Công cụ đánh giá sinh học và đau

Các bác sĩ xác định đau mãn tính, như bất kỳ cơn đau kéo dài cho 3 đến 6 tháng trở lên. Các đau ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của từng cá nhân và cuộc sống hàng ngày. Đau xuất phát từ một loạt các thông điệp chạy qua hệ thần kinh. Trầm cảm dường như làm theo đau. Nó gây ra các triệu chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến cảm giác cá nhân, suy nghĩ và cách xử lý các hoạt động hàng ngày, ví dụ như ngủ, ăn uống và làm việc. Bác sĩ Chiropractor, Tiến sĩ Alex Jimenez tìm hiểu về các dấu ấn sinh học tiềm năng có thể giúp tìm và điều trị nguyên nhân gốc rễ của đau và đau mãn tính.

• Bước đầu tiên trong quản lý đau thành công là một đánh giá toàn diện về sinh thiết xã hội.
• Mức độ bệnh lý hữu cơ có thể không được phản ánh chính xác trong trải nghiệm đau.
• Đánh giá ban đầu có thể được sử dụng để xác định các khu vực yêu cầu đánh giá chuyên sâu hơn.
• Nhiều công cụ tự báo cáo đã được xác nhận có sẵn để đánh giá tác động của đau mãn tính.

Đánh giá bệnh nhân bị đau mãn tính

Đau mãn tính là một mối quan tâm sức khỏe cộng đồng ảnh hưởng đến 20-30% dân số các nước phương Tây. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ khoa học trong sự hiểu biết về sinh lý thần kinh của đau, việc đánh giá và chẩn đoán chính xác vấn đề đau mãn tính của bệnh nhân không đơn giản hoặc được xác định rõ ràng. Làm thế nào đau mãn tính là khái niệm ảnh hưởng đến cách đánh giá đau và các yếu tố được xem xét khi thực hiện một chẩn đoán đau mãn tính. Không có mối quan hệ một-một giữa số lượng hoặc loại bệnh lý hữu cơ và cường độ đau, nhưng thay vào đó, trải nghiệm đau mãn tính được định hình bởi vô số y sinh, tâm lý học (ví dụ: niềm tin, kỳ vọng và tâm trạng của bệnh nhân) và các yếu tố hành vi (ví dụ ngữ cảnh, phản ứng của những người quan trọng). Đánh giá từng lĩnh vực trong ba lĩnh vực này thông qua một đánh giá toàn diện của người bị đau mãn tính là điều cần thiết cho các quyết định điều trị và tạo điều kiện thuận lợi cho các kết quả tối ưu. Đánh giá này nên bao gồm một lịch sử bệnh nhân kỹ lưỡng và đánh giá y tế và một cuộc phỏng vấn sàng lọc ngắn, nơi hành vi của bệnh nhân có thể được quan sát thấy. Đánh giá thêm để giải quyết các câu hỏi được xác định trong quá trình đánh giá ban đầu sẽ hướng dẫn các quyết định về những đánh giá bổ sung, nếu có, có thể phù hợp. Các công cụ tự báo cáo tiêu chuẩn để đánh giá cường độ đau của bệnh nhân, khả năng chức năng, niềm tin và kỳ vọng, và tình trạng đau đớn về tinh thần có sẵn và có thể được bác sĩ quản lý, hoặc giới thiệu để đánh giá sâu có thể được thực hiện để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị.

Đau là một triệu chứng cực kỳ phổ biến. Đau mãn tính một mình được ước tính ảnh hưởng đến 30% dân số trưởng thành của Hoa Kỳ, trở lên của 100 triệu người lớn.1

Mặc dù chi phí tăng cao của việc điều trị những người bị đau mãn tính, giảm nhẹ cho nhiều người vẫn còn khó nắm bắt và loại bỏ hoàn toàn cơn đau là rất hiếm. Mặc dù đã có những tiến bộ đáng kể trong kiến ​​thức về sinh lý thần kinh của cơn đau, cùng với sự phát triển của các loại thuốc giảm đau mạnh và các biện pháp can thiệp y tế và phẫu thuật tiên tiến khác, trung bình mức giảm đau bằng các thủ thuật có sẵn là 30-40% và điều này xảy ra trong ít hơn một nửa số bệnh nhân được điều trị.

