Chăm sóc chỉnh hình là một lựa chọn điều trị thay thế nổi tiếng thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng của đau thần kinh tọa. đau thần kinh tọa được đặc trưng như đau tỏa ra có nguồn gốc ở lưng dưới mà sau đó đi xuống mông và hông vào chân và chân như là kết quả của sự nén của dây thần kinh hông. Các triệu chứng thường phát triển ở một bên của cơ thể, tuy nhiên, đau thần kinh tọa có thể xảy ra ở cả hai bên cơ thể con người. Đau dây thần kinh hông có thể thay đổi về tần suất và cường độ từ người này sang người khác và thường được mô tả là cảm giác ngu si đần độn, nhọn, ghim và kim tương tự như những cú sốc điện.

 

Các triệu chứng khác bao gồm, cảm giác rát, tê và ngứa ran. Rối loạn thường gặp gây đau thần kinh bao gồm, hội chứng piriformis hoặc nén do viêm cơ piriformis, subluxations hoặc misalignments của cột sống thắt lưng, phồng hoặc thoát vị đĩa, mang thai, khối u và rối loạn không cột sống như tiểu đường và táo bón. Bởi vì nhiều rối loạn có thể gây ra chứng đau thần kinh tọa, việc chẩn đoán đúng đắn nguồn gốc của các triệu chứng của mỗi cá nhân là cần thiết đối với các yêu cầu điều trị của mỗi bệnh nhân. Xét nghiệm chẩn đoán đau dây thần kinh hông bao gồm chụp X quang, MRI, CT scan và / hoặc xét nghiệm điện âm. Các xét nghiệm này có thể giúp xác định các chống chỉ định có thể đối với việc chăm sóc chỉnh hình.

 

 

Chăm sóc chỉnh hình tập trung vào chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa một loạt các chấn thương và / hoặc điều kiện ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương và thần kinh bằng cách cẩn thận khôi phục sự liên kết ban đầu của cột sống thông qua việc sử dụng điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công, trong số các loại phương pháp điều trị khác . Mục đích của chăm sóc chỉnh hình là tự nhiên tăng khả năng của cơ thể con người để chữa lành chính nó mà không cần thuốc / thuốc và / hoặc phẫu thuật. Một chiropractor có thể cung cấp một loạt các phương pháp điều trị tùy thuộc vào nguồn gốc của đau thần kinh hông của bệnh nhân. Một kế hoạch điều trị chung cho đau thần kinh cột sống thực hiện bởi một chiropractor có thể bao gồm điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công, điều trị băng / lạnh để giảm viêm, siêu âm để tăng lưu thông, TENS hoặc kích thích dây thần kinh điện qua da và thay đổi lối sống, chẳng hạn như tư vấn dinh dưỡng, khuyến nghị thể dục và lập kế hoạch ngủ. Các phương pháp điều trị khác thường được sử dụng bởi một chiropractor để điều trị đau thần kinh tọa bao gồm điều trị mất tập trung, điều trị giải nén cột sống và liệu pháp McKenzie.

 

 

 

 

Điều trị mất tập trung là một thủ thuật nhẹ nhàng được sử dụng cho cổ và đau lưng làm tăng chiều cao đĩa đệm, cho phép mỗi đĩa giả định vị trí trung tâm của nó nhằm giảm căng thẳng, giảm kích ứng dây thần kinh cột sống và cải thiện lưu thông. Điều trị mất tập trung có thể phục hồi chức năng cơ thể cũng như giảm đau. Điều trị giải nén cột sống liên quan đến việc kéo dài cột sống theo cách điều khiển bằng cách sử dụng bảng kéo hoặc thiết bị cơ giới tương tự để tạo ra áp lực intradiscal tiêu cực nhằm giảm đau lưng và / hoặc làm đau bằng cách đẩy các chất dinh dưỡng vào đĩa và cung cấp một môi trường chữa bệnh tốt hơn cho các đĩa phồng lên hoặc thoát vị. Và cuối cùng, liệu pháp McKenzie là một cách tiếp cận chuẩn hóa cho cả việc đánh giá và điều trị đau thần kinh tọa. Phương pháp điều trị đòi hỏi một bệnh nhân tham gia vào một loạt các hoạt động thể chất để đánh giá phản ứng đau của bệnh nhân và xác định vấn đề sức khỏe. Các liệu pháp McKenzie sau đó sử dụng thông tin đó để phát triển một thói quen tập thể dục với một tập trung vào giảm các triệu chứng đau đớn.

 

Mặc dù chăm sóc chỉnh hình là một lựa chọn điều trị thay thế an toàn và hiệu quả thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng của đau thần kinh tọa, đau thần kinh tọa có thể do rối loạn vượt quá giới hạn chăm sóc chỉnh hình. Nếu một bác sĩ chỉnh hình, hoặc chiropractor, xác định rằng rối loạn của bệnh nhân đòi hỏi phải điều trị từ một loại chuyên gia, họ có thể giới thiệu cá nhân đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác để điều trị thêm. Trong một số trường hợp, các chiropractor giới thiệu có thể tiếp tục chăm sóc chỉnh hình trong khi đồng quản lý điều trị của bệnh nhân với các chuyên gia khác. Hơn nữa, mục đích của bài viết sau đây là để chứng minh một loạt các hướng dẫn điều trị về chẩn đoán và điều trị đau thần kinh tọa. Tuy nhiên, vì thông tin liên quan đến sự phổ biến của nguồn sciatica và đáp ứng của nó đối với các phương pháp điều trị cụ thể còn thiếu, cần nghiên cứu thêm để xác định hiệu quả của các hướng dẫn điều trị được đề cập dưới đây.

