Nguyên nhân của hội chứng Piriformis và chứng rò rỉ

Cơ xương cá piriformis thường được biết đến giữa các vận động viên và các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ như một cơ quan trọng ở háng sau. Cơ bắp này có chức năng kiểm soát sự xoay vòng và bắt cóc khớp hông và cũng là một cơ thể khác biệt do sự đảo ngược hành động xoay vòng. Các cơ piriformis cũng nâng cao nhận thức là những nguyên nhân khác nhau của hội chứng piriformis, một tình trạng nghi ngờ là một nguồn tiềm năng của đau đớn và rối loạn chức năng, không chỉ ở vận động viên, mà còn trong dân số nói chung.

Giải phẫu của cơ Piriformis

 

 

Cơ bắp piriformis bắt nguồn từ bề mặt trước của sacrum và nó được gắn chặt vào nó bằng ba mô gắn kết được tìm thấy giữa đầu tiên thứ hai, thứ ba và thứ tư của sacred foramina. Thỉnh thoảng, nguồn gốc của nó có thể rộng đến nỗi nó kết hợp với túi nang của khớp xương thần kinh với dây chằng cuộn dây và / hoặc dây thần kinh sacrospinous. Cơ bắp chân (piriformis muscle) là một bắp thịt dày và mạnh di chuyển ra khỏi xương chậu thông qua lỗ thông thần kinh lớn hơn, chia foramen thành suprapiriform và infra-piriform foramina. Khi nó đi qua lỗ thông thần kinh lớn hơn, cơ giảm xuống đến điểm mà nó tạo thành một gân gắn với bề mặt trung gian cao hơn của bộ ngực lớn hơn, thường kết hợp với gân của cơ bụng và cơ bắp.

Các dây thần kinh và mạch máu được tìm thấy trong lớp đệm trên được gọi là dây thần kinh và mạch trên mông, còn những dây thần kinh và mạch máu được tìm thấy trong phần dưới của piriforma được gọi là dây thần kinh và mạch dưới mông, bao gồm cả dây thần kinh tọa. Do kích thước rộng của nó trong các hố thần kinh tọa lớn hơn, nên có nguy cơ nhiều mạch máu và dây thần kinh thoát ra khỏi khung chậu có thể bị nén.

Cơ bắp piriformis có liên quan chặt chẽ với các rot rot ngắn khác, như gemellus cao cấp, obturator internus, gemellus kém hơn và obturator externus. Sự khác biệt chính giữa cơ này và các rotator ngắn khác là sự kết nối của nó với thần kinh slizatic. Các cơ piriformis đi sau dây thần kinh trong khi các rotators khác vượt qua trước khi nó.

 

 

Các biến thể giải phẫu

Một số biến thể về giải phẫu học đã được chẩn đoán trước đây trong số các cơ bắp thịt cá piriformis. Thứ nhất, có thể có thêm các kết nối trung gian đến các cột xương sống thứ nhất và thứ năm và đến xương chồn. Thứ hai, gân có thể kết hợp với medus gluteus hoặc minimus hoặc với gemellus. Ngoài ra, trong khoảng xNUMX phần trăm trường hợp, cơ piriformis có thể được chia thành hai đoạn khác nhau, thông qua đó một phần hoặc toàn bộ dây thần kinh sẹo có thể di chuyển. Sau đó, các cơ có thể pha trộn với các hông sau khớp nối như là một gân kết nối với obturator internus. Ngoài ra, các tập tin đính kèm xa của cơ piriformis đã được chứng minh là khác nhau về tỷ lệ và vị trí trên bề mặt trung gian của trung gian lớn hơn trochanter. Nó có thể trải dài qua 20 đến 25 phần trăm của chiều dài trước và sau cùng dọc theo máy điều tiết lớn hơn, với 64 phần trăm của nó gắn thêm phần phía trước và 57 phần trăm phía sau. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, các nhà nghiên cứu nghiên cứu điểm chèn của nó rộng rãi và phát hiện ra rằng có bốn loại chèn đã có và được xác định dựa trên mối quan hệ với các obturator internus. Sự thay đổi vị trí và chiều rộng của các tập tin đính kèm xa của cơ piriformis có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của khái niệm được gọi là sự đảo ngược của hành động.

