Mỗi lần đều có kinh nghiệm đau đớn. Đau là một cảm giác khó chịu về thể chất gây ra bởi thương tích hoặc bệnh tật. Ví dụ, khi bạn kéo một cơ hoặc cắt ngón tay, một tín hiệu được gửi qua rễ thần kinh tới não, báo cho bạn biết có vấn đề gì đó trong cơ thể. Đau có thể khác nhau đối với tất cả mọi người và có một số cách cảm nhận và mô tả đau. Sau khi chấn thương hoặc bệnh lành lành, đau sẽ giảm, tuy nhiên, những gì sẽ xảy ra nếu đau vẫn tiếp tục ngay cả sau khi bạn đã lành?

 

Đau mãn tính thường được định nghĩa là bất kỳ đau nào kéo dài hơn 12 tuần. Đau mạn tính có thể từ nhẹ đến nặng và có thể là kết quả của chấn thương hoặc phẫu thuật trước đây, đau nửa đầu và đau đầu, viêm khớp, tổn thương thần kinh, nhiễm trùng và đau cơ xơ. Đau mãn tính có thể ảnh hưởng đến bố trí tinh thần và tinh thần của một cá nhân, làm cho việc giải quyết các triệu chứng trở nên khó khăn hơn. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng các can thiệp tâm lý có thể hỗ trợ quá trình phục hồi đau mãn tính. Một số chuyên gia chăm sóc sức khoẻ, như bác sĩ chỉnh hình, có thể cung cấp chăm sóc chỉnh hình cùng với các can thiệp tâm lý để giúp khôi phục sức khoẻ tổng thể và sức khoẻ của bệnh nhân. Mục đích của bài viết sau đây là để chứng minh vai trò của các can thiệp tâm lý trong việc quản lý bệnh nhân bị đau mãn tính, bao gồm nhức đầu và đau lưng.

 

 

Vai trò của các can thiệp tâm lý trong quản lý bệnh nhân đau mãn tính

 

Tóm tắt

 

Đau mãn tính có thể được hiểu rõ nhất từ ​​góc độ tâm sinh lý xã hội, qua đó đau được xem như một trải nghiệm phức tạp, đa diện xuất hiện từ sự tác động lẫn nhau của trạng thái sinh lý, suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và ảnh hưởng văn hóa xã hội của bệnh nhân. Quan điểm tâm lý xã hội sinh học tập trung vào việc xem đau mãn tính là một căn bệnh hơn là bệnh tật, do đó thừa nhận rằng đó là một trải nghiệm chủ quan và các phương pháp điều trị nhằm mục đích quản lý, thay vì chữa trị, đau mãn tính. Các phương pháp tiếp cận tâm lý hiện tại để kiểm soát cơn đau mãn tính bao gồm các biện pháp can thiệp nhằm tăng cường khả năng tự quản lý, thay đổi hành vi và thay đổi nhận thức hơn là loại bỏ trực tiếp vị trí của cơn đau. Lợi ích của việc bao gồm các phương pháp điều trị tâm lý trong các phương pháp tiếp cận đa ngành để kiểm soát cơn đau mãn tính bao gồm, nhưng không giới hạn ở việc tăng khả năng tự quản lý cơn đau, cải thiện các nguồn lực đối phó với cơn đau, giảm khuyết tật liên quan đến đau và giảm đau khổ về cảm xúc những cải thiện được thực hiện thông qua nhiều kỹ thuật tự điều chỉnh, hành vi và nhận thức hiệu quả. Thông qua việc thực hiện những thay đổi này, các nhà tâm lý học có thể giúp bệnh nhân cảm thấy tự chủ hơn trong việc kiểm soát cơn đau và cho phép họ sống một cuộc sống bình thường nhất có thể mặc dù bị đau. Hơn nữa, các kỹ năng học được thông qua các can thiệp tâm lý trao quyền và cho phép bệnh nhân trở thành những người tham gia tích cực vào việc kiểm soát bệnh tật của họ và truyền đạt các kỹ năng quý giá mà bệnh nhân có thể sử dụng trong suốt cuộc đời của họ.

 

Từ khóa: quản lý đau mãn tính, tâm lý học, điều trị đau đa ngành, liệu pháp hành vi nhận thức cho đau

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

Đau mãn tính trước đây đã được xác định để ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý của những người có các triệu chứng liên tục, cuối cùng thay đổi bố trí tinh thần và cảm xúc tổng thể của họ. Ngoài ra, bệnh nhân có các tình trạng chồng chéo, bao gồm căng thẳng, lo lắng và trầm cảm có thể làm cho điều trị trở thành một thách thức. Vai trò của chăm sóc chỉnh hình là khôi phục cũng như duy trì và cải thiện sự sắp xếp cột sống ban đầu thông qua việc sử dụng các điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công. Chăm sóc thần kinh cột sống cho phép cơ thể tự nhiên hồi phục chính bản thân mà không cần dùng thuốc / thuốc men và can thiệp phẫu thuật, mặc dù có thể được bác sĩ nắn khớp nếu cần. Tuy nhiên, chăm sóc chiropractic tập trung vào cơ thể như một toàn thể, chứ không phải trên một thương tích và / hoặc tình trạng và các triệu chứng của nó. Các biện pháp điều trị và các phương pháp điều trị khác được sử dụng bởi bác sĩ nắn khớp đòi hỏi sự nhận thức về cách bố trí tinh thần và tinh thần của bệnh nhân để có thể cung cấp cho họ sức khoẻ và sự lành mạnh một cách hiệu quả. Bệnh nhân đến thăm phòng khám của tôi với tình trạng khó chịu về tình cảm do cơn đau mãn tính thường dễ bị ảnh hưởng bởi các vấn đề tâm lý. Vì vậy, chăm sóc chỉnh hình có thể là một sự can thiệp tâm lý cơ bản đối với việc quản lý cơn đau mãn tính, cùng với những điều được trình bày dưới đây.

 

Giới thiệu

 

Đau đớn là một trải nghiệm phổ biến của con người. Người ta ước tính rằng khoảng 20% ​​ 35% người lớn bị đau mãn tính. [1,2] Viện Nghiên cứu Y tá Quốc gia báo cáo rằng cơn đau ảnh hưởng đến nhiều người Mỹ hơn so với bệnh tiểu đường, bệnh tim và ung thư cộng lại. [3] Đau đã được coi là lý do chính để tìm kiếm sự chăm sóc y tế ở Hoa Kỳ. [4] Hơn nữa, thuốc giảm đau là loại thuốc được kê đơn phổ biến thứ hai trong các văn phòng bác sĩ và phòng cấp cứu. [5] Tiếp tục củng cố tầm quan trọng của việc đánh giá mức độ đau một cách đầy đủ, Ủy ban hỗn hợp về công nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe đã ban hành một nhiệm vụ yêu cầu rằng cơn đau phải được đánh giá là dấu hiệu quan trọng thứ năm trong các lần khám bệnh. [6]

 

Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Đau (IASP) định nghĩa đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu liên quan đến tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn, hoặc được mô tả dưới dạng tổn thương đó . [7] Định nghĩa của IASP làm nổi bật tính chất đa chiều và chủ quan của cơn đau, một trải nghiệm phức tạp chỉ có ở mỗi cá nhân. Đau mãn tính thường được phân biệt với cơn đau cấp tính dựa trên tính chất mãn tính hoặc dai dẳng, cơ chế duy trì sinh lý của nó và / hoặc tác động bất lợi của nó đối với cuộc sống của từng cá nhân. Nói chung, người ta chấp nhận rằng cơn đau kéo dài ngoài khoảng thời gian dự kiến ​​để chữa lành mô sau một chấn thương hoặc phẫu thuật được coi là đau mãn tính. Tuy nhiên, khung thời gian cụ thể tạo nên thời gian chữa bệnh dự kiến ​​có thể thay đổi và thường khó xác định. Để dễ phân loại, một số hướng dẫn cho thấy rằng cơn đau kéo dài ngoài khoảng thời gian 3 đến 6 tháng được coi là đau mãn tính. [7] Tuy nhiên, phân loại cơn đau chỉ dựa trên thời gian là một tiêu chí thực tế nghiêm ngặt và trong một số trường hợp, là tiêu chí tùy ý. Thông thường hơn, các yếu tố bổ sung như căn nguyên, cường độ đau và tác động được xem xét cùng với thời gian khi phân loại đau mãn tính. Một cách khác để xác định đặc điểm của cơn đau mãn tính đã được dựa trên cơ chế duy trì sinh lý của nó; nghĩa là, cơn đau được cho là xuất hiện do kết quả của sự tái tổ chức ngoại vi và trung tâm. Các tình trạng đau mãn tính phổ biến bao gồm rối loạn cơ xương, tình trạng đau thần kinh, đau đầu, đau do ung thư và đau nội tạng. Nói rộng hơn, tình trạng đau có thể chủ yếu là do cảm giác (tạo ra cơn đau cơ học hoặc hóa học), bệnh thần kinh (do tổn thương dây thần kinh) hoặc trung ương (do rối loạn chức năng các tế bào thần kinh của hệ thần kinh trung ương). [8]

 

Thật không may, trải nghiệm đau đớn thường được đặc trưng bởi sự đau khổ quá mức về thể chất, tâm lý, xã hội và tài chính. Đau mãn tính đã được công nhận là nguyên nhân hàng đầu gây ra tàn tật lâu dài ở dân số Mỹ trong độ tuổi lao động. [9] Bởi vì cơn đau mãn tính ảnh hưởng đến cá nhân ở nhiều lĩnh vực tồn tại của họ, nó cũng tạo thành gánh nặng tài chính to lớn cho xã hội của chúng ta. Tổng chi phí trực tiếp và gián tiếp của cơn đau được ước tính là từ 125 tỷ đến 215 tỷ đô la hàng năm. [10,11] Hệ quả phổ biến của đau mãn tính bao gồm gia tăng các báo cáo về tình trạng đau khổ về cảm xúc (ví dụ: trầm cảm, lo lắng và thất vọng), tăng tỷ lệ tàn tật liên quan đến đau, thay đổi nhận thức liên quan đến đau và giảm chất lượng cuộc sống. Do đó, đau mãn tính có thể được hiểu rõ nhất từ ​​góc độ tâm sinh lý xã hội mà qua đó, cơn đau được xem như một trải nghiệm đa diện, phức tạp xuất hiện từ sự tác động lẫn nhau của trạng thái sinh lý, suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và ảnh hưởng văn hóa xã hội của bệnh nhân.

 

Đau Quản lý

 

Với mức độ phổ biến của đau và tính đa chiều lan rộng của nó, một phương pháp điều trị cơn đau lý tưởng sẽ được toàn diện, tích hợp, và liên ngành. Các phương pháp tiếp cận hiện tại để điều trị chứng đau mãn tính ngày càng trở nên vượt trội so với cách tiếp cận điều trị và điều trị cắt giảm và phẫu thuật, vật lý hoặc dược lý. Các phương pháp tiếp cận hiện tại nhận ra giá trị của một khuôn khổ điều trị đa ngành nhằm không chỉ các khía cạnh đau đau mà còn cả các khía cạnh nhận thức-nhận thức và động lực-cảm tính cùng với những di chứng không lành mạnh và tác động. Việc quản lý liên ngành các chứng đau mãn tính thường bao gồm các phương pháp điều trị đa dạng như phối hợp thuốc giảm đau, liệu pháp vật lý, liệu pháp hành vi, và liệu pháp tâm lý. Phương pháp tiếp cận đa dạng nhằm giải quyết vấn đề quản lý đau ở mức độ phân tử, hành vi, nhận thức-tình cảm và chức năng một cách đầy đủ và toàn diện. Các phương pháp tiếp cận này cho thấy kết quả chủ quan và khách quan cao và lâu dài bao gồm các báo cáo về đau, tâm trạng, phục hồi chức năng hàng ngày, tình trạng làm việc và sử dụng thuốc men hoặc chăm sóc sức khoẻ; các phương pháp tiếp cận đa phương thức cũng cho thấy hiệu quả về mặt chi phí hơn so với phương pháp đơn thuần [12,13] Trọng tâm của tổng quan này sẽ cụ thể hóa những lợi ích của tâm lý học trong việc điều trị chứng đau mãn tính.

 

 

Ban đầu, bệnh nhân thường sẽ đến văn phòng bác sĩ để theo đuổi phương pháp chữa trị hoặc điều trị bệnh / cơn đau cấp tính của họ. Đối với nhiều bệnh nhân, tùy thuộc vào nguyên nhân và bệnh lý của cơn đau của họ cùng với ảnh hưởng tâm lý xã hội đến trải nghiệm đau, cơn đau cấp tính sẽ giải quyết theo thời gian hoặc theo các phương pháp điều trị nhằm vào nguyên nhân được cho là của cơn đau hoặc sự lây truyền của nó. Tuy nhiên, một số bệnh nhân sẽ không giải quyết được cơn đau của họ mặc dù có nhiều can thiệp y tế và bổ sung và sẽ chuyển từ trạng thái đau cấp tính sang trạng thái đau mãn tính, khó chữa. Ví dụ, nghiên cứu đã chứng minh rằng khoảng 30% bệnh nhân trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của họ để khiếu nại liên quan đến đau lưng cấp tính sẽ tiếp tục bị đau và đối với nhiều người khác, các hoạt động bị hạn chế nghiêm trọng và phải chịu đựng 12 tháng sau đó. [14] Khi cơn đau và hậu quả của nó tiếp tục phát triển và biểu hiện trong các khía cạnh khác nhau của cuộc sống, đau mãn tính có thể chủ yếu trở thành một vấn đề xã hội sinh học, theo đó nhiều khía cạnh sinh lý xã hội có thể kéo dài và duy trì cơn đau, do đó tiếp tục tác động tiêu cực đến cuộc sống của cá nhân bị ảnh hưởng. Tại thời điểm này, phác đồ điều trị ban đầu có thể đa dạng hóa để bao gồm các thành phần điều trị khác, bao gồm các phương pháp tiếp cận tâm lý để kiểm soát cơn đau.

