Đau thắt lưng đại diện cho một trong những phàn nàn phổ biến nhất trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Trong khi các chấn thương và tình trạng khác nhau liên quan đến hệ thống cơ xương và thần kinh có thể gây ra đau thắt lưng, nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe tin rằng chấn thương trong công việc có thể có mối liên hệ phổ biến với đau thắt lưng. Ví dụ, tư thế không đúng và các chuyển động lặp đi lặp lại thường có thể gây ra các chấn thương liên quan đến công việc. Trong các trường hợp khác, tai nạn môi trường tại nơi làm việc có thể gây thương tích. Trong bất kỳ trường hợp nào, việc chẩn đoán nguồn gốc của cơn đau thắt lưng của bệnh nhân để xác định chính xác phương pháp điều trị nào sẽ là phương pháp điều trị tốt nhất để khôi phục lại sức khỏe và thể trạng ban đầu của bệnh nhân nói chung là một thách thức.

Đầu tiên và quan trọng nhất, việc tìm gặp các bác sĩ phù hợp cho nguồn gốc cụ thể của cơn đau thắt lưng là điều cần thiết để tìm cách giảm các triệu chứng của bạn. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ và kinh nghiệm trong điều trị đau thắt lưng liên quan đến công việc, bao gồm cả các bác sĩ chỉnh hình hoặc nắn khớp xương. Do đó, một số hướng dẫn điều trị chấn thương trong công việc đã được thiết lập để quản lý chứng đau thắt lưng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Chăm sóc thần kinh cột sống tập trung vào chẩn đoán, điều trị và ngăn ngừa các chấn thương và tình trạng khác nhau, chẳng hạn như đau thắt lưng, liên quan đến hệ thống cơ xương và thần kinh. Bằng cách điều chỉnh cẩn thận sự sai lệch của cột sống, chăm sóc thần kinh cột sống có thể giúp cải thiện các triệu chứng đau thắt lưng, trong số các triệu chứng khác. Mục đích của bài viết sau đây là thảo luận về các hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp để kiểm soát chứng đau thắt lưng.

Hướng dẫn về sức khỏe nghề nghiệp cho việc quản lý đau lưng thấp: so sánh quốc tế

Tóm tắt

• Bối cảnh: Gánh nặng kinh tế xã hội to lớn của chứng đau thắt lưng nhấn mạnh sự cần thiết phải quản lý vấn đề này, đặc biệt là trong bối cảnh nghề nghiệp một cách hiệu quả. Để giải quyết vấn đề này, các hướng dẫn nghề nghiệp đã được ban hành ở nhiều quốc gia khác nhau.
• Mục tiêu: Để so sánh các hướng dẫn quốc tế hiện có về quản lý chứng đau thắt lưng trong cơ sở chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp.
• Phương pháp: Các hướng dẫn được so sánh liên quan đến các tiêu chí chất lượng được chấp nhận chung bằng cách sử dụng công cụ AGREE và cũng được tóm tắt về ủy ban hướng dẫn, bản trình bày, nhóm mục tiêu và các khuyến nghị đánh giá và quản lý (nghĩa là lời khuyên, chiến lược quay trở lại công việc và điều trị).
• Kết quả và kết luận: Kết quả cho thấy các hướng dẫn đáp ứng các tiêu chí chất lượng khác nhau. Các sai sót phổ biến liên quan đến việc không có đánh giá bên ngoài thích hợp trong quá trình phát triển, thiếu chú ý đến các rào cản tổ chức và tác động chi phí, và thiếu thông tin về mức độ độc lập của các biên tập viên và nhà phát triển. Đã có sự thống nhất chung về nhiều vấn đề cơ bản để quản lý sức khỏe nghề nghiệp đối với bệnh đau lưng. Các khuyến nghị đánh giá bao gồm phân loại chẩn đoán, sàng lọc các dấu hiệu cờ đỏ và các vấn đề thần kinh, đồng thời xác định các rào cản tiềm ẩn về tâm lý xã hội và nơi làm việc để phục hồi. Các hướng dẫn cũng đồng ý với lời khuyên rằng đau thắt lưng là một tình trạng tự giới hạn và việc tiếp tục làm việc hoặc trở lại làm việc sớm (dần dần), nếu cần thiết với các nhiệm vụ được sửa đổi, cần được khuyến khích và hỗ trợ.

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

Đau lưng thấp là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất được điều trị trong các văn phòng chỉnh hình. Mặc dù bài viết sau đây mô tả cơn đau lưng thấp như là một tình trạng tự giới hạn, nguyên nhân gây ra LBP của một cá nhân cũng có thể gây suy nhược và đau dữ dội và khó chịu khi không được điều trị. Điều quan trọng đối với một cá nhân có triệu chứng đau lưng thấp để tìm kiếm điều trị thích hợp với một chiropractor để chẩn đoán và điều trị đúng các vấn đề sức khỏe của họ cũng như ngăn họ quay trở lại trong tương lai. Bệnh nhân bị đau lưng thấp trong hơn 3 tháng ít hơn 3 phần trăm có khả năng trở lại làm việc. Chăm sóc chỉnh hình là một lựa chọn điều trị thay thế an toàn và hiệu quả có thể giúp khôi phục chức năng ban đầu của cột sống. Hơn nữa, một bác sĩ chỉnh hình, hoặc chiropractor, có thể cung cấp thay đổi lối sống, chẳng hạn như tư vấn dinh dưỡng và thể dục, để tăng tốc quá trình phục hồi của bệnh nhân. Chữa bệnh qua chuyển động là điều cần thiết để phục hồi LBP.

