi và trung tâm trong menisci.56

Cả hai loại tế bào có chứa lưới nội chất phong phú và phức tạp Golgi. Mitochondria chỉ thỉnh thoảng được hình dung, cho thấy rằng con đường chính cho sản xuất năng lượng của fibrochondrocytes trong milulus mạch máu của họ có lẽ là glycolysis kỵ khí. 112

Nước

Trong menisci bình thường, khỏe mạnh, chất lỏng mô đại diện cho 65% đến 70% tổng trọng lượng. Hầu hết các nước được giữ lại trong các mô trong các lĩnh vực dung môi của proteoglycan. Hàm lượng nước của mô meniscal cao hơn ở các khu vực sau hơn ở khu vực trung tâm hoặc phía trước; mẫu mô từ bề mặt và lớp sâu hơn có nội dung tương tự. 135

Áp lực thủy lực lớn được yêu cầu để vượt qua sự kéo sức đề kháng ma sát của việc buộc dòng chất lỏng chảy qua mô meniscal. Do đó, tương tác giữa nước và khung phân tử ma trận phân tử ảnh hưởng đáng kể đến tính chất nhớt của mô.

Collagens

Collagens chịu trách nhiệm chính về độ bền kéo của menisci; chúng đóng góp tới 75% trọng lượng khô của ECM.77 ECM bao gồm chủ yếu collagen loại I (trọng lượng khô 90%) với số lượng biến loại II, III, V và VI.43,44,80,112,181 Ưu điểm của loại I collagen phân biệt các fibrocartilage của menisci từ sụn khớp (hyaline). Collagen được liên kết chéo với nhau bởi hydroxylpyridinium aldehydes.44

Sự sắp xếp của sợi collagen là lý tưởng để truyền tải trọng nén thẳng đứng thành các ứng suất theo chu vi (Hình 3) .57 Các sợi collagen loại I được định hướng theo chu vi ở các lớp sâu hơn của mặt khum, song song với đường viền ngoại vi. Các sợi này pha trộn các kết nối dây chằng của sừng khum với bề mặt khớp chày (Hình 3) .10,27,49,156 Ở vùng bề ngoài nhất của sụn chêm, các sợi loại I được định hướng theo hướng xuyên tâm hơn. Các sợi �tie� hướng xuyên tâm cũng có trong vùng sâu và được xen kẽ hoặc đan xen giữa các sợi chu vi để cung cấp tính toàn vẹn của cấu trúc (Hình 3). chứa các tinh thể dài, mảnh của phốt pho, canxi và magiê khi phân tích bằng máy thăm dò điện tử.54 Chức năng của những tinh thể này vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng người ta tin rằng chúng có thể đóng một vai trò nào đó trong viêm khớp cấp tính và phá hủy các bệnh khớp.

 

Các protein ma trận không chứa sắt, chẳng hạn như fibronectin, đóng góp 8% vào 13% trọng lượng khô hữu cơ. Fibronectin tham gia vào nhiều quá trình tế bào, bao gồm sửa chữa mô, tạo phôi, đông máu và di chuyển / bám dính tế bào. Elastin tạo thành ít hơn 0.6% trọng lượng khô khan; bản địa hóa siêu cấu trúc của nó không rõ ràng. Nó có khả năng tương tác trực tiếp với collagen để cung cấp khả năng phục hồi cho mô. **

Proteoglycans

Nằm trong một mạng lưới mịn của sợi collagen, proteoglycan là những phân tử hydrophilic tích điện âm lớn, đóng góp 1% vào 2% trọng lượng khô. 58 Chúng được hình thành bởi một protein lõi với 1 hoặc nhiều chuỗi glycosaminoglycan gắn thêm (Hình 4) .122 Kích thước của các phân tử này được tăng thêm bởi sự tương tác cụ thể với axit hyaluronic. 67,72 Lượng proteoglycans trong sụn là một phần tám của sụn khớp, 2,3 và có thể có sự thay đổi đáng kể tùy thuộc vào vị trí của mẫu và tuổi của bệnh nhân.49

 

