Tiến sĩ Alex Jimenez Trình bày: Giải thích về Tăng huyết áp như thế nào

---

Giới thiệu

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày về ảnh hưởng của chứng tăng huyết áp đối với cơ thể con người và một số nguyên nhân có thể làm tăng chứng tăng huyết áp ở nhiều người trong loạt bài gồm 2 phần này. Chúng tôi giới thiệu bệnh nhân của mình đến các nhà cung cấp dịch vụ y tế được chứng nhận, những người cung cấp nhiều phương pháp điều trị sẵn có cho nhiều người bị tăng huyết áp liên quan đến hệ thống tim mạch và miễn dịch ảnh hưởng đến cơ thể. Chúng tôi khuyến khích từng bệnh nhân của mình bằng cách giới thiệu họ với các nhà cung cấp dịch vụ y tế có liên quan dựa trên phân tích của họ một cách thích hợp. Chúng tôi hiểu rằng giáo dục là một cách thú vị khi đặt câu hỏi cho các nhà cung cấp của chúng tôi theo yêu cầu và sự hiểu biết của bệnh nhân. Tiến sĩ Jimenez, DC, chỉ sử dụng thông tin này như một dịch vụ giáo dục. Từ chối trách nhiệm

 

Cách phát hiện tăng huyết áp

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Hãy quay trở lại cây quyết định để bạn có thể bắt đầu suy nghĩ về cách bạn sẽ áp dụng mô hình thực hiện trong y học chức năng đối với bệnh tăng huyết áp và cách bạn sẽ bắt đầu đánh giá tốt hơn một người bị tăng huyết áp thay vì nói với họ rằng huyết áp của họ tăng cao . Cơ thể có bị ảnh hưởng bởi chứng viêm, stress oxy hóa hay phản ứng miễn dịch không? Nó có ảnh hưởng đến chức năng nội mô hoặc cơ trơn mạch máu từ ba loại phản ứng đó, viêm, stress oxy hóa hoặc phản ứng miễn dịch không? Chúng ta chọn thuốc chẹn kênh canxi lợi tiểu hay thuốc ức chế men chuyển? Và để làm được điều đó, nó thực sự quan trọng trong phần thu thập của chúng tôi. Lấy tiền sử bệnh và thời gian tăng huyết áp của họ, bạn sẽ có manh mối về tổn thương cơ quan trong bảng câu hỏi. Bạn đang nhìn vào nhân trắc học của họ.

 

Điều này bao gồm các câu hỏi sau:

• Các dấu hiệu viêm là gì?
• Các dấu ấn sinh học và chỉ số lâm sàng là gì?

 

Chúng được vạch ra thông qua cây quyết định lâm sàng. Và chỉ cần làm điều đó, bạn sẽ mở rộng và tinh chỉnh ống kính của mình về những gì bạn có thể thấy ở bệnh nhân tăng huyết áp của mình. Hãy thêm vào dòng thời gian khi nào tăng huyết áp bắt đầu? Khung thời gian của tăng huyết áp thực sự bắt đầu từ trước khi sinh. Điều quan trọng là phải hỏi bệnh nhân của bạn xem họ ở độ tuổi giáo dục sớm hay lớn. Mẹ của họ có bị căng thẳng không? Họ được sinh ra sớm hay thiếu tháng? Có căng thẳng dinh dưỡng trong thai kỳ của họ? Nếu họ biết điều đó, bạn có thể có hai người có cùng kích thước thận, nhưng người không có đủ protein khi mang thai có thể có tiểu cầu thận ít hơn tới 40%. Biết được điều đó sẽ thay đổi cách bạn điều chỉnh thuốc trong nhiều thập kỷ sau nếu bạn biết rằng chúng có thể có ít tiểu cầu hơn 40%.