 

Các phương pháp tiếp cận tâm lý để kiểm soát cơn đau mãn tính ban đầu trở nên phổ biến vào cuối những năm 1960 với sự xuất hiện của Melzack và Wall s lý thuyết kiểm soát cơn đau [15] và sau đó là lý thuyết neuromatrix về cơn đau . [16] Tóm lại, những lý thuyết này cho rằng các quá trình tâm lý xã hội và sinh lý tương tác để ảnh hưởng đến nhận thức, truyền dẫn và đánh giá cơn đau, đồng thời thừa nhận ảnh hưởng của các quá trình này như là các yếu tố duy trì liên quan đến trạng thái đau mãn tính hoặc kéo dài. Cụ thể, những lý thuyết này đóng vai trò là chất xúc tác không thể thiếu để tạo ra sự thay đổi trong cách tiếp cận thống trị và đơn phương để điều trị đau, một phương pháp bị chi phối nhiều bởi các quan điểm sinh học nghiêm ngặt. Các bác sĩ lâm sàng cũng như bệnh nhân ngày càng được công nhận và đánh giá cao về sự phức tạp của quá trình xử lý và duy trì cơn đau; do đó, sự chấp nhận và ưa thích các khái niệm đa chiều về nỗi đau đã được thiết lập. Hiện nay, mô hình tâm lý xã hội sinh học về nỗi đau, có lẽ, là cách tiếp cận theo kinh nghiệm học được chấp nhận rộng rãi nhất để hiểu được nỗi đau. [17] Quan điểm tâm lý xã hội sinh học tập trung vào việc xem đau mãn tính là một căn bệnh hơn là bệnh tật, do đó thừa nhận rằng đó là một trải nghiệm chủ quan và các phương pháp điều trị nhằm mục đích quản lý, thay vì chữa trị, đau mãn tính. [17] Khi tiện ích của một cách tiếp cận rộng rãi và toàn diện hơn để kiểm soát cơn đau mãn tính đã trở nên rõ ràng, các can thiệp dựa trên tâm lý đã chứng kiến ​​sự gia tăng đáng kể về mức độ phổ biến và được công nhận là phương pháp điều trị bổ trợ. Các loại can thiệp tâm lý được sử dụng như một phần của chương trình điều trị đau đa mô thức khác nhau tùy theo định hướng của nhà trị liệu, nguyên nhân gây đau và đặc điểm của bệnh nhân. Tương tự như vậy, nghiên cứu về hiệu quả của các can thiệp dựa trên tâm lý đối với chứng đau mãn tính đã cho thấy các kết quả có thể thay đổi, mặc dù đầy hứa hẹn, trên các biến số chính được nghiên cứu. Tổng quan này sẽ mô tả ngắn gọn các lựa chọn điều trị dựa trên tâm lý thường được sử dụng và hiệu quả tương ứng của chúng đối với các kết quả chính.

 

Các cách tiếp cận tâm lý hiện nay đối với việc quản lý đau mãn tính bao gồm các can thiệp nhằm đạt được sự tự quản, thay đổi hành vi và thay đổi nhận thức hơn là trực tiếp loại bỏ căn bệnh đau đớn. Như vậy, họ nhắm mục tiêu các thành phần thường xuyên bị bỏ qua hành vi, tình cảm, và nhận thức của đau mãn tính và các yếu tố góp phần bảo trì của nó. Được cung cấp bởi khuôn khổ của Hoffman et al [18] và Kerns et al, [19] được xem xét các kỹ thuật tâm lý học, cách tiếp cận hành vi để điều trị, liệu pháp nhận thức hành vi và can thiệp dựa trên sự chấp nhận.

 

Kỹ thuật tâm sinh lý học

 

Phản hồi sinh học

 

Biofeedback là một kỹ thuật học tập thông qua đó bệnh nhân học cách giải thích phản hồi (dưới dạng dữ liệu sinh lý) về các chức năng sinh lý nhất định. Chẳng hạn, bệnh nhân có thể sử dụng thiết bị phản hồi sinh học để học cách nhận ra các vùng căng thẳng trong cơ thể và sau đó học cách thư giãn các vùng đó để giảm sự căng cơ. Phản hồi được cung cấp bởi nhiều dụng cụ đo lường có thể mang lại thông tin về hoạt động điện não, huyết áp, lưu lượng máu, cơ bắp, hoạt động điện giải, nhịp tim, và nhiệt độ da, cùng với các chức năng sinh lý khác nhanh chóng. Mục tiêu của phương pháp tiếp cận biofeedback là để bệnh nhân học cách bắt đầu các quy trình tự điều tiết sinh lý bằng cách kiểm soát tự nguyện một số phản ứng sinh lý để làm tăng sự linh hoạt về sinh lý thông qua nhận thức và đào tạo cụ thể. Do đó, bệnh nhân sẽ sử dụng các kỹ năng tự điều chỉnh riêng để giảm một sự kiện không mong muốn (ví dụ như đau) hoặc các phản ứng sinh lý không thích hợp với một sự kiện không mong muốn (ví dụ, phản ứng căng thẳng). Nhiều nhà tâm lý học được đào tạo về kỹ thuật phản hồi sinh học và cung cấp các dịch vụ này như là một phần của liệu pháp. Biofeedback đã được chỉ định là một phương pháp điều trị hiệu quả cho các chứng đau liên quan đến nhức đầu và rối loạn thời gian (TMD) [20] Một phân tích meta về các nghiên cứu 55 cho thấy các can thiệp về phản hồi sinh học (bao gồm các phương thức phản hồi sinh học) cho thấy những cải thiện đáng kể về tần số các cuộc tấn công migraine và nhận thức về tính tự trị khi quản lý chứng nhức đầu khi so sánh với các điều kiện kiểm soát [21] Các nghiên cứu đã cung cấp sự hỗ trợ kinh nghiệm cho phản hồi sinh học cho TMD, mặc dù những cải thiện mạnh mẽ hơn về đau đớn và khuyết tật liên quan đến đau đớn đã được tìm thấy cho các phác đồ kết hợp phản hồi sinh học với nhận thức đào tạo kỹ năng hành vi, với giả thuyết rằng một cách tiếp cận điều trị kết hợp sẽ giải quyết một cách toàn diện phạm vi các vấn đề về sinh học xã hội có thể gặp phải do kết quả của TMD [22]

 

Tiếp cận hành vi

 

Đào tạo thư giãn

 

Người ta thường chấp nhận rằng căng thẳng là một yếu tố chính ảnh hưởng đến việc làm trầm trọng thêm và duy trì cơn đau mãn tính. [16,23] Sự căng thẳng có thể chủ yếu là về cơ sở môi trường, thể chất hoặc tinh thần / tình cảm, mặc dù các cơ chế này thường liên quan chặt chẽ. Trọng tâm của việc tập thể dục thư giãn là giảm căng thẳng (thể chất và tinh thần) thông qua việc kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm và thông qua nhận thức về các trạng thái sinh lý và tâm lý, do đó làm giảm đau và kiểm soát cơn đau. Bệnh nhân có thể được dạy một số kỹ thuật thư giãn và tập luyện riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau, cũng như các thành phần bổ trợ cho các kỹ thuật quản lý đau hành vi và nhận thức khác. Sau đây là mô tả ngắn gọn về các kỹ thuật thư giãn thường được giảng dạy bởi các nhà tâm lý học chuyên về điều trị chứng đau mãn tính.