Hơn nữa, sự kết nối giữa cơ piriformis và dây thần kinh tọa là một biến chứng còn nhiều tranh cãi. Trước đây, người ta đã kết luận rằng có một số biến thể giải phẫu giữa cơ piriformis và kết nối của nó với dây thần kinh tọa. Các loại phụ của biến thể này bao gồm: loại 1-A, trong đó cơ có hình quả lê với dây thần kinh chạy phía trước và bên dưới cơ này, được tìm thấy trong 70 đến 85 phần trăm trường hợp; loại 2-B, trong đó cơ piriformis được chia thành hai phần với dây thần kinh chày chung chạy giữa hai phần và dây thần kinh chày đi từ trước và dưới, được tìm thấy trong 10 đến 20 phần trăm trường hợp; loại 3-C, trong đó phần xương chậu vòng qua phần trên của cơ và phần xương chày được tìm thấy bên dưới, được tìm thấy trong 2 đến 3 phần trăm các trường hợp; và loại 4-D, nơi dây thần kinh không phân chia đi qua cơ piriformis, được tìm thấy trong khoảng 2 phần trăm trường hợp.

 

 

Hơn nữa, người ta cũng cho rằng hai biến thể khác rất hiếm xảy ra, thể hiện bằng chữ E và F trong sơ đồ. Loại 1-A là biến thể phổ biến nhất, hiển thị thần kinh sciatic khi nó đi dưới cơ bắp thịt piriformis.

Chức năng của Piriformis Muscle

Các chức năng cơ bản của cơ piriformis là để cung cấp quay vòng bên hông và cho phép bắt cóc ở 90 độ hông hông. Trong khi mang trọng lượng, cơ chế piriformis hạn chế quay vòng bên trong femoral trong giai đoạn stance của việc đi bộ và chạy. Ngoài ra, nó hỗ trợ các rotators ngắn hông trong nén khớp hông và ổn định nó. Bởi vì nó có thể gây ra một lực xiên trên sacrum, nó có thể tạo ra một lực cắt lớn quay trên khớp xương thần kinh. Nếu không, điều này sẽ di chuyển cơ số ipsilateral của sacrum về phía trước và đỉnh của sacrum ngược trở lại.

Kể từ khi cơ bắp piriformis là đằng sau xa nhất của rotor bên ngoài hông bởi sự gắn kết của nó trên bề mặt trước của sacrum, nó có ảnh hưởng lớn nhất để áp dụng một hiệu ứng quay trên khớp hông. Thỉnh thoảng, các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ đã tìm ra vấn đề với cơ bụng, nơi có vẻ như bị căng và hyperton, trong khi các rot rot ngắn khác được tìm thấy gần trục quay trở nên ức chế và giảm âm.

Sự đảo ngược hành động

Sự phức tạp nhất liên quan đến chức năng của cơ piriformis là vai trò đảo ngược chức năng của nó, tốt nhất được gọi là sự đảo ngược của vai trò hành động. Các nhà nghiên cứu đã gợi ý rằng khi hông tiếp cận các góc của 60 đến 90 độ và lớn hơn, gân cơ piriformis sẽ thay đổi trên cơ thể lớn hơn. Kết quả là, dây kéo của nó trở nên không hiệu quả như một rotator bên ngoài hông, tuy nhiên, nó đóng góp vào vòng xoay hông bên trong. Do đó, nó đảo ngược chức năng quay của nó ở góc độ hông hông cao.

Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây được thực hiện thông qua sự giải phẫu về giải phẫu đã chứng minh rằng sự gắn bó của cơ bắp piriformis vào ổ nhện lớn hơn có thể thay đổi và, trong một số trường hợp, nó có thể chèn vào vị trí mà nó không thể đảo ngược chức năng của nó, trong một tập tin đính kèm phía sau nhiều hơn. Do đó, giãn cơ piriformis vào vòng quay bên ngoài khi hông cong hơn độ 90, dựa trên sự đảo ngược vai trò của hành động, sẽ không hiệu quả như một điều trị hoặc gây nhầm lẫn như một kỹ thuật kiểm tra.