 

Dòng thời gian cho huyết áp

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Vì vậy, điều quan trọng là phải theo dõi huyết áp của họ. Sau đó, điều quan trọng là phải nhận ra điều gì đang xảy ra khi chúng ta bắt đầu sắp xếp và thu thập dữ liệu thông qua các dấu ấn sinh học; các dấu ấn sinh học cơ bản sẽ cung cấp cho bạn manh mối về việc liệu họ có vấn đề với chất béo insulin hay không, liệu họ có vấn đề với phản ứng mạch máu, cân bằng hệ thần kinh tự chủ, mất cân bằng, đông máu hay ảnh hưởng của độc tố miễn dịch. Vì vậy, đây là một điều hợp lý để in ra bởi vì, ở bệnh nhân tăng huyết áp của bạn, điều này chỉ thông qua các dấu ấn sinh học mà bạn có thể bắt đầu có manh mối về những khu vực rối loạn chức năng nào ảnh hưởng đến viêm, stress oxy hóa và phản ứng miễn dịch và cách các dấu ấn sinh học này phản ánh điều đó thông tin cho bạn. Điều này rất hợp lý khi có trước mặt bạn để giúp thay đổi suy nghĩ của bạn về chứng tăng huyết áp và cũng cho phép bạn tinh chỉnh một số đặc điểm của người ở phía bên kia ống nghe của bạn theo cách chính xác và cá nhân hóa hơn.

 

Nhưng hãy bắt đầu ngay từ đầu. Bệnh nhân của bạn có bị cao huyết áp không? Chúng tôi biết rằng tùy thuộc vào tác động lên cơ quan cuối của các bệnh đi kèm, bạn có thể khiến ai đó bị huyết áp cao hơn một chút nếu bạn có vấn đề về truyền dịch trong não và thận hoặc tim, nhưng vẫn có một số hướng dẫn. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2017 về các loại huyết áp được liệt kê tại đây. Chúng đã tăng và giảm qua lại trong vài thập kỷ qua, nhưng điều này rất rõ ràng. Huyết áp tăng cao, bất cứ thứ gì trên 120, đã thực sự thay đổi số lượng người mà chúng tôi bắt đầu gặp hoặc xem xét giải quyết các nguyên nhân gốc rễ gây ra huyết áp của họ. Vì vậy, chúng tôi sẽ quay lại vấn đề này, đặc biệt là trong trường hợp giúp chúng tôi xem xét cách chúng tôi phân loại những người có vấn đề về huyết áp.

 

Tiêu Chí Đo Huyết Áp

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: bước đầu tiên là gì? Đó là cách bạn đo huyết áp cho bệnh nhân của mình? Họ có theo dõi nó ở nhà không? Họ có mang những con số đó đến cho bạn không? Làm thế nào để bạn theo dõi huyết áp trong phòng khám của bạn? Làm thế nào để bạn có được bài đọc chính xác trong phòng khám của bạn? Dưới đây là các tiêu chí để đo huyết áp chính xác và các câu hỏi để xem xét liệu bạn có đang thực hiện tất cả những điều này hay không. 

• Bạn có hỏi bệnh nhân của mình xem họ có uống caffein trong một giờ qua không?
• Cho dù họ đã hút thuốc trong giờ trước?
• Họ có tiếp xúc với khói trong giờ qua không? 
• Nơi bạn đang đo huyết áp có ấm áp và yên tĩnh không?
• Họ có đang ngồi dựa lưng vào ghế với hai chân đặt trên mặt đất không?
• Bạn có sử dụng bàn bên có thể xoay để đặt cánh tay ngang tầm tim không?
• Có phải họ đang ngồi đung đưa chân ở bàn thi, và một y tá nâng cánh tay của họ lên và đặt nếp gấp ở nách để giữ cánh tay của họ ở đó?
• Chân của họ có ở trên mặt đất không? 
• Họ đã ngồi đó được năm phút chưa? 
• Họ đã tập thể dục trong 30 phút trước chưa? 