 

Chẩn đoán và điều trị đau thần kinh tọa

 

Đau thần kinh tọa ảnh hưởng đến nhiều người. Các triệu chứng quan trọng nhất là làm đau chân và các khuyết tật liên quan. Bệnh nhân thường được điều trị trong chăm sóc ban đầu nhưng một tỷ lệ nhỏ được gọi là chăm sóc thứ cấp và cuối cùng có thể có phẫu thuật. Nhiều từ đồng nghĩa với bệnh sciatica xuất hiện trong các tài liệu, chẳng hạn như hội chứng rumbosacral radicular, ischias, đau thần kinh, và gốc rễ thần kinh.

 

Tóm tắt điểm

 

• Hầu hết bệnh nhân bị đau thần kinh tọa cấp tính có tiên lượng thuận lợi nhưng về 20% -30% vẫn tồn tại vấn đề sau một hoặc hai năm
• Việc chẩn đoán dựa trên lịch sử và khám sức khỏe
• Chẩn đoán hình ảnh chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân có "tình trạng cờ" hoặc những người được xem xét phẫu thuật đĩa đệm
• Các phương pháp điều trị thụ động (nghỉ ngơi) đã được thay thế bằng phương pháp điều trị tích cực hơn
• Đồng thuận là điều trị ban đầu là bảo thủ trong khoảng 6-8 tuần
• Phẫu thuật đĩa có thể giúp giảm đau chân nhanh hơn chăm sóc bảo thủ nhưng không tìm thấy sự khác biệt rõ ràng sau một hoặc hai năm

 

Trong khoảng 90% các trường hợp đau thần kinh tọa là do đĩa đệm thoát vị chèn ép rễ thần kinh, nhưng có thể do các khối u ở thắt lưng và (ít gặp hơn). Việc chẩn đoán đau thần kinh tọa và cách xử trí của nó khác nhau đáng kể trong và giữa các quốc gia, ví dụ, tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ thắt lưng rất khác nhau giữa các quốc gia. [W1] Một công bố gần đây đã xác nhận sự khác biệt lớn này trong phẫu thuật đĩa đệm, ngay cả ở các quốc gia. [1] Điều này một phần có thể do thiếu bằng chứng về giá trị của các can thiệp chẩn đoán và điều trị cũng như thiếu các hướng dẫn lâm sàng rõ ràng hoặc phản ánh sự khác biệt trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm. Tổng quan này trình bày hiện trạng khoa học về chẩn đoán và điều trị đau thần kinh tọa.

 

 

Nguồn và tiêu chí lựa chọn

 

Chúng tôi đã xác định các đánh giá có hệ thống trong Thư viện Cochrane đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp bảo thủ và phẫu thuật đối với chứng đau thần kinh tọa. Tìm kiếm Medline tính đến tháng 12 2006 đã được tiến hành để tìm các đánh giá có hệ thống liên quan khác về chẩn đoán và điều trị đau lưng thấp. Từ khóa là đau thần kinh tọa, thoát vị hạt nhân, ischias, bẫy thần kinh, kiểm tra hệ thống, phân tích meta, chẩn đoán và điều trị. Ngoài ra, chúng tôi sử dụng các tệp cá nhân của chúng tôi để tham khảo khác, bao gồm các ấn phẩm của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên gần đây. Cuối cùng, chúng tôi đã kiểm tra sự sẵn có của các hướng dẫn lâm sàng.

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

Đau thần kinh tọa được định nghĩa y học như là một nhóm triệu chứng, chứ không phải là một chấn thương và / hoặc tình trạng, thường được đặc trưng bởi sự đau đớn tỏa ra dọc theo dây thần kinh hông ở lưng dưới, chạy xuống mông và cả hai chân và bàn chân. Đau thần kinh tọa thường xảy ra dọc theo một bên của cơ thể mặc dù nó hiếm khi ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể con người. Đau dây thần kinh hông có thể biểu hiện như là một kết quả của một loạt các chấn thương và / hoặc các điều kiện, chẳng hạn như một phình hoặc thoát vị đĩa, mà thường có thể làm cho nó khó khăn cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để xử lý nó. Vai trò của một chiropractor là để xác định nguồn gốc của sciatica của bệnh nhân để sử dụng phương pháp điều trị tốt nhất cho vấn đề sức khỏe cụ thể của họ. Một chiropractor, hoặc bác sĩ chỉnh hình, thường sẽ sử dụng điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công, trong số các phương pháp điều trị khác, để cẩn thận khôi phục lại tính toàn vẹn ban đầu của cột sống và cải thiện các triệu chứng của đau thần kinh tọa. Chăm sóc chỉnh hình có thể làm tăng tiềm năng của cơ thể con người để tự nhiên chữa lành chính nó.