Cách chúng ta nghĩ về đau ảnh hưởng đến cách thức mà chúng ta đánh giá đau đớn. Việc đánh giá bắt đầu với lịch sử và khám lâm sàng, theo sau, bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các quy trình chẩn đoán hình ảnh nhằm xác định và / hoặc xác nhận sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý cơ bản nào gây ra triệu chứng / s hoặc máy phát điện đau.

Trong trường hợp không có bệnh lý hữu cơ có thể nhận dạng, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể giả định rằng các báo cáo về các triệu chứng xuất phát từ các yếu tố tâm lý và có thể yêu cầu đánh giá tâm lý để phát hiện các yếu tố tình cảm nằm trong báo cáo của bệnh nhân. Có tính hai mặt trong đó báo cáo các triệu chứng được quy cho một trong hai soma or cơ chế tâm lý.

Ví dụ, các cơ sở hữu cơ đối với một số bệnh cấp tính phổ biến và định kỳ (ví dụ như nhức đầu) 3 và mãn tính [ví dụ đau lưng, đau xơ cơ (FM)] vấn đề về đau phần lớn là chưa biết, 4,5 trong khi mặt khác, những người không có triệu chứng có thể có những bất thường về cấu trúc như đĩa đệm thoát vị sẽ giải thích nỗi đau nếu nó có mặt.6,7 Thiếu những lời giải thích đầy đủ cho những bệnh nhân không có bệnh lý cơ bản được xác định, những người báo cáo những cơn đau dữ dội và những người không đau có bệnh lý khách quan, đáng kể.

Cơn đau mãn tính ảnh hưởng nhiều hơn chỉ là bệnh nhân cá nhân, mà còn ảnh hưởng đến người khác (đối tác, họ hàng, người sử dụng lao động và đồng nghiệp và bạn bè của bạn)), điều trị thích hợp cần thiết. Điều trị thỏa đáng chỉ có thể đến từ việc đánh giá toàn diện về nguyên nhân sinh học của cơn đau kết hợp với trình bày tâm lý và hành vi tâm lý cụ thể của bệnh nhân, bao gồm trạng thái cảm xúc (như lo lắng, trầm cảm và tức giận), nhận thức và hiểu biết về các triệu chứng và phản ứng với Các triệu chứng của những người quan trọng khác. 8,9 Một tiền đề chính là nhiều yếu tố ảnh hưởng đến các triệu chứng và hạn chế chức năng của những người bị đau mãn tính. Do đó, một đánh giá toàn diện là cần thiết để giải quyết các vấn đề về y sinh học, tâm lý xã hội và hành vi, vì mỗi phần đều góp phần gây đau mãn tính và khuyết tật liên quan.10,11

Đánh giá toàn diện của một cá nhân bị đau mãn tính

Turk và Meichenbaum12 cho rằng ba câu hỏi trung tâm nên hướng dẫn đánh giá những người báo cáo đau:

1. Mức độ bệnh tật hoặc chấn thương của bệnh nhân (suy giảm thể chất) là bao nhiêu?
2. Độ lớn của bệnh là gì? Đó là, mức độ đau khổ của bệnh nhân, tàn tật và không thể tận hưởng các hoạt động thông thường là bao nhiêu?
3. Hành vi của cá nhân có phù hợp với bệnh hoặc chấn thương, hay có bằng chứng về sự khuếch đại triệu chứng đối với bất kỳ lý do tâm lý hoặc xã hội nào (ví dụ như lợi ích như chú ý tích cực, thuốc thay đổi tâm trạng, bồi thường tài chính)?

Để trả lời những câu hỏi này, thông tin cần được thu thập từ bệnh nhân bằng lịch sử và khám sức khỏe, kết hợp với phỏng vấn lâm sàng và thông qua các công cụ đánh giá tiêu chuẩn hóa. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần tìm kiếm (các) nguyên nhân gây đau thông qua khám sức khỏe và xét nghiệm chẩn đoán trong khi đồng thời đánh giá tâm trạng, nỗi sợ hãi, kỳ vọng của bệnh nhân, nỗ lực đối phó, nguồn lực, phản ứng của những người khác đáng kể và tác động của cơn đau đối với bệnh nhân. cuộc sống.11 Nói tóm lại, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải đánh giá người bệnh chứ không chỉ đánh giá cơn đau.