Vai trò của cơ piriformis ở một số góc khớp là một cân nhắc cần thiết đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, những người đánh giá và điều trị nguyên nhân của hội chứng piriformis. Thông thường, chúng tôi khuyên bạn nên kéo căng hông thành các động tác gập, thêm và xoay ngoài để kéo căng cơ piriformis trên mông bằng cách sử dụng sự đảo ngược của khái niệm chức năng.

MSK loạn chức năng và nguyên nhân của hội chứng Piriformis

Nhiều thập kỷ trước, người ta cho rằng trong một số trường hợp, các triệu chứng đau thần kinh tọa có thể bắt nguồn từ bên ngoài cột sống do kết quả của các cơ piriformis. Giả thuyết này đã được ủng hộ ngay sau đó khi các bác sĩ chuyên khoa cải thiện thành công các triệu chứng đau thần kinh tọa của một cá nhân bằng cách phẫu thuật chia cơ piriformis. Dựa trên giải phẫu tử thi, các nhà nghiên cứu tin rằng sự co thắt của cơ piriformis có thể là nguyên nhân gây ra sự kích thích của dây thần kinh tọa.

Thuật ngữ y khoa piriformis sau đó bị hội chứng liên quan đến các triệu chứng sciatica, được cho là gây ra bởi một bất thường thường xuyên chấn thương trong cơ piriformis với trọng tâm là loại trừ các nguyên nhân phổ biến hơn của sciatica, chẳng hạn như implantement dây thần kinh gây ra bởi thoát vị đĩa đệm. Nó nhanh chóng trở thành một sự giải thích được chấp nhận nhưng không có sự nhất trí về các dấu hiệu lâm sàng chính xác và các xét nghiệm chẩn đoán để phân biệt nó với các nguồn sciatica khác.

Hiểu được Nguyên nhân của Hội chứng Piriformis

Hội chứng Piriformis có thể được định nghĩa là sự tương tác giữa cơ piriformis và dây thần kinh hông, trong đó chúng có thể kích thích các dây thần kinh và phát triển chứng đau hông sau với sự lan truyền xa xuống đùi sau, giống như các triệu chứng của đau thần kinh tọa thực sự. Việc phân biệt tổn thương ở vùng này thường tuân theo các ngoại lệ về các nguyên nhân gây đau thần kinh tọa và đau mông được biết đến nhiều hơn.

Cụ thể hơn, các báo cáo về đau mông với các triệu chứng chuyển tuyến xa không phải là nguyên nhân duy nhất của hội chứng piriformis. Các triệu chứng tương tự cũng phổ biến với các hội chứng đau thắt lưng và rối loạn chức năng vùng chậu rõ ràng hơn về mặt y học. Do đó, đánh giá đầy đủ các khu vực này phải được thực hiện để loại trừ bất kỳ bệnh lý tiềm ẩn nào. Người ta cho rằng nguyên nhân của hội chứng piriformis có thể là nguyên nhân gây ra khoảng 5 đến 6 phần trăm các trường hợp đau thần kinh tọa. Trong phần lớn các trường hợp, nó phát triển ở những người trung niên, trung bình hoặc 38 tuổi và nó phổ biến hơn ở phụ nữ.

Sinh bệnh học của Hội chứng Piriformis

 

 

Nguyên nhân của hội chứng Piriformis có thể liên quan đến ba nguyên nhân gây ra các yếu tố: Thứ nhất, đau được gọi là kết quả của các điểm khởi phát myofascial. Thứ hai, sự bẻ gãy của dây thần kinh đối với lỗ thông thần kinh lớn hơn khi nó đi qua các lỗ thông infongiriform hoặc trong một cơ cấu piriformis biến thể. Và thứ ba, rối loạn chức năng sacroiliac khớp gây co thắt cơ piriformis.

