Nhức đầu đau là một trong những lý do phổ biến nhất cho các cuộc thăm khám của bác sĩ. Phần lớn mọi người trải nghiệm chúng tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ và chúng có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai, bất kể tuổi tác, chủng tộc và giới tính. Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế, hoặc IHS, phân loại các chứng đau đầu như tiểu học, khi chúng không gây ra bởi một thương tích và / hoặc tình trạng khác, hoặc thứ cấp, khi có nguyên nhân bên dưới. Từ chứng đau nửa đầu để nhức đầu chùm và căng thẳng nhức đầu, những người bị đau đầu liên tục có thể thấy khó khăn để tham gia vào các hoạt động hàng ngày của họ. Nhiều chuyên gia chăm sóc y tế điều trị đau nhức đầu, tuy nhiên, chăm sóc chỉnh hình đã trở thành một phương pháp điều trị thay thế phổ biến cho nhiều vấn đề sức khỏe. Mục đích của bài viết sau đây là để chứng minh hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho việc điều trị chiropractic của người lớn với nhức đầu.

 

Hướng dẫn dựa trên bằng chứng để điều trị thần kinh cột sống cho người trưởng thành bị đau đầu

 

Tóm tắt

 

• Mục tiêu: Mục đích của bản thảo này là cung cấp các khuyến cáo thực hành có bằng chứng về việc điều trị cơn đau đầu ở người lớn.
• Phương pháp: Tìm kiếm tài liệu có tính hệ thống các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát được công bố thông qua August 2009 liên quan đến thực hành nắn khớp xương được thực hiện bằng các cơ sở dữ liệu MEDLINE; EMBASE; Đồng minh và Y học Bổ sung; Chỉ số tích lũy cho Y tá và Văn minh Y tế Đồng minh; Hướng dẫn sử dụng, Thay thế, và tự nhiên Hệ thống chỉ số trị liệu; Alt HealthWatch; Chỉ số cho Văn học Chiropractic; và Thư viện Cochrane. Số lượng, chất lượng và tính nhất quán của các phát hiện được xem xét để chỉ định một sức mạnh tổng thể của bằng chứng (mạnh, trung bình, hạn chế, hoặc xung đột) và để xây dựng các khuyến nghị thực hành.
• Kết quả: Hai mươi mốt bài báo đã đạt được các tiêu chí đưa vào và được sử dụng để phát triển các khuyến nghị. Bằng chứng không vượt quá mức độ vừa phải. Đối với chứng đau nửa đầu, phẫu thuật cột sống và các can thiệp đa ngành bao gồm xoa bóp được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân đau nửa đầu nhiều hoặc mãn tính. Đối với chứng đau đầu căng thẳng, không thể sử dụng thao tác cột sống để quản lý cơn đau đầu căng thẳng theo từng giai đoạn. Khuyến cáo không thể áp dụng hoặc chống lại việc sử dụng thao tác cột sống đối với bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng mãn tính. Huy động cổ tử cung có tải trọng thấp có thể có lợi cho việc quản lý lâu dài hơn đối với bệnh nhân đau đầu do căng thẳng theo từng giai đoạn hoặc mãn tính. Đối với nhức đầu cổ tử cung, nên thao tác cột sống. Tập thể dục tập thể hoặc tập thể dục căng cổ có thể cải thiện triệu chứng. Không có lợi ích bổ sung liên tục của việc kết hợp vận động và tập thể dục cổ cho các bệnh nhân bị đau cổ tử cung. Các sự kiện bất lợi không được giải quyết trong hầu hết các thử nghiệm lâm sàng; và nếu có, không có ai hoặc họ là trẻ vị thành niên.
• Kết luận: Bằng chứng cho thấy chăm sóc chỉnh hình, bao gồm thao tác cột sống, cải thiện chứng đau nửa đầu
  và nhức đầu cổ tử cung. Loại, tần số, liều lượng, và thời gian điều trị cần dựa trên các khuyến cáo hướng dẫn, kinh nghiệm lâm sàng và phát hiện. Bằng chứng cho việc sử dụng thao tác cột sống như là một sự can thiệp bị cô lập cho các bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng vẫn còn chưa rõ ràng. (J Manipulative Physiol Ther 2011, 34: 274-289)
• Thuật ngữ đánh chỉ mục chính: Thao tác cột sống; Rối loạn nhức đầu migraine; Căng thẳng Loại Nhức đầu; Đau đầu sau chấn thương; Hướng dẫn thực hành; Nắn khớp xương

 

Sự hiểu biết của Tiến sĩ Alex Jimenez

Nhức đầu, hoặc đau đầu, bao gồm migraine và các loại đau đầu khác, là một trong những loại đau phổ biến nhất được báo cáo trong dân số nói chung. Chúng có thể xảy ra trên một hoặc cả hai mặt của đầu, có thể được cô lập đến một vị trí cụ thể hoặc chúng có thể chiếu qua đầu từ một điểm. Trong khi các triệu chứng đau đầu có thể khác nhau tùy thuộc vào loại đau đầu cũng như do nguồn gốc của vấn đề sức khoẻ, nhức đầu được coi là một khiếu nại tổng quát bất kể mức độ nghiêm trọng và hình thức của họ. Nhức đầu, hoặc đau đầu, có thể xảy ra do sự chênh lệch cột sống, hoặc trào lưu phụ, dọc theo chiều dài cột sống. Thông qua việc sử dụng các điều chỉnh cột sống và thao tác bằng tay, chăm sóc chỉnh hình có thể sắp xếp lại cột sống một cách an toàn và hiệu quả, giảm căng thẳng và áp lực lên các cấu trúc xung quanh cột sống, để giúp cải thiện các triệu chứng đau đau đầu migraine cũng như sức khoẻ và sự khỏe mạnh.

 

Nhức đầu là một kinh nghiệm chung ở người lớn. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, chứng đau nửa đầu gây ra tác động tiêu cực đến cuộc sống gia đình, hoạt động xã hội và khả năng lao động. 1,2th là một trong số nhiều nguyên nhân của nhiều năm sống với khuyết tật. Nhức đầu là thứ ba trong số những lý do để tìm kiếm chăm sóc chỉnh hình ở Bắc Mỹ. [19]

 

Chẩn đoán chính xác là chìa khóa để quản lý và điều trị, và một loạt các loại nhức đầu được mô tả trong phân loại quốc tế về các chứng rối loạn nhức đầu 2 [4] Các loại này được dùng cho nghiên cứu lâm sàng cũng như nghiên cứu. Các nhức đầu phổ biến nhất, căng thẳng kiểu và chứng đau nửa đầu, được xem là nguyên nhân chính gây nhiều đợt hoặc mãn tính. Chứng đau nửa đầu theo từng giai đoạn hoặc đau đầu căng thẳng xảy ra ít hơn 15 ngày mỗi tháng, trong khi đau đầu mãn tính xảy ra nhiều hơn 15 ngày mỗi tháng trong ít nhất 3 (migraine) hoặc 6 tháng (đau đầu căng thẳng). [4] Nhức đầu thứ cấp là do các vấn đề lâm sàng tiềm ẩn ở đầu hoặc cổ cũng có thể xảy ra theo thời gian hoặc mãn tính. Nhức đầu cổ tử cung là đau đầu thứ phát thường được điều trị bởi các bác sĩ trị liệu nắn khớp và gây đau đƣợc dẫn đến từ một nguồn ở cổ và được nhận diện trong 1 hoặc nhiều vùng trên đầu. IHS nhận ra đau đầu do cổ tử cung như là một rối loạn khác biệt, và chứng minh rằng nhức đầu có thể là do rối loạn cổ hoặc tổn thương dựa trên lịch sử và các đặc điểm lâm sàng (lịch sử chấn thương cổ, đau cơ trầm trọng, giảm chuyển động của cổ tử cung và sự đau đớn về vùng đầu ngón tay, không bao gồm đau thần kinh đơn thuần) có liên quan đến chẩn đoán nhưng không có tranh cãi trong tài liệu này [4] Khi cơn đau myofascial đơn thuần là nguyên nhân, bệnh nhân cần được điều trị như bị đau đầu căng thẳng [4,5]

 

Các phương pháp điều trị thường được sử dụng bởi các bác sĩ trị liệu cột sống để chăm sóc cho bệnh nhân nhức đầu bao gồm thao tác cột sống, huy động, thao tác cột sống hỗ trợ cột sống, giáo dục về các yếu tố lối sống có thể điều chỉnh, phương pháp vật lý trị liệu, nhiệt / băng, xoa bóp, và tăng cường và tập thể dục kéo dài. Có nhiều kỳ vọng về nghề y tế, bao gồm chiropractic, thông qua và sử dụng các kiến ​​thức dựa trên nghiên cứu, có đủ tài liệu về chất lượng của các bằng chứng nghiên cứu sẵn có để thông tin về thực hành lâm sàng. Kết quả là, mục đích của Hiệp hội Chiropractic Canada (CCA) và Liên đoàn Hướng dẫn Thực hành Pháp luật Chỉnh hình và Quy định Chiropractic của Liên bang (Liên bang) là xây dựng hướng dẫn thực hành dựa trên các bằng chứng sẵn có. Mục đích của bản thảo này là cung cấp các khuyến cáo thực hành có bằng chứng về việc điều trị cơn đau đầu ở người lớn.

 

Phương pháp

 

Ủy ban Phát triển Hướng dẫn (GDC) đã lập kế hoạch và điều chỉnh các quy trình có hệ thống để tìm kiếm, sàng lọc, xem xét, phân tích và giải thích tài liệu. Các phương pháp phù hợp với các tiêu chí được đề xuất bởi sự hợp tác � Thẩm định Nghiên cứu và Đánh giá Nguyên tắc� (www.agreecollaboration.org). Hướng dẫn này là một công cụ hỗ trợ cho các học viên. Nó không được coi là một tiêu chuẩn chăm sóc. Hướng dẫn này liên kết các bằng chứng đã được công bố có sẵn với thực hành lâm sàng và chỉ là một thành phần của phương pháp tiếp cận chăm sóc bệnh nhân được cung cấp thông tin bằng chứng.

 

Nguồn dữ liệu và Tìm kiếm

 

Việc tìm kiếm và đánh giá một cách có hệ thống các tài liệu điều trị đã được tiến hành bằng cách sử dụng các phương pháp được khuyến cáo bởi Nhóm Tổng quan Cochrane Collaboration Back [6] và Oxman và Guyatt [7] Chiến lược tìm kiếm được phát triển trên MEDLINE bằng cách khám phá các từ MeSH liên quan đến các phương pháp trị liệu bằng xương và can thiệp cụ thể sửa đổi cho cơ sở dữ liệu khác. Chiến lược tìm kiếm tài liệu đã có chủ ý rộng rãi. Điều trị bằng nong cột sống được định nghĩa là bao gồm các liệu pháp thông dụng nhất được sử dụng bởi các học viên và không bị giới hạn trong phương thức điều trị chỉ được cung cấp bởi bác sĩ trị liệu nắn khớp xương. Một mạng lưới rộng khắp đã được đưa vào để bao gồm các phương pháp điều trị có thể được thực hiện trong chăm sóc chỉnh hình cũng như những gì cũng có thể được cung cấp trong bối cảnh chăm sóc của các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khác trong một nghiên cứu cụ thể (Phụ lục A). Thao tác cột sống được định nghĩa là một lực đẩy biên độ cao với vận tốc thấp đưa đến xương sống. Các liệu pháp loại trừ bao gồm các thủ thuật giảm đau hoặc kích thích thần kinh xâm lấn, thuốc trị liệu, tiêm các độc tố botulinum, liệu pháp nhận thức hoặc hành vi, và châm cứu.

 

Việc tra cứu tài liệu được hoàn thành từ tháng 2006 đến tháng 2007 năm 1, cập nhật vào năm 2009 (giai đoạn 2), và cập nhật lại vào tháng 18 năm XNUMX (giai đoạn XNUMX). Cơ sở dữ liệu được tìm kiếm bao gồm MEDLINE; ĐÔI NÉT; Thuốc bổ trợ và đồng minh; Chỉ số tích lũy cho Điều dưỡng và Văn học Sức khỏe Đồng minh; Hệ thống Chỉ số Trị liệu Thủ công, Thay thế và Tự nhiên; Alt HealthWatch; Index to Chiropractic Văn học; và Thư viện Cochrane (Phụ lục A). Tìm kiếm các bài báo được xuất bản bằng tiếng Anh hoặc các bài tóm tắt bằng tiếng Anh. Chiến lược tìm kiếm được giới hạn cho người lớn (XNUMX tuổi); mặc dù các nghiên cứu nghiên cứu với tiêu chí bao gồm đối tượng bao gồm nhiều lứa tuổi, chẳng hạn như người lớn và thanh thiếu niên, được truy xuất bằng cách sử dụng chiến lược tìm kiếm. Các danh sách tài liệu tham khảo được cung cấp trong các đánh giá có hệ thống (SR) cũng đã được GDC xem xét để giảm thiểu các bài báo liên quan bị bỏ sót.

 

Tiêu chí lựa chọn bằng chứng

 

Kết quả tìm kiếm được sàng lọc điện tử và áp dụng sàng lọc nhiều giai đoạn (Phụ lục B): giai đoạn 1A (tiêu đề), 1B (tóm tắt); giai đoạn 2A (toàn văn), 2B (toàn văn-phương pháp luận, liên quan); và giai đoạn 3 (sàng lọc GDC toàn văn-cuối cùng với tư cách là các chuyên gia nội dung lâm sàng). Các trích dẫn trùng lặp đã bị xóa và các bài báo có liên quan được truy xuất dưới dạng điện tử và / hoặc bản in để phân tích chi tiết. Những người đánh giá khác nhau, sử dụng cùng một tiêu chí, đã hoàn thành các màn hình tài liệu trong năm 2007 và 2009 do khoảng thời gian giữa các lần tìm kiếm.

 

Chỉ có thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát (CCTs); thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng (RCTs); và các tổng quan có hệ thống đã được chọn làm cơ sở cho bằng hướng dẫn này phù hợp với các tiêu chuẩn hiện tại để giải thích các phát hiện lâm sàng. GDC đã không đánh giá nghiên cứu quan sát, báo cáo trường hợp hoặc báo cáo trường hợp vì tính chất không kiểm soát được của chúng và chất lượng phương pháp luận có thể thấp so với CCT. Cách tiếp cận này phù hợp với các phương pháp cập nhật đối với các bản ghi SR được xuất bản bởi Cochrane Back Review Group. [8] Nếu nhiều tác phẩm SR được xuất bản cùng một tác giả trong một chủ đề nhất định, chỉ có ấn phẩm mới nhất được tính và sử dụng để tổng hợp các bằng chứng. Các đánh giá có hệ thống về SR cũng đã bị loại trừ để tránh tăng gấp đôi số kết quả nghiên cứu.

 

Đánh giá văn học và Giải thích

 

Xếp hạng chất lượng của CCT hoặc RCT bao gồm 11 tiêu chí được trả lời bởi có (điểm 1) hoặc không (điểm 0) / không biết (điểm 0) (Bảng 1). GDC đã ghi nhận 2 tiêu chí quan tâm bổ sung: (1) việc các nhà nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán IHS để ghi danh môn học và (2) đánh giá các tác dụng phụ (Bảng 1, cột L và M). Việc sử dụng các tiêu chí IHS [4] có liên quan đến quy trình Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng (CPG) này để xác nhận tính đặc hiệu chẩn đoán trong và qua các nghiên cứu. Các nghiên cứu bị loại trừ nếu các nhà nghiên cứu không áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán IHS để đưa đối tượng vào một nghiên cứu (Phụ lục C); và nếu trước năm 2004, trước khi chứng đau đầu do chứng đau đầu được đưa vào phân loại của IHS, thì các tiêu chuẩn chẩn đoán của Nhóm nghiên cứu quốc tế về chứng đau đầu của Cervicogenic [9] đã không được sử dụng. Các tác dụng phụ đã được xem xét như một đại lượng cho (các) nguy cơ tiềm ẩn khi điều trị. Không có (các) hệ số trọng số nào được áp dụng cho các tiêu chí riêng lẻ và xếp hạng chất lượng có thể dao động từ 0 đến 11. Cả đối tượng và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bị mù đều được xếp hạng trong các bài báo nghiên cứu của GDC, vì những mục này được liệt kê trong công cụ đánh giá chất lượng. [6] Các phương pháp của GDC không thích ứng hoặc thay đổi công cụ xếp hạng. Cơ sở lý luận cho cách tiếp cận này là các phương thức điều trị nhất định (ví dụ, kích thích thần kinh điện qua da [TENS], siêu âm) và các thiết kế thử nghiệm có thể khiến bệnh nhân và / hoặc bác sĩ bị mù. [10] GDC đã không giới hạn việc đánh giá các tiêu chuẩn chất lượng này nếu thực sự chúng đã được báo cáo trong các nghiên cứu lâm sàng để điều trị các rối loạn đau đầu. GDC cũng coi việc sửa đổi, không cần xác nhận, một công cụ xếp hạng được sử dụng rộng rãi để đánh giá các tài liệu lâm sàng nằm ngoài phạm vi chuyên môn của họ. [6] Tuy nhiên, các công cụ nghiên cứu mới để phân tích và đánh giá các tài liệu về liệu pháp thủ công là cần thiết và được ghi nhận là một lĩnh vực cho nghiên cứu trong tương lai trong phần thảo luận dưới đây.

 

 

Người đánh giá tài liệu là những người đóng góp cho dự án tách biệt với GDC và không bị ràng buộc về việc nghiên cứu các tác giả, tổ chức và các tạp chí nguồn. Ba thành viên của GDC (MD, RR và LS) đã chứng thực các phương pháp đánh giá chất lượng bằng cách hoàn thành các bài đánh giá chất lượng trên một tập hợp con ngẫu nhiên gồm 10 bài báo. [11-20] Mức độ đồng ý cao đã được xác nhận giữa các xếp hạng chất lượng. Thỏa thuận hoàn toàn về tất cả các mục đã đạt được cho 5 nghiên cứu: 10/11 mục cho 4 nghiên cứu và 8/11 mục cho 1 nghiên cứu còn lại. Tất cả các chênh lệch đã được giải quyết dễ dàng thông qua thảo luận và thống nhất của GDC (Bảng 1). Do sự không đồng nhất của các phương pháp nghiên cứu giữa các thử nghiệm, không có phân tích tổng hợp hoặc tổng hợp thống kê các kết quả thử nghiệm được thực hiện. Các thử nghiệm đạt hơn một nửa tổng số đánh giá có thể có (tức là? 6) được coi là chất lượng cao. Các thử nghiệm cho điểm từ 0 đến 5 được coi là chất lượng thấp. Các nghiên cứu có sai sót lớn về phương pháp luận hoặc điều tra các kỹ thuật điều trị chuyên biệt đã bị loại trừ (ví dụ, điều trị không được GDC coi là phù hợp để chăm sóc thần kinh cột sống cho bệnh nhân đau đầu; Phụ lục Bảng 3).

 

Xếp hạng chất lượng của các SR bao gồm 9 tiêu chí được trả lời là có (điểm 1) hoặc không (điểm 0) / không biết (điểm 0) và phản hồi định tính đối với mục J không có sai sót, sai sót nhỏ, hoặc sai sót nhỏ (Ban 2). Xếp hạng có thể dao động từ 0 đến 9. Việc xác định chất lượng khoa học tổng thể của SR có sai sót lớn, sai sót nhỏ hoặc không có sai sót, như được liệt kê trong cột J (Bảng 2), dựa trên câu trả lời của những người đánh giá tài liệu cho 9 mục trước đó . Các thông số sau đây được sử dụng để tính chất lượng khoa học tổng thể của một SR: nếu phản hồi không / không biết được sử dụng, thì tốt nhất một SR có thể có những sai sót nhỏ. Tuy nhiên, nếu No được sử dụng cho các mục B, D, F hoặc H, bài đánh giá có thể có sai sót lớn. [21] Các bài đánh giá có hệ thống cho điểm hơn một nửa tổng số đánh giá có thể có (ví dụ? 5) không có hoặc không có sai sót nhỏ được đánh giá là chất lượng cao. Các đánh giá có hệ thống cho điểm 4 trở xuống và / hoặc với các sai sót lớn đã bị loại trừ.

 

 

Các bài đánh giá được định nghĩa là có hệ thống nếu chúng bao gồm một phương pháp rõ ràng và có thể lặp lại để tìm kiếm và phân tích tài liệu và nếu các tiêu chí bao gồm và loại trừ cho các nghiên cứu được mô tả. Phương pháp, tiêu chí thu nhận, phương pháp đánh giá chất lượng nghiên cứu, đặc điểm của nghiên cứu bao gồm, phương pháp tổng hợp dữ liệu và kết quả được đánh giá. Người xếp hạng đã đạt được sự nhất trí hoàn toàn đối với tất cả các mục xếp hạng cho 7 SR [22-28] và 7/9 mục cho 2 SRs bổ sung. [29,30] Sự khác biệt được coi là nhỏ và dễ dàng giải quyết thông qua đánh giá và đồng thuận của GDC (Bảng 2 ).

 

Xây dựng các khuyến nghị cho thực tiễn

 

GDC giải thích các bằng chứng liên quan đến điều trị đau thần kinh cột sống. Bản tóm lược chi tiết các bài báo có liên quan sẽ được đăng lên trang web Dự án Hướng dẫn Thực hành lâm sàng của CCA / Liên bang.

 

Các thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng và những phát hiện của họ được đánh giá để thông báo các khuyến cáo điều trị. Để chỉ định toàn bộ bằng chứng (bằng chứng mạnh, trung bình, hạn chế, mâu thuẫn hoặc không có bằng chứng), [6] GDC đã tính đến số lượng, chất lượng và tính nhất quán của các kết quả nghiên cứu (Bảng 3). Bằng chứng mạnh chỉ được xem xét khi nhiều RCT chất lượng cao đã khẳng định những phát hiện của các nhà nghiên cứu khác ở các môi trường khác. Chỉ có chất lượng cao SR được đánh giá liên quan đến cơ thể bằng chứng và để thông báo các khuyến nghị điều trị. GDC đã xem xét các phương thức điều trị để có được (các) lợi ích đã được chứng minh khi được hỗ trợ bằng bằng chứng có mức độ thấp nhất.

 

 

Các khuyến nghị về thực tiễn đã được xây dựng trong các cuộc họp nhóm làm việc hợp tác.

 

Kết quả

 

 

 

 

 

Văn chương

 

Từ các nghiên cứu về văn học, các trích dẫn 6206 ban đầu đã được xác định. Hai mươi mốt bài báo đã đạt được các tiêu chuẩn cuối cùng để đưa vào và được xem xét trong các khuyến nghị thực hành phát triển (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] và 5 SRs [24-27,29]). Đánh giá chất lượng của các bài báo được bao gồm trong các bảng 1 và 2. Phụ lục Bảng 3 liệt kê các bài báo bị loại trừ trong lần kiểm tra cuối cùng của GDC và (các) lý do để loại trừ chúng. Sự thiếu vắng các mô tả mù quáng và không đạt yêu cầu của chủ thể và bác sĩ thường được xác định là những hạn chế về phương pháp luận của các thử nghiệm đối chứng. Các loại nhức đầu được đánh giá trong các thử nghiệm này bao gồm chứng đau nửa đầu (Bảng 4), đau đầu do căng thẳng (Bảng 5) và nhức đầu cổ tử cung (Bảng 6). Do đó, chỉ những loại nhức đầu này được đại diện bởi các bằng chứng và các khuyến nghị thực hành trong CPG này. Tóm tắt các bằng chứng của SR được cung cấp trong Bảng 7.

 

Khuyến cáo thực hành: Điều trị chứng Migraine

 

• Thao tác cột sống được khuyến cáo để quản lý bệnh nhân đau nửa đầu nhiều hay nhiều cơn đau nửa đầu có hoặc không có aura. Khuyến nghị này dựa trên các nghiên cứu sử dụng tần suất điều trị 1 đến 2 lần mỗi tuần trong 8 tuần (mức chứng cứ, mức độ vừa phải). Một chất lượng cao RCT, [20] 1 chất lượng thấp RCT, [17] và 1 chất lượng cao SR [24] hỗ trợ sử dụng thao tác cột sống cho bệnh nhân bị chứng migraine theo giai đoạn hoặc mãn tính (Bảng 4 và 7).
• Liệu pháp massage hàng tuần được khuyến cáo để giảm tần suất đau nửa đầu và cải thiện các triệu chứng cảm giác có thể liên quan đến đau đầu (mức độ chứng minh, vừa phải). Một RCT chất lượng cao [16] hỗ trợ đề xuất thực hành này (Bảng 4). Các nhà nghiên cứu đã sử dụng xoa bóp 45 phút bằng cách tập trung vào khung nơ cơ và điểm khởi động của lưng, vai, cổ và đầu.
• Được khuyên dùng để điều trị bệnh nhân đau nửa đầu nhiều hay nhiều chứng đau nửa đầu mãn tính (tập thể dục, thư giãn, căng thẳng và tư vấn dinh dưỡng, liệu pháp xoa bóp). Hãy tham khảo một cách thích hợp (mức chứng cứ, trung bình). Một RCT chất lượng cao [32] hỗ trợ hiệu quả của can thiệp đa ngành đa phương thức cho chứng đau nửa đầu (Bảng 4). Các can thiệp ưu tiên một cách tiếp cận quản lý chung bao gồm tập thể dục, giáo dục, thay đổi lối sống, và tự quản lý.
• Không có đủ dữ liệu lâm sàng để đề nghị hoặc không sử dụng các bài tập thể dục đơn lẻ hoặc tập thể dục kết hợp với các liệu pháp vật lý trị liệu đa phương để điều trị bệnh nhân đau nửa đầu hoặc chứng đau nửa đầu mãn tính (tập thể dục aerobic, vận động dạ con cổ [crom], hoặc toàn bộ cơ thể duỗi). Ba CCT chất lượng thấp [13,33,34] góp phần cho kết luận này (Bảng 4).

 

Thực hành Khuyến cáo: Căng thẳng Loại Nhức đầu

 

• Vận động cổ tử cung với tải trọng thấp (ví dụ: Thera-Band, Hệ thống tập thể dục điện trở; Hygenic Corporation, Akron, OH) được khuyến nghị trong thời gian dài hơn (ví dụ, 6 tháng) quản lý bệnh nhân bị đau đầu kiểu căng thẳng điện tử hoặc đau đầu từng đợt (mức bằng chứng, vừa phải). Một RCT chất lượng cao [36] cho thấy vận động với tải trọng thấp làm giảm đáng kể các triệu chứng đau đầu kiểu căng thẳng cho bệnh nhân trong thời gian dài (Bảng 5).
• Không thể khuyến cáo sử dụng thao tác cột sống để điều trị bệnh nhân đau đầu căng thẳng theo từng giai đoạn (mức độ chứng minh, vừa phải). Có bằng chứng mức trung bình cho thấy thao tác cột sống sau khi điều trị bằng mô mềm không mang lại lợi ích bổ sung cho các bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng. Một nghiên cứu RCT chất lượng cao (12) và các quan sát được báo cáo trong 5 SR [4-24] (Bảng 27) cho thấy không có lợi ích gì đối với thao tác cột sống đối với các bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng theo từng giai đoạn.
• Khuyến cáo không được áp dụng hoặc chống lại việc sử dụng thao tác cột sống (2 lần trong một tuần trong 6 tuần) đối với những bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng mãn tính. Các tác giả của 1 RCT [11] được đánh giá cao về chất lượng bởi công cụ đánh giá chất lượng [6] (Bảng 1), và tóm lược của nghiên cứu này trong 2 SRs [24,26] cho thấy rằng thao tác cột sống có thể có hiệu quả đối với chứng đau mãn tính mãn tính. Tuy nhiên, GDC cho rằng RCT [11] khó giải thích và không kết luận (Bảng 5). Cuộc thử nghiệm được kiểm soát không đầy đủ với sự mất cân bằng về số lượng cuộc gặp bác sỹ trực tiếp giữa các nhóm nghiên cứu (ví dụ: khám 12 cho các đối tượng trong liệu pháp mô mềm cùng với nhóm thao tác cột sống và 2 thăm các đối tượng trong nhóm amitriptyline). Không có cách nào để biết liệu mức độ quan tâm cá nhân tương đương đối với các đối tượng trong nhóm amitriptyline có thể đã ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu hay không. Những cân nhắc và giải thích này từ 2 Các SR khác [25,27] góp phần cho kết luận này (Bảng 7).
• Không có đủ bằng chứng để khuyến cáo hoặc chống lại việc sử dụng lực kéo tay, thao tác mô liên kết, vận động của Cyriax, hoặc tập thể dục / thể dục cho bệnh nhân đau đầu căng thẳng theo từng giai đoạn hoặc mãn tính. Ba nghiên cứu không quyết định chất lượng thấp [19,31,35] (Bảng 5), 1 chất lượng âm tính thấp RCT, [14] và 1 SR [25] góp phần cho kết luận này (Bảng 7).

 

Thực hành Khuyến cáo: Nhức đầu Cổ tử cung

 

• Thao tác cột sống được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân nhức đầu cổ tử cung. Khuyến nghị này dựa trên nghiên cứu 1 sử dụng tần suất điều trị 2 lần mỗi tuần trong 3 tuần (mức chứng cứ, vừa phải). Trong một RCT chất lượng cao, Nilsson và cộng sự [18] (Bảng 6) cho thấy một hiệu quả đáng kể tích cực của vận động cột sống tốc độ cao, biên độ thấp cho bệnh nhân bị nhức đầu cổ tử cung. Sự tổng hợp các bằng chứng từ 2 SRs [24,29] (Bảng 7) hỗ trợ khuyến cáo thực hành này.
• Khuyến khích động viên chung để quản lý bệnh nhân nhức đầu cổ tử cung (mức độ chứng minh, vừa phải). Jull và cộng sự [15] đã kiểm tra tác động của việc vận động cộng đồng Maitland 8 đến các phương pháp 12 trong 6 trong một tuần RCT chất lượng cao (Bảng 6). Vận động theo thực tiễn lâm sàng điển hình, trong đó việc lựa chọn các kỹ thuật vận tốc thấp và vận tốc cao được dựa trên việc đánh giá ban đầu và tiến bộ về rối loạn chức năng cổ tử cung của bệnh nhân. Tác dụng có lợi đã được báo cáo cho tần số đau, cường độ, cũng như đau cổ và tàn tật. Sự tổng hợp các bằng chứng từ 2 SRs [24,29] (Bảng 7) hỗ trợ khuyến cáo thực hành này.
• Các bài tập uốn cong cổ được khuyên dùng để điều trị bệnh nhân nhức đầu cổ tử cung (mức độ chứng minh, vừa phải). Đề xuất này dựa trên nghiên cứu 2 lần mỗi ngày trong 6 tuần. Không có lợi ích bổ sung liên tục của việc kết hợp các bài tập uốn cong cổ và vận động chung cho nhức đầu cổ tử cung. Một chất lượng cao RCT [15] (Bảng 6) và các quan sát được cung cấp trong 2 SRs [24,29] (Bảng 7) hỗ trợ khuyến cáo thực hành này.

 

Sự An Toàn

 

Các học viên lựa chọn các phương thức điều trị kết hợp với tất cả các thông tin lâm sàng có sẵn cho một bệnh nhân nhất định. Trong số 16 CCT / RCTS [11-20,31-36] được đưa vào cơ sở bằng chứng cho CPG này, chỉ có 6 nghiên cứu [11,12,15,20,32,36] được đánh giá đầy đủ hoặc thảo luận về tác dụng phụ hoặc sự an toàn của bệnh nhân. tham số (Bảng 1, cột M). Nhìn chung, rủi ro được báo cáo là thấp. Ba trong số các thử nghiệm báo cáo thông tin an toàn đối với thao tác cột sống. [11,12,20] Boline và cộng sự [11] báo cáo rằng 4.3% đối tượng bị cứng cổ sau khi thao tác cột sống ban đầu, tất cả các trường hợp đều biến mất sau 2 tuần điều trị đầu tiên. Đau hoặc tăng đau đầu sau khi vận động cột sống (n = 2) là lý do ngừng điều trị được trích dẫn bởi Tuchin và cộng sự. [20] Không có tác dụng phụ nào được ghi nhận bởi bất kỳ đối tượng nào được nghiên cứu bởi Bove và cộng sự [12] bằng cách sử dụng thao tác nắn chỉnh cột sống để điều trị đau đầu kiểu căng thẳng từng cơn. Các thử nghiệm điều trị để đánh giá kết quả hiệu quả có thể không thu nhận đủ số lượng đối tượng để đánh giá tỷ lệ các tác dụng ngoại ý hiếm gặp. Các phương pháp nghiên cứu khác được yêu cầu để phát triển sự hiểu biết đầy đủ về sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro.

 

Thảo luận

 

Các thao tác cột sống và các phương pháp điều trị bằng tay khác thường được sử dụng trong chiropractic đã được nghiên cứu trong một số CCT không đồng nhất trong việc ghi danh, thiết kế và chất lượng tổng thể. Các loại bệnh nhân và nhức đầu có hệ thống đại diện trong cơ sở bằng chứng là đau nửa đầu, đau đầu kiểu căng thẳng, và nhức đầu cổ tử cung. Các kết cục sức khoẻ ban đầu được báo cáo thường là nhức đầu, cường độ, thời gian, và các biện pháp chất lượng cuộc sống. Chứng cứ không lớn hơn mức trung bình tại thời điểm này.

 

Các bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng thao tác cột sống để điều trị chiropractic bệnh nhân đau nửa đầu hoặc chứng đau đầu do cổ tử cung nhưng không phải là các chứng đau đầu căng thẳng. Đối với chứng đau nửa đầu, chăm sóc đa ngành sử dụng liệu pháp xoa bóp 45 phút hàng tuần và chăm sóc đa phương thức (tập thể dục, thư giãn và căng thẳng và tư vấn dinh dưỡng) cũng có thể có hiệu quả. Ngoài ra, tập thể dục động dục hoặc tập thể dục cổ cho cổ tay được khuyên dùng để cải thiện các triệu chứng nhức đầu cổ tử cung. Có vẻ như không có lợi ích bổ sung liên tục của việc kết hợp động lực chung và tập thể dục cổ cho các bệnh nhân bị đau cổ tử cung. Bằng chứng trung bình hỗ trợ sử dụng huy động cổ tử cung thấp để quản lý lâu dài các chứng đau đầu căng thẳng.

 

Hạn chế

 

Những thiếu sót cho hướng dẫn này bao gồm số lượng và chất lượng của các bằng chứng hỗ trợ tìm thấy trong quá trình tìm kiếm. Không có nghiên cứu gần đây được kiểm soát đầy đủ chất lượng cao với các phát hiện lâm sàng có thể tái phát được công bố để chăm sóc chiropractic cho các bệnh nhân nhức đầu. Cần phải nghiên cứu để hiểu rõ hơn về các phương pháp điều trị thủ công cụ thể trong cách ly hoặc phối hợp được kiểm soát tốt để điều trị chứng đau nửa đầu, đau đầu căng thẳng, nhức đầu cổ tử cung, hoặc các loại nhức đầu khác cho bác sĩ lâm sàng (ví dụ, nhức đầu, chấn thương sau chấn thương) . Một thiếu sót khác của tổng hợp tài liệu là sự phụ thuộc vào các nghiên cứu đã công bố với các mẫu nhỏ (Bảng 4-6), các mô hình điều trị ngắn hạn và các giai đoạn tiếp theo. Các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt với đủ số lượng đối tượng, điều trị dài hạn và thời gian theo dõi cần được tài trợ để nâng cao chăm sóc chỉnh hình và thao tác cột sống nói riêng đối với việc quản lý bệnh nhân bị rối loạn nhức đầu. Như với bất kỳ tài liệu hướng dẫn và hướng dẫn thực hành lâm sàng, thông tin cơ bản và xuất bản văn học đang phát triển. Các nghiên cứu có thể đã thông báo công việc này có thể đã được công bố sau khi kết luận của nghiên cứu này. [37-39]

 

Những cân nhắc cho nghiên cứu trong tương lai

 

Sự đồng thuận của GDC là cần có các nghiên cứu chiropractic hơn nữa với bệnh nhân bị rối loạn nhức đầu.

 

• Cần nhiều nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao hơn. Nghiên cứu trong tương lai đòi hỏi phải có thiết kế nghiên cứu bằng cách sử dụng những người so sánh và nhóm không dùng thuốc và / hoặc nhóm giả dược để tăng cường cơ sở bằng chứng để chăm sóc bệnh nhân. Bệnh nhân mù mắt với các can thiệp thể chất để quản lý kết quả mong đợi là cần thiết và đã được các nhà nghiên cứu chiropractic khảo sát trong các tình huống đau khác. Các nghiên cứu báo cáo có hệ thống cho thấy một thách thức thực tế để đưa ra các khuyến cáo điều trị dựa trên bằng chứng. Tất cả các nghiên cứu trong tương lai phải được cấu trúc bằng cách sử dụng các phương pháp đã được kiểm chứng có hệ thống (ví dụ: Tiêu chuẩn Thỏa thuận Báo cáo Tóm tắt [CONSORT] và Báo cáo Đánh giá Thông minh với Thiết kế Không ngẫu nhiên [TREND]).
• Cần có báo cáo có hệ thống về dữ liệu an toàn trong nghiên cứu nắn khớp xương. Tất cả các thử nghiệm lâm sàng phải thu thập và báo cáo các tác dụng phụ hoặc tác hại có thể xảy ra ngay cả khi không được quan sát.
• Xây dựng các công cụ định lượng mới để đánh giá nghiên cứu điều trị bằng tay. Mù mắt phục vụ để kiểm soát hiệu quả kỳ vọng và hiệu quả không đặc hiệu của các tương tác nhà cung cấp theo chủ đề giữa các nhóm nghiên cứu. Thông thường các đối tượng và người cung cấp dịch vụ không thể nhìn thấy được những nghiên cứu về hiệu quả của phương pháp điều trị bằng tay. Mặc dù có những hạn chế cố hữu, cả hai sự mù quáng của các đối tượng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc đã được GDC đánh giá trong các bài nghiên cứu vì các mục này được bao gồm trong các công cụ đánh giá có chất lượng cao [6] Các công cụ nghiên cứu tiên tiến để phân tích và đánh giá tiếp theo của tài liệu hướng dẫn bằng tay khẩn trương cần thiết.
• Để tiến hành nghiên cứu về các kết cục chức năng trong chăm sóc đau thần kinh cột sống. Hướng dẫn này xác định rằng các nghiên cứu đau đầu sử dụng một loạt các biện pháp khác nhau để đánh giá hiệu quả của điều trị đối với kết cục sức khoẻ. Tần suất, cường độ và thời gian đau đầu là kết quả được sử dụng nhất (Bảng 4-6). Cần có những nỗ lực nghiêm túc để đưa ra các kết quả đo lường kết quả từ bệnh nhân được trung tâm phê duyệt trong nghiên cứu nắn khớp có phù hợp với cải thiện cuộc sống hàng ngày và tiếp tục các hoạt động có ý nghĩa.
• Hiệu quả chi phí. Không có nghiên cứu nào được thu thập về hiệu quả chi phí của thao tác cột sống để điều trị chứng rối loạn nhức đầu. Các thử nghiệm lâm sàng tương lai về thao tác cột sống nên đánh giá hiệu quả về chi phí.

 

Các phương pháp nghiên cứu khác được yêu cầu để phát triển sự hiểu biết đầy đủ về sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro. CPG này không cung cấp đánh giá tất cả các phương pháp trị liệu bằng nong cột sống. Bất kỳ thiếu sót nào phản ánh những khoảng trống trong tài liệu lâm sàng. Loại, tần suất, liều lượng, và thời gian điều trị cần dựa trên các hướng dẫn, kinh nghiệm lâm sàng và kiến ​​thức của bệnh nhân cho đến khi có bằng chứng cao hơn.

 

Kết luận

 

Có một đường cơ sở của các bằng chứng để hỗ trợ chăm sóc chiropractic, bao gồm cả thao tác cột sống, để quản lý chứng đau nửa đầu và chứng nhức đầu cổ tử cung. Loại, tần suất, liều lượng, và thời gian điều trị nên dựa trên các khuyến cáo hướng dẫn, kinh nghiệm lâm sàng và kiến ​​thức của bệnh nhân. Bằng chứng cho việc sử dụng thao tác cột sống như là một sự can thiệp bị cô lập cho các bệnh nhân bị đau đầu căng thẳng vẫn còn chưa rõ ràng. Cần nhiều nghiên cứu hơn.
Hướng dẫn thực hành liên kết bằng chứng tốt nhất hiện có với thực hành lâm sàng tốt và chỉ là một thành phần của phương pháp tiếp cận được cung cấp thông tin bằng chứng để cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt. Hướng dẫn này nhằm mục đích trở thành nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc thần kinh cột sống cho bệnh nhân đau đầu. Nó là một tài liệu tồn tại và có thể được sửa đổi với sự xuất hiện của dữ liệu mới. Hơn nữa, nó không thể thay thế cho kinh nghiệm lâm sàng và kiến ​​thức chuyên môn của người hành nghề. Tài liệu này không nhằm mục đích phục vụ như một tiêu chuẩn chăm sóc. Thay vào đó, hướng dẫn này chứng tỏ cam kết của nghề nghiệp trong việc thúc đẩy thực hành dựa trên bằng chứng thông qua việc tham gia vào quá trình trao đổi và chuyển giao kiến ​​thức để hỗ trợ việc chuyển đổi kiến ​​thức nghiên cứu vào thực tiễn.

 

Ứng dụng thực tế

 

• Hướng dẫn này là một nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc thần kinh cột sống cho những bệnh nhân bị nhức đầu.
• Thao tác cột sống được khuyến cáo để quản lý bệnh nhân đau nửa đầu hoặc đau đầu do cổ tử cung.
• Can thiệp đa ngành đa phương thức bao gồm xoa bóp có thể có lợi cho bệnh nhân đau nửa đầu.
• Tập thể dục tập thể hoặc tập thể dục căng cổ có thể cải thiện các triệu chứng nhức đầu cổ tử cung.
• Vận động khoanh vùng cổ tử cung với tải trọng thấp có thể cải thiện các chứng đau đầu căng thẳng.

 

Lời cảm ơn

 

Các tác giả cảm ơn những ý kiến ​​đóng góp sau đây về hướng dẫn này: Ron Brady, DC; Cầu Grayden, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; và Peter Waite (Thành viên của Lực lượng Đặc nhiệm Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng). Các tác giả cảm ơn những người sau đây đã hỗ trợ đánh giá tìm kiếm tài liệu Giai đoạn I: Simon Dagenais, DC, PhD; và Thor Eglinton, MSc, RN. Các tác giả cảm ơn những người sau đây đã hỗ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu bổ sung Giai đoạn II và đánh giá bằng chứng: Seema Bhatt, Tiến sĩ; Mary-Doug Wright, MLS. Các tác giả cảm ơn Karin Sorra, Tiến sĩ đã hỗ trợ tìm kiếm tài liệu, đánh giá bằng chứng và hỗ trợ biên tập.

 

Nguồn tài trợ và xung đột lợi ích tiềm ẩn

 

Kinh phí do CCA, Hiệp hội bảo vệ Chiropractic Canada và các khoản đóng góp của các tỉnh từ tất cả các tỉnh trừ British Columbia cung cấp. Tác phẩm này được tài trợ bởi The CCA and the Federation. Không có xung đột lợi ích được báo cáo cho nghiên cứu này.

 

Trong kết luận, nhức đầu là một trong những lý do phổ biến nhất mà mọi người tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Mặc dù nhiều chuyên gia chăm sóc sức khoẻ có thể điều trị chứng nhức đầu, chăm sóc chỉnh hình là một phương pháp điều trị thay thế nổi tiếng thường được sử dụng để điều trị nhiều vấn đề về sức khoẻ, bao gồm một số loại nhức đầu. Theo bài báo trên, bằng chứng cho thấy chăm sóc chỉnh hình, bao gồm điều chỉnh cột sống và thao tác thủ công, có thể cải thiện nhức đầu và chứng migraine. Thông tin được trích từ Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia (NCBI). Phạm vi thông tin của chúng tôi được giới hạn trong chiropractic cũng như đối với thương tích và điều kiện tủy sống. Để thảo luận về chủ đề, vui lòng yêu cầu Tiến sĩ Jimenez hoặc liên hệ với chúng tôi tại 915-850-0900 .

 

Quản lý bởi Tiến sĩ Alex Jimenez

 

 

Các chủ đề khác: Đau lưng

 

Theo thống kê, khoảng xNUMX% người sẽ trải qua các triệu chứng đau lưng ít nhất một lần trong suốt thời gian sống của họ. đau lưng là một khiếu nại phổ biến mà có thể dẫn đến do một loạt các thương tích và / hoặc điều kiện. Thông thường, thoái hóa tự nhiên của cột sống theo tuổi có thể gây ra đau lưng. Phình nang xảy ra khi trung tâm mềm, gel giống như một đĩa đệm giữa lòng sụn, nén và kích thích các rễ thần kinh. Sự thoát vị đĩa đệm thường xuất hiện dọc theo lưng dưới, hoặc cột sống thắt lưng, nhưng chúng cũng có thể xảy ra dọc theo cổ tử cung, hoặc cổ. Sự va đập của các dây thần kinh được tìm thấy ở phần lưng dưới do chấn thương và / hoặc tình trạng trầm trọng hơn có thể dẫn đến triệu chứng đau thần kinh tọa.

 

CHỦ ĐỀ CỰC QUAN TRỌNG: Điều trị Đau El Paso, TX Chiropractor

 

 

CÁC CHỦ ĐỀ KHÁC: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Vận động viên