Đau thắt lưng (LBP) là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất của các nước công nghiệp. Mặc dù bản chất lành tính và diễn tiến lành tính, đau thắt lưng thường liên quan đến tình trạng mất khả năng lao động, giảm năng suất do nghỉ ốm và chi phí xã hội cao. [1]

Do tác động đó, hiển nhiên cần có các chiến lược quản lý hiệu quả dựa trên các bằng chứng khoa học thu được từ các nghiên cứu về chất lượng phương pháp luận đúng đắn. Thông thường, đây là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) về hiệu quả của các can thiệp điều trị, nghiên cứu chẩn đoán hoặc nghiên cứu quan sát tiền cứu về các yếu tố nguy cơ hoặc tác dụng phụ. Các bằng chứng khoa học, được tóm tắt trong các đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp, cung cấp cơ sở vững chắc cho các hướng dẫn về quản lý bệnh đau thắt lưng. Trong một bài báo trước đây, Koes et al. so sánh các hướng dẫn lâm sàng hiện có khác nhau để quản lý bệnh đau thắt lưng nhắm mục tiêu đến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu, cho thấy một sự tương đồng đáng kể. [2]

Các vấn đề trong chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp là khác nhau. Ban quản lý tập trung chủ yếu vào việc tư vấn cho người lao động bị đau thắt lưng và giải quyết các vấn đề hỗ trợ họ tiếp tục làm việc hoặc trở lại làm việc (RTW) sau khi bị ốm. Tuy nhiên, đau thắt lưng cũng là một vấn đề quan trọng trong chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp vì liên quan đến mất khả năng lao động, giảm năng suất và nghỉ ốm. Một số hướng dẫn, hoặc các phần của hướng dẫn, hiện đã được xuất bản đề cập đến các vấn đề cụ thể của quản lý trong môi trường chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp. Vì bằng chứng mang tính quốc tế, nên có thể kỳ vọng rằng các khuyến nghị của các hướng dẫn nghề nghiệp khác nhau cho bệnh đau thắt lưng sẽ ít nhiều giống nhau. Tuy nhiên, không rõ liệu các hướng dẫn có đáp ứng các tiêu chí chất lượng được chấp nhận hiện nay hay không.

Bài báo này đánh giá một cách nghiêm túc các hướng dẫn nghề nghiệp hiện có về quản lý LBP và so sánh các khuyến nghị đánh giá và quản lý của họ.

Tin nhắn chính

• Ở nhiều quốc gia khác nhau, các hướng dẫn về sức khỏe nghề nghiệp được ban hành để cải thiện việc kiểm soát chứng đau thắt lưng trong bối cảnh nghề nghiệp.
• Những sai sót phổ biến của các hướng dẫn này liên quan đến việc không có đánh giá bên ngoài thích hợp trong quá trình phát triển, thiếu chú ý đến các rào cản tổ chức và tác động chi phí, và thiếu thông tin về tính độc lập của các biên tập viên và nhà phát triển.
• Nhìn chung, các khuyến nghị đánh giá trong hướng dẫn bao gồm phân loại chẩn đoán, sàng lọc các dấu hiệu cờ đỏ và các vấn đề thần kinh, đồng thời xác định các rào cản tiềm ẩn về tâm lý xã hội và nơi làm việc để phục hồi.
• Có sự đồng tình chung về lời khuyên rằng đau thắt lưng là một tình trạng tự giới hạn và việc tiếp tục làm việc hoặc trở lại làm việc sớm (dần dần), nếu cần thiết với các nhiệm vụ được sửa đổi, nên được khuyến khích và hỗ trợ.

Phương pháp

Các hướng dẫn về quản lý sức khỏe nghề nghiệp của LBP được lấy từ các tập tin cá nhân của các tác giả. Việc truy xuất đã được kiểm tra bởi một tìm kiếm trên Medline bằng cách sử dụng các từ khóa giảm đau lưng, hướng dẫn và nghề nghiệp cho đến tháng 2001 năm XNUMX, và giao tiếp cá nhân với các chuyên gia trong lĩnh vực này. Các chính sách phải đáp ứng các tiêu chí bao gồm sau:

• Các hướng dẫn nhằm quản lý công nhân bị đau thắt lưng (trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp hoặc giải quyết các vấn đề nghề nghiệp) hoặc các phần riêng biệt của chính sách xử lý các chủ đề này.
• Hướng dẫn có sẵn bằng tiếng Anh hoặc tiếng Hà Lan (hoặc được dịch sang các ngôn ngữ này).