 

Ai bị đau thần kinh tọa?

 

Dữ liệu chính xác về tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc chứng đau thần kinh tọa đang thiếu. Nói chung một ước tính 5% -10% của bệnh nhân bị đau lưng thấp có đau thần kinh tọa, trong khi tỷ lệ tuổi thọ thấp của bệnh đau lưng thấp từ 49% đến 70%. [W2] Tỷ lệ hiện mắc hàng năm của bệnh đau thần kinh liên quan đến đĩa trong dân số nói chung là Một số yếu tố nguy cơ cá nhân và nghề nghiệp cho chứng đau thần kinh tọa đã được báo cáo, bao gồm tuổi tác, chiều cao, căng thẳng tâm thần, hút thuốc lá và tiếp xúc với rung động từ xe cộ. [2.2, 2, w2] Bằng chứng cho một hiệp hội giữa đau thần kinh tọa và tình dục hoặc thể chất là xung đột. [3, 2, w2]

 

Các yếu tố nguy cơ đối với chứng đau thần kinh tọa [3, w2]

 

Yếu tố cá nhân

 

• Tuổi (cao nhất 45-64 năm)
• Tăng nguy cơ với chiều cao
• hút thuốc
• Căng thẳng tinh thần

 

Các nhân tố nghề nghiệp

 

• Hoạt động thể chất nặng nhọc chẳng hạn như nâng thường xuyên, đặc biệt là khi uốn và vặn người
• Lái xe, bao gồm cả rung động của toàn bộ cơ thể

 

Bệnh Sciatica được chẩn đoán như thế nào?

 

Đau thần kinh tọa chủ yếu được chẩn đoán bằng cách lấy lịch sử và khám sức khỏe. Theo định nghĩa bệnh nhân đề cập đến đau tỏa ở chân. Họ có thể được yêu cầu báo cáo sự phân bố của cơn đau và liệu nó có phát ra dưới đầu gối hay không và các bản vẽ có thể được sử dụng để đánh giá sự phân bố. Đau thần kinh tọa được đặc trưng bởi sự đau đớn phát ra sau một mô hình da liễu. Bệnh nhân cũng có thể báo cáo các triệu chứng cảm giác.

 

Khám sức khỏe phần lớn phụ thuộc vào kiểm tra thần kinh. Điều tra được áp dụng nhiều nhất là bài kiểm tra nâng chân thẳng hoặc dấu hiệu của Las gue. Bệnh nhân đau thần kinh tọa cũng có thể bị đau thắt lưng nhưng thường ít nghiêm trọng hơn đau chân. Giá trị chẩn đoán của bệnh sử và khám thực thể chưa được nghiên cứu kỹ. [4] Không có bệnh sử hoặc các xét nghiệm khám lâm sàng vừa có độ nhạy cao vừa có độ đặc hiệu cao. Độ nhạy tổng hợp của thử nghiệm nâng chân thẳng được ước tính là 91%, với độ đặc hiệu tổng hợp tương ứng là 26%. [5] Thử nghiệm duy nhất có độ đặc hiệu cao là phép thử nâng chân thẳng bắt chéo, với độ đặc hiệu gộp là 88% nhưng độ nhạy chỉ 29%. [5] Nhìn chung, nếu một bệnh nhân báo cáo cơn đau lan tỏa điển hình ở một chân kết hợp với kết quả dương tính của một hoặc nhiều xét nghiệm thần kinh cho thấy căng thẳng rễ thần kinh hoặc thiếu hụt thần kinh thì chẩn đoán đau thần kinh tọa có vẻ chính đáng. Dưới đây là các dấu hiệu và triệu chứng giúp phân biệt giữa đau thần kinh tọa và đau thắt lưng không đặc hiệu.

 

Các chỉ số cho Sciatica [w5]

 

• Đau chân đơn phương lớn hơn đau lưng thấp
• Đau lan tới chân hoặc ngón chân
• Tê liệt và dị cảm trong cùng một phân phối
• Thử nghiệm nâng chân thẳng gây đau chân nhiều hơn
• Thần kinh khu trú nghĩa là, giới hạn ở một rễ thần kinh

 

Giá trị của hình ảnh là gì?

 

Hình ảnh chẩn đoán chỉ hữu ích nếu kết quả ảnh hưởng đến việc quản lý thêm. Trong đau thần kinh tọa cấp, chẩn đoán dựa vào bệnh sử và khám thực thể và điều trị bảo tồn (không phẫu thuật). Chẩn đoán hình ảnh chỉ có thể được chỉ định ở giai đoạn này nếu có dấu hiệu hoặc dấu hiệu cho thấy đau thần kinh tọa có thể do bệnh lý có từ trước (nhiễm trùng, khối u ác tính) chứ không phải do thoát vị đĩa đệm.

