Kiểm soát chứng hẹp cột sống: Các lựa chọn điều trị

Hẹp cột sống là thuật ngữ dùng để mô tả tình trạng cột sống bị thu hẹp. Phương pháp điều trị khác nhau vì trường hợp của mỗi người là khác nhau. Một số người gặp các triệu chứng nhẹ, trong khi những người khác gặp các triệu chứng nghiêm trọng. Việc biết các lựa chọn điều trị có thể giúp bệnh nhân và đội ngũ chăm sóc sức khỏe tùy chỉnh và cá nhân hóa kế hoạch điều trị phù hợp với tình trạng của từng cá nhân không?

Điều trị hẹp ống sống

Các khoảng trống trong cột sống có thể trở nên hẹp hơn bình thường, điều này có thể gây áp lực lên rễ thần kinh và tủy sống. Bất cứ nơi nào dọc theo cột sống đều có thể bị ảnh hưởng. Việc thu hẹp có thể gây đau, rát và/hoặc đau ở lưng và yếu ở chân và bàn chân. Hẹp cột sống có một số phương pháp điều trị chính. Khi thực hiện các phương pháp điều trị hẹp cột sống, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá các triệu chứng và bắt đầu điều trị bằng liệu pháp đầu tiên, chẳng hạn như thuốc giảm đau và/hoặc vật lý trị liệu. Đây thường là những người đầu tiên trong số những người mắc bệnh.

Thuốc

Đau mãn tính là một trong những triệu chứng chính. Phương pháp điều trị đầu tiên thường liên quan đến việc sử dụng/các loại thuốc giảm đau. Các loại thuốc thường được kê đơn là thuốc chống viêm không steroid hoặc NSAID. Những loại thuốc này làm giảm đau và viêm. Tuy nhiên, NSAID không được khuyến khích sử dụng lâu dài và có thể cần sử dụng các loại thuốc khác để giảm đau bao gồm: (Sudhir Diwan và cộng sự, 2019)

• Tylenol – acetaminophen
• Gabapentin
• Pregabalin
• Opioid cho trường hợp nặng

Tập thể dục

Tập thể dục có thể làm giảm các triệu chứng hẹp cột sống bằng cách giảm áp lực lên dây thần kinh, điều này có thể làm giảm đau và cải thiện khả năng vận động. (Andrée-Anne Marchand và cộng sự, 2021) Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đề xuất các bài tập hiệu quả nhất cho cá nhân. Những ví dụ bao gồm:

• Các bài tập aerobic, chẳng hạn như đi bộ
• Uốn cong thắt lưng khi ngồi
• Uốn cong thắt lưng khi nằm
• Mở rộng thắt lưng bền vững
• Tăng cường hông và cốt lõi
• Đứng uốn cong thắt lưng

Vật lý trị liệu

Một phương pháp điều trị hẹp ống sống chính khác là vật lý trị liệu, thường được sử dụng cùng với thuốc giảm đau. Thông thường, các cá nhân trải qua sáu đến tám tuần vật lý trị liệu, với các buổi tập hai đến ba lần một tuần. Việc sử dụng vật lý trị liệu đã được chứng minh là (Sudhir Diwan và cộng sự, 2019)

• Giảm đau
• Tăng tính di động
• Giảm thuốc giảm đau.
• Giảm các triệu chứng về sức khỏe tâm thần như tức giận, trầm cảm và thay đổi tâm trạng.
• Đối với những trường hợp nặng, vật lý trị liệu sau phẫu thuật có thể rút ngắn thời gian hồi phục.

Dấu ngoặc nhọn

Nẹp lưng có thể giúp giảm chuyển động và áp lực lên cột sống. Điều này rất hữu ích vì ngay cả những chuyển động nhỏ của cột sống cũng có thể dẫn đến kích thích dây thần kinh, đau và các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Theo thời gian, việc giằng có thể dẫn đến sự gia tăng khả năng vận động tích cực. (Carlo Ammendolia và cộng sự, 2019)

Tiêm

Tiêm steroid ngoài màng cứng có thể được khuyến khích để làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng. Steroid hoạt động như thuốc chống viêm để giảm đau và sưng do viêm và kích thích dây thần kinh cột sống. Chúng được coi là thủ tục y tế không phẫu thuật. Theo nghiên cứu, thuốc tiêm có thể kiểm soát cơn đau hiệu quả trong hai tuần và tối đa sáu tháng, và một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau khi tiêm vào cột sống, cảm giác giảm đau có thể kéo dài 24 tháng. (Sudhir Diwan và cộng sự, 2019)

Quy trình giải nén dây chằng dày lên

Một số cá nhân có thể được đề nghị trải qua một thủ tục giải nén. Thủ tục này liên quan đến việc sử dụng một công cụ kim mỏng được đưa vào phía sau. Các mô dây chằng dày lên được loại bỏ để giảm áp lực lên cột sống và dây thần kinh. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thủ thuật này có thể làm giảm các triệu chứng và nhu cầu phẫu thuật xâm lấn hơn. (Nagy Mekhail và cộng sự, 2021)