Tiêu chí loại trừ là:

• Hướng dẫn về cách phòng ngừa ban đầu (nghĩa là phòng ngừa trước khi bắt đầu các triệu chứng) của đau thắt lưng liên quan đến công việc (ví dụ, hướng dẫn nâng người cho người lao động).
• Hướng dẫn lâm sàng cho việc quản lý LBP trong chăm sóc ban đầu. [2]

Chất lượng của các hướng dẫn bao gồm được đánh giá bằng cách sử dụng công cụ AGREE, một công cụ chung được thiết kế chủ yếu để giúp các nhà phát triển hướng dẫn và người sử dụng đánh giá chất lượng phương pháp luận của các hướng dẫn thực hành lâm sàng. [3]

Công cụ AGREE cung cấp một khuôn khổ để đánh giá chất lượng trên 24 mục (bảng 1), mỗi mục được đánh giá trên thang điểm bốn. Hoạt động đầy đủ có sẵn trên www.agreecollaboration.org.

Hai người đánh giá (BS và HH) đánh giá độc lập chất lượng của các hướng dẫn và sau đó gặp nhau để thảo luận về những bất đồng và đạt được sự đồng thuận về xếp hạng. Khi họ không thể đồng ý, người đánh giá thứ ba (MvT) đã đối chiếu những khác biệt còn lại và quyết định xếp hạng. Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân tích trong đánh giá này, xếp hạng đã được chuyển đổi thành các biến phân đôi về việc mỗi mặt hàng chất lượng có đạt hay không đạt.

Các khuyến nghị đánh giá được tóm tắt và so sánh với các khuyến nghị về chiến lược tư vấn, điều trị và quay trở lại công việc. Các hướng dẫn được lựa chọn đã được đặc trưng hóa và đạt được liên quan đến ủy ban hướng dẫn, việc trình bày quy trình, nhóm mục tiêu và mức độ mà các khuyến nghị dựa trên bằng chứng khoa học sẵn có. Tất cả thông tin này được trích xuất trực tiếp từ các hướng dẫn đã xuất bản.

Ý nghĩa chính sách

• Việc quản lý chứng đau thắt lưng trong chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp nên tuân theo các hướng dẫn dựa trên bằng chứng.
• Các hướng dẫn nghề nghiệp trong tương lai để kiểm soát chứng đau thắt lưng và cập nhật các hướng dẫn đó nên xem xét các tiêu chí để phát triển, thực hiện và đánh giá các phương pháp tiếp cận phù hợp theo đề xuất của hợp tác AGREE.

Kết quả

Tuyển chọn nghiên cứu

Tìm kiếm của chúng tôi đã tìm thấy mười hướng dẫn, nhưng bốn hướng dẫn đã bị loại trừ vì chúng đề cập đến việc quản lý bệnh đau thắt lưng ở cơ sở chăm sóc ban đầu, [15] nhằm hướng dẫn các nhân viên được liệt kê bệnh nói chung (không cụ thể là LBP), [16] nhằm mục đích phòng ngừa ban đầu của đau thắt lưng tại nơi làm việc, [17] hoặc không có bằng tiếng Anh hoặc tiếng Hà Lan. [18] Do đó, lựa chọn cuối cùng bao gồm sáu nguyên tắc sau, được liệt kê theo ngày ban hành:

(1) Canada (Quebec). Một cách tiếp cận khoa học để đánh giá và quản lý các rối loạn cột sống liên quan đến hoạt động. Một chuyên khảo cho các bác sĩ lâm sàng. Báo cáo của Lực lượng Đặc nhiệm Quebec về Rối loạn Cột sống. Quebec Canada (1987). [4]

(2) Úc (Victoria). Hướng dẫn quản lý nhân viên bị đau thắt lưng có thể bù đắp được. Cơ quan quản lý công việc bang Victoria, Úc (1996). [5] (Đây là phiên bản sửa đổi của hướng dẫn được phát triển bởi South Australian WorkCover Corporation vào tháng 1993 năm XNUMX.)

(3) Hoa Kỳ. Hướng dẫn Thực hành Y học Nghề nghiệp. Trường Cao đẳng Y học Nghề nghiệp và Môi trường Hoa Kỳ. Hoa Kỳ (1997). [6]

(4) New Zealand

(a) Hoạt động và làm việc! Xử trí cơn đau thắt lưng cấp tính tại nơi làm việc. Tổng công ty Bồi thường Tai nạn và Ủy ban Y tế Quốc gia. New Zealand (2000). [7]

(b) Hướng dẫn bệnh nhân cách quản lý cơn đau thắt lưng cấp tính. Tổng công ty Bồi thường Tai nạn và Ủy ban Y tế Quốc gia. New Zealand (1998). [8]

(c) Đánh giá cờ vàng tâm lý xã hội trong cơn đau thắt lưng cấp tính. Tổng công ty Bồi thường Tai nạn và Ủy ban Y tế Quốc gia. New Zealand (1997). [9]

(5) Hà Lan. Hướng dẫn của Hà Lan về quản lý bác sĩ nghề nghiệp của nhân viên bị đau thắt lưng. Hiệp hội Y học Nghề nghiệp Hà Lan (NVAB). Hà Lan (1999). [10]

(6) Vương quốc Anh

(a) Các hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp để kiểm soát đau thắt lưng tại nơi làm việc các khuyến nghị chính. Khoa Y học nghề nghiệp. Vương quốc Anh (2000). [11]

(b) Tờ rơi hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp để kiểm soát đau thắt lưng tại nơi làm việc cho người hành nghề. Khoa Y học nghề nghiệp. Vương quốc Anh (2000). [12]

(c) Các hướng dẫn về sức khỏe nghề nghiệp để kiểm soát chứng đau thắt lưng khi xem xét bằng chứng công việc. Khoa Y học nghề nghiệp. Vương quốc Anh (2000). [13]

(d) The Back Book, Văn phòng phẩm. Vương quốc Anh (1996). [14]

Hai hướng dẫn (4 và 6) không thể được đánh giá độc lập với các tài liệu bổ sung mà chúng tham khảo (4bc, 6bd), vì vậy những tài liệu này cũng được đưa vào đánh giá.