Các nhà nghiên cứu khác đã trình bày thêm một số yếu tố đằng sau nguyên nhân gây ra hội chứng piriformis như sau: tổn thương glute trong vùng sacroiliac hoặc gluteal, các biến thể giải phẫu, điểm khởi phát của myofascial, tăng trương lực cơ piriformis hoặc co thắt cơ piriformis, như phẫu thuật cắt lớp, không gian chiếm các tổn thương như ung thư thực quản, viêm túi thừa, áp xe và viêm cơ, tiêm intragluteal và đinh voi đinh.

Các triệu chứng

Các triệu chứng chung được mô tả với nguyên nhân của hội chứng piriformis bao gồm: cảm giác căng cứng hoặc chuột rút ở mông và / hoặc gân kheo, đau cơ mông lên đến 98% trường hợp, đau bụng trong 59% trường hợp, trầm trọng hơn khi ngồi và ngồi xổm nếu thân cây nghiêng về phía trước hoặc chân bắt chéo qua chân không bị ảnh hưởng và có thể có các dấu hiệu thần kinh ngoại biên như đau và dị cảm ở lưng, bẹn, mông, đáy chậu và mặt sau đùi trong 82% trường hợp.

Phát hiện vật lý và kiểm tra

Điều quan trọng cần lưu ý là gập hông với xoay ngoài chủ động hoặc xoay trong thụ động có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng rối loạn chức năng. Các phát hiện bổ sung về các nguyên nhân được đánh giá của hội chứng piriformis đã chứng minh SLR dương tính thấp hơn 15 độ so với bình thường. Các xét nghiệm khác được sử dụng để đánh giá nguyên nhân của hội chứng piriformis bao gồm, dấu hiệu Freiberg dương tính, được sử dụng trong 32 đến 63% trường hợp, liên quan đến việc tái tạo cơn đau khi xoay hông bên trong một cách thụ động ở tư thế nằm ngửa, được cho là do sự kéo căng thụ động của cơ piriformis và áp lực của dây thần kinh tọa tại dây chằng xương cùng. Dấu hiệu Pacers, được sử dụng trong 30 đến 74 phần trăm trường hợp, liên quan đến việc tái tạo cơn đau và yếu khi bị chống bắt cóc và xoay đùi bên ngoài ở tư thế ngồi. Đau ở vị trí CÔNG BẰNG được sử dụng để đánh giá rối loạn chức năng, liên quan đến việc tái tạo cơn đau khi chân được giữ ở trạng thái gập, duỗi và xoay trong. Hơn nữa, tình trạng cong thắt lưng có điểm nhấn và độ căng cơ gấp hông có khuynh hướng gia tăng sự chèn ép của dây thần kinh tọa đối với rãnh thắt lưng bằng cách rút ngắn piriformis. Các xét nghiệm chẩn đoán bằng điện cũng có thể hữu ích để chẩn đoán các biến chứng cơ piriformis.

Khi có sự co thắt rõ rệt trong cơ bắp piriformis xung quanh xảy ra và có đau thắt ngực bên ngoài và đau bên ngoài vết sciatic lớn hơn, được tìm thấy trong khoảng 59 đến 92 phần trăm trường hợp, cá nhân phải thực hiện vị trí của Sims để theo dõi đánh giá. Đường piriformis nên bao phủ bởi đường biên cao của cơ bắp piriformis và mở rộng ngay từ phía trên xương hàm lớn tới đường rạch đầu của ống thông thần kinh lớn hơn ở sacrum. Việc kiểm tra sẽ tiếp tục khi đường được chia thành ba phần ba. Các ngón tay cái hoàn toàn được rendered vào điểm của sự dịu điểm kích hoạt tối đa, mà thường được tìm thấy chỉ bên cạnh các đường giao nhau của giữa và cuối cùng của dòng thứ ba.