 

Thở bằng màng. Hơi thở bằng tĩnh mạch là một kỹ thuật thư giãn cơ bản, theo đó bệnh nhân được hướng dẫn sử dụng các cơ của cơ hoành của họ như trái ngược với các cơ của ngực của họ để tham gia vào các bài tập thở sâu. Thở bằng cách co lại màng ngăn cho phổi mở rộng xuống (đánh dấu bởi sự giãn nở của bụng khi hít phải) và do đó làm tăng lượng oxy. [24]

 

Thư giãn cơ bắp tiến triển (PMR). PMR được đặc trưng bằng cách kết hợp các bài tập căng thẳng cơ và các bài tập thư giãn của các cơ hoặc nhóm cơ trên cơ thể [25] Bệnh nhân thường được hướng dẫn tham gia vào các bài tập căng thẳng / thư giãn một cách tuần tự cho đến khi tất cả các vùng trên cơ thể Đã được giải quyết.

 

Đào tạo Autogenic (AT). AT là một kỹ thuật thư giãn tự điều tiết, trong đó bệnh nhân lặp lại một cụm từ kết hợp với hình ảnh hóa để tạo ra trạng thái thư giãn. Phương pháp này kết hợp tập trung thụ động, hình dung, và các kỹ thuật thở sâu.

 

Hình ảnh / Hình ảnh có hướng dẫn. Kỹ thuật này khuyến khích bệnh nhân sử dụng tất cả các giác quan của họ trong tưởng tượng một môi trường sống động, thanh bình và an toàn để đạt được một cảm giác thư giãn và làm sao lãng khỏi đau đớn và những suy nghĩ và cảm giác đau của họ [27]

 

Nói chung, các kỹ thuật thư giãn thường được thấy là có lợi trong việc kiểm soát nhiều loại tình trạng đau cấp tính và mãn tính cũng như kiểm soát các di chứng đau quan trọng (ví dụ, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe). [28 31 ] Các kỹ thuật thư giãn thường được thực hành cùng với các phương thức kiểm soát cơn đau khác, và có sự trùng lặp đáng kể trong các cơ chế thư giãn và phản hồi sinh học được cho là chẳng hạn.

 

Điều trị hành vi hoạt động

 

Liệu pháp điều hòa hoạt động cho cơn đau mãn tính được hướng dẫn bởi các nguyên tắc điều hòa hoạt động ban đầu do Skinner đề xuất [32] và được Fordyce tinh chỉnh [33] để có thể áp dụng cho việc kiểm soát cơn đau. Các nguyên lý chính của mô hình điều hòa hoạt động vì nó liên quan đến cơn đau, rằng hành vi đau cuối cùng có thể phát triển thành và duy trì như các biểu hiện đau mãn tính do kết quả của sự củng cố tích cực hoặc tiêu cực của một hành vi đau nhất định cũng như sự trừng phạt của hành vi thích nghi hơn, không -các hành vi chính. Nếu sự củng cố và các hậu quả tiếp theo xảy ra với tần suất đủ lớn, chúng có thể dùng để điều chỉnh hành vi, do đó làm tăng khả năng lặp lại hành vi đó trong tương lai. Do đó, các hành vi có điều kiện xảy ra như một sản phẩm của việc học hỏi các hậu quả (thực tế hoặc dự đoán) của việc tham gia vào hành vi nhất định. Một ví dụ về hành vi có điều kiện là tiếp tục sử dụng thuốc một hành vi là kết quả của việc học hỏi qua các mối liên hệ lặp đi lặp lại rằng việc dùng thuốc được theo sau bằng việc loại bỏ cảm giác chán ghét (đau). Tương tự như vậy, các hành vi đau (ví dụ, biểu hiện đau bằng lời nói, mức độ hoạt động thấp) có thể trở thành các hành vi có điều kiện gây ra đau mãn tính và di chứng của nó. Các phương pháp điều trị được hướng dẫn bởi các nguyên tắc hành vi có thể hoạt động nhằm mục đích dập tắt các hành vi đau không chuẩn bị thông qua các nguyên tắc học tập giống như các nguyên tắc này có thể đã được thiết lập. Nói chung, các thành phần điều trị của liệu pháp hành vi vận hành bao gồm kích hoạt phân loại, lịch dùng thuốc tùy theo thời gian và sử dụng các nguyên tắc củng cố để tăng các hành vi tốt và giảm các hành vi đau khó chịu.

 

Kích hoạt cấp. Các nhà tâm lý học có thể thực hiện các chương trình hoạt động phân loại cho các bệnh nhân đau mãn tính làm giảm đáng kể mức độ hoạt động của họ (tăng khả năng giải quyết cơ thể) và sau đó gặp phải mức độ đau đớn khi tham gia vào hoạt động. Bệnh nhân được hướng dẫn để an toàn phá vỡ chu kỳ không hoạt động và deconditioning bằng cách tham gia vào hoạt động trong một thời trang kiểm soát và thời gian hạn chế. Theo cách này, bệnh nhân có thể dần dần tăng thời gian và cường độ hoạt động để cải thiện chức năng. Các nhà tâm lý học có thể giám sát tiến bộ và cung cấp sự củng cố thích hợp cho việc tuân thủ, điều chỉnh nhầm lẫn hoặc giải thích sai về đau do hoạt động, ở những nơi thích hợp và các rào cản giải quyết vấn đề để tuân thủ. Cách tiếp cận này thường được nhúng trong phương pháp điều trị chứng nhận hành vi đau.

 

Lịch trình thuốc men theo thời gian. Một nhà tâm lý học có thể là nhà cung cấp chăm sóc sức khoẻ phụ trợ quan trọng trong việc giám sát việc quản lý thuốc giảm đau. Trong một số trường hợp, các nhà tâm lý học có cơ hội tiếp xúc thường xuyên hơn và sâu hơn với bệnh nhân hơn là các bác sĩ và do đó có thể đóng vai trò là những người cộng tác có giá trị trong cách tiếp cận điều trị đa ngành tổng hợp. Các nhà tâm lý học có thể lập lịch trình thuốc theo thời gian để giảm khả năng phụ thuộc vào thuốc giảm đau để đạt được sự kiểm soát đầy đủ về cơn đau. Hơn nữa, các nhà tâm lý học được trang bị tốt để thu hút bệnh nhân trong những cuộc đối thoại quan trọng liên quan đến tầm quan trọng của việc tuân thủ đúng với các loại thuốc và các khuyến cáo về y tế và giải quyết các vấn đề về rào cản nhận thức về tuân thủ an toàn.