 

Chẩn đoán hình ảnh cũng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng, những người không đáp ứng với chăm sóc bảo thủ trong 6-8 tuần. Trong những trường hợp này phẫu thuật có thể được xem xét và hình ảnh được sử dụng để xác định nếu một đĩa đệm thoát vị với nén rễ thần kinh là hiện tại và vị trí và mức độ của nó. Điều quan trọng là một phần của quyết định hoạt động mà các kết quả lâm sàng và các triệu chứng tương ứng tốt với kết quả quét. Điều này đặc biệt có liên quan bởi vì thoát vị đĩa được xác định bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc hình ảnh cộng hưởng từ là rất phổ biến (20% -36%) ở những người không có triệu chứng không bị chứng loạn thần kinh tọa. [6, w3] Ở nhiều người có triệu chứng lâm sàng của đau thần kinh tọa không thắt lưng [7, 8] Hiện tại không có loại phương pháp hình ảnh nào cho thấy lợi thế rõ ràng so với các phương pháp khác. Mặc dù một số tác giả ủng hộ hình ảnh cộng hưởng từ trên các kỹ thuật chụp ảnh khác vì chụp cắt lớp vi tính có liều bức xạ cao hơn hoặc vì mô mềm được hình dung rõ hơn, bằng chứng [9, 10] cho thấy cả hai đều chính xác như nhau khi chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. [11] chẩn đoán thoát vị đĩa đệm không được khuyến cáo vì đĩa không thể được hình dung bằng tia X. [11]

 

Tiên lượng là gì?

 

Nói chung, quá trình lâm sàng của chứng đau thần kinh tọa cấp tính là thuận lợi và hầu hết các cơn đau và khuyết tật có liên quan sẽ được giải quyết trong vòng hai tuần. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các thuốc chống viêm không steroid với giả dược cho đau thần kinh tọa cấp tính trong chăm sóc chính 60% của bệnh nhân hồi phục trong vòng ba tháng và 70% trong vòng 12 tháng. [12] Về 50% bệnh nhân bị cấp tính sciatica bao gồm trong nhóm giả dược trong các thử nghiệm ngẫu nhiên các can thiệp không phẫu thuật báo cáo cải thiện trong vòng 10 ngày và về 75% báo cáo cải thiện sau bốn tuần. [13] Ở hầu hết các bệnh nhân, tiên lượng là tốt, nhưng đồng thời một tỷ lệ đáng kể (lên để 30%) tiếp tục bị đau trong một năm hoặc lâu hơn. [12, 13]

 

Hiệu quả của phương pháp điều trị bảo thủ cho bệnh đau thần kinh tọa là gì?

 

Điều trị bảo tồn cho đau thần kinh tọa chủ yếu nhằm mục đích giảm đau, hoặc bằng thuốc giảm đau hoặc bằng cách giảm áp lực lên rễ thần kinh. Một đánh giá hệ thống gần đây cho thấy rằng phương pháp điều trị bảo thủ không cải thiện rõ ràng quá trình tự nhiên của đau thần kinh tọa ở hầu hết bệnh nhân hoặc giảm triệu chứng. [14] Thông báo đầy đủ cho bệnh nhân về nguyên nhân và tiên lượng dự kiến ​​có thể là một phần quan trọng trong chiến lược quản lý. Tuy nhiên, giáo dục bệnh nhân về chứng đau thần kinh tọa đã không được nghiên cứu cụ thể trong các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên.

 

Thông tin dưới đây tóm tắt bằng chứng về hiệu quả của các phương pháp điều trị bảo tồn phổ biến cho chứng đau thần kinh tọa, bao gồm cả liệu pháp tiêm. Hầu hết các biện pháp can thiệp hiện có còn thiếu bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả. Sự khác biệt nhỏ về ảnh hưởng đối với cơn đau và tình trạng chức năng đã được chỉ ra giữa việc nghỉ ngơi trên giường và lời khuyên về việc duy trì hoạt động. [15] Theo kết quả của phát hiện này, việc nghỉ ngơi trên giường trong một thời gian dài là phương pháp điều trị chính cho chứng đau thần kinh tọa không còn được khuyến khích rộng rãi nữa. [W2, w4] Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid và thuốc giãn cơ dường như không được hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm các triệu chứng. Thiếu bằng chứng về opioid và các loại thuốc hợp chất khác nhau. Một đánh giá có hệ thống đã báo cáo rằng không có bằng chứng nào về việc kéo, thuốc chống viêm không steroid, steroid tiêm bắp hoặc tizanidine vượt trội hơn so với giả dược. [13] Tổng quan này gợi ý rằng tiêm steroid ngoài màng cứng có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân bị đau thần kinh tọa cấp tính. [13] Tuy nhiên, một đánh giá hệ thống gần đây hơn về một số lượng lớn các thử nghiệm ngẫu nhiên đã báo cáo rằng không có bằng chứng về tác dụng tích cực trong ngắn hạn của việc tiêm corticosteroid và tác dụng lâu dài chưa được biết. [14] Đánh giá hệ thống tương tự đã báo cáo rằng vật lý trị liệu tích cực (các bài tập) dường như không tốt hơn điều trị không hoạt động (nghỉ ngơi trên giường) và các phương pháp điều trị bảo tồn khác, chẳng hạn như kéo, nắn, chườm nóng hoặc áo nịt ngực). [14]

 

Mức độ bằng chứng cho phương pháp điều trị bảo thủ cho đau thần kinh tọa

 

• Nghỉ ngơi tại giường (đổi chỗ)
• Duy trì hoạt động, trái ngược với nghỉ ngơi trên giường (có khả năng mang lại lợi ích)
• Thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm không steroid, châm cứu, tiêm steroid màng cứng, thao tác cột sống, trị liệu kéo, vật lý trị liệu, điều trị hành vi, điều trị đa ngành (hiệu quả không xác định)

 

Vai trò của phẫu thuật trong đau thần kinh tọa là gì?