Điều tra

Hình ảnh thông thường, chẳng hạn như X-quang, CT scan và MRI, có xu hướng không có hiệu quả trong việc chẩn đoán sự hiện diện và nguyên nhân của hội chứng piriformis. Tuy nhiên, một số giá trị có thể tồn tại trong thử nghiệm điện chẩn đoán. Mục đích của các xét nghiệm này là tìm ra lỗi dẫn trong dây thần kinh slizatic. Những phát hiện như tiềm năng tiềm ẩn lâu dài, ví dụ như phản xạ H của dây thần kinh bàn chân và / hoặc dây thần kinh tận cùng, có thể bình thường khi nghỉ ngơi nhưng sẽ bị trì hoãn ở những vị trí mà các rotor bên ngoài hông bị thắt chặt.

Người ta đã xác nhận rằng nhánh chày của dây thần kinh tọa thường không bị ảnh hưởng, dây thần kinh mông dưới cung cấp cho cơ mông lớn có thể bị ảnh hưởng và cơ có thể bị teo. Tuy nhiên, việc kiểm tra dây thần kinh mác có thể mang lại kết quả thuyết phục hơn vì chúng có nhiều khả năng là phần bị ảnh hưởng của dây thần kinh tọa hơn. Sóng H có thể trở nên không hoạt động trong tư thế đau đớn do ép buộc-xoay vào trong của chân bị ảnh hưởng.

Hội chứng Piriformis

Các nhà nghiên cứu đã thảo luận rằng hội chứng piriformis là một thuật ngữ thường được sử dụng quá mức để mô tả bất kỳ tình trạng đau cơ mông không đặc hiệu nào kèm theo đau chân lan tỏa. Người ta lập luận rằng chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi, cơ piriformis liên quan đến việc nén dây thần kinh của dây thần kinh tọa, khi đó có thể được coi là một trong những nguyên nhân chính xác của hội chứng piriformis. Người ta trích dẫn rằng chỉ có rất ít bằng chứng và trường hợp có thể đưa ra chẩn đoán nguyên nhân của hội chứng piriformis, trước hết là do cơ piriformis bị tổn thương do chèn ép lên dây thần kinh hông. Trong một số nghiên cứu riêng biệt, người ta thấy dây thần kinh hông bị nén bởi cơ piriformis trong các trường hợp như phì đại cơ, các bất thường về giải phẫu nói chung như cơ piriformis hai bên và do bị nén bởi các dải sợi.

Ngoài ra, chấn thương và sẹo để cơ piriformis có thể liên quan đến thần kinh sciatic. Có thể các trường hợp hiếm gặp của hội chứng piriformis thực sự là do chấn thương nặng trực tiếp lên cơ bắp chân do chấn thương cùn vào cơ. Đây được gọi là hội chứng piriformis sau chấn thương.

Các nhà nghiên cứu ủng hộ lập luận này bằng cách tuyên bố rằng có nhiều khả năng là do mối quan hệ giải phẫu của cơ piriformis với các dây thần kinh khác nhau ở vùng mông sâu, cơn đau mông có thể do dây thần kinh mông bị chèn ép và cơn đau gân kheo có thể gây ra. là do dây thần kinh bì sau của đùi bị chèn ép chứ không phải chỉ do dây thần kinh tọa bị kẹt. Điều này chứng tỏ tình huống được phân tích về mặt y tế trong trường hợp không có dấu hiệu thần kinh tọa ở xa. Liệu cơ piriformis có phải là nguyên nhân gây nén hay không vẫn chưa được xác định rõ ràng. Có thể phức hợp cơ bịt trong/đá quý là một nguyên nhân khác gây chèn ép thần kinh. Các nhà nghiên cứu đã đề xuất sử dụng thuật ngữ hội chứng mông sâu hơn là hội chứng piriformis.