Mục tiêu chung của lịch sử và đánh giá y tế là:

(i) xác định sự cần thiết của thử nghiệm chẩn đoán bổ sung

(ii) xác định xem dữ liệu y tế có thể giải thích các triệu chứng của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và các hạn chế chức năng hay không

(iii) chẩn đoán y tế

(iv) đánh giá sự sẵn có của điều trị thích hợp

(v) thiết lập mục tiêu điều trị

(vi) xác định khóa học thích hợp để quản lý triệu chứng nếu không thể chữa trị hoàn toàn.

Số lượng đáng kể bệnh nhân báo cáo đau mãn tính chứng minh không có bệnh lý vật lý sử dụng X quang đồng bằng, quét chụp cắt lớp trục tính, hoặc điện từ (một tài liệu mở rộng có sẵn về đánh giá vật lý, các thủ tục đánh giá phóng xạ và phòng thí nghiệm để xác định cơ sở vật chất của đau), 17 đưa ra chẩn đoán bệnh lý chính xác khó khăn hoặc không thể.

Mặc dù có những hạn chế này, lịch sử của bệnh nhân và khám lâm sàng vẫn là cơ sở của chẩn đoán y khoa, có thể cung cấp một biện pháp bảo vệ chống lại việc phát hiện quá mức từ chẩn đoán hình ảnh phần lớn là xác nhận và có thể được sử dụng để hướng dẫn các nỗ lực đánh giá thêm.

Ngoài ra, bệnh nhân bị đau mãn tính thường tiêu thụ nhiều loại thuốc khác nhau.18 Điều quan trọng là thảo luận về các loại thuốc hiện tại của bệnh nhân trong cuộc phỏng vấn, vì nhiều loại thuốc giảm đau có liên quan đến các tác dụng phụ có thể gây ra hoặc bắt chước sự đau khổ về cảm xúc.19 Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chỉ quen thuộc với các loại thuốc dùng cho đau mãn tính mà còn có tác dụng phụ từ những loại thuốc này dẫn đến mệt mỏi, khó ngủ và thay đổi tâm trạng để tránh chẩn đoán bệnh trầm cảm.

Việc sử dụng nhật ký hàng ngày được cho là chính xác hơn vì chúng dựa trên thời gian thực thay vì nhớ lại. Bệnh nhân có thể được yêu cầu duy trì nhật ký thường xuyên về cường độ đau với xếp hạng được ghi lại nhiều lần mỗi ngày (ví dụ: bữa ăn và giờ đi ngủ) trong vài ngày hoặc vài tuần và có thể tính nhiều xếp hạng đau theo thời gian.

Một vấn đề được lưu ý với việc sử dụng nhật ký bằng giấy và bút chì là bệnh nhân có thể không tuân theo hướng dẫn để cung cấp xếp hạng trong các khoảng thời gian xác định. Thay vào đó, bệnh nhân có thể hoàn thành nhật ký trước ( điền trước ) hoặc ngay trước khi gặp bác sĩ lâm sàng ( điền lùi ), 24 làm suy yếu giá trị giả định của nhật ký. Nhật ký điện tử đã được chấp nhận trong một số nghiên cứu để tránh những vấn đề này.

Nghiên cứu đã chứng minh tầm quan trọng của việc đánh giá tổng thể chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) ở bệnh nhân đau mãn tính ngoài chức năng. 31,32 Có một số biện pháp HRQOL được thiết lập tốt, được hỗ trợ tâm lý [Khảo sát Y tế Kết quả Y tế -36)], 33 các biện pháp chung về hoạt động thể chất [ví dụ: Chỉ số Đau Khuyết tật (PDI)], 34 và các biện pháp cụ thể của bệnh [ví dụ: Chỉ số viêm xương khớp MacMaster Tây Ontario (WOMAC); 35 để đánh giá chức năng và chất lượng cuộc sống.