 

Sợ tránh. Mô hình tránh sợ hãi kinh niên là một cách chữa bệnh được áp dụng thường xuyên nhất trong bối cảnh đau lưng mãn tính (LBP) [34] Mô hình này rút ra chủ yếu từ các nguyên tắc hành vi hoạt động được mô tả trước đây. Về cơ bản, mô hình tránh sợ hãi cho rằng khi các trạng thái đau cấp tính được lặp đi lặp lại một cách sai lầm như các dấu hiệu nguy hiểm hoặc các dấu hiệu tổn thương nghiêm trọng, bệnh nhân có thể có nguy cơ tham gia vào các hành vi tránh và hành động tránh xa sợ hãi làm tăng thêm niềm tin rằng đau là tín hiệu nguy hiểm và duy trì sự cân bằng vật lý. Khi chu kỳ tiếp tục, tránh được có thể khái quát hóa các hoạt động rộng hơn và dẫn đến sự cảnh giác về cảm giác thể chất được mô tả bởi những diễn giải thảm khốc về cảm giác thể chất. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một mức độ đau đớn nghiêm trọng liên quan đến việc duy trì chu kỳ này. 35 Các phương pháp nhằm phá vỡ chu kỳ tránh sợ hãi sử dụng sự tiếp xúc có hệ thống đối với các hoạt động sợ hãi để không xác định những hậu quả đáng sợ, thường là thảm khốc của việc tham gia vào các hoạt động . Việc tiếp xúc phân cấp thường được bổ sung bằng cách giải thích về chứng đau về thần kinh và các yếu tố tái cấu trúc nhận thức, nhằm mục đích các nhận thức không mong muốn và kỳ vọng về hoạt động và đau đớn. Các nhà tâm lý học đang ở vị trí tuyệt vời để thực hiện những loại can thiệp này bắt chước các phương pháp điều trị phơi nhiễm theo truyền thống được sử dụng trong điều trị một số rối loạn lo âu.

 

Mặc dù các phương pháp điều trị tiếp theo được phân loại cụ thể đã được chứng minh có hiệu quả trong điều trị hội chứng đau khu vực phức hợp loại I (CRPS-1) và LBP [36] trong thiết kế một trường hợp, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn so sánh hệ thống được phân loại điều trị phơi nhiễm kết hợp với điều trị đau đa ngành bằng điều trị chương trình giảm đau đa ngành và với nhóm kiểm soát chờ đợi cho thấy hai phương pháp điều trị tích cực đã làm cải thiện đáng kể kết quả đo cường độ đau, trầm cảm và mức độ hoạt động [37] Kết quả của thử nghiệm này cho thấy cả hai biện pháp can thiệp đều có liên quan đến hiệu quả điều trị đáng kể để điều trị tiếp xúc phân loại đã không làm tăng thêm lợi ích điều trị [38] Chú ý cẩn thận trong việc giải thích kết quả cho thấy rằng thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) bao gồm một loạt các chứng đau kinh niên bao gồm xtended vượt ra ngoài LBP và CRPS-38 và không bao gồm các bệnh nhân có mức độ lo sợ về sự đau đớn cao; các can thiệp cũng được phân phối theo các định dạng nhóm hơn là các định dạng cá nhân. Mặc dù các phương pháp điều trị bằng in-vivo là tốt hơn trong việc làm giảm đau đớn và nhận thức về tính độc hại của các hoạt động, các phương pháp điều trị tiếp xúc dường như có hiệu quả như các can thiệp vào hoạt động phân loại trong việc cải thiện tình trạng khuyết tật về chức năng và các khiếu nại chính [1]. Một thử nghiệm lâm sàng khác so sánh hiệu quả của điều trị- (TBC) điều trị vật lý đơn thuần để TBC tăng lên với hoạt động phân loại hoặc tiếp xúc phân loại cho bệnh nhân LBP cấp và cấp dưới Kết quả cho thấy rằng không có sự khác biệt trong kết quả 39 tuần và 40 để giảm tình trạng khuyết tật , cường độ đau, đau dữ dội, và sự suy giảm về thể chất giữa các nhóm điều trị, mặc dù phơi nhiễm theo trình độ và TBC cho thấy sự giảm đáng kể niềm tin sợ hãi ở 4 tháng. [6] Các phát hiện từ thử nghiệm lâm sàng này cho thấy tăng cường TBC với hoạt động phân loại không dẫn đến kết quả cải thiện liên quan đến các biện pháp liên quan đến sự phát triển của chr LBP trực tiếp ngoài những cải tiến đạt được với TBC một mình. [6]

 

Tiếp cận nhận thức-hành vi

 

Các can thiệp trị liệu nhận thức - hành vi (CBT) đối với chứng đau mãn tính sử dụng các nguyên tắc tâm lý để tạo ra những thay đổi thích ứng trong hành vi, nhận thức hoặc đánh giá và cảm xúc của bệnh nhân. Các biện pháp can thiệp này thường bao gồm các bài tập tâm lý cơ bản về cơn đau và hội chứng đau cụ thể của bệnh nhân, một số thành phần hành vi, đào tạo kỹ năng đối phó, cách tiếp cận giải quyết vấn đề và thành phần tái cấu trúc nhận thức, mặc dù các thành phần điều trị chính xác khác nhau tùy theo bác sĩ lâm sàng. Các thành phần hành vi có thể bao gồm nhiều kỹ năng thư giãn khác nhau (như đã xem xét trong phần phương pháp tiếp cận hành vi), hướng dẫn về nhịp độ hoạt động / kích hoạt phân loại, chiến lược kích hoạt hành vi và thúc đẩy tiếp tục hoạt động thể chất nếu có một lịch sử tránh hoạt động đáng kể và suy giảm trạng thái sau đó. Mục đích chính trong đào tạo kỹ năng đối phó là xác định các chiến lược đối phó không phù hợp hiện tại (ví dụ: thảm họa, tránh né) mà bệnh nhân đang tham gia cùng với việc họ sử dụng các chiến lược đối phó thích ứng (ví dụ: sử dụng các tuyên bố tích cực của bản thân, hỗ trợ xã hội). Như một lưu ý cảnh báo, mức độ của một chiến lược là thích ứng hoặc không thích ứng và hiệu quả được nhận thức của các chiến lược đối phó cụ thể khác nhau giữa các cá nhân. [41] Trong suốt quá trình điều trị, các kỹ thuật giải quyết vấn đề được mài dũa để hỗ trợ bệnh nhân trong nỗ lực tuân thủ và giúp họ tăng hiệu quả bản thân. Tái cấu trúc nhận thức đòi hỏi phải công nhận những nhận thức kém hiện tại mà bệnh nhân đang tham gia, thách thức những nhận thức tiêu cực đã được xác định và định dạng lại suy nghĩ để tạo ra những suy nghĩ thay thế cân bằng, thích ứng. Thông qua các bài tập tái cấu trúc nhận thức, bệnh nhân ngày càng trở nên thành thạo hơn trong việc nhận biết cách cảm xúc, nhận thức và cách diễn giải điều chỉnh cơn đau của họ theo hướng tích cực và tiêu cực. Do đó, người ta cho rằng bệnh nhân sẽ đạt được nhận thức tốt hơn về khả năng kiểm soát cơn đau của họ, có khả năng quản lý hành vi và suy nghĩ của họ tốt hơn khi họ liên quan đến cơn đau và có thể đánh giá một cách thích nghi hơn ý nghĩa mà họ gây ra cho cơn đau của mình. . Các thành phần bổ sung đôi khi được bao gồm trong can thiệp du lịch cộng đồng bao gồm đào tạo kỹ năng xã hội, đào tạo giao tiếp và các phương pháp tiếp cận rộng hơn để quản lý căng thẳng. Thông qua can thiệp CBT định hướng giảm đau, nhiều bệnh nhân thu được lợi nhuận từ những cải thiện liên quan đến tình trạng cảm xúc và chức năng của họ, và cuối cùng là chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được nhận thức toàn cầu của họ.