Điều trị

Khi một trong nhiều nguyên nhân của hội chứng piriformis được phát hiện và chuyên gia chăm sóc sức khỏe cảm thấy rằng chẩn đoán thích hợp đã được thực hiện, việc điều trị nói chung sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân đằng sau rối loạn chức năng. Nếu cơ piriformis bị căng và co thắt, thì phương pháp điều trị bảo tồn ban đầu sẽ tập trung vào việc kéo căng và xoa bóp cơ bị căng để loại bỏ cơ piriformis khỏi nguồn gốc của cơn đau. Nếu điều này không thành công, thì những điều sau đây đã được đề xuất và có thể được thử: gây tê cục bộ, thường được thực hiện bởi bác sĩ gây mê có chuyên môn về kiểm soát cơn đau và thực hiện phong tỏa dây thần kinh; tiêm steroid vào cơ piriformis; tiêm độc tố botulinum vào cơ piriformis; và giải phẫu thần kinh.

Các biện pháp can thiệp theo chỉ định của bác sĩ trị liệu, chẳng hạn như kéo căng cơ piriformis và xoa bóp điểm kích hoạt trực tiếp, cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị. Người ta khuyến khích các động tác kéo căng cơ piriformis được thực hiện ở các vị trí gập hông lớn hơn 90 độ, cộng thêm và xoay ngoài để tận dụng tác dụng đảo ngược tác động của cơ piriformis để cô lập sự căng của cơ này độc lập với các động tác xoay ngoài hông khác. .

Tuy nhiên, bằng chứng gần đây sử dụng điều tra siêu âm đã xác định rằng không có mối liên hệ nào giữa góc gập hông và độ dày của gân cơ piriformis trong cả động tác kéo giãn xoay hông trong và ngoài, điều này ngụ ý rằng cơ piriformis không đảo ngược hoạt động của nó. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu thực hiện các nghiên cứu về tử thi đã kết luận rằng việc chèn cơ piriformis khác và phức tạp hơn rất nhiều so với những gì người ta nghĩ ban đầu. Có thể cơ piriformis chỉ có thể đảo ngược hoạt động của nó ở một số cá nhân chứ không phải ở những người khác.

Theo đó, do những bất đồng và nhầm lẫn về khái niệm đảo ngược hành động, người ta đề xuất rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên thực hiện hai biến thể của căng cơ piriformis: kéo giãn khi gấp, khép và xoay ngoài và kéo giãn khi gấp, khép và xoay trong.

Pigeon Stretch cho cơ bắp chân trái: uốn khúc hông, kích thích trung tính và xoay vòng hông tối đa.

 

 

Mạnh cho cơ trái piriformis: hông bị uốn cong, kích thích trung tính và xoay vòng bên ngoài tối đa.

 

 

Chuỗi hậu sau ngắn căng cho cơ bụng phải: hông có 90 độ uốn, nhịp tim và sự xoay vòng trung lập.

 

 

Điểm Kích hoạt và Mát xa

 

 

Các gợi ý thích hợp nhất để đánh dấu điểm kích hoạt cơ bắp piriformis là ở vị trí được đề nghị sau đây. Trong tư thế này, chuyên gia y tế có thể cảm nhận được những điểm cơ bắp piriformis sâu và áp dụng một áp lực liên tục để giảm các điểm gây ra cũng như áp dụng một xoa bóp sang cơ ở vị trí này. Ở vị trí này, giác quan lớn gluteus được thư giãn và nó dễ dàng hơn để cảm nhận được cơ bắp piriformis sâu hơn.

Cơ piriformis là một cơ hông sâu phía sau, có giải phẫu tương tự như cả khớp cùng chậu và dây thần kinh hông. Nó là một cơ có chức năng như một cơ xoay và ổn định hông chiếm ưu thế, có xu hướng ngắn lại và trở nên tăng trương lực. Vì lý do đó, các kỹ thuật kéo giãn và xoa bóp được sử dụng tốt nhất và thường được khuyên dùng để giảm trương lực cơ. Tóm lại, nó cũng được cho là gây ra sự chèn ép và kích thích dây thần kinh tọa, thường được gọi là hội chứng piriformis.

Để biết thêm thông tin, vui lòng yêu cầu Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ 915-850-0900 .

Được lấy từ Scoop.it từ: www.dralexjimenez.com

Bởi Tiến sĩ Alex Jimenez