Nhờ cấu trúc chuyên biệt, mật độ điện tích cố định cao và lực đẩy điện tích, các proteoglycan trong ECM chịu trách nhiệm hydrat hóa và cung cấp cho mô một khả năng cao để chống lại tải trọng nén. mặt khum bao gồm chondroitin-6-sulfat (40%), chondroitin-4-sulfat (10% đến 20%), dermatan sulfat (20% đến 30%) và keratin sulfat (15%; Hình 4) .65,77,99,159 58,77 Nồng độ glycosaminoglycan cao nhất được tìm thấy ở sừng khum và nửa bên trong của khum ở các vùng trọng lượng chính. XNUMX

Aggrecan là proteoglycan chính được tìm thấy trong menisci của con người và chịu trách nhiệm chính về tính chất nén nhớt của chúng (Hình 5). Các proteoglycans nhỏ hơn, như decorin, biglycan và fibromodulin, được tìm thấy với số lượng nhỏ hơn. 124,151 Hexosamine đóng góp 1% vào trọng lượng khô của ECM.57,74 Các chức năng chính xác của mỗi proteoglycans nhỏ trên màng khum này vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

 

Ma trận Glycoprotein

Sụn ​​khum chứa một loạt các glycoprotein nền, đặc điểm nhận dạng và chức năng của chúng vẫn chưa được xác định. Điện di và nhuộm gel polyacrylamide tiếp theo cho thấy các dải có trọng lượng phân tử thay đổi từ vài kilodalton đến hơn 200 kDa.112 Các phân tử nền này bao gồm các protein liên kết giúp ổn định các tập hợp axit hyaluronic và proteoglycan và một protein 116-kDa có chức năng không xác định.46 Protein này nằm trong chất nền ở dạng phức hợp liên kết với disulfide có trọng lượng phân tử cao.

Các glycoprotein kết dính tạo thành một phân nhóm của các glycoprotein ma trận. Các đại phân tử này chịu trách nhiệm một phần về việc ràng buộc với các phân tử và / hoặc các tế bào ma trận khác. Do đó, các phân tử bám dính giữa các phân tử như vậy là các thành phần quan trọng trong tổ chức siêu phân tử của các phân tử ngoại bào của meniscus.150 Ba phân tử đã được xác định trong meniscus: collagen loại VI, fibronectin và thrombospondin.112,118,181

Phẫu thuật mạch máu

Meniscus là một cấu trúc tương đối mạch máu với một nguồn cung cấp máu ngoại vi hạn chế. Các động mạch di truyền trung gian, bên, và giữa (nhánh rẽ ngoài động mạch popliteal) cung cấp mạch máu chính cho các mặt kém và cấp trên của mỗi khum (Hình 5) .9,12,33-35,148 Động mạch gây bệnh trung gian là một nhánh sau nhỏ đục lỗ dây chằng có dây chằng ở phía sau của khớp tibiofemoral. Một mạng lưới mao mạch tiền phát sinh từ các nhánh của các động mạch này bắt nguồn từ các mô hoạt dịch và nang của đầu gối dọc theo phần ngoại vi của menisci. Thiết bị ngoại vi 10% đến 30% biên giới giữa meniscus và 10% đến 25% của meniscus bên là tương đối tốt mạch máu, có ý nghĩa quan trọng đối với việc chữa lành meniscus (Hình 6) .12,33,68 Các mạch nội mạch từ sừng trước và sau đi du lịch khoảng cách ngắn vào chất của menisci và hình thức vòng lặp thiết bị đầu cuối, cung cấp một tuyến đường trực tiếp cho dinh dưỡng.33 Phần còn lại của mỗi khum (65% đến 75%) nhận dinh dưỡng từ dịch khớp thông qua khuếch tán hoặc bơm cơ khí (tức là, chuyển động chung) .116,120

 

Bird và Sweet kiểm tra menisci của động vật và con người bằng cách sử dụng kính hiển vi điện tử và kính hiển vi ánh sáng. 23,24 Họ quan sát các cấu trúc giống như kênh mở sâu vào bề mặt của menisci. Những kênh này có thể đóng một vai trò trong việc vận chuyển chất lỏng trong màng khum và có thể mang chất dinh dưỡng từ dịch khớp và mạch máu đến các phần mạch máu của màng nhĩ. Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm để làm sáng tỏ cơ chế chính xác mà nguồn cung cấp chuyển động cơ học dinh dưỡng cho phần mạch máu của menisci.