 

 

Các can thiệp CBT được thực hiện trong một môi trường hỗ trợ và đồng cảm, cố gắng hiểu được nỗi đau của bệnh nhân từ góc độ tâm lý xã hội sinh học và theo cách tích hợp. Các bác sĩ trị liệu coi vai trò của họ là “giáo viên” hoặc “người huấn luyện” và thông điệp được truyền đạt cho bệnh nhân là học cách quản lý cơn đau của họ tốt hơn và cải thiện chức năng hàng ngày và chất lượng cuộc sống của họ thay vì nhằm mục đích chữa khỏi hoặc loại bỏ cơn đau. Mục tiêu bao trùm là tăng cường hiểu biết của bệnh nhân về cơn đau của họ và nỗ lực của họ để kiểm soát cơn đau và các di chứng của nó một cách an toàn và thích ứng; do đó, dạy bệnh nhân tự theo dõi hành vi, suy nghĩ và cảm xúc của họ là một thành phần không thể thiếu của liệu pháp và là một chiến lược hữu ích để nâng cao hiệu quả của bản thân. Ngoài ra, nhà trị liệu còn cố gắng nuôi dưỡng một môi trường lạc quan, thực tế và khuyến khích, trong đó bệnh nhân có thể ngày càng có kỹ năng nhận biết và học hỏi từ những thành công của họ cũng như học hỏi và cải thiện sau những nỗ lực không thành công. Theo cách này, nhà trị liệu và bệnh nhân làm việc cùng nhau để xác định những thành công của bệnh nhân, các rào cản đối với việc tuân thủ và phát triển các kế hoạch duy trì và phòng ngừa tái phát trong một bầu không khí mang tính xây dựng, hợp tác và đáng tin cậy. Một đặc điểm hấp dẫn của phương pháp tiếp cận hành vi nhận thức là sự chứng thực của bệnh nhân như một người tham gia tích cực vào chương trình phục hồi hoặc quản lý cơn đau của họ.

 

Các nghiên cứu đã phát hiện CBT là phương thức điều trị hiệu quả đối với chứng đau mãn tính và di chứng của nó như là những dấu hiệu của những thay đổi đáng kể trong các lĩnh vực khác nhau (ví dụ: đo kinh nghiệm đau, tâm trạng / ảnh hưởng, nhận thức và đánh giá nhận thức, hành vi và mức độ đau, ) khi so sánh với các điều kiện điều trị tích cực khác hoặc điều kiện kiểm soát, CBT đã mang lại những cải thiện đáng chú ý, mặc dù các hiệu ứng nhỏ hơn (hiệu quả kích thước ~ 42), liên quan đến kinh nghiệm đau, nhận thức đối phó và thẩm định , và chức năng vai trò xã hội [0.50] Phân tích meta gần đây của các nghiên cứu đã công bố 42 so sánh liệu pháp hành vi (BT) và CBT với điều trị như các điều kiện kiểm soát thông thường và các điều kiện kiểm soát tích cực tại các thời điểm khác nhau [52] kết luận rằng dữ liệu của họ không cho vay hỗ trợ BT ngoài việc cải thiện cơn đau ngay sau khi điều trị khi so sánh với điều trị như các điều kiện kiểm soát thông thường [43] Đối với CB T, họ kết luận rằng CBT có những tác động tích cực hạn chế đối với khuyết tật đau, và tâm trạng; tuy nhiên, không có đủ dữ liệu để điều tra ảnh hưởng cụ thể của nội dung điều trị đối với các kết cục được lựa chọn [43] Nhìn chung, CBT và BT là phương pháp điều trị hiệu quả để cải thiện tâm trạng; kết quả vẫn còn mạnh mẽ ở điểm dữ liệu tiếp theo. Tuy nhiên, như được đánh giá bởi một số đánh giá và phân tích meta, một yếu tố quan trọng cần xem xét trong việc đánh giá hiệu quả của CBT đối với việc điều trị cơn đau mãn tính tập trung vào các vấn đề giao hàng hiệu quả, thiếu các thành phần điều trị thống nhất, sự khác biệt trong việc cung cấp qua các bác sĩ lâm sàng và điều trị các biến thể khác có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị một cách độc lập.

 

Tiếp cận dựa trên chấp nhận

 

Các phương pháp tiếp cận dựa trên sự chấp nhận thường được coi là các liệu pháp nhận thức-hành vi của làn sóng thứ ba. Liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) là phương pháp phổ biến nhất trong số các liệu pháp tâm lý dựa trên sự chấp nhận. ACT nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tạo điều kiện thuận lợi cho thân chủ tiến tới việc đạt được cuộc sống có giá trị và viên mãn hơn bằng cách tăng tính linh hoạt về tâm lý thay vì chỉ tập trung hoàn toàn vào việc tái cấu trúc nhận thức. [44] Trong bối cảnh đau mãn tính, ACT nhắm vào các chiến lược kiểm soát không hiệu quả và tránh kinh nghiệm bằng cách thúc đẩy các kỹ thuật thiết lập sự linh hoạt về tâm lý. Sáu quy trình cốt lõi của ACT bao gồm: chấp nhận, nhận thức rõ ràng, hiện hữu, bản thân là bối cảnh, giá trị và hành động cam kết. [45] Tóm lại, sự chấp nhận khuyến khích bệnh nhân đau mãn tính tích cực đón nhận nỗi đau và các di chứng của nó hơn là cố gắng thay đổi nó, làm như vậy khuyến khích bệnh nhân chấm dứt cuộc chiến vô ích nhằm mục đích xóa bỏ cơn đau của họ. Kỹ thuật đánh lừa nhận thức (ảo tưởng hóa) được sử dụng để sửa đổi chức năng của suy nghĩ chứ không phải để giảm tần suất hoặc cơ cấu lại nội dung của chúng. Theo cách này, sự sai lệch về nhận thức có thể chỉ đơn giản là thay đổi ý nghĩa hoặc chức năng không mong muốn của những suy nghĩ tiêu cực và do đó làm giảm sự gắn bó và phản ứng sau đó về cảm xúc và hành vi đối với những suy nghĩ đó. Quá trình cốt lõi của sự hiện diện nhấn mạnh sự tương tác không phán xét giữa bản thân và những suy nghĩ và sự kiện riêng tư. Các giá trị được sử dụng làm hướng dẫn để lựa chọn các hành vi và cách giải thích được đặc trưng bởi các giá trị đó mà một cá nhân cố gắng thực hiện trong cuộc sống hàng ngày. Cuối cùng, thông qua hành động đã cam kết, bệnh nhân có thể nhận ra những thay đổi hành vi phù hợp với các giá trị cá nhân. Do đó, ACT sử dụng sáu nguyên tắc cốt lõi kết hợp với nhau để thực hiện một cách tiếp cận toàn diện nhằm tăng tính linh hoạt về tâm lý và giảm đau khổ. Bệnh nhân được khuyến khích coi cơn đau là không thể tránh khỏi và chấp nhận nó một cách không phán xét để họ có thể tiếp tục nhận ra ý nghĩa cuộc sống bất chấp sự hiện diện của cơn đau. Các quá trình cốt lõi có liên quan lẫn nhau thể hiện sự quan tâm và chấp nhận cũng như các quá trình cam kết và thay đổi hành vi. [45]

