Giảm đau cách hồi thần kinh: Các lựa chọn điều trị

Những người bị bắn, đau nhức ở chi dưới và đau chân không liên tục có thể bị chứng đau cách hồi do thần kinh. Việc biết các triệu chứng có thể giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xây dựng kế hoạch điều trị hiệu quả không?

Claudication thần kinh

Đau cách hồi do thần kinh xảy ra khi các dây thần kinh cột sống bị nén ở vùng thắt lưng hoặc cột sống dưới, gây đau chân từng đợt. Dây thần kinh bị chèn ép ở cột sống thắt lưng có thể gây đau chân và chuột rút. Cơn đau thường trở nên trầm trọng hơn khi cử động hoặc hoạt động cụ thể như ngồi, đứng hoặc cúi người về phía sau. Nó còn được gọi là sự giả tạo khi không gian bên trong cột sống thắt lưng bị thu hẹp lại. Một tình trạng được gọi là hẹp cột sống thắt lưng. Tuy nhiên, khập khiễng do thần kinh là một hội chứng hoặc một nhóm triệu chứng do dây thần kinh cột sống bị chèn ép, trong khi hẹp ống sống mô tả sự thu hẹp của các đoạn cột sống.

Các triệu chứng

Các triệu chứng đau cách hồi thần kinh có thể bao gồm:

• Chuột rút ở chân.
• Cảm giác tê, ngứa ran hoặc nóng rát.
• Chân mỏi và yếu.
• Cảm giác nặng nề ở chân/chân.
• Đau nhói, nhói hoặc đau nhức lan xuống chi dưới, thường ở cả hai chân.
• Cũng có thể bị đau ở lưng dưới hoặc mông.

Đau cách hồi do thần kinh khác với các loại đau chân khác ở chỗ cơn đau thay đổi - ngừng và bắt đầu ngẫu nhiên và trầm trọng hơn khi cử động hoặc hoạt động cụ thể. Đứng, đi bộ, đi xuống cầu thang hoặc cúi người về phía sau có thể gây đau, trong khi ngồi, leo cầu thang hoặc nghiêng người về phía trước có xu hướng giảm đau. Tuy nhiên, mỗi trường hợp đều khác nhau. Theo thời gian, chứng đau cách hồi do thần kinh có thể ảnh hưởng đến khả năng vận động khi người bệnh cố gắng tránh các hoạt động gây đau, bao gồm tập thể dục, nâng vật và đi bộ kéo dài. Trong những trường hợp nghiêm trọng, chứng đau cách hồi do thần kinh có thể khiến bạn khó ngủ.

Đau cách hồi thần kinh và đau thần kinh tọa không giống nhau. Đau cách hồi do thần kinh liên quan đến việc chèn ép dây thần kinh ở ống trung tâm của cột sống thắt lưng, gây đau ở cả hai chân. Đau thần kinh tọa liên quan đến việc chèn ép các rễ thần kinh thoát ra từ hai bên cột sống thắt lưng, gây đau ở một chân. (Carlo Ammendolia, 2014)

Nguyên nhân

Với chứng đau cách hồi do thần kinh, các dây thần kinh cột sống bị nén là nguyên nhân cơ bản gây đau chân. Trong nhiều trường hợp hẹp ống sống – LSS chính là nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh. Có hai loại hẹp ống sống thắt lưng.

• Hẹp trung tâm là nguyên nhân chính gây ra chứng đau cách hồi do thần kinh. Với loại này, ống trung tâm của cột sống thắt lưng, nơi chứa tủy sống, bị thu hẹp, gây đau cả hai chân.
• Hẹp ống sống thắt lưng có thể mắc phải và phát triển sau này do cột sống bị thoái hóa.
• Bẩm sinh có nghĩa là cá nhân được sinh ra với tình trạng này.
• Cả hai đều có thể dẫn đến chứng đau cách hồi do thần kinh theo những cách khác nhau.
• Hẹp lỗ lỗ là một loại hẹp ống sống thắt lưng khác gây ra sự thu hẹp không gian ở hai bên cột sống thắt lưng, nơi rễ thần kinh phân nhánh ra khỏi tủy sống. Cơn đau liên quan khác ở chỗ nó ở chân phải hoặc chân trái.
• Cơn đau tương ứng với phía tủy sống nơi dây thần kinh bị chèn ép.

Hẹp cột sống thắt lưng mắc phải

Hẹp ống sống thắt lưng thường mắc phải do thoái hóa cột sống thắt lưng và có xu hướng ảnh hưởng đến người lớn tuổi. Nguyên nhân của việc thu hẹp có thể bao gồm:

• Chấn thương cột sống, chẳng hạn như do va chạm xe cộ, chấn thương do công việc hoặc thể thao.
• Thoát vị đĩa đệm.
• Loãng xương cột sống - viêm khớp do hao mòn.
• Viêm cột sống dính khớp – một loại viêm khớp ảnh hưởng đến cột sống.
• Loãng xương – gai xương.
• Khối u cột sống – khối u không ung thư và ung thư.