Neuroanatomy

Khớp gối được bao phủ bởi nhánh sau của khớp thần kinh sau và các nhánh của dây thần kinh và dây thần kinh đùi. Phần bên của viên nang được bao phủ bởi các chi tiết peroneal tái phát của dây thần kinh trung tâm thường gặp. Những sợi thần kinh này thâm nhập vào viên nang và đi theo nguồn cung cấp mạch máu đến phần ngoại vi của màng não và sừng trước và sau, nơi mà hầu hết các sợi thần kinh đều tập trung. 52,90 Phần ba bên ngoài của cơ thể bị khống chế nhiều hơn trung bình thứ ba. 183,184 Trong thời gian cực của uốn cong và phần mở rộng của đầu gối, sừng meniscal được nhấn mạnh, và đầu vào afferent là có khả năng lớn nhất ở các vị trí cực đoan. 183,184

Các cơ quan thụ cảm cơ học trong cơ thể khum có chức năng như đầu dò, chuyển đổi kích thích vật lý căng và nén thành một xung thần kinh điện cụ thể. Các nghiên cứu về sụn mi ở người đã xác định được 3 cơ quan thụ cảm cơ học khác biệt về hình thái: tận cùng Ruffini, tiểu thể Pacinian và cơ quan gân Golgi. “Cơ quan thụ cảm cơ học loại I (Ruffini) có ngưỡng thấp và thích nghi chậm với những thay đổi về biến dạng khớp và áp lực. Cơ quan thụ cảm loại II (Pacinian) có ngưỡng thấp và thích ứng nhanh với sự thay đổi căng thẳng. “Loại III (Golgi) là cơ quan thụ cảm ở ngưỡng cao, phát tín hiệu khi khớp gối tiếp cận phạm vi chuyển động cuối cùng và có liên quan đến ức chế thần kinh cơ. Các yếu tố thần kinh này được tìm thấy tập trung nhiều hơn ở sừng khum, đặc biệt là sừng sau.

Các thành phần không đối xứng của đầu gối hoạt động như một kiểu truyền dẫn sinh học chấp nhận, chuyển giao và tiêu tán tải dọc theo xương đùi, xương chày, xương bánh chè và xương đùi.41 Các dây chằng hoạt động như một liên kết thích ứng, với các khum đại diện cho các ổ trục di động. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng các thành phần nội khớp khác nhau của đầu gối có khả năng cảm nhận, có khả năng tạo ra các tín hiệu thần kinh truyền đến các cấp độ cột sống, tiểu não và hệ thần kinh trung ương. ?? Người ta tin rằng những tín hiệu thần kinh này dẫn đến nhận thức có ý thức và rất quan trọng đối với chức năng khớp gối bình thường và duy trì cân bằng nội môi của mô.42

Meniscus là sụn cung cấp tính toàn vẹn về cấu trúc và chức năng cho đầu gối. Menisci là hai miếng mô xơ hóa mô lan ra ma sát ở khớp gối khi nó trải qua căng thẳng và xoắn giữa xương shin, xương chày, xương đùi hoặc xương đùi. Sự hiểu biết về giải phẫu và cơ chế sinh học của khớp gối là điều cần thiết đối với sự hiểu biết về chấn thương đầu gối và / hoặc điều kiện. Tiến sĩ Alex Jimenez DC, CCST Insight

Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khác

Chức năng Biomechanical

Chức năng cơ sinh học của sụn chêm là sự phản ánh giải phẫu cấu trúc thô và siêu cấu trúc và mối quan hệ của nó với các cấu trúc trong và ngoài khớp xung quanh. Các menisci phục vụ nhiều chức năng cơ sinh học quan trọng. Chúng góp phần truyền tải, hấp thụ sốc, 10,49,94,96,170 độ ổn định, 51,100,101,109,155 dinh dưỡng, 23,24,84,141 bôi trơn khớp, 102-104,141 và khả năng tiếp xúc. 5,15,81,88,115,147 Chúng cũng phục vụ để giảm tiếp xúc gây căng thẳng và tăng diện tích tiếp xúc và độ cứng của đầu gối.91,172