 

Kết quả nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp tiếp cận dựa trên ACT để điều trị chứng đau mãn tính là đầy hứa hẹn, mặc dù vẫn đảm bảo đánh giá thêm. Một RCT so sánh ACT với điều kiện kiểm soát chờ đợi đã cho thấy có những cải thiện đáng kể về đau dữ dội, tàn tật liên quan đến đau, sự hài lòng trong cuộc sống, sự sợ hãi của các cử động và tâm lý căng thẳng được duy trì ở tháng tiếp theo 7 [46] cải thiện đau, trầm cảm, lo âu liên quan đến đau, khuyết tật, thăm khám y tế, tình trạng làm việc và vận động cơ thể [47] Một phân tích meta gần đây đánh giá các can thiệp dựa trên sự chấp nhận (ACT và giảm căng thẳng dựa vào chánh niệm) ở bệnh nhân đau mãn tính nhận thấy rằng, nói chung, phương pháp điều trị dựa trên sự chấp nhận dẫn đến những kết quả thuận lợi cho những bệnh nhân bị đau mãn tính [48]. Cụ thể, phân tích meta cho thấy kích cỡ nhỏ đến trung bình cho cường độ đau, trầm cảm, lo lắng, thể trạng tốt và chất lượng cuộc sống , với các hiệu ứng nhỏ hơn được tìm thấy khi các thử nghiệm lâm sàng đối chứng bị loại trừ và chỉ có RCT được đưa vào phân tích. thu thập liệu pháp hành vi nhận thức-hành vi theo ngữ cảnh và liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm, mặc dù các nghiên cứu thực nghiệm về hiệu quả của những liệu pháp này để điều trị chứng đau mãn tính vẫn còn rất mới mẻ.

 

Mong đợi

 

Một yếu tố cơ bản quan trọng và thường bị bỏ qua của tất cả các phương pháp điều trị là xem xét kỳ vọng của bệnh nhân đối với sự thành công của điều trị. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong việc xây dựng và cung cấp các phương pháp điều trị đa mô thức hiệu quả cho chứng đau mãn tính, người ta vẫn chưa nhấn mạnh tương đối nhiều vào việc nhận ra tầm quan trọng của kỳ vọng đối với thành công và tập trung nỗ lực vào việc nâng cao kỳ vọng của bệnh nhân. Việc công nhận rằng giả dược để giảm đau được đặc trưng bởi các đặc tính hoạt động dẫn đến những thay đổi đáng tin cậy, có thể quan sát và định lượng được với nền tảng sinh học thần kinh hiện đang là tiên phong trong nghiên cứu về cơn đau. Nhiều nghiên cứu đã xác nhận rằng, khi được tạo ra theo cách tối ưu hóa kỳ vọng (thông qua thao tác các kỳ vọng rõ ràng và / hoặc điều hòa), giả dược giảm đau có thể dẫn đến những thay đổi có thể quan sát và đo lường được trong nhận thức về cơn đau ở mức độ tự báo cáo có ý thức cũng như thần kinh mức độ xử lý cơn đau. [49,50] Giả dược giảm đau đã được định nghĩa rộng rãi là các phương pháp điều trị hoặc thủ thuật mô phỏng xảy ra trong bối cảnh tâm lý xã hội và tác động lên trải nghiệm và / hoặc sinh lý của cá nhân. [51] Khái niệm hiện tại về giả dược nhấn mạnh tầm quan trọng của bối cảnh tâm lý xã hội mà giả dược được lồng vào. Bên dưới bối cảnh tâm lý xã hội và nghi thức điều trị là những mong đợi của bệnh nhân. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi hiệu ứng giả dược được đưa vào hầu hết mọi phương pháp điều trị; như vậy, các bác sĩ lâm sàng và cả bệnh nhân có thể sẽ được hưởng lợi từ việc thừa nhận rằng trong đó có một con đường bổ sung mà theo đó các phương pháp điều trị hiện tại đối với cơn đau có thể được nâng cao.

 

Người ta đã đề xuất rằng kỳ vọng kết quả là những ảnh hưởng cốt lõi thúc đẩy những thay đổi tích cực đạt được thông qua các phương thức đào tạo thư giãn, thôi miên, điều trị phơi nhiễm và nhiều phương pháp điều trị định hướng nhận thức. Do đó, một cách tiếp cận hợp lý để kiểm soát cơn đau mãn tính tận dụng sức mạnh của kỳ vọng thành công của bệnh nhân. Đáng tiếc, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên bỏ qua việc giải quyết trực tiếp và nhấn mạnh tầm quan trọng của kỳ vọng của bệnh nhân như là yếu tố không thể thiếu góp phần quản lý thành công cơn đau mãn tính. Chủ nghĩa ủng hộ nhiệt thành trong xã hội của chúng ta là gắn kết y tế hóa bệnh tật thúc đẩy kỳ vọng chung rằng đau (thậm chí đau mãn tính) phải được loại bỏ thông qua các tiến bộ y tế. Tất cả những kỳ vọng quá phổ biến này khiến nhiều bệnh nhân vỡ mộng với kết quả điều trị hiện tại và góp phần vào việc tìm kiếm không ngừng cho cure . Tìm kiếm cure là ngoại lệ chứ không phải là quy tắc đối với các tình trạng đau mãn tính. Trong điều kiện hiện tại của chúng ta, nơi mà cơn đau mãn tính ảnh hưởng đến hàng triệu người Mỹ hàng năm, thì lợi ích tốt nhất của chúng tôi là thấm nhuần và tiếp tục ủng hộ một sự thay đổi khái niệm thay vào đó tập trung vào việc quản lý hiệu quả cơn đau mãn tính. Một lộ trình khả thi và đầy hứa hẹn để đạt được điều này là tận dụng tối đa các kỳ vọng tích cực (thực tế) của bệnh nhân và giáo dục bệnh nhân đau cũng như công chúng (20% trong số họ vào một thời điểm nào đó sẽ trở thành bệnh nhân đau) về những gì tạo nên kỳ vọng thực tế liên quan đến việc kiểm soát cơn đau. Có lẽ, điều này có thể xảy ra ban đầu thông qua giáo dục hiện tại, dựa trên bằng chứng liên quan đến giả dược và các tác dụng điều trị không đặc hiệu để bệnh nhân có thể sửa chữa những tin tưởng sai lệch mà họ có thể đã nắm giữ trước đó. Sau đó, các bác sĩ lâm sàng có thể nhằm mục đích nâng cao kỳ vọng của bệnh nhân trong bối cảnh điều trị (theo cách thực tế) và giảm thiểu kỳ vọng bi quan ngăn cản sự thành công của điều trị, do đó, học cách nâng cao các phương pháp điều trị đa mô thức hiện tại của họ thông qua những nỗ lực được hướng dẫn tận dụng những cải tiến mà giả dược có thể mang lại, thậm chí trong một điều trị tích cực . Các nhà tâm lý học có thể dễ dàng giải quyết những vấn đề này với bệnh nhân của họ và giúp họ trở thành những người ủng hộ sự thành công trong điều trị của chính họ.