Thẩm định chất lượng của các hướng dẫn

Ban đầu, có một thỏa thuận giữa hai người đánh giá về 106 (77%) trong số 138 xếp hạng mục. Sau hai cuộc họp, đã đạt được sự nhất trí đối với tất cả ngoại trừ bốn mục, đòi hỏi người đánh giá thứ ba phải phân xử. Bảng 1 trình bày các xếp hạng cuối cùng.

Tất cả các hướng dẫn bao gồm trình bày các lựa chọn khác nhau để quản lý đau thắt lưng trong sức khỏe nghề nghiệp. Trong năm trong số sáu chính sách, các mục tiêu tổng thể của thủ tục được mô tả rõ ràng, [46, 1014] người dùng mục tiêu của hệ thống được xác định rõ ràng, [514] các khuyến nghị chính có thể xác định dễ dàng đã được đưa vào, [4, 614] hoặc đánh giá quan trọng các tiêu chí đã được trình bày cho mục đích giám sát và kiểm toán. [49, 1114]

Kết quả thẩm định của AGREE cho thấy không có hướng dẫn nào quan tâm đầy đủ đến các rào cản tổ chức tiềm ẩn và các tác động chi phí trong việc thực hiện các khuyến nghị. Cũng không rõ ràng đối với tất cả các hướng dẫn bao gồm liệu chúng có độc lập về mặt biên tập với cơ quan tài trợ hay không và liệu có xung đột lợi ích đối với các thành viên của các ủy ban phát triển hướng dẫn hay không. Hơn nữa, tất cả các hướng dẫn đều không rõ ràng liệu các chuyên gia đã xem xét bên ngoài các chính sách trước khi công bố hay chưa. Chỉ có hướng dẫn của Vương quốc Anh mô tả rõ ràng phương pháp được sử dụng để xây dựng các khuyến nghị và được cung cấp để cập nhật cách tiếp cận. [11]

Xây dựng các nguyên tắc

Bảng 2 trình bày thông tin cơ bản về quá trình phát triển các hướng dẫn.

Đối tượng sử dụng hướng dẫn là các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp. Một số chính sách cũng hướng đến việc thông báo cho người sử dụng lao động, người lao động [68, 11, 14], hoặc thành viên của các tổ chức quan tâm đến sức khỏe nghề nghiệp. [4] Hướng dẫn của Hà Lan chỉ nhắm mục tiêu đến bác sĩ sức khỏe nghề nghiệp. [10]

Các ủy ban hướng dẫn chịu trách nhiệm phát triển các hướng dẫn nói chung là đa ngành, bao gồm các ngành như dịch tễ học, công thái học, vật lý trị liệu, thực hành đa khoa, y học nghề nghiệp, trị liệu lao động, chỉnh hình và đại diện của các hiệp hội người sử dụng lao động và công đoàn. Các đại diện trị liệu thần kinh cột sống và nắn xương nằm trong ủy ban hướng dẫn của hướng dẫn New Zealand. [79] Lực lượng đặc nhiệm Quebec (Canada) cũng bao gồm các đại diện của y học phục hồi chức năng, bệnh thấp khớp, kinh tế sức khỏe, luật, phẫu thuật thần kinh, kỹ thuật cơ sinh học và khoa học thư viện. Ngược lại, ủy ban hướng dẫn của hướng dẫn Hà Lan chỉ bao gồm các bác sĩ nghề nghiệp. [10]

Các hướng dẫn đã được ban hành như một tài liệu riêng biệt, [4, 5, 10] như một chương trong sách giáo khoa, [6] hoặc một số tài liệu có liên quan với nhau. [79, 1114]

Hướng dẫn của Vương quốc Anh, [13] Hoa Kỳ, [6] và Canada [4] đã cung cấp thông tin về chiến lược tìm kiếm được áp dụng để xác định các tài liệu liên quan và cân nhắc bằng chứng. Mặt khác, các hướng dẫn của Hà Lan [10] và Úc [5] chỉ hỗ trợ các khuyến nghị của họ bằng cách tham khảo. Các hướng dẫn của New Zealand không cho thấy mối liên hệ trực tiếp giữa các đề xuất và mối quan tâm [79]. Người đọc đã được tham khảo các tài liệu khác để biết thông tin cơ bản.