Các biện pháp cụ thể của bệnh được thiết kế để đánh giá tác động của một tình trạng cụ thể (ví dụ đau và cứng khớp ở người bị viêm xương khớp), trong khi các biện pháp chung có thể so sánh chức năng thể chất với rối loạn và điều trị. Các hiệu ứng cụ thể của rối loạn có thể không được phát hiện khi sử dụng biện pháp chung; do đó, các biện pháp cụ thể về bệnh tật có thể có nhiều khả năng tiết lộ cải thiện lâm sàng quan trọng hoặc suy giảm chức năng cụ thể do kết quả điều trị. Các biện pháp chung của hoạt động có thể hữu ích để so sánh bệnh nhân với một loạt các điều kiện đau đớn. Việc sử dụng kết hợp các biện pháp cụ thể và bệnh tật chung tạo điều kiện cho việc đạt được cả hai mục tiêu.

Sự hiện diện của đau khổ về cảm xúc ở những người bị đau mãn tính là một thách thức khi đánh giá các triệu chứng như mệt mỏi, giảm mức độ hoạt động, giảm ham muốn tình dục, thay đổi khẩu vị, rối loạn giấc ngủ, tăng cân hoặc mất mát, và thâm hụt trí nhớ và tập trung, vì các triệu chứng này có thể là kết quả của đau, cảm xúc đau khổ, hoặc thuốc điều trị quy định để kiểm soát cơn đau.

Các công cụ đã được phát triển dành riêng cho bệnh nhân đau để đánh giá sự đau khổ về tâm lý, tác động của cơn đau đối với cuộc sống của bệnh nhân, cảm giác kiểm soát, hành vi đối phó và thái độ về bệnh tật, nỗi đau và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.17

Ví dụ, 39 của Beck Depression Inventory (BDI) và Profile của Mood State (POMS) là âm thanh tâm lý để đánh giá các triệu chứng của tâm trạng chán nản, đau khổ về cảm xúc và rối loạn tâm trạng, và được khuyến cáo sử dụng trong tất cả các thử nghiệm lâm sàng Tuy nhiên, các điểm số phải được giải thích một cách thận trọng và các tiêu chí về mức độ đau khổ về cảm xúc có thể cần phải được sửa đổi để ngăn chặn các kết quả dương tính giả.40

Lab Biomarkers For Pain

Biomarkers là đặc điểm sinh học có thể được sử dụng để chỉ ra sức khỏe hoặc bệnh tật. Bài báo này xem xét các nghiên cứu về dấu ấn sinh học của bệnh đau lưng thấp (LBP) ở người. LBP là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật, do các rối loạn liên quan đến cột sống khác nhau, bao gồm thoái hóa đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm, hẹp cột sống và viêm khớp. Trọng tâm của những nghiên cứu này là chất trung gian gây viêm, bởi vì viêm góp phần gây bệnh thoái hóa đĩa và các cơ chế đau liên quan. Càng ngày, các nghiên cứu cho thấy sự hiện diện của các chất trung gian gây viêm có thể được đo một cách hệ thống trong máu. Những dấu ấn sinh học này có thể phục vụ như những công cụ mới để hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân. Hiện tại, đáp ứng của bệnh nhân với điều trị là không thể dự đoán được với tỷ lệ tái phát đáng kể, và trong khi các phương pháp điều trị phẫu thuật có thể cung cấp giải phẫu và giảm đau, chúng xâm lấn và tốn kém. Đánh giá bao gồm các nghiên cứu được thực hiện trên các quần thể có chẩn đoán cụ thể và nguồn gốc không xác định của LBP. Vì lịch sử tự nhiên của LBP là tiến bộ, bản chất thời gian của các nghiên cứu được phân loại theo thời gian của triệu chứng / bệnh. Các nghiên cứu liên quan về những thay đổi trong dấu ấn sinh học với điều trị cũng được xem xét. Cuối cùng, dấu ấn sinh học chẩn đoán của LBP và thoái hóa cột sống có tiềm năng để chăn chiên một kỷ nguyên của y học cột sống cá nhân cho trị liệu cá nhân trong điều trị LBP.