 

Đồng cảm cùng Đau

 

Một khía cạnh thường gặp thách thức trong việc kiểm soát cơn đau mãn tính là tỷ lệ mắc chứng đau buồn đi kèm rất cao. Nghiên cứu đã chứng minh rằng bệnh trầm cảm và rối loạn lo âu phổ biến ở bệnh nhân đau mãn tính gấp ba lần so với dân số nói chung. [52,53] Thông thường, bệnh nhân đau có bệnh tâm thần được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dán nhãn là bệnh nhân khó chịu, có thể làm giảm chất lượng chăm sóc mà họ sẽ nhận được. Bệnh nhân trầm cảm có kết quả kém hơn đối với cả điều trị trầm cảm và giảm đau, so với những bệnh nhân có chẩn đoán đơn lẻ về đau hoặc trầm cảm. [54,55] Các nhà tâm lý học rất phù hợp để giải quyết hầu hết các bệnh tâm thần thường gặp trong quần thể đau mãn tính và do đó cải thiện đau kết quả điều trị và giảm đau khổ về mặt tinh thần của bệnh nhân. Các nhà tâm lý học có thể giải quyết các triệu chứng chính (ví dụ: giảm trương lực, động lực thấp, rào cản giải quyết vấn đề) của bệnh trầm cảm dễ gây trở ngại cho việc tham gia điều trị và đau khổ về cảm xúc. Hơn nữa, bất kể bệnh lý tâm thần đi kèm, các nhà tâm lý học có thể giúp bệnh nhân đau mãn tính xử lý các chuyển đổi vai trò quan trọng mà họ có thể phải trải qua (ví dụ: mất việc, tàn tật), những khó khăn giữa các cá nhân mà họ có thể gặp phải (ví dụ, cảm giác bị cô lập do đau) cảm xúc đau khổ (ví dụ: lo lắng, tức giận, buồn bã, thất vọng) liên quan đến trải nghiệm của họ. Do đó, các nhà tâm lý học có thể tác động tích cực đến quá trình điều trị bằng cách giảm ảnh hưởng của các đồng thời cảm xúc được giải quyết như một phần của liệu pháp.

 

Kết luận

 

Lợi ích của việc bao gồm điều trị tâm lý trong các phương pháp đa ngành để điều trị chứng đau mãn tính là rất nhiều. Chúng bao gồm, nhưng không giới hạn, tăng khả năng tự quản lý cơn đau, cải thiện các nguồn lực để giảm đau, giảm thiểu tình trạng đau đớn, và cải thiện tình trạng suy nhược cảm xúc được cải thiện thông qua nhiều cách tự điều chỉnh, hành vi và nhận thức có hiệu quả kỹ thuật. Thông qua việc thực hiện những thay đổi này, một nhà tâm lý học có thể giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn trong việc kiểm soát cơn đau và cho phép họ sống bình thường như mọi người mặc dù có đau. Hơn nữa, các kỹ năng học được thông qua các can thiệp tâm lý cho phép bệnh nhân trở thành những người tham gia tích cực trong việc quản lý bệnh tật của họ và thấm nhuần những kỹ năng có giá trị mà bệnh nhân có thể sử dụng trong suốt cuộc đời của họ. Các lợi ích bổ sung của phương pháp tiếp cận toàn diện và toàn diện để điều trị chứng đau mãn tính có thể bao gồm tăng tỷ lệ trở lại làm việc, giảm chi phí chăm sóc sức khoẻ và tăng chất lượng cuộc sống cho hàng triệu bệnh nhân trên khắp thế giới.

 

 

Chú thích

 

Tiết lộ: Không có mâu thuẫn về quyền lợi nào được tuyên bố liên quan đến bài báo này.

 

Trong kết luận, các can thiệp tâm lý có thể được sử dụng có hiệu quả để làm giảm các triệu chứng đau mãn tính cùng với việc sử dụng phương thức điều trị khác, chẳng hạn như chăm sóc chiropractic. Hơn nữa, nghiên cứu ở trên cho thấy các can thiệp tâm lý cụ thể có thể cải thiện các thước đo kết cục của việc quản lý cơn đau mãn tính như thế nào. Thông tin được trích từ Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong chiropractic cũng như đối với thương tích và điều kiện tủy sống. Để thảo luận về chủ đề, vui lòng yêu cầu Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .

 

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

 

 

Các chủ đề khác: Đau lưng

 

Theo thống kê, khoảng xNUMX% người sẽ trải qua các triệu chứng đau lưng ít nhất một lần trong suốt thời gian sống của họ. đau lưng là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Thông thường, thoái hóa tự nhiên của cột sống theo tuổi có thể gây ra đau lưng. Phình nang xảy ra khi trung tâm mềm, gel giống như một đĩa đệm giữa lòng sụn, nén và kích thích các rễ thần kinh. Sự thoát vị đĩa đệm thường xuất hiện dọc theo lưng dưới, hoặc cột sống thắt lưng, nhưng chúng cũng có thể xảy ra dọc theo cổ tử cung, hoặc cổ. Sự va đập của các dây thần kinh được tìm thấy ở phần lưng dưới do chấn thương và / hoặc tình trạng trầm trọng hơn có thể dẫn đến triệu chứng đau thần kinh tọa.

 

CHỦ ĐỀ QUAN TRỌNG MỚI: Quản lý Trật tự Nơi làm việc

 

 

CÁC MÔ TẢ QUAN TRỌNG: EXTRA EXTRA: Xử lý Tai nạn Xe hơi El Paso, TX Chiropractor