Đề xuất dân số và chẩn đoán bệnh nhân

Mặc dù tất cả các hướng dẫn đều tập trung vào những công nhân bị đau thắt lưng, nhưng thường không rõ họ có xử lý được bệnh đau thắt lưng cấp tính hay mãn tính hay cả hai. Đau thắt lưng cấp tính và mãn tính thường không được xác định, và các điểm giới hạn đã được đưa ra (ví dụ, <3 tháng). Thông thường không rõ liệu những điều này có liên quan đến sự khởi đầu của các triệu chứng hay việc nghỉ làm hay không. Tuy nhiên, hướng dẫn của Canada đã đưa ra một hệ thống phân loại (cấp tính / bán cấp tính / mãn tính) dựa trên việc phân bổ các tuyên bố về rối loạn cột sống theo thời gian kể từ khi nghỉ làm. [4]

Tất cả các hướng dẫn phân biệt đau thắt lưng cụ thể và không cụ thể. Đau thắt lưng cụ thể liên quan đến các tình trạng cờ đỏ nghiêm trọng tiềm ẩn như gãy xương, khối u hoặc nhiễm trùng, và các hướng dẫn của Hà Lan và Vương quốc Anh cũng phân biệt hội chứng thấu kính hoặc đau rễ thần kinh. [1013] Tất cả các quy trình đều nhất quán trong các khuyến nghị của họ để lấy tiền sử lâm sàng và thực hiện khám sức khỏe, bao gồm cả kiểm tra thần kinh. Trong các trường hợp nghi ngờ có bệnh lý cụ thể (cờ đỏ), hầu hết các hướng dẫn đều khuyến cáo nên kiểm tra X quang. Ngoài ra, hướng dẫn của New Zealand và Hoa Kỳ cũng khuyến nghị kiểm tra X quang khi các triệu chứng không cải thiện sau 6 tuần. [9, 1113] Hướng dẫn của Vương quốc Anh cho biết rằng việc kiểm tra X quang không được chỉ định và không hỗ trợ quản lý sức khỏe nghề nghiệp của bệnh nhân bị đau thắt lưng (khác với bất kỳ chỉ định lâm sàng nào). [XNUMX]

Hầu hết các hướng dẫn đều coi các yếu tố tâm lý xã hội là lá cờ vàng là trở ngại cho việc phục hồi mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên giải quyết. Hướng dẫn của New Zealand [9] và Vương quốc Anh [11, 12] đã liệt kê rõ ràng các yếu tố và các câu hỏi gợi ý để xác định những lá cờ vàng tâm lý xã hội đó.

Tất cả các hướng dẫn đều đề cập đến tầm quan trọng của lịch sử lâm sàng xác định các yếu tố thể chất và tâm lý xã hội tại nơi làm việc liên quan đến bệnh đau thắt lưng, bao gồm các nhu cầu thể chất của công việc (xử lý bằng tay, nâng, uốn, vặn và tiếp xúc với rung động toàn thân), tai nạn hoặc thương tích và các khó khăn nhận thức trong việc trở lại làm việc hoặc các mối quan hệ tại nơi làm việc. Hướng dẫn của Hà Lan và Canada có các khuyến nghị thực hiện điều tra nơi làm việc [10] hoặc đánh giá kỹ năng nghề nghiệp khi cần thiết. [4]

Tóm tắt các khuyến nghị đánh giá LBP

• Phân loại chẩn đoán (LBP không đặc hiệu, hội chứng dạng lưới, LBP cụ thể).
• Loại trừ cờ đỏ và kiểm tra thần kinh.
• Xác định các yếu tố tâm lý xã hội và các trở ngại tiềm năng để phục hồi.
• Xác định các yếu tố nơi làm việc (vật lý và tâm lý xã hội) có thể liên quan đến vấn đề LBP và trở lại làm việc.
• Việc kiểm tra X-quang được giới hạn cho các trường hợp nghi ngờ có bệnh lý cụ thể.

Khuyến nghị về thông tin và tư vấn, điều trị và quay trở lại chiến lược làm việc

Hầu hết các hướng dẫn đều khuyến nghị trấn an nhân viên và cung cấp thông tin về tính chất tự giới hạn của bệnh đau thắt lưng và tiên lượng tốt. Khuyến khích trở lại hoạt động bình thường càng phổ biến càng tốt đã được khuyên thường xuyên.

Cùng với khuyến nghị trở lại hoạt động thường xuyên, tất cả các hướng dẫn cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc trở lại làm việc càng nhanh càng tốt, ngay cả khi vẫn còn một số đau thắt lưng và, nếu cần, bắt đầu với các nhiệm vụ được sửa đổi trong những trường hợp nghiêm trọng hơn. Sau đó, nhiệm vụ công việc có thể được tăng dần (giờ và nhiệm vụ) cho đến khi đạt được tổng số công việc trở lại. Các hướng dẫn của Hoa Kỳ và Hà Lan đã cung cấp lịch trình thời gian chi tiết để trở lại làm việc. Cách tiếp cận của Hà Lan đề xuất trở lại làm việc trong vòng hai tuần với sự điều chỉnh các nhiệm vụ khi cần thiết. [10] Hệ thống của Hà Lan cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý theo thời gian để quay trở lại làm việc. [10] Hướng dẫn của Hoa Kỳ đề xuất mọi nỗ lực để duy trì bệnh nhân ở mức hoạt động tối đa, bao gồm cả các hoạt động làm việc; mục tiêu về thời gian tàn tật khi trở lại làm việc được đưa ra là 02 ngày với nhiệm vụ sửa đổi và 714 ngày nếu nhiệm vụ sửa đổi không được sử dụng / có sẵn. [6] Trái ngược với các hướng dẫn khác, hướng dẫn của Canada khuyên chỉ nên quay trở lại làm việc khi các triệu chứng và hạn chế chức năng đã được cải thiện. [4]