 

Bạn có thể bị huyết áp tâm thu nếu mọi thứ đều nằm trong tiêu chuẩn. Đây là thử thách. Có 10 đến 15 mm thủy ngân cao hơn khi ngồi và đo huyết áp. Còn kích thước vòng bít thì sao? Chúng tôi biết thế kỷ trước; hầu hết người trưởng thành có chu vi cánh tay trên dưới 33 cm. Hơn 61% người dân hiện có chu vi bắp tay lớn hơn 33 cm. Vì vậy, kích thước của vòng bít là khác nhau đối với khoảng 60% bệnh nhân trưởng thành của bạn, tùy thuộc vào dân số của bạn. Vì vậy, bạn phải sử dụng một vòng bít lớn. Vì vậy, hãy xem cách đo huyết áp trong văn phòng của bạn. Giả sử bệnh nhân của bạn bị tăng huyết áp; thì chúng ta phải hỏi, nó có bình thường không? Tuyệt vời.

 

Các loại tăng huyết áp khác nhau

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Có phải tăng huyết áp áo choàng trắng? Họ có huyết áp bình thường, tăng ngoài phòng khám hay tăng huyết áp ẩn? Hay họ chỉ bị tăng huyết áp kéo dài, đó là một thách thức? Chúng ta sẽ nói về điều đó. Vì vậy, khi bạn phiên dịch, điều quan trọng là phải xem xét việc theo dõi huyết áp cấp cứu. Vì vậy, nếu bạn có người bị tăng huyết áp và không biết liệu huyết áp có giảm hay không và bạn đang cố gắng tìm hiểu xem họ có bị tăng huyết áp kéo dài hay không, bạn có thể sử dụng tính năng theo dõi huyết áp 24 giờ. Huyết áp trung bình ban ngày trên 130 trên 80 là tăng huyết áp, huyết áp trung bình ban đêm trên 110 trên 65 là tăng huyết áp. Vì vậy, tại sao điều này lại quan trọng? Huyết áp trung bình giảm xuống khoảng 15% vào ban đêm do vấn đề giảm huyết áp. Huyết áp không giảm trong khi bạn ngủ vào ban đêm có thể phát triển các vấn đề có thể ảnh hưởng đến một người suốt cả ngày. 

 

Nếu bệnh nhân của bạn ngủ vào ban đêm, nó sẽ giảm khoảng 15% khi họ ngủ. Nếu họ có huyết áp không giảm, nó có liên quan đến các bệnh đi kèm. Một số bệnh đi kèm trong huyết áp không giảm là gì? Một số điều kiện tương quan với huyết áp không giảm bao gồm:

• bệnh tim sung huyết
• Bệnh tim mạch
• Bệnh mạch máu não
• Suy tim sung huyết
• Suy thận mạn tính
• Vi phạm não thầm lặng

Các bệnh đồng mắc liên quan đến huyết áp không điều hòa

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Đây là những bệnh đi kèm không liên quan đến huyết áp. Tất cả chúng ta đều đồng ý rằng huyết áp cao không nhất thiết là tốt trong tất cả các tình trạng đó. Vì vậy, khi bạn xem xét các nhóm người khác nhau hoặc các bệnh đi kèm khác, huyết áp không giảm thường liên quan đến những người nhạy cảm với natri, những người bị suy thận, những người mắc bệnh tiểu đường, những người bị phì đại tâm thất trái, những người bị tăng huyết áp kháng trị hoặc rối loạn chức năng hệ thần kinh tự trị và cuối cùng là ngưng thở khi ngủ. Vì vậy, huyết áp không giảm làm tăng mối liên hệ của bạn với tổn thương tim cận lâm sàng. Được rồi, Độ dốc ngược có nghĩa là bạn tăng huyết áp nhiều hơn vào ban đêm và liên quan đến việc đi lên nhiều hơn so với ban ngày có liên quan nhiều hơn đến đột quỵ xuất huyết. Và nếu bạn có ai đó bị tăng huyết áp về đêm, bạn phải bắt đầu nghĩ về những thứ như động mạch cảnh và tăng độ dày của động mạch cảnh, lớp trung gian bên trong. Bạn bắt đầu nghĩ về chứng phì đại tâm thất trái và có thể thấy nó trên điện tâm đồ. Đây là những gì chúng ta biết về chứng tăng huyết áp về đêm. Tăng huyết áp về đêm là huyết áp ban đêm lớn hơn 120 trên 70. Nó có liên quan đến khả năng dự đoán cao hơn về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch.