Phương pháp điều trị thay thế

Ngoài các phương pháp điều trị đầu tay, các cá nhân có thể được giới thiệu các liệu pháp thay thế để kiểm soát triệu chứng, bao gồm:

Châm cứu

• Điều này liên quan đến việc chèn những chiếc kim có đầu mỏng vào các huyệt khác nhau để giảm triệu chứng.
• Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng châm cứu có thể hiệu quả hơn trong việc giảm triệu chứng so với chỉ dùng vật lý trị liệu. Cả hai lựa chọn đều khả thi và có thể cải thiện khả năng vận động và giảm đau. (Hiroyuki Oka và cộng sự, 2018)

Trị liệu thần kinh cột sống

• Liệu pháp này làm giảm áp lực lên dây thần kinh, duy trì sự liên kết của cột sống và giúp cải thiện khả năng vận động.

xoa bóp

• Massage giúp tăng cường tuần hoàn, thư giãn cơ bắp, giảm đau và cứng khớp.

Lựa chọn điều trị mới

Khi nghiên cứu về chứng hẹp cột sống vẫn tiếp tục, các liệu pháp mới đang xuất hiện để giúp giảm bớt và kiểm soát các triệu chứng ở những người không đáp ứng với y học cổ truyền hoặc không thể tham gia các liệu pháp thông thường vì nhiều lý do. Tuy nhiên, một số bằng chứng được đưa ra đầy hứa hẹn; các công ty bảo hiểm y tế có thể coi chúng là thử nghiệm và không cung cấp bảo hiểm cho đến khi sự an toàn của chúng đã được chứng minh. Một số phương pháp điều trị mới bao gồm:

châm cứu

Châm cứu là một hình thức châm cứu sử dụng những chiếc kim mỏng có đầu nhỏ, phẳng, giống như dao mổ để giảm căng thẳng ở những vùng đau. Nghiên cứu về tác dụng của nó vẫn còn hạn chế, nhưng dữ liệu sơ bộ cho thấy nó có thể là một phương pháp điều trị bổ sung hiệu quả. (Ji Hoon Han và cộng sự, 2021)

Liệu pháp tế bào gốc

Tế bào gốc là tế bào mà từ đó tất cả các tế bào khác hình thành. Chúng đóng vai trò là nguyên liệu thô để cơ thể tạo ra các tế bào chuyên biệt với những chức năng cụ thể. (Viện Y tế Quốc gia. 2016)

• Những người bị hẹp cột sống có thể bị tổn thương mô mềm.
• Liệu pháp tế bào gốc sử dụng tế bào gốc để giúp sửa chữa các mô bị thương hoặc bị bệnh.
• Liệu pháp tế bào gốc có thể giúp sửa chữa hoặc cải thiện các vùng bị tổn thương và giúp giảm triệu chứng.
• Các nghiên cứu lâm sàng về chứng hẹp cột sống báo cáo rằng nó có thể là một lựa chọn điều trị khả thi cho một số người.
• Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận liệu liệu pháp này có đủ hiệu quả để sử dụng rộng rãi hay không. (Hideki Sudo và cộng sự, 2023)

Thiết bị ổn định động

LimiFlex là một thiết bị y tế đang được nghiên cứu và phân tích về khả năng khôi phục khả năng vận động và ổn định của cột sống. Nó được cấy vào phía sau thông qua một thủ tục phẫu thuật. Theo nghiên cứu, những người bị hẹp cột sống sử dụng LimiFlex thường giảm đau và triệu chứng cao hơn so với các hình thức điều trị khác. (T Jansen và cộng sự, 2015)

Giải nén phân tâm thắt lưng

Giải nén sự mất tập trung giữa các cột sống thắt lưng là một thủ tục phẫu thuật khác cho chứng hẹp cột sống. Phẫu thuật được thực hiện bằng một vết mổ phía trên cột sống và đặt một thiết bị vào giữa hai đốt sống để tạo khoảng trống. Điều này làm giảm chuyển động và áp lực lên dây thần kinh. Kết quả sơ bộ cho thấy sự giảm nhẹ tích cực các triệu chứng trong thời gian ngắn; dữ liệu dài hạn vẫn chưa có sẵn vì đây là một lựa chọn điều trị hẹp ống sống tương đối mới. (Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh, 2022)

Quy trình phẫu thuật

Có một số thủ tục phẫu thuật có sẵn cho chứng hẹp cột sống. Một số bao gồm: (Y tế Langone của NYU. 2024) Phẫu thuật điều trị hẹp ống sống thường dành cho những người có triệu chứng nghiêm trọng, như tê ở cánh tay hoặc chân. Khi những triệu chứng này phát triển, điều đó cho thấy dây thần kinh cột sống bị chèn ép đáng chú ý hơn và cần phải điều trị xâm lấn hơn. (Y tế Langone của NYU. 2024)

Cắt lớp màng mỏng

• Phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ lamina, xương đốt sống bao phủ ống sống.
• Thủ tục này được thiết kế để giảm áp lực lên dây thần kinh và tủy sống.