Các lựa chọn điều trị được khuyến nghị thường xuyên nhất trong tất cả các hướng dẫn bao gồm: thuốc để giảm đau, [5, 7, 8] các chương trình tập thể dục tiến bộ dần dần, [6, 10] và phục hồi chức năng đa ngành. [1013] Hướng dẫn của Hoa Kỳ khuyến nghị giới thiệu trong vòng hai tuần đến một chương trình tập thể dục bao gồm các bài tập aerobic, các bài tập điều hòa cho cơ thân và hạn ngạch tập thể dục. [6] Hướng dẫn của Hà Lan khuyến nghị rằng nếu không có tiến bộ trong vòng hai tuần nghỉ việc, người lao động nên được chuyển đến một chương trình hoạt động được xếp loại (các bài tập tăng dần) và nếu không có cải thiện sau bốn tuần, thì chuyển sang một chương trình phục hồi đa ngành. [10 ] Hướng dẫn của Vương quốc Anh khuyến nghị rằng những người lao động gặp khó khăn trở lại công việc bình thường sau 412 tuần nên được chuyển đến một chương trình phục hồi tích cực. Chương trình phục hồi chức năng này nên bao gồm giáo dục, trấn an và tư vấn, một chương trình tập thể dục và thể dục mạnh mẽ tiến bộ, và quản lý cơn đau theo các nguyên tắc hành vi; nó nên được đưa vào môi trường nghề nghiệp và hướng chắc chắn đến việc quay trở lại làm việc. [11-13] Danh sách mở rộng các lựa chọn điều trị có thể được trình bày trong các hướng dẫn của Canada và Úc [4, 5], mặc dù hầu hết các hướng dẫn này đều không dựa trên trên bằng chứng khoa học.

Tóm tắt các khuyến nghị liên quan đến thông tin, lời khuyên, các biện pháp quay trở lại làm việc và điều trị trong công nhân với LBP

• Trấn an người lao động và cung cấp thông tin đầy đủ về tính chất tự giới hạn của đau thắt lưng và tiên lượng tốt.
• Khuyên người lao động tiếp tục các hoạt động bình thường hoặc trở lại tập thể dục thường xuyên và làm việc càng sớm càng tốt, ngay cả khi vẫn còn đau.
• Hầu hết những công nhân bị đau thắt lưng đều quay trở lại các công việc thường xuyên ít nhiều khá nhanh chóng. Chỉ xem xét sự thích nghi tạm thời của nhiệm vụ công việc (giờ / nhiệm vụ) khi cần thiết.
• Khi một công nhân không trở lại làm việc trong vòng 212 tuần (có sự thay đổi đáng kể về thang thời gian trong các hướng dẫn khác nhau), hãy chuyển họ đến một chương trình tập thể dục tăng dần hoặc phục hồi chức năng đa ngành (bài tập, giáo dục, trấn an và kiểm soát cơn đau theo các nguyên tắc hành vi ). Các chương trình phục hồi này
  nên được nhúng vào trong một thiết lập nghề nghiệp.

Thảo luận

Việc quản lý đau thắt lưng trong cơ sở sức khỏe nghề nghiệp phải giải quyết mối quan hệ giữa các khiếu nại thấp và công việc và phát triển các chiến lược nhằm mục đích trở lại làm việc an toàn. Đánh giá này đã so sánh các hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp hiện có từ các quốc gia khác nhau. Các chính sách hiếm khi được lập chỉ mục trong Medline, vì vậy khi tìm kiếm các nguyên tắc, chúng tôi phải dựa chủ yếu vào các tệp cá nhân và thông tin liên lạc cá nhân.

Các khía cạnh chất lượng và quy trình phát triển của nguyên tắc

Đánh giá của thiết bị AGREE [3] cho thấy một số khác biệt về chất lượng của các hướng dẫn được xem xét, có thể phản ánh một phần sự thay đổi trong ngày phát triển và công bố các hướng dẫn. Ví dụ, hướng dẫn của Canada đã được xuất bản trong 1987 và hướng dẫn của Úc trong 1996. [4, 5] Các hướng dẫn khác gần đây hơn và kết hợp với cơ sở chứng cứ rộng hơn và phương pháp hướng dẫn cập nhật hơn.

Một số sai sót phổ biến liên quan đến quá trình phát triển của các hướng dẫn được thể hiện bằng cách đánh giá bởi công cụ AGREE. Thứ nhất, điều quan trọng là phải làm rõ liệu một hướng dẫn có độc lập về biên tập từ cơ quan tài trợ hay không và liệu có xung đột lợi ích cho các thành viên của ủy ban hướng dẫn hay không. Không có nguyên tắc nào được bao gồm báo cáo rõ ràng những vấn đề này. Hơn nữa, báo cáo xem xét bên ngoài của các hướng dẫn của các chuyên gia lâm sàng và phương pháp trước khi xuất bản cũng thiếu trong tất cả các hướng dẫn bao gồm trong tổng quan này.