 

Phẫu thuật can thiệp cho đau thần kinh tọa tập trung vào loại bỏ thoát vị đĩa đệm và cuối cùng là một phần của đĩa hoặc hẹp động mạch chủ, với mục đích loại bỏ nguyên nhân nghi ngờ của chứng đau thần kinh tọa. Điều trị nhằm giảm đau chân và các triệu chứng tương ứng và không làm giảm đau lưng. Đồng thuận là một hội chứng equina cauda là một dấu hiệu tuyệt đối cho phẫu thuật ngay lập tức. Phẫu thuật chọn lọc là lựa chọn cho chứng đau thần kinh tọa đơn phương. Cho đến gần đây chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên tương đối cũ đã có sẵn so sánh can thiệp phẫu thuật với điều trị bảo thủ cho bệnh nhân bị đau thần kinh tọa. [16] Nghiên cứu này cho thấy rằng can thiệp phẫu thuật có kết quả tốt hơn sau một năm, trong khi sau bốn năm và 10 năm theo dõi không có ý nghĩa sự khác biệt đã được tìm thấy. [16]

 

Tổng quan Cochrane tóm tắt các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có sẵn đánh giá phẫu thuật đĩa và phân ly protein. [17] Trong quá trình phân ly hạt, chymopapain enzyme được tiêm vào dĩa với mục đích thu hẹp nhân tạo pulposus. Việc xem xét báo cáo kết quả tốt hơn với phẫu thuật đĩa hơn với sự phân ly ở bệnh nhân bị đau thần kinh tọa nặng trong thời gian tương đối dài thay đổi từ hơn bốn tuần đến hơn bốn tháng. Chemonucleolysis hiệu quả hơn giả dược. Do đó, việc xem xét lại cho thấy phẫu thuật đĩa hiệu quả hơn giả dược. Trên cơ sở dữ liệu từ ba thử nghiệm, các tác giả kết luận rằng bằng chứng đáng kể là phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật cung cấp cứu trợ lâm sàng hiệu quả cho những bệnh nhân bị đau thần kinh được lựa chọn cẩn thận do sa sút đĩa thắt lưng không giải quyết được với chăm sóc thận trọng. [18] Tổng quan Cochrane tiếp tục kết luận rằng những ảnh hưởng lâu dài của can thiệp phẫu thuật không rõ ràng và bằng chứng về thời gian phẫu thuật tối ưu cũng thiếu. [17]

 

Các thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên chưa được bao gồm trong các bài đánh giá có hệ thống

 

Hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên bổ sung đã được công bố so sánh phẫu thuật đĩa với điều trị thận trọng. Một thử nghiệm (n = 56) so sánh cắt vi phẫu thuật với điều trị thận trọng ở những bệnh nhân đã bị đau thần kinh tọa trong sáu đến 12 tuần. [19] Nhìn chung, không có sự khác biệt đáng kể nào về đau chân, đau lưng và khuyết tật chủ quan trong hai năm tiếp theo lên. Đau chân, tuy nhiên, dường như ban đầu cải thiện nhanh hơn ở những bệnh nhân trong nhóm giải phẫu. Các bệnh nhân bị đau thần kinh tọa trong ít nhất sáu tuần và xác nhận thoát vị đĩa đệm được mời tham gia hoặc là ngẫu nhiên thử nghiệm hoặc nghiên cứu đoàn hệ quan sát. Bệnh nhân trong thử nghiệm được phân ngẫu nhiên thành phẫu thuật đĩa hoặc chăm sóc thận trọng. Bệnh nhân trong nghiên cứu thuần tập được phẫu thuật đĩa hoặc chăm sóc thận trọng dựa trên sở thích của họ. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 20) cả hai nhóm điều trị được cải thiện đáng kể trong hơn hai năm cho tất cả các biện pháp kết cục chính và phụ. Sự khác biệt nhỏ đã được tìm thấy có lợi cho nhóm phẫu thuật, nhưng chúng không có ý nghĩa thống kê đối với các biện pháp kết cục chính. Chỉ 21% bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để phẫu thuật được phẫu thuật trong vòng 3 tháng kể từ khi đưa vào 501% ngẫu nhiên để chăm sóc thận trọng. Sau hai năm theo dõi 50% bệnh nhân trong nhóm chăm sóc bảo thủ trải qua phẫu thuật so với 30% trong nhóm phẫu thuật. [45]

 

Nhóm nghiên cứu quan sát bao gồm bệnh nhân 743. Cả hai nhóm được cải thiện đáng kể theo thời gian, nhưng nhóm phẫu thuật cho thấy kết quả tốt hơn đáng kể về đau và chức năng so với nhóm bảo thủ. Các tác giả đã đề cập một cách thận trọng trong việc giải thích các phát hiện vì có khả năng gây nhiễu bởi dấu hiệu và vì các biện pháp kết quả được tự báo cáo. [21]

 

Kết quả cho thấy cả chăm sóc thận trọng và phẫu thuật đĩa đều là lựa chọn điều trị thích hợp cho những bệnh nhân bị đau thần kinh tọa ít nhất 6 tuần. Phẫu thuật can thiệp có thể giúp giảm triệu chứng nhanh hơn so với chăm sóc thận trọng, nhưng không có sự khác biệt lớn về tỷ lệ thành công sau một hoặc hai năm theo dõi. Do đó, bệnh nhân và bác sĩ có thể cân nhắc những lợi ích và tác hại của cả hai lựa chọn để thực hiện các lựa chọn cá nhân. Điều này đặc biệt phù hợp bởi vì sở thích của bệnh nhân để điều trị có thể có ảnh hưởng trực tiếp tích cực đến độ lớn của hiệu quả điều trị.