 

Nếu bạn bị tăng huyết áp về đêm, nó sẽ làm tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch từ 29 đến 38%. Chúng ta phải biết những gì đang xảy ra vào ban đêm khi chúng ta ngủ, phải không? Chà, một sàng lọc khác là gì? Một cải tiến khác là nhận ra rằng huyết áp khi nghỉ ngơi được kiểm soát bởi hệ thống renin-angiotensin của bạn. Huyết áp lúc thức được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh giao cảm của bạn. Vì vậy, hãy nói về cách hệ thống angiotensin thận của họ điều khiển chứng tăng huyết áp vào ban đêm của họ và bạn nghĩ về loại thuốc họ đang dùng. Bạn có thể thay đổi liều lượng thuốc sang ban đêm. Chà, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nếu bạn bị tăng huyết áp vào ban đêm và không phải là người dễ buồn ngủ, thì tốt nhất bạn nên dùng thuốc ức chế men chuyển, ARB, thuốc chẹn kênh canxi và một số thuốc chẹn beta vào buổi tối trước khi đi ngủ. Nhưng điều hợp lý là bạn sẽ không chuyển thuốc lợi tiểu sang ban đêm, nếu không bạn sẽ có một giấc ngủ gián đoạn.

 

Giải quyết huyết áp ban ngày và ban đêm

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Vì vậy, nếu không nói đến huyết áp ban ngày và ban đêm, chúng ta phải xem xét ảnh hưởng của tải trọng huyết áp. Huyết áp trung bình ban ngày của bạn là bao nhiêu và huyết áp vừa phải khi ngủ của bạn là bao nhiêu. Chúng tôi biết rằng tải trọng huyết áp ở người trẻ tuổi chỉ là tăng huyết áp khoảng 9%. Như vậy có nghĩa là tải trọng tâm thu là khoảng 9% so với ở người cao tuổi, khoảng 80% tải trọng huyết áp là tâm thu. Và do đó, khi bạn có tải trọng tâm thu cao hơn, bạn sẽ gặp nhiều biến chứng và tổn thương cơ quan nội tạng hơn. Vì vậy, những gì chúng tôi đang nói đến là giúp xác định bệnh nhân của bạn bị tăng huyết áp; dòng thời gian của họ là gì? kiểu hình của họ là gì? Họ chỉ bị tăng huyết áp vào ban ngày hay họ cũng bị tăng huyết áp vào ban đêm? Chúng ta phải xem xét điều gì giúp cân bằng điều đó.

 

Đây là điểm khác, chỉ có khoảng 3.5% người bị tăng huyết áp là có nguyên nhân di truyền. Chỉ có 3.5% số người có gen gây tăng huyết áp. Sức mạnh nằm ở dưới cùng của ma trận và nhận ra những mẫu này, phải không? Vì vậy, bạn nhìn vào tập thể dục, giấc ngủ, chế độ ăn uống, căng thẳng và các mối quan hệ. Vì vậy, chúng tôi biết rằng bốn cân bằng tự trị này giúp xác định huyết áp. Chúng tôi sẽ kiểm tra hệ thống angiotensin ở thận, thể tích huyết tương nơi chúng chứa quá nhiều chất lỏng, lượng muối thứ phát và rối loạn chức năng nội mô. Bất thường trong bất kỳ trong số này có thể dẫn đến tăng huyết áp. Chúng ta đã nói về một vấn đề khác có thể dẫn đến tăng huyết áp: mối liên hệ giữa kháng insulin và tăng huyết áp.