Một số hướng dẫn cung cấp thông tin toàn diện về cách thức các tài liệu liên quan được tìm kiếm và dịch thành các khuyến nghị. [4, 6, 11, 13] Các hướng dẫn khác đã hỗ trợ đề xuất của họ bằng cách tham khảo, [5, 7, 9, 10] nhưng điều này không cho phép đánh giá sự mạnh mẽ của các nguyên tắc hoặc khuyến nghị của họ.

Các hướng dẫn phụ thuộc vào các bằng chứng khoa học, thay đổi theo thời gian và điều đáng chú ý là chỉ có một hướng dẫn được cung cấp để cập nhật trong tương lai. [11, 12] Có thể có các cập nhật được lên kế hoạch cho các hướng dẫn khác nhưng chúng không được nêu rõ. sẽ được cập nhật trong tương lai không có nghĩa là nó sẽ thực sự xảy ra). Việc thiếu báo cáo này cũng có thể đúng đối với các tiêu chí AGREE khác mà chúng tôi đánh giá tiêu cực. Việc sử dụng khung AGREE làm hướng dẫn cho cả việc phát triển và báo cáo các nguyên tắc sẽ giúp cải thiện chất lượng các nguyên tắc trong tương lai.

Đánh giá và quản lý LBP

Các quy trình chẩn đoán được khuyến nghị trong các hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp phần lớn tương tự với các khuyến nghị của các hướng dẫn lâm sàng, [2] và về mặt logic, sự khác biệt chính là sự nhấn mạnh vào việc giải quyết các vấn đề nghề nghiệp. Các phương pháp được báo cáo để giải quyết các yếu tố tại nơi làm việc trong đánh giá đau thắt lưng của từng người lao động liên quan đến việc xác định các nhiệm vụ khó khăn, các yếu tố rủi ro và trở ngại để trở lại làm việc theo lịch sử nghề nghiệp. Rõ ràng, những trở ngại này đối với việc trở lại làm việc không chỉ liên quan đến các yếu tố tải trọng thể chất mà còn liên quan đến các vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến trách nhiệm, sự hợp tác với đồng nghiệp và bầu không khí xã hội tại nơi làm việc. [10] Sàng lọc các cờ vàng tâm lý xã hội liên quan đến công việc có thể giúp xác định những người lao động có nguy cơ bị đau mãn tính và tàn tật. [1113]

Một đặc điểm quan trọng có thể có của các hướng dẫn này là họ nhất quán về các khuyến nghị của họ để trấn an nhân viên với LBP, và khuyến khích và hỗ trợ trở lại làm việc ngay cả với một số triệu chứng dai dẳng. Có sự đồng thuận chung rằng hầu hết người lao động không phải đợi cho đến khi họ hoàn toàn không bị đau trước khi trở lại làm việc. Danh sách các lựa chọn điều trị được cung cấp bởi các hướng dẫn của Canada và Úc có thể phản ánh việc thiếu bằng chứng tại thời điểm đó, [4, 5] để người dùng của các nguyên tắc tự lựa chọn. Tuy nhiên, điều đáng nghi là liệu các danh sách đó có thực sự góp phần vào việc chăm sóc được cải thiện hay không, và theo quan điểm của chúng tôi, các khuyến cáo hướng dẫn nên dựa trên bằng chứng khoa học âm thanh.

Hướng dẫn nghề nghiệp của Hoa Kỳ, Hà Lan và Vương quốc Anh [6, 1013] khuyến nghị rằng điều trị đa mô thức tích cực là biện pháp can thiệp hứa hẹn nhất để trở lại làm việc và điều này được hỗ trợ bởi bằng chứng mạnh mẽ từ RCTs. [19, 20] Tuy nhiên, vẫn còn nhiều nghiên cứu hơn cần thiết để xác định hàm lượng và cường độ tối ưu của các gói điều trị đó. [13, 21]

Mặc dù có một số bằng chứng về sự đóng góp của các yếu tố tại nơi làm việc trong căn nguyên của bệnh đau thắt lưng, [22] các phương pháp tiếp cận có hệ thống để thích ứng với nơi làm việc còn thiếu và không được đưa ra như các khuyến nghị trong hướng dẫn. Có lẽ điều này thể hiện sự thiếu tin tưởng vào các bằng chứng về tác động tổng thể của các yếu tố tại nơi làm việc, khó dịch thành hướng dẫn thực tế, hoặc vì những vấn đề này bị nhầm lẫn với luật pháp địa phương (đã được gợi ý trong hướng dẫn của Vương quốc Anh [11]). Có thể là can thiệp công thái học có sự tham gia, đề xuất tham khảo ý kiến ​​của người lao động, người sử dụng lao động và một chuyên gia công thái học, sẽ trở lại hữu ích cho sự can thiệp vào công việc. [23, 24] Giá trị tiềm năng của việc thu hút tất cả những người chơi cùng tham gia [ 25] đã được nhấn mạnh trong các hướng dẫn của Hà Lan và Vương quốc Anh, [1113] nhưng cần phải đánh giá thêm về cách tiếp cận này và việc thực hiện nó.