 

Các khuyến nghị trong hướng dẫn lâm sàng là gì?

 

Mặc dù ở nhiều quốc gia, các hướng dẫn lâm sàng có sẵn để điều trị chứng đau thắt lưng không đặc hiệu, đây không phải là trường hợp đau thần kinh tọa. [22] Dưới đây là các khuyến cáo về chứng đau thần kinh tọa (hội chứng thấu kính toàn thân) trong hướng dẫn lâm sàng do Trường Cao đẳng Y tế Đa khoa Hà Lan ban hành gần đây. [W4] Sau khi loại trừ các bệnh cụ thể trên cơ sở cờ đỏ, đau thần kinh tọa được chẩn đoán dựa trên việc xem xét bệnh sử và khám sức khỏe . Điều trị ban đầu là thận trọng, tập trung vào giáo dục bệnh nhân, lời khuyên để duy trì hoạt động, tiếp tục các hoạt động hàng ngày và điều trị đầy đủ để giảm đau. Trong giai đoạn này, hình ảnh không có vai trò gì. Giới thiệu đến một chuyên gia y tế, ví dụ, bác sĩ thần kinh, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ phẫu thuật cột sống được chỉ định ở những bệnh nhân mà các triệu chứng không cải thiện sau khi điều trị bảo tồn ít nhất 6-8 tuần. Trong những trường hợp này, phẫu thuật có thể được xem xét. Chuyển tuyến ngay lập tức được chỉ định trong các trường hợp có hội chứng equina cauda. Liệt nặng cấp tính hoặc liệt tiến triển cũng là những lý do phải chuyển tuyến (trong vòng vài ngày).

 

Hướng dẫn lâm sàng để chẩn đoán và điều trị bệnh đau thần kinh tọa từ Đại học Tổng hợp Hà Lan [w4]

 

Chẩn đoán

 

• Kiểm tra các điều kiện cờ đỏ, chẳng hạn như khối u ác tính, gãy xương do loãng xương, viêm tuyến tủy, và hội chứng equina cauda
• Lấy một lịch sử để xác định nội địa hoá; mức độ nghiêm trọng; mất sức mạnh; rối loạn cảm giác; thời gian; khóa học; ảnh hưởng của ho, nghỉ ngơi, hoặc cử động; và hậu quả cho các hoạt động hàng ngày
• Tiến hành khám sức khỏe, bao gồm cả kiểm tra thần kinh, chẳng hạn như kiểm tra tư thế duỗi thẳng chân (dấu hiệu của Las gue)
• Thực hiện các xét nghiệm sau đây trong trường hợp có mô da hoặc kết quả dương tính với xét nghiệm nâng chân thẳng, hoặc mất sức mạnh hoặc rối loạn cảm giác: phản xạ (gân gót hoặc gân đầu gối), khả năng cảm nhận của các mặt bên và giữa của bàn chân và ngón chân, sức mạnh của ngón chân cái khi mở rộng, đi bằng ngón chân và gót chân (khác biệt trái-phải), vượt qua dấu hiệu của Las gue
• Thử nghiệm chẩn đoán hình ảnh hoặc phòng thí nghiệm chỉ được chỉ định trong điều kiện cờ đỏ nhưng không hữu ích trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nghi ngờ

 

Điều trị

 

• Giải thích nguyên nhân của các triệu chứng và trấn an bệnh nhân rằng các triệu chứng thường giảm dần theo thời gian mà không cần các biện pháp cụ thể
• Tư vấn để duy trì hoạt động và tiếp tục các hoạt động hàng ngày; một vài giờ nghỉ ngơi trên giường có thể cung cấp một số cứu trợ có triệu chứng nhưng không dẫn đến phục hồi nhanh hơn
• Kê đơn thuốc, nếu cần thiết, theo bốn bước: (1) paracetamol; (2) thuốc chống viêm không steroid; (3) tramadol, paracetamol, hoặc thuốc chống viêm không steroid kết hợp với codein; và (4) morphine
• Tham khảo bác sĩ giải phẫu thần kinh ngay lập tức trong trường hợp hội chứng equina cauda hoặc liệt nặng cấp tính hoặc liệt dương tiến triển (trong vòng vài ngày)
• Tham khảo các nhà thần kinh học, bác sĩ giải phẫu thần kinh, hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để xem xét phẫu thuật trong trường hợp đau rát khó chịu (không đáp ứng với morphine) hoặc nếu đau không giảm sau khi 6-8 tuần chăm sóc bảo thủ

 