Hẹp ống sống thắt lưng bẩm sinh

Hẹp cột sống thắt lưng bẩm sinh có nghĩa là một cá nhân sinh ra với những bất thường ở cột sống có thể không biểu hiện rõ ràng khi mới sinh. Vì không gian bên trong ống sống vốn đã hẹp nên tủy sống dễ bị tổn thương trước bất kỳ thay đổi nào khi mỗi người già đi. Ngay cả những người bị viêm khớp nhẹ cũng có thể sớm gặp phải các triệu chứng đau cách hồi do thần kinh và phát triển các triệu chứng ở độ tuổi 30 và 40 thay vì ở độ tuổi 60 và 70.

Chẩn đoán

Chẩn đoán đau cách hồi do thần kinh chủ yếu dựa vào bệnh sử, khám thực thể và hình ảnh của từng cá nhân. Việc khám và đánh giá thể chất sẽ xác định cơn đau xuất hiện ở đâu và khi nào. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hỏi:

• Có tiền sử đau lưng dưới không?
• Đau ở một chân hay cả hai?
• Đau có liên tục không?
• Cơn đau có đến rồi đi không?
• Cơn đau đỡ hơn hay tệ hơn khi đứng hoặc ngồi?
• Các chuyển động hoặc hoạt động có gây ra các triệu chứng và cảm giác đau không?
• Có cảm giác bình thường nào khi đi bộ không?

Điều trị

Phương pháp điều trị có thể bao gồm vật lý trị liệu, tiêm steroid vào cột sống và thuốc giảm đau. Phẫu thuật là giải pháp cuối cùng khi tất cả các phương pháp điều trị khác đều không thể mang lại hiệu quả giảm đau.

Vật lý trị liệu

A kế hoạch điều trị sẽ liên quan đến vật lý trị liệu bao gồm:

• Kéo dài hàng ngày
• Tăng cường
• Bài tập aerobic
• Điều này sẽ giúp cải thiện và ổn định cơ lưng dưới và khắc phục các vấn đề về tư thế.
• Liệu pháp nghề nghiệp sẽ đề xuất những thay đổi trong hoạt động gây ra các triệu chứng đau.
• Điều này bao gồm cơ học thích hợp của cơ thể, bảo tồn năng lượng và nhận biết các tín hiệu đau.
• Niềng răng hoặc thắt lưng cũng có thể được khuyến khích.

Tiêm Steroid cột sống

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị tiêm steroid ngoài màng cứng.

• Điều này đưa cortisone steroid đến phần ngoài cùng của cột sống hoặc khoang ngoài màng cứng.
• Thuốc tiêm có thể giúp giảm đau trong ba tháng đến ba năm. (Sunil Munakomi và cộng sự, 2024)

Thuốc giảm đau

Thuốc giảm đau được sử dụng để điều trị chứng đau cách hồi do thần kinh ngắt quãng. Bao gồm các:

• Thuốc giảm đau không kê đơn như acetaminophen.
• Thuốc chống viêm không steroid hoặc NSAID như ibuprofen hoặc naproxen.
• Thuốc NSAID theo toa có thể được kê toa nếu cần thiết.
• NSAID được sử dụng khi bị đau thần kinh mãn tính và chỉ nên sử dụng khi cần thiết.
• Việc sử dụng NSAID lâu dài có thể làm tăng nguy cơ loét dạ dày và lạm dụng acetaminophen có thể dẫn đến nhiễm độc gan và suy gan.

Phẫu thuật

Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không thể mang lại hiệu quả giảm đau và khả năng vận động cũng như/hoặc chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng, thì phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ sống có thể được khuyến nghị để giải nén cột sống thắt lưng. Thủ tục có thể được thực hiện:

• Nội soi – với các vết mổ nhỏ, ống nội soi và dụng cụ phẫu thuật.
• Phẫu thuật mở – bằng dao mổ và chỉ khâu.
• Trong quá trình thực hiện, các mặt của đốt sống sẽ được loại bỏ một phần hoặc toàn bộ.
• Để mang lại sự ổn định, xương đôi khi được hợp nhất bằng ốc vít, tấm hoặc thanh.
• Tỷ lệ thành công của cả hai ít nhiều giống nhau.
• Từ 85% đến 90% số người trải qua phẫu thuật đạt được hiệu quả giảm đau lâu dài và/hoặc vĩnh viễn. (Xin-Long Ma và cộng sự, 2017)

---

Y học vận động: Chăm sóc chỉnh hình

---

dự án

Ammendolia C. (2014). Thoái hóa cột sống thắt lưng và những kẻ mạo danh: ba nghiên cứu trường hợp. Tạp chí của Hiệp hội Chiropractic Canada, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Hẹp cột sống và đau cách hồi do thần kinh. [Cập nhật ngày 2023 tháng 13 năm 2024]. Trong: StatPearls [Internet]. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; XNUMX tháng XNUMX-. Có sẵn từ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Hiệu quả của phẫu thuật so với điều trị bảo tồn đối với chứng hẹp ống sống thắt lưng: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tạp chí phẫu thuật quốc tế (London, Anh), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032