Xây dựng các hướng dẫn tương lai trong chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp

Mục đích của tổng quan này là cung cấp cho cả một tổng quan và đánh giá phê phán các hướng dẫn nghề nghiệp để quản lý LBP. Việc đánh giá quan trọng các hướng dẫn này nhằm giúp chỉ đạo việc phát triển trong tương lai và cập nhật các hướng dẫn trong tương lai. Trong lĩnh vực phương pháp hướng dẫn vẫn đang nổi lên, chúng tôi xem xét tất cả các sáng kiến ​​trước đây là đáng khen ngợi; chúng tôi nhận thấy sự cần thiết phải hướng dẫn lâm sàng và đánh giá cao rằng các nhà phát triển hướng dẫn không thể chờ nghiên cứu để cung cấp tất cả các phương pháp và bằng chứng cần thiết. Tuy nhiên, có chỗ cho cải tiến và các hướng dẫn và cập nhật trong tương lai nên xem xét các tiêu chí để phát triển, thực hiện và đánh giá đúng các hướng dẫn như được đề xuất bởi sự hợp tác của AGREE.

Việc thực hiện các hướng dẫn này nằm ngoài phạm vi của tổng quan này, nhưng lưu ý rằng không có tài liệu hướng dẫn cụ thể nào mô tả các chiến lược triển khai, do đó không chắc chắn các nhóm mục tiêu có thể đạt được như thế nào, và những ảnh hưởng nào có thể có . Đây có thể là một khu vực hiệu quả để nghiên cứu thêm.

Sự tồn tại của các hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp này cho thấy rằng các hướng dẫn lâm sàng chăm sóc ban đầu hiện có cho LBP2 được coi là không phù hợp hoặc không đủ cho việc chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp. Quốc tế có nhận thức rõ ràng rằng nhu cầu của người lao động bị đau lưng về bản chất có liên quan đến nhiều vấn đề nghề nghiệp không được đề cập trong hướng dẫn chăm sóc ban đầu thông thường và do đó, thực hành. Điều nổi lên là, bất chấp những sai sót về phương pháp luận, có sự đồng thuận đáng kể về một loạt các chiến lược sức khỏe nghề nghiệp cơ bản để quản lý người lao động bị đau lưng, một số trong số đó là sáng tạo và thách thức các quan điểm trước đây. Có sự thống nhất về thông điệp cơ bản rằng tình trạng mất việc kéo dài là bất lợi, và nên khuyến khích và tạo điều kiện cho việc đi làm trở lại sớm; không cần phải đợi giải quyết triệu chứng hoàn toàn. Mặc dù các chiến lược được khuyến nghị có khác nhau đôi chút, nhưng có sự thống nhất đáng kể về giá trị của lời khuyên và trấn an tích cực, tính sẵn có của công việc đã sửa đổi (tạm thời), giải quyết các yếu tố tại nơi làm việc (thu hút tất cả người chơi cùng tham gia) và phục hồi chức năng cho người lao động gặp khó khăn trở lại làm việc.

Lời cảm ơn

Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Hội đồng Bảo hiểm Y tế Hà Lan (CVZ), cấp DPZ không. 169 / 0, Amstelveen, Hà Lan. JB Staal hiện đang làm việc tại Khoa Dịch tễ học, Đại học Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Hà Lan. W van Mechelen cũng là một phần của Trung tâm Nghiên cứu về Hoạt động Thể chất, Công việc và Y tế, Body @ work TNO-VUmc.

Trong kết luận, triệu chứng đau lưng thấp là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất liên quan đến chấn thương công việc. Do đó, một số hướng dẫn về sức khỏe nghề nghiệp đã được thiết lập để quản lý cơn đau lưng thấp. Chăm sóc chỉnh hình, trong số các phương pháp điều trị khác, có thể được sử dụng để giúp bệnh nhân tìm được cứu trợ từ LBP của họ. Hơn nữa, bài báo trên cho thấy sự an toàn và hiệu quả của một loạt các lựa chọn điều trị truyền thống cũng như thay thế trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa một loạt các trường hợp đau lưng thấp. Tuy nhiên, cần nghiên cứu sâu hơn để xác định hiệu quả của từng phương pháp điều trị riêng lẻ. Thông tin được tham chiếu từ Trung tâm Thông tin Công nghệ sinh học quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong điều trị chỉnh hình cũng như các chấn thương cột sống và các điều kiện. Để thảo luận về vấn đề này, xin vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

Các chủ đề khác: Đau lưng

Theo thống kê, khoảng xNUMX% người sẽ trải qua các triệu chứng đau lưng ít nhất một lần trong suốt thời gian sống của họ. đau lưng là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Thông thường, thoái hóa tự nhiên của cột sống theo tuổi có thể gây ra đau lưng. Phình nang xảy ra khi trung tâm mềm, gel giống như một đĩa đệm giữa lòng sụn, nén và kích thích các rễ thần kinh. Sự thoát vị đĩa đệm thường xuất hiện dọc theo lưng dưới, hoặc cột sống thắt lưng, nhưng chúng cũng có thể xảy ra dọc theo cổ tử cung, hoặc cổ. Sự va đập của các dây thần kinh được tìm thấy ở phần lưng dưới do chấn thương và / hoặc tình trạng trầm trọng hơn có thể dẫn đến triệu chứng đau thần kinh tọa.

CHỦ YẾU QUAN TRỌNG ĐIỀU TRỊ: Điều trị Đau migraine

CÁC CHỦ ĐỀ KHÁC: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Vận động viên