Phát triển đầy hứa hẹn

 

Thêm thông tin dựa trên bằng chứng đã trở nên có sẵn trên hiệu quả của chăm sóc phẫu thuật so với chăm sóc bảo thủ cho bệnh nhân bị đau thần kinh tọa. Mặc dù bằng chứng là hạn chế, những phát hiện ban đầu cho thấy không có sự khác biệt quan trọng về hiệu quả lâu dài (một hoặc hai năm) giữa hai phương pháp này. Phát hiện này có thể được giải thích một phần bởi những bệnh nhân ban đầu được chăm sóc thận trọng sau phẫu thuật đĩa. Trong tất cả các nghiên cứu có sẵn, có vẻ như một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân được cải thiện theo thời gian. Điều này đúng với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật hoặc được chăm sóc bảo thủ. Bệnh nhân trải qua phẫu thuật đĩa có nhiều khả năng để có được giảm nhanh hơn các triệu chứng chân hơn bệnh nhân được chăm sóc bảo thủ. Nếu các triệu chứng không cải thiện sau khi 6-8 tuần bệnh nhân có thể lựa chọn không cho phẫu thuật đĩa. Những người do dự về phẫu thuật và có thể đối phó với các triệu chứng của họ có thể lựa chọn tiếp tục chăm sóc bảo thủ. Do đó, sở thích của bệnh nhân là một tính năng quan trọng trong quá trình ra quyết định.

 

Kể từ giữa 1990s một chuyển đổi đã xảy ra trong việc quản lý đau thần kinh tọa từ phương pháp điều trị thụ động, chẳng hạn như nghỉ ngơi trên giường, đến một cách tiếp cận tích cực hơn, với bệnh nhân được khuyên nên tiếp tục các hoạt động hàng ngày của họ càng nhiều càng tốt.

 

Nghiên cứu Tương lai

 

Cần thêm thông tin về tầm quan trọng của các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng đối với tiên lượng của đau thần kinh tọa và đáp ứng với điều trị. Điều này bao gồm giá trị của kích thước và vị trí của thoát vị đĩa đệm, nén rễ thần kinh có thể nhìn thấy, sự cô lập và kết quả của việc lấy lịch sử và khám sức khỏe và thần kinh. Phân tích phân nhóm trong một thử nghiệm của Phần Lan cho thấy rằng giải phẫu cắt bỏ là cao hơn đối với điều trị bảo thủ ở những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm ở L4-5. [23] Không có bằng chứng mạnh mẽ cho hay chống lại hiệu quả của nhiều phương pháp điều trị bảo thủ có sẵn. Nhiều tiến bộ có thể đạt được ở đây. Câu hỏi vẫn còn về hiệu quả của thuốc giảm đau cho đau thần kinh tọa và giá trị của vật lý trị liệu và giáo dục bệnh nhân và tư vấn. Chưa có thử nghiệm nào được đánh giá hiệu quả của việc điều trị hành vi và các chương trình điều trị đa ngành.

 

Yếu tố hoại tử khối u? đã được xác định trong các nghiên cứu trên động vật và con người là một yếu tố trong sự phát triển của bệnh đau thần kinh tọa. [23, 24] Thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên đánh giá yếu tố hoại tử khối u? đối kháng ở bệnh nhân đau thần kinh tọa không tìm thấy kết quả dương tính. [25]

 

Tài nguyên giáo dục bổ sung

 

• Bằng chứng lâm sàng BMJ (www.clinicalevidence.org) Có bằng chứng cập nhật cho các bác sĩ lâm sàng về lợi ích và tác hại của các phương pháp điều trị cho nhiều loại rối loạn
• Nhóm đánh giá lại Cochrane (www.cochrane.iwh.on.ca)Hoạt động của nhóm tổng quan chịu trách nhiệm viết các tổng quan Cochrane có hệ thống về hiệu quả của các phương pháp điều trị đau thắt lưng và đau thần kinh tọa
• Đau lưng thấp: hướng dẫn quản lý (www.backpaineurope.org) Các hướng dẫn được ban hành gần đây để kiểm soát chứng đau thắt lưng và đau thần kinh tọa từ Tổng cục nghiên cứu của Ủy ban Châu Âu

 

Quan điểm của bệnh nhân (A)

 

Sau một đợt đau lưng trong một kỳ nghỉ, tôi liên tục bị đau lưng và ngứa ran trong khoảng chín tháng. Rồi đột nhiên chân phải của tôi bắt đầu đau nặng và sau một lúc cơn đau trở nên nghiêm trọng đến mức tôi không thể rời khỏi nhà. Các chuyên gia đã ra lệnh chụp MRI (chụp cộng hưởng từ) và nó cho thấy thoát vị đĩa đệm lớn ở thắt lưng. Vì nó chỉ tồi tệ hơn sau đó tôi quyết định phẫu thuật.

 

Sau khi phẫu thuật tôi hồi phục nhanh chóng và cơn đau lưng và đau chân hoàn toàn biến mất. Tôi sớm có thể trở lại làm việc và xây dựng lại đời sống xã hội của mình. Thật không may sau một vài tháng đau lưng thấp và các triệu chứng khác trở lại, mặc dù không nghiêm trọng như trước khi phẫu thuật. Một lần chụp MRI mới cho thấy có hai thoát vị đĩa đệm nhỏ và hai đĩa đệm liên hợp xấu. Chuyên gia nói với tôi rằng còn quá sớm cho một ca phẫu thuật thứ hai.