 

Sơ đồ này cung cấp cho bạn ý tưởng về các tương tác sinh lý giữa kháng insulin và tăng huyết áp. Nó ảnh hưởng đến việc tăng trương lực giao cảm và tăng cân bằng hệ thống angiotensin thận. Vậy chúng ta hãy dành vài phút tìm hiểu về con đường hệ thống renin-angiotensin angiotensinogen xuống angiotensin XNUMX. Chúng tôi tận dụng các enzym này bằng cách cho các chất ức chế enzym chuyển đổi angiotensin ở bệnh nhân tăng huyết áp của chúng tôi. Angiotensin XNUMX tăng cao dẫn đến phì đại tim mạch, dẫn đến co thắt giai đoạn giao cảm, tăng thể tích máu, natri dịch, giữ nước và giải phóng aldosterone. Bạn có thể hỏi về dấu ấn sinh học bệnh nhân của bạn? Bạn có thể hỏi liệu họ có mức renin cao không?

 

Tìm kiếm các dấu hiệu

Tiến sĩ Alex Jimenez, DC, trình bày: Bạn có thể. Bạn có thể kiểm tra hoạt động renin trong huyết tương và mức độ aldosterone. Điều quan trọng là phải làm điều này nếu bệnh nhân của bạn bị tăng huyết áp và chưa bao giờ dùng thuốc vì đây là lúc nitơ oxit rất quan trọng. Đây là nơi có mặt tổng hợp oxit nitric nội mô của bạn. Đây là nơi bạn bị căng thẳng tuyệt đối và huyết động. Đây là nơi lượng arginine trong chế độ ăn uống hoặc môi trường ảnh hưởng đến oxit nitric đóng vai trò như vậy đối với sức khỏe của lớp nội mô này. Nếu bạn sắp xếp tất cả lại với nhau bằng cách nào đó, một cách kỳ diệu, hoặc ít nhất là trong trí tưởng tượng của bạn, nó sẽ bằng sáu sân quần vợt cho một người trưởng thành trung bình. Đó là một diện tích bề mặt khổng lồ. Và những thứ gây ra rối loạn chức năng nội mô không phải là tin mới đối với những người trong y học chức năng. Tăng căng thẳng oxy hóa và viêm là hai điều chúng tôi đã đề cập có ảnh hưởng.

 

Và sau đó, hãy xem xét một số thành phần khác này, ADMA của bạn đang tăng lên và tương quan với tình trạng kháng insulin. Tất cả bắt đầu hình thành cùng nhau trong một ma trận tương tác. Vì vậy, bạn nhìn vào một bệnh đi kèm trong hội chứng chuyển hóa tim, và nó ảnh hưởng đến một bệnh đi kèm khác. Bạn đột nhiên thấy mối tương quan giữa chúng hoặc chứng tăng homocysteine ​​máu, một dấu hiệu chuyển hóa một carbon, nghĩa là bạn đang xem xét mức độ đầy đủ của folate, b12, b6, riboflavin và hoạt động chuyển hóa một carbon đó của bạn. Vì vậy, hãy xem xét một số dấu hiệu nguy cơ mới nổi này để cải thiện và theo dõi ở bệnh nhân tăng huyết áp. Hãy phân tích lại ADMA một lần nữa. ADMA là viết tắt của Dimethyl arginine không đối xứng. Không đối xứng, dimethyl arginine là một dấu ấn sinh học của rối loạn chức năng nội mô. Phân tử đó ức chế tổng hợp oxit nitric đồng thời làm suy yếu chức năng nội mô và trong tất cả các bệnh đi kèm liên quan đến hội chứng chuyển hóa tim, ADMA có thể tăng cao.

Kết luận

Vì vậy, như một đánh giá nhanh, L-arginine được chuyển đổi thành oxit nitric thông qua quá trình tổng hợp oxit nitric và sự đầy đủ của oxit nitric dẫn đến giãn mạch. ADMA chặn chuyển đổi này. Và nếu mức ADMA của bạn tăng cao và mức oxit nitric của bạn thấp, thì bạn đã giảm kết tập tiểu cầu oxit nitric làm tăng quá trình oxy hóa LDL. Vì vậy, nhiều thứ làm giảm oxit nitric hoặc có liên quan đến mức độ oxit nitric thấp hơn, ngưng thở khi ngủ, chế độ ăn ít arginine, protein, thiếu kẽm và hút thuốc.

 

Từ chối trách nhiệm