Meniscal Kinematics

Trong một nghiên cứu về chức năng dây chằng, Brantigan và Voshell đã báo cáo mặt khum ở giữa di chuyển trung bình 2 mm, trong khi mặt khum bên di động hơn rõ rệt với độ dịch chuyển trước - sau khoảng 10 mm trong khi uốn. 25 Tương tự, DePalma báo cáo rằng khum giữa Trải qua 3 mm dịch chuyển ra trước-sau, trong khi mặt khum bên di chuyển 9 mm khi uốn. Di lệch sang bên trung bình, 37 mm, dọc theo bề mặt khớp xương chày (Hình 5) .5.1 Các phát hiện từ các nghiên cứu này xác nhận sự khác biệt đáng kể về chuyển động theo đoạn giữa sụn chêm giữa và bên. Tỷ lệ mặt khum bên của sừng trước và sừng sau nhỏ hơn và chỉ ra rằng mặt khum di chuyển nhiều hơn khi là một đơn vị.11.2 Ngoài ra, mặt khum giữa (nói chung) di chuyển ít hơn mặt khum bên, thể hiện hành trình chênh lệch sừng trước và sừng sau lớn hơn. Thompson và cộng sự nhận thấy rằng khu vực ít chuyển động của sụn chêm nhất là góc sau giữa, nơi sụn chêm bị hạn chế bởi sự gắn vào mâm chày bởi phần sụn chêm của dây chằng chéo sau, được báo cáo là dễ bị chấn thương hơn. 7 Sự giảm chuyển động của sừng sau của sụn chêm giữa là một cơ chế tiềm ẩn gây ra vết rách sụn chêm, với kết quả là � sự chuyển động của sụn sợi giữa xương đùi và mâm chày trong quá trình gập hoàn toàn. Sự khác biệt lớn hơn giữa hành trình của sừng trước và sừng sau có thể khiến sụn chêm giữa có nguy cơ bị chấn thương cao hơn.165

 

Sự khác biệt của sừng trước để chuyển động sừng sau cho phép menisci giả định bán kính giảm với độ cong, tương quan với bán kính giảm của độ cong của khớp sau xương đùi sau.165 Sự thay đổi bán kính này cho phép khum giữ liên lạc với bề mặt khớp nối của cả xương đùi và xương chày trong suốt uốn lượn.

Tải truyền

Chức năng của menisci đã được suy luận lâm sàng bởi những thay đổi thoái hóa đi kèm với việc loại bỏ nó. Kể từ khi công việc đầu tiên này, nhiều nghiên cứu đã xác nhận những phát hiện này và đã thiết lập thêm vai trò quan trọng của màng khum như một cấu trúc chịu lực, chịu lực.

Việc mang tạ tạo ra lực dọc trục qua đầu gối, lực này sẽ nén các khum lại, dẫn đến ứng suất hoop (theo chu vi ).170 Ứng suất vòng được tạo ra dưới dạng lực dọc trục và được chuyển đổi thành ứng suất kéo dọc theo các sợi collagen chu vi của khum (Hình 8). Sự gắn kết chắc chắn bởi các dây chằng chéo trước và sau ngăn không cho mặt khum đùn ra ngoại vi trong quá trình chịu tải.94 Các nghiên cứu của Seedhom và Hargreaves báo cáo rằng 70% tải trọng trong khoang bên và 50% tải trọng trong khoang giữa được truyền qua menisci.153 Các menisci truyền 50% tải trọng nén qua các sừng sau khi kéo dài, với 85% truyền tải ở độ uốn 90 .172 Radin và cộng sự đã chứng minh rằng các tải trọng này được phân phối tốt khi các khum còn nguyên vẹn.137 Tuy nhiên, việc loại bỏ sụn chêm giữa làm giảm 50% đến 70% diện tích tiếp xúc với xương đùi và tăng ứng suất tiếp xúc 100%.....................................................). thành phần bên tăng lên 4,50,91% đến 40% so với bình thường. 50 Điều này làm tăng đáng kể tải trọng trên một đơn vị diện tích và có thể góp phần làm tăng tốc độ tổn thương và thoái hóa sụn khớp.200