 

Bây giờ không rõ tôi có thể làm gì với bác sĩ và tôi thậm chí không biết tôi có thể tự mình lấy những biện pháp nào. Sự trở lại liên tục và đau chân là rất nhiều can thiệp vào công việc của tôi và đời sống xã hội của tôi. Đôi khi tôi cảm thấy như một người già vì những hạn chế về thể chất của tôi. Tôi cố gắng sống tích cực, nhưng thật khó để đối phó với sự không chắc chắn.

 

C Penning, tuổi 32, Rotterdam

 

Quan điểm của bệnh nhân (B)

 

Những lời than phiền của tôi bắt đầu cách đây khoảng XNUMX tháng với chứng đau thắt lưng. Ngay sau đó, cơn đau lan xuống chân và tôi đã đến gặp bác sĩ đa khoa. Phân tích của anh ấy là không có thoát vị đĩa đệm. Thuốc giãn cơ kết hợp với giới thiệu đến bác sĩ vật lý trị liệu sẽ làm giảm các triệu chứng. Ba tuần vật lý trị liệu sau đó là một số phương pháp điều trị bằng nắn khớp xương không giúp giảm triệu chứng nào. Trên thực tế, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, đặc biệt là khi đi bộ và đứng. Nằm xuống và đạp xe được dung nạp tốt hơn nhiều. Khiếu nại thêm là chân trái bị giảm sức mạnh, không thể đứng bằng gót chân hoặc ngón chân, cảm giác lạnh ở cẳng chân vào cuối ngày, trong khi buổi sáng cảm giác như bị kim châm.

 

Khoảng một tháng trước, một nhà thần kinh học đã chẩn đoán một đĩa đệm thoát vị ở bên phải dựa trên việc quét MRI đã được thực hiện. Tuy nhiên, điều này không thể giải thích các triệu chứng ở chân trái. Các triệu chứng ở chân trái có thể là do hẹp cột sống. Các khiếu nại không đủ nghiêm trọng để đề nghị phẫu thuật và bác sĩ thần kinh nói với tôi rằng một sự cải thiện đáng kể được mong đợi trong một khoảng thời gian 3-4 tháng. Lời khuyên của ông là tiếp tục các hoạt động hàng ngày bình thường càng nhiều càng tốt. Hiện tại (một tháng sau) tôi cảm thấy một số cải thiện các triệu chứng của tôi.

 

J Vreuls, tuổi từ 49, The Hague

 

Vật liệu bổ sung

 

Tham chiếu web:Hay nói, là một tài tài của, qua, qua, qua một tài khác, qua giữ, qua một tài khácwww.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Chú ý

 

• Đóng góp: BWK đã viết bản nháp đầu tiên. MWvT và WCP đã đánh giá cao và cải thiện bản thảo. BWK là người bảo lãnh.
• Lợi ích cạnh tranh: Không có tuyên bố.
• Kiểm tra và đánh giá đồng đẳng: Hạ sĩ; đánh giá ngang hàng.

 

Trong kết luận, Chăm sóc thần kinh cột sống là một lựa chọn điều trị thay thế phổ biến thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng đau thần kinh tọa. Mặc dù đau dây thần kinh tọa có thể xảy ra do nhiều chấn thương và / hoặc tình trạng khác nhau, mục đích của chăm sóc thần kinh cột sống là xác định nguồn gốc của chứng đau thần kinh tọa của bệnh nhân để điều trị đúng các triệu chứng của họ bằng nhiều phương pháp điều trị. Bài báo trên trình bày một số hướng dẫn điều trị cho chứng đau thần kinh tọa, tuy nhiên, cần phải có các nghiên cứu sâu hơn. Thông tin được tham khảo từ Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong trị liệu thần kinh cột sống cũng như các tình trạng và chấn thương cột sống. Để thảo luận về chủ đề này, vui lòng hỏi Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .

 

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

 

 

 

Các chủ đề khác: Đau lưng

 

Theo thống kê, khoảng xNUMX% người sẽ trải qua các triệu chứng đau lưng ít nhất một lần trong suốt thời gian sống của họ. đau lưng là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Thông thường, thoái hóa tự nhiên của cột sống theo tuổi có thể gây ra đau lưng. Phình nang xảy ra khi trung tâm mềm, gel giống như một đĩa đệm giữa lòng sụn, nén và kích thích các rễ thần kinh. Sự thoát vị đĩa đệm thường xuất hiện dọc theo lưng dưới, hoặc cột sống thắt lưng, nhưng chúng cũng có thể xảy ra dọc theo cổ tử cung, hoặc cổ. Sự va đập của các dây thần kinh được tìm thấy ở phần lưng dưới do chấn thương và / hoặc tình trạng trầm trọng hơn có thể dẫn đến triệu chứng đau thần kinh tọa.

 

CHỦ YẾU QUAN TRỌNG ĐIỀU TRỊ: Điều trị Đau migraine

 

 

CÁC CHỦ ĐỀ KHÁC: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Vận động viên