Các quy tắc dự báo lâm sàng cho hội chứng đau lưng và cột sống

Quy tắc dự đoán lâm sàng:

“Quy tắc quyết định lâm sàng, phân loại đau cột sống và dự đoán kết quả điều trị: Thảo luận các báo cáo gần đây trong các tài liệu phục hồi”

Tóm tắt

Các quy tắc quyết định lâm sàng ngày càng xuất hiện phổ biến trong các tài liệu y sinh và đại diện cho một chiến lược tăng cường ra quyết định lâm sàng để cải thiện hiệu quả và hiệu quả của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Trong bối cảnh nghiên cứu phục hồi chức năng, các quy tắc quyết định lâm sàng chủ yếu nhằm phân loại bệnh nhân bằng cách dự đoán phản ứng điều trị của họ với các liệu pháp cụ thể. Theo truyền thống, các khuyến nghị để phát triển các quy tắc quyết định lâm sàng đề xuất một quy trình nhiều bước (xác định, xác nhận, phân tích tác động) bằng cách sử dụng phương pháp luận đã xác định. Các nỗ lực nghiên cứu nhằm phát triển một quy tắc quyết định lâm sàng dựa trên chẩn đoán đã rời khỏi quy ước này. Các ấn phẩm gần đây trong dòng nghiên cứu này đã sử dụng hướng dẫn quyết định lâm sàng dựa trên thuật ngữ đã sửa đổi. Các sửa đổi đối với thuật ngữ và phương pháp luận xung quanh các quy tắc quyết định lâm sàng có thể khiến bác sĩ lâm sàng khó nhận ra mức độ bằng chứng liên quan đến quy tắc quyết định và hiểu cách thực hiện bằng chứng này để cung cấp thông tin cho việc chăm sóc bệnh nhân. Chúng tôi cung cấp tổng quan ngắn gọn về sự phát triển quy tắc quyết định lâm sàng trong bối cảnh của các tài liệu về phục hồi chức năng và hai bài báo cụ thể được xuất bản gần đây trong Chiropractic và Manual Therapies.

Quy tắc dự đoán lâm sàng

• Chăm sóc sức khỏe đã trải qua một sự thay đổi mô hình quan trọng theo hướng thực hành dựa trên bằng chứng. Một cách tiếp cận được cho là nhằm nâng cao khả năng ra quyết định lâm sàng bằng cách tích hợp các bằng chứng tốt nhất hiện có với chuyên môn lâm sàng và sở thích của bệnh nhân.
• Cuối cùng, mục tiêu của thực hành dựa trên bằng chứng là cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, việc dịch các bằng chứng khoa học vào thực tế đã chứng minh một nỗ lực đầy thử thách.
• Các quy tắc quyết định lâm sàng (CDR), còn được gọi là quy tắc dự đoán lâm sàng, ngày càng phổ biến trong các tài liệu về phục hồi chức năng.
• Đây là những công cụ được thiết kế để cung cấp thông tin cho việc ra quyết định lâm sàng bằng cách xác định các yếu tố dự báo tiềm năng về kết quả xét nghiệm chẩn đoán, tiên lượng hoặc đáp ứng điều trị.
• Trong các tài liệu về phục hồi chức năng, CDR được sử dụng phổ biến nhất để dự đoán phản ứng của bệnh nhân với điều trị. Họ đã được đề xuất để xác định các phân nhóm bệnh nhân có liên quan về mặt lâm sàng với các rối loạn không đồng nhất khác như cổ không cụ thể hoặc thấp đau lưng, đó là viễn cảnh mà chúng tôi dự định tập trung vào.

Quy tắc dự đoán lâm sàng

• Khả năng phân loại hoặc phân nhóm bệnh nhân có các rối loạn không đồng nhất như đau cột sống đã được đánh dấu là ưu tiên nghiên cứu và do đó, là trọng tâm của nhiều nỗ lực nghiên cứu. Sự hấp dẫn của các cách tiếp cận phân loại như vậy là tiềm năng của chúng trong việc cải thiện hiệu quả và hiệu quả điều trị bằng cách kết hợp bệnh nhân với các liệu pháp tối ưu. Trước đây, việc phân loại bệnh nhân dựa trên các phương pháp tiếp cận ngầm được xây dựng trong truyền thống hoặc các quan sát phi hệ thống. Việc sử dụng CDR để cung cấp thông tin phân loại là một nỗ lực hướng tới một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng hơn, ít phụ thuộc hơn vào lý thuyết vô căn cứ.
• CDR được phát triển trong một quá trình nhiều bước liên quan đến các nghiên cứu về nguồn gốc, xác nhận và phân tích tác động, với mỗi bước có một mục đích và tiêu chí phương pháp luận xác định. Như với tất cả các hình thức bằng chứng được sử dụng để đưa ra quyết định về bệnh nhân, việc chú ý đến phương pháp nghiên cứu thích hợp là rất quan trọng để đánh giá lợi ích tiềm năng của việc thực hiện.

Lợi ích của quy tắc dự đoán lâm sàng

• Nó có thể chứa nhiều yếu tố hơn bộ não con người có thể tính đến
• Mô hình CDR / CPR sẽ luôn cho kết quả tương tự (phương trình toán học)
• Nó có thể chính xác hơn phán đoán lâm sàng.

Sử dụng lâm sàng của quy tắc dự đoán lâm sàng

• Chẩn đoán � Xác suất sớm nhất
• Tiên lượng � Dự đoán nguy cơ kết quả của bệnh

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cer Neck-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/losystem-spinal-stenosis/

Trang web của Tiến sĩ John Snyder

Video quy tắc dự báo lâm sàng Flynn

Phân tích tác động của CDR

Cuối cùng, tính hữu dụng của CDR không nằm ở độ chính xác của nó mà ở khả năng cải thiện kết quả lâm sàng và nâng cao hiệu quả chăm sóc. [15] Ngay cả khi CDR chứng minh được sự xác nhận rộng rãi, điều này không đảm bảo rằng nó sẽ thay đổi việc ra quyết định lâm sàng hoặc những thay đổi mà nó tạo ra sẽ dẫn đến việc chăm sóc tốt hơn.

Những thay đổi mà nó tạo ra sẽ dẫn đến việc chăm sóc tốt hơn. McGinn và cộng sự [2] đã xác định ba cách giải thích cho sự thất bại của CDR ở giai đoạn này. Thứ nhất, nếu đánh giá của bác sĩ lâm sàng chính xác như một quyết định được CDR thông báo, thì việc sử dụng nó sẽ không mang lại lợi ích gì. Thứ hai, việc áp dụng CDR có thể bao gồm các tính toán hoặc thủ tục rườm rà không khuyến khích các bác sĩ sử dụng CDR. Thứ ba, việc sử dụng CDR có thể không khả thi trong mọi môi trường hoặc hoàn cảnh. Ngoài ra, chúng tôi sẽ bao gồm thực tế là các nghiên cứu thử nghiệm có thể liên quan đến những bệnh nhân không hoàn toàn đại diện cho những bệnh nhân được chăm sóc thông thường và điều này có thể giới hạn giá trị thực của CDR. Do đó, để hiểu đầy đủ về tiện ích của CDR và ​​khả năng cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cần phải thực hiện một cuộc kiểm tra thực tế về tính khả thi và tác động của nó khi được áp dụng trong môi trường phản ánh thực tiễn của thế giới thực. Điều này có thể được thực hiện với các thiết kế nghiên cứu khác nhau như thử nghiệm ngẫu nhiên, thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm hoặc các cách tiếp cận khác như kiểm tra tác động của CDR trước và sau khi thực hiện.

Tỷ lệ phương pháp phân loại cho bệnh nhân bị suy giảm thắt lưng bằng cách sử dụng hội chứng McKenzie, mô hình đau, thao tác và các quy tắc dự báo lâm sàng ổn định.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

Mục tiêu

Mục đích là (1) để xác định tỷ lệ bệnh nhân bị khuyết tật thắt lưng có thể được phân loại tại các hội chứng McKenzie (McK) và phân loại mô hình đau (PPCs) bằng phương pháp đánh giá, điều trị và dự đoán lâm sàng ổn định quy tắc (CPR) và (2) cho mỗi CPR của người đàn ông hoặc nhóm CPR cố định, xác định tỷ lệ phổ biến phân loại bằng cách sử dụng McK và PPC.

CPR là các mô hình xác suất và tiên lượng phức tạp, nơi một nhóm các đặc điểm bệnh nhân được xác định và các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có liên quan thống kê với dự đoán có ý nghĩa về kết cục của bệnh nhân.

Hai phương pháp CPR riêng biệt đã được các nhà nghiên cứu phát triển để xác định những bệnh nhân sẽ phản ứng thuận lợi với thao tác. 33,34 Flynn et al. đã phát triển CPR thao tác ban đầu sử dụng năm tiêu chí, tức là không có triệu chứng dưới đầu gối, triệu chứng mới khởi phát gần đây (<16 ngày), bảng câu hỏi về niềm tin tránh sợ hãi thấp 36 điểm cho công việc (<19), giảm vận động cột sống thắt lưng và nội khớp hông ROM xoay (> 35 cho ít nhất một hông) .33

Sau đó, CPR của Flynn đã được Fritz và cộng sự sửa đổi. theo hai tiêu chí, bao gồm không có triệu chứng dưới đầu gối và triệu chứng mới khởi phát gần đây (<16 ngày), như một phương pháp thay thế thực tế để giảm gánh nặng cho bác sĩ lâm sàng để xác định bệnh nhân ở cơ sở chăm sóc ban đầu có nhiều khả năng đáp ứng với thao tác đẩy.34 tích cực

“Cạm bẫy Potentia.l của các quy tắc dự đoán lâm sàng”

Quy tắc dự đoán lâm sàng là gì?

Quy tắc dự đoán lâm sàng (CPR) là sự kết hợp của các phát hiện lâm sàng đã chứng minh về mặt thống kê khả năng dự đoán có ý nghĩa trong việc xác định một tình trạng hoặc tiên lượng đã chọn của một bệnh nhân đã được cung cấp một phương pháp điều trị cụ thể 1,2. CPR được tạo ra bằng cách sử dụng các phương pháp thống kê đa biến thể, được thiết kế để kiểm tra khả năng dự đoán của các nhóm được lựa chọn của các biến lâm sàng3,4 và nhằm giúp bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định nhanh chóng mà thường có thể bị sai lệch cơ bản5. Các quy tắc có bản chất thuật toán và liên quan đến thông tin cô đọng xác định số lượng nhỏ nhất các chỉ số chẩn đoán thống kê cho điều kiện được nhắm mục tiêu6.

Các quy tắc dự đoán lâm sàng thường được phát triển bằng phương pháp 3 bước14. Đầu tiên, CPR đã giúp chúng ta thu được lợi nhuận về tiềm năng-
sử dụng các phương pháp thống kê đa biến để kiểm tra khả năng dự đoán của các nhóm biến số lâm sàng được lựa chọn3. Bước thứ hai liên quan đến việc xác nhận CPR trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để giảm nguy cơ các yếu tố dự đoán được phát triển trong giai đoạn dẫn xuất được lựa chọn một cách tình cờ14. Bước thứ ba liên quan đến việc tiến hành phân tích tác động để xác định cách CPR cải thiện việc chăm sóc, giảm chi phí và xác định chính xác mục tiêu đã định14.

Mặc dù có rất ít tranh luận rằng CPR được xây dựng cẩn thận có thể cải thiện thực hành lâm sàng, theo hiểu biết của tôi, không có hướng dẫn nào chỉ định các yêu cầu về phương pháp cho CPR để truyền vào tất cả các môi trường thực hành lâm sàng. Hướng dẫn được tạo ra để cải thiện thiết kế và báo cáo nghiên cứu nghiêm ngặt. Biên tập sau phác thảo những cạm bẫy phương pháp tiềm năng trong CPR có thể làm suy yếu đáng kể khả năng chuyển giao của thuật toán. Trong lĩnh vực phục hồi chức năng, hầu hết các CPR đã được quy định; do đó, nhận xét của tôi ở đây phản ánh CPR quy tắc.

Cạm bẫy phương pháp

CPR được thiết kế để chỉ định một tập hợp các đặc điểm đồng nhất từ ​​một quần thể không đồng nhất gồm các bệnh nhân liên tiếp được lựa chọn tiền cứu5,15. Thông thường, dân số áp dụng được kết quả là một tập hợp con nhỏ của một mẫu lớn hơn và có thể chỉ đại diện cho một tỷ lệ phần trăm nhỏ trong số tiền thực tế hàng ngày của bác sĩ lâm sàng. Việc thiết lập và vị trí của mẫu lớn hơn nên có thể tổng quát hóa 15,16 và các nghiên cứu giá trị tiếp theo yêu cầu đánh giá CPR ở các nhóm bệnh nhân khác nhau, trong các môi trường khác nhau và với một nhóm bệnh nhân điển hình mà hầu hết các bác sĩ lâm sàng đã nhìn thấy16. Bởi vì nhiều CPR được phát triển dựa trên một nhóm rất riêng biệt có thể phản ánh hoặc có thể không phản ánh một nhóm bệnh nhân điển hình, khả năng vận chuyển phổ17 của nhiều thuật toán CPR hiện tại có thể bị hạn chế.

Các quy tắc dự đoán lâm sàng sử dụng các thước đo kết quả để xác định hiệu quả của can thiệp. Các biện pháp kết quả phải có một định nghĩa hoạt động duy nhất5 và yêu cầu đủ khả năng đáp ứng để nắm bắt được sự thay đổi thích hợp trong điều kiện14 thực sự; Ngoài ra, các biện pháp này phải có điểm giới hạn 16,18 được xây dựng tốt và được thu thập bởi một quản trị viên khiếm thị15. Việc lựa chọn một điểm neo thích hợp để đo lường sự thay đổi thực tế hiện đang được tranh luận 19-20. Hầu hết các thước đo kết quả sử dụng bảng câu hỏi dựa trên sự nhớ lại của bệnh nhân như bảng đánh giá điểm thay đổi toàn cầu (GRoC), thích hợp khi sử dụng trong thời gian ngắn nhưng bị sai lệch về thu hồi khi sử dụng trong các phân tích dài hạn19-21.

Một nhược điểm tiềm ẩn đối với CPR là không thể duy trì chất lượng của các bài kiểm tra và các biện pháp được sử dụng làm yếu tố dự đoán trong thuật toán. Do đó, kiểm tra phối cảnh và các phép đo nên độc lập với nhau trong quá trình lập mô hình16; mỗi việc phải được thực hiện một cách có ý nghĩa, có thể chấp nhận được4; bác sĩ lâm sàng hoặc quản trị viên dữ liệu nên mù mờ về các biện pháp và tình trạng kết quả của bệnh nhân22.

nguồn

Cạm bẫy tiềm ẩn của các quy tắc dự đoán lâm sàng; Tạp chí Trị liệu Thủ công & Thao tác Tập 16 Số Hai [69]

Jeffrey J Hebert và Julie M Fritz; Các quy tắc quyết định lâm sàng, phân loại đau cột sống và dự đoán kết quả điều trị: Thảo luận các báo cáo gần đây trong tài liệu phục hồi chức năng