Cắt bỏ laminotomy và Foraminotomy

• Cả hai ca phẫu thuật đều được sử dụng nếu chứng hẹp cột sống của một cá nhân ảnh hưởng tiêu cực đến lỗ hở ở lỗ đốt sống.
• Dây chằng, sụn hoặc các mô khác làm co thắt dây thần kinh sẽ bị cắt bỏ.
• Cả hai đều làm giảm áp lực lên các dây thần kinh đi qua lỗ.

laminoplasty

• Phẫu thuật tạo hình bản sống làm giảm áp lực lên tủy sống bằng cách loại bỏ các phần của màng tủy sống.
• Điều này mở rộng ống sống và giảm áp lực lên dây thần kinh. (Phẫu thuật thần kinh Columbia, 2024)

Phẫu thuật cắt bỏ

• Thủ tục phẫu thuật này bao gồm việc loại bỏ các đĩa đệm thoát vị hoặc phồng lên đang gây áp lực lên tủy sống và dây thần kinh.

Phức hợp cột sống

• Hợp nhất cột sống liên quan đến việc nối hai đốt sống bằng cách sử dụng các miếng kim loại như thanh và ốc vít.
• Các đốt sống ổn định hơn nhờ các thanh và ốc vít đóng vai trò như một thanh nẹp.

Phương pháp điều trị nào là đúng?

Bởi vì tất cả các kế hoạch điều trị đều khác nhau nên việc xác định phương pháp hiệu quả nhất là phù hợp nhất với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mỗi cách tiếp cận sẽ được cá nhân hóa cho từng cá nhân. Để quyết định liệu pháp nào là tốt nhất, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá: (Viện Quốc gia về Viêm khớp và Bệnh Cơ xương và Da. 2023)

• Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.
•  Mức độ hiện tại của sức khỏe tổng thể.
• Mức độ tổn thương xảy ra ở cột sống.
• Mức độ khuyết tật và khả năng di chuyển cũng như chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng như thế nào.

Phòng khám Y tế Thần kinh Cột sống và Y học Chức năng Chấn thương sẽ làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính của cá nhân và/hoặc các chuyên gia để giúp xác định các lựa chọn điều trị tốt nhất cũng như những mối lo ngại về thuốc hoặc các hình thức điều trị khác.

---

Mở khóa sức khỏe

---

dự án

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Phương pháp tiếp cận thuật toán để điều trị chứng hẹp cột sống thắt lưng: Phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng. Thuốc giảm đau (Malden, Mass.), 20(Bổ sung 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Hiệu quả của chương trình phục hồi chức năng dựa trên tập thể dục cho bệnh nhân đang chờ phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Báo cáo khoa học, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Ảnh hưởng của đai hẹp ống sống thắt lưng nguyên mẫu so với hỗ trợ thắt lưng đối với khả năng đi lại trong chứng hẹp ống sống thắt lưng: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tạp chí cột sống: tạp chí chính thức của Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). Độ bền của thủ thuật giải nén vùng thắt lưng xâm lấn tối thiểu ở bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng có triệu chứng: Theo dõi lâu dài. Thực hành giảm đau : tạp chí chính thức của Viện giảm đau thế giới, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Một nghiên cứu so sánh ba phương pháp điều trị bảo tồn ở bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng: hẹp ống sống thắt lưng bằng nghiên cứu châm cứu và vật lý trị liệu (nghiên cứu LAP). Thuốc bổ sung và thay thế BMC, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR, & Han , CH (2021). Hiệu quả và an toàn của phương pháp châm cứu đối với chứng hẹp ống sống thắt lưng: Một thử nghiệm lâm sàng thí điểm ngẫu nhiên, có đối chứng, thực tế: Một đề cương nghiên cứu. Y học, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). Phác đồ điều trị hẹp ống sống thắt lưng bằng sự kết hợp giữa tế bào gốc trung mô có nguồn gốc từ tủy xương siêu tinh khiết và gel tạo hình tại chỗ: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, mù đôi, đa trung tâm. BMJ mở, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Viện Y tế Quốc gia. (2016). Khái niệm cơ bản về tế bào gốc. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Lấy ra từ gốccells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stableisiert und dynamisch Stabilisiert mit LimiFlex™ [So sánh giữa Giải nén vùng lưng và Giải nén vùng lưng kết hợp với Thiết bị ổn định động LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh. (2022). Phẫu thuật giải nén vùng thắt lưng: Nó được thực hiện như thế nào. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

Y tế Langone của NYU. (2024). Phẫu thuật điều trị hẹp ống sống. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/ Treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Phẫu thuật thần kinh Columbia. (2024). Thủ tục phẫu thuật tạo hình cổ tử cung. www.neurosurgery.columbia.edu/ Patient-care/ Treatments/cervical-laminoplasty

Viện viêm khớp và các bệnh về cơ xương và da quốc gia. (2023). Hẹp cột sống: Chẩn đoán, điều trị và các bước cần thực hiện. Lấy ra từ www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis- Treatment-and-steps-to-take