Dấu ấn sinh học đối với đau thần kinh mãn tính & ứng dụng tiềm năng trong kích thích tủy sống

Tổng quan này đã tập trung vào việc tìm hiểu những chất nào bên trong cơ thể con người tăng lên và giảm đi khi tăng đau thần kinh. Chúng tôi đã xem xét các nghiên cứu khác nhau, và thấy mối tương quan giữa đau thần kinh và các thành phần của hệ thống miễn dịch (hệ thống này bảo vệ cơ thể chống lại bệnh tật và nhiễm trùng). Phát hiện của chúng tôi sẽ đặc biệt hữu ích cho việc tìm hiểu cách để giảm hoặc loại bỏ sự khó chịu, đau thần kinh mãn tính mang lại với nó. Thủ thuật kích thích tủy sống (SCS) là một trong vài phương pháp điều trị khá hiệu quả để giảm đau. Một nghiên cứu tiếp theo sẽ áp dụng những phát hiện của chúng tôi từ đánh giá này cho SCS, để hiểu cơ chế, và tiếp tục tối ưu hóa tính hiệu quả.

Các cytokine tiền viêm như IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, và TNF- ?, đã được phát hiện có vai trò quan trọng trong việc khuếch đại các trạng thái đau mãn tính.

Sau khi xem xét các nghiên cứu khác nhau liên quan đến các dấu ấn sinh học về cơn đau, chúng tôi nhận thấy rằng nồng độ trong huyết thanh của các cytokine và chemokine gây viêm, chẳng hạn như IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 và TNF - ?, được điều chỉnh đáng kể trong thời gian trải qua cơn đau mãn tính. Mặt khác, các cytokine chống viêm như IL-10 và IL-4 được phát hiện cho thấy khả năng điều hòa giảm đáng kể trong trạng thái đau mãn tính.

Biomarkers Đối với trầm cảm

Một loạt các nghiên cứu đã liên quan đến hàng trăm dấu ấn sinh học gây trầm cảm, nhưng chưa làm sáng tỏ vai trò của họ trong bệnh trầm cảm hoặc thiết lập những gì bất thường trong đó bệnh nhân và thông tin sinh học có thể được sử dụng để tăng cường chẩn đoán, điều trị và tiên lượng. Sự thiếu tiến bộ này một phần là do tính chất và tính không đồng nhất của trầm cảm, kết hợp với tính không đồng nhất về phương pháp luận trong tài liệu nghiên cứu và mảng sinh học lớn với tiềm năng, biểu hiện thường thay đổi theo nhiều yếu tố. Chúng tôi xem xét các tài liệu có sẵn, chỉ ra rằng các dấu hiệu liên quan đến quá trình viêm, neurotrophic và trao đổi chất, cũng như các chất dẫn truyền thần kinh và các thành phần hệ thần kinh nội tiết, đại diện cho các ứng viên có triển vọng cao. Đây có thể được đo lường thông qua các đánh giá di truyền, biểu sinh, transcriptomic và proteomic, chuyển hóa và thần kinh. Việc sử dụng các phương pháp tiếp cận mới và các chương trình nghiên cứu có hệ thống hiện nay được yêu cầu để xác định liệu, và có thể sử dụng dấu ấn sinh học để dự đoán đáp ứng với điều trị, phân tầng bệnh nhân để điều trị cụ thể và phát triển các mục tiêu cho các can thiệp mới. Chúng tôi kết luận rằng có nhiều hứa hẹn để giảm bớt gánh nặng của bệnh trầm cảm thông qua việc phát triển và mở rộng hơn nữa các con đường nghiên cứu này.

Tài liệu tham khảo:

• Đánh giá bệnh nhân bị đau mãn tínhEJ Dansiet và DC Turk * t

• Các dấu ấn sinh học viêm của bệnh đau lưng và thoái hóa đĩa: một đánh giá.
  Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Biomarkers cho đau thần kinh mãn tính và ứng dụng tiềm năng của họ trong kích thích cột sống: Một đánh giá
  Chibueze D. Nwagwu, 1 Christina Sarris, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Tiến sĩ, MD, 2 và Antonios Mammis, MD1,2
• Biomarkers cho trầm cảm: những hiểu biết gần đây, thách thức hiện tại và triển vọng trong tương lai. Strawbridge R1, Young AH1,2, Cleare AJ1,2.