 

Hấp thụ sốc

Menisci đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm bớt sóng xung kích liên tục tạo ra bởi tải xung của đầu gối với dáng đi bình thường.94,96,153 Voloshin và Wosk cho thấy rằng đầu gối bình thường có khả năng hấp thụ sốc về 20% cao hơn đầu gối đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ men.170 Vì không có khả năng của một hệ thống liên kết để hấp thụ sốc đã được liên quan đến sự phát triển của viêm xương khớp, các khum sẽ xuất hiện để đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe của khớp gối.138

Ổn định chung

Cấu trúc hình học của các menisci cung cấp một vai trò quan trọng trong việc duy trì congruity doanh và ổn định ## Bề mặt cao cấp của mỗi meniscus là lõm, cho phép có hiệu quả khớp nối giữa các lồi xương đùi condyles và phẳng tibial plateau. Khi khum còn nguyên vẹn, tải trọng trục của đầu gối có chức năng ổn định đa hướng, hạn chế chuyển động dư thừa theo mọi hướng.9

Markolf và các cộng sự đã đề cập đến ảnh hưởng của việc cắt khum đối với sự lỏng lẻo của khớp gối trước-sau và xoay. Cắt sụn trung gian ở đầu gối không có ACL ít ảnh hưởng đến chuyển động trước-sau, nhưng ở đầu gối thiếu ACL, nó dẫn đến tăng dịch chày trước-sau lên đến 58% ở 90o uốn cong.109 Shoemaker và Markolf đã chứng minh rằng sừng sau của sụn chêm giữa là cấu trúc quan trọng nhất chống lại lực chày trước ở đầu gối thiếu ACL.155 Allen và cộng sự đã chỉ ra rằng lực kết quả ở sụn chêm giữa của đầu gối thiếu ACL tăng 52% trong kéo dài hoàn toàn và tăng 197% ở độ uốn 60 dưới tải trọng 134-N của xương chày.7 Những thay đổi lớn về động học do cắt sụn chêm giữa ở đầu gối thiếu ACL khẳng định vai trò quan trọng của sụn chêm giữa trong việc ổn định đầu gối. Gần đây, Musahl và cộng sự đã báo cáo rằng sụn chêm bên đóng vai trò trong quá trình dịch trước xương chày trong quá trình chuyển động xoay trục.123

Dinh dưỡng chung và bôi trơn

Các menisci cũng có thể đóng một vai trò trong dinh dưỡng và bôi trơn của khớp gối. Các cơ chế của bôi trơn này vẫn chưa được biết; menisci có thể nén dịch khớp hoạt dịch vào sụn khớp, làm giảm lực ma sát trong quá trình tạo trọng lượng. 13

Có một hệ thống vi mô trong phạm vi meniscus nằm gần các mạch máu, giao tiếp với khoang hoạt dịch; chúng có thể cung cấp vận chuyển chất lỏng cho dinh dưỡng và bôi trơn chung.23,24

Sự lừa gạt

Nhận thức về chuyển động và vị trí chung (proprioception) được trung gian bởi các bộ máy cơ học chuyển tải biến dạng cơ học thành các tín hiệu thần kinh điện. *** Các bộ phận cơ chế điều chỉnh nhanh, chẳng hạn như tiểu thể Pacinian, được cho là làm trung gian cho cảm giác chuyển động khớp, và các thụ thể thích ứng chậm, chẳng hạn như kết thúc Ruffini và gân Golgi Xác định các yếu tố thần kinh này (nằm chủ yếu ở phần giữa và phần ba bên ngoài của khum) chỉ ra rằng menisci có khả năng phát hiện thông tin sở hữu trong khớp gối, do đó chơi một vai trò quan trọng trong cơ chế phản hồi giác quan của đầu gối.140

Trưởng thành và lão hóa của Meniscus

Các vi phẫu thuật của sụn là phức tạp và chắc chắn chứng minh những thay đổi của tuổi già. Với tuổi tiến triển, meniscus trở nên cứng hơn, mất độ đàn hồi và trở nên màu vàng. 78,95 Kính hiển vi, có sự mất dần dần các yếu tố tế bào với không gian trống và sự gia tăng mô xơ so với mô đàn hồi.74 Những khu vực nang này có thể bắt đầu một giọt nước mắt , và với một lực xoắn bởi các condyle femoral, các lớp bề ngoài của khum có thể cắt ra từ lớp sâu ở giao diện của sự thay đổi thoái hóa nang, tạo ra một giọt nước mắt phân cắt ngang. Cắt giữa các lớp này có thể gây đau. Sụn ​​rách bị rách có thể làm tổn thương trực tiếp sụn khớp trên bề mặt. 74,95

Ghosh và Taylor phát hiện ra rằng nồng độ collagen tăng từ khi sinh ra đến 30 tuổi và không đổi cho đến năm 80 tuổi, sau đó sự suy giảm xảy ra.58 Các protein nền noncollagenous cho thấy những thay đổi sâu sắc nhất, giảm từ 21.9% 1.0% (trọng lượng khô) ở trẻ sơ sinh là 8.1% 0.8% trong độ tuổi từ 30 đến 70 tuổi.80 Sau 70 tuổi, mức protein nền noncollagenous tăng lên 11.6% 1.3%. Peters và Smillie đã quan sát thấy sự gia tăng hexosamine và axit uronic theo tuổi tác.131

McNicol và Roughley đã nghiên cứu sự biến đổi của proteoglycans meniscal trong lão hóa113; sự khác biệt nhỏ về khả năng giải nén và kích thước thủy động lực học đã được quan sát thấy. Tỷ lệ của keratin sulfate liên quan đến chondroitin-6-sulfate tăng lên với lão hóa.146

Petersen và Tillmann đã nghiên cứu hóa mô miễn dịch ở người (từ 22 tuần tuổi thai đến 80 tuổi), quan sát sự khác biệt của mạch máu và bạch huyết ở 20 tử thi người. Lúc mới sinh, gần như toàn bộ sụn chêm đã bị co mạch. Trong năm thứ hai của cuộc đời, một vùng vô mạch phát triển ở chu vi bên trong. Trong thập kỷ thứ hai, các mạch máu hiện diện ở 50/XNUMX ngoại vi. Sau XNUMX tuổi, chỉ có một phần tư ngoại vi của cơ sở khum được mạch máu. Mô liên kết dày đặc của miếng chèn đã được mạch hóa nhưng không phải là sụn sợi của miếng chèn. Các mạch máu đi kèm với bạch huyết ở tất cả các khu vực.

Arnoczky đề nghị rằng trọng lượng cơ thể và chuyển động khớp gối có thể loại bỏ các mạch máu ở các khía cạnh bên trong và trung gian của menisci.9 Dinh dưỡng của mô meniscal xảy ra thông qua tưới máu từ các mạch máu và thông qua sự khuếch tán từ dịch khớp. Một yêu cầu về dinh dưỡng thông qua sự khuếch tán là tải liên tục và giải phóng trên bề mặt khớp, bị căng thẳng bởi trọng lượng cơ thể và lực cơ. 130 Cơ chế này có thể so sánh với dinh dưỡng của sụn khớp .22

Magnetic Resonance Imaging của The Meniscus

Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một công cụ chẩn đoán không xâm lấn được sử dụng trong việc đánh giá, chẩn đoán và theo dõi menisci. MRI được chấp nhận rộng rãi như là phương thức chụp ảnh tối ưu vì độ tương phản mô mềm cao.

Trên MRI mặt cắt ngang, khum thông thường xuất hiện dưới dạng cấu trúc hình tam giác (tối thiểu) tín hiệu thấp (Hình 9). Một giọt nước mắt meniscal được xác định bởi sự hiện diện của một tín hiệu intrameniscal tăng lên kéo dài đến bề mặt của cấu trúc này.

 

Một số nghiên cứu đã đánh giá các tiện ích lâm sàng của MRI cho nước mắt meniscal. Nói chung, MRI là rất nhạy cảm và cụ thể cho nước mắt của khum. Độ nhạy của MRI trong việc phát hiện nước mắt meniscal dao động từ 70% đến 98%, và độ đặc hiệu, từ 74% đến 98% .48,62,105,107,117 MRI của bệnh nhân 1014 trước khi kiểm tra nội soi có độ chính xác của 89% cho bệnh lý của meniscus trung gian và 88% cho meniscus bên. 48 Một phân tích meta của bệnh nhân 2000 với MRI và kiểm tra nội soi tìm thấy độ nhạy 88% và độ chính xác 94% cho nước mắt meniscal.105,107

Có sự khác biệt giữa chẩn đoán MRI và bệnh lý được xác định trong quá trình kiểm tra nội soi khớp. Công lý và Quinn đã báo cáo sự khác biệt trong chẩn đoán của 66 trong số 561 bệnh nhân (12%). 86 Trong một nghiên cứu trên 92 bệnh nhân, sự khác biệt giữa MRI và Các chẩn đoán nội soi khớp được ghi nhận ở 22 trong số 349 (6%) trường hợp.106 Miller đã thực hiện một nghiên cứu tiền cứu mù đơn so sánh khám lâm sàng và MRI trong 57 lần khám đầu gối.117 Ông không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về độ nhạy giữa khám lâm sàng và MRI (80.7 % và 73.7% tương ứng). Shepard và cộng sự đã đánh giá độ chính xác của MRI trong việc phát hiện các tổn thương có ý nghĩa lâm sàng của sừng trước sụn chêm trong 947 lần chụp MRI154 đầu gối liên tiếp và thấy tỷ lệ dương tính giả là 74%. Cường độ tín hiệu tăng lên ở sừng trước không nhất thiết chỉ ra một tổn thương có ý nghĩa lâm sàng.154

Kết luận

Menisci của khớp gối là nêm hình lưỡi liềm của fibrocartilage cung cấp tăng sự ổn định cho khớp nối femorotibial, phân phối tải trọng trục, hấp thụ sốc, và cung cấp dầu bôi trơn cho khớp gối. Chấn thương đối với menisci được công nhận là nguyên nhân của bệnh suất cơ xương đáng kể. Bảo quản menisci phụ thuộc nhiều vào việc duy trì thành phần và tổ chức đặc biệt của nó.

Lời cảm ơn

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Chú thích

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Kết luận, đầu gối là bộ phận lớn nhất và phức tạp nhất trong cơ thể con người. Tuy nhiên, vì đầu gối thường có thể bị tổn thương do chấn thương và / hoặc tình trạng, điều cần thiết là phải hiểu cấu trúc giải phẫu của khớp gối để bệnh nhân được điều trị thích hợp. các vấn đề sức khỏe cột sống. Để thảo luận về chủ đề này, vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ 915-850-0900 .

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

 

Thảo luận chủ đề bổ sung: Giảm đau đầu gối mà không cần phẫu thuật

Đau đầu gối là một triệu chứng nổi tiếng có thể xảy ra do nhiều loại chấn thương và / hoặc tình trạng đầu gối, bao gồm ...chấn thương thể thao. Đầu gối là một trong những khớp phức tạp nhất trong cơ thể con người vì nó được tạo thành từ giao điểm của bốn xương, bốn dây chằng, các dây chằng khác nhau, hai menisci và sụn. Theo Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, nguyên nhân phổ biến nhất của đau đầu gối bao gồm subluxation patellar, viêm gân patellar hoặc đầu gối của jumper, và bệnh Osgood-Schlatter. Mặc dù đau đầu gối là rất có thể xảy ra ở những người trên 60 tuổi, đau đầu gối cũng có thể xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên. Đau đầu gối có thể được điều trị tại nhà theo phương pháp RICE, tuy nhiên, chấn thương đầu gối nghiêm trọng có thể yêu cầu chăm sóc y tế ngay lập tức, bao gồm chăm sóc chỉnh hình.

 

EXTRA EXTRA | CHỦ ĐỀ QUAN TRỌNG: El Paso